醫(yī)院骨科培訓(xùn)課件：《跟腱斷裂》

2024/1/111跟腱斷裂Achilles（calcaneal）

tendonrupture2024/1/112

Achilles

(阿基里斯)是希臘聯(lián)軍中最英勇善戰(zhàn)的驍將，也是荷馬史詩《伊利亞特》中的主要人物之一。傳說他是希臘密耳彌多涅斯人的國(guó)王珀琉斯和海神的女兒西蒂斯所生的兒子。阿基里斯呱呱墜地之后，母親想使兒子健壯永生，把他放在火里鍛煉，又捏著他的腳踵倒浸在冥河(Styx)圣水里浸泡。阿基里斯從此刀槍不入，只有一點(diǎn)除外—他的足跟當(dāng)時(shí)被女神提在手中，未能浸入冥河，這位英雄的唯一弱點(diǎn)就是他的跟腱。Achillestendon（跟腱）的來歷2024/1/113

在特洛伊戰(zhàn)爭(zhēng)中，阿基里斯驍勇無敵，所向披靡，殺死了特洛伊主將、Paris之兄英雄赫克托耳(Hector),

而特洛伊的任何武器都無法傷害他的身軀。后來太陽神阿波羅(Apollo)把阿基里斯的弱點(diǎn)告訴了特洛伊王子Paris，阿基里斯終于被帕里斯誘到城門口，用暗箭射中他的跟腱，負(fù)傷而死。2024/1/114★跟腱的解剖●組成●旋轉(zhuǎn)●鞘●血運(yùn)★跟腱斷裂的診斷★流行病學(xué)特征★跟腱斷裂的分型★手術(shù)方法●經(jīng)皮縫合●切開縫合-切口-縫合方法和縫合材料●加強(qiáng)縫合★并發(fā)癥2024/1/115

跟腱的解剖

●組成●旋轉(zhuǎn)●鞘●血運(yùn)2024/1/116解剖

-長(zhǎng)：10～12cm-直徑：0.5～1.0cm-無血管區(qū)：2～6cmproximaltoinsertion-旋轉(zhuǎn)：Fibersrotate90degreesatinsertion2024/1/117跟腱斷裂的診斷●臨床檢查●超聲波檢查

-腱纖維不連續(xù)-囊腫樣變●X線片

-kaget征陽性：跟骨上脂肪墊三角形陰影邊緣模糊，變形甚至消失-跟腱陰影不連續(xù)或陰影模糊-跟腱鈣化-跟骨撕脫骨折●磁共振檢查-鑒別部分還是完全斷裂-鑒別是否并存跟腱炎-確定跟腱缺損長(zhǎng)度2024/1/118●跟腱斷裂后不是跖屈消失，而是跖屈力量減弱●跟腱斷裂后，仍可做30度跖屈活動(dòng)●不能因有輕度跖屈運(yùn)動(dòng)認(rèn)為系跟腱部分損傷或無損傷●小腿三頭肌是踝關(guān)節(jié)跖屈的主要肌肉，但不是唯一屈肌，脛后、趾長(zhǎng)屈、拇長(zhǎng)屈、腓骨長(zhǎng)短肌也有協(xié)同作用臨床檢查2024/1/119Thompson’stest

calf-squeezetest腓腸肌擠壓試驗(yàn)

俯臥，足伸到床外，擠壓三頭肌腱腹移行部，正常踝立即跖屈,斷裂踝無跖屈。臨床檢查2024/1/1110X線片2024/1/11112024/1/1112流行病學(xué)特征●發(fā)生率：9.3/10萬～18/10萬●多見于男性，男：女＝2：1～12：1●多見于偶參加需突然加速或起跳運(yùn)動(dòng)的白領(lǐng)●多見于“O”型血者（JBJSBr1989，71:272–274.）●最多見于30～40歲年齡組（平均35歲），其次50～59歲年齡組，雙峰式年齡分布（bimodalagedistribution）

●多見于左側(cè)●多見于跟骨止點(diǎn)近側(cè)2～6cm（83﹪），平均4cm，血供差致缺氧和退變跟骨止點(diǎn)2cm范圍內(nèi)斷裂的發(fā)生率＜3﹪2024/1/1113跟腱斷裂的分型★部位●體部斷裂●腱腹移行部斷裂●跟骨止點(diǎn)部撕脫★斷面●橫斷型●撕脫型●撕裂型★缺損●Myerson’sclassification●Kuwada’sclassification★時(shí)間●新鮮斷裂●陳舊斷裂2024/1/1114Myerson’sclassification●Ⅰ型缺損1～2cm，

端端縫合±后肌間隔切開術(shù)

（posteriorcompartmentfasciotomy

）●Ⅱ型

缺損2～5cm，V-Ylengthening±withorwithoutatendontransfer●Ⅲ型

缺損＞5cm，useofatendontransfer,aloneorincombinationwithaV-Yadvancement2024/1/1115●Ⅰ型跟腱部分?jǐn)嗔?，外固定●Ⅱ型跟腱完全斷裂，修除變性壞死組織后,跟腱斷端缺損＜3cm，端端縫合●Ⅲ型跟腱完全斷裂，修除變性壞死組織后,跟腱斷端缺損在3～6cm之內(nèi)●Ⅳ型跟腱完全斷裂，修除變性壞死組織后,跟腱斷端缺損＞6cmKuwada’sclassification2024/1/1116

手術(shù)方法

●經(jīng)皮縫合●切開縫合

-切口-縫合方法和縫合材料●加強(qiáng)縫合2024/1/1117★非手術(shù)指征-運(yùn)動(dòng)量少，斷裂移位小的老年患者-存在軟組織并發(fā)癥的高危患者●糖尿病●吸煙者●血管疾病★手術(shù)指征-運(yùn)動(dòng)量大的年輕患者2024/1/1118★非手術(shù)治療的優(yōu)缺點(diǎn)-無手術(shù)并發(fā)癥-費(fèi)用低-跟腱力量弱-再斷裂率高-康復(fù)期長(zhǎng)2024/1/1119★手術(shù)治療的優(yōu)缺點(diǎn)-較強(qiáng)的跟腱強(qiáng)度-再斷裂率低(1-3%)-康復(fù)期短-手術(shù)并發(fā)