固定修復講義

口腔修復學

(Prosthodontics)定義及任務(wù)研究用符合生理的方法修復口腔及頜面部各種缺損的一門科學。1/10/20241.修復學內(nèi)容牙體缺損或畸形的修復牙列缺損或畸形的修復牙列缺失的修復1/10/20242.牙體缺損的原因1.齲病2.牙外傷3.磨損4.楔狀缺損5.酸蝕癥6.發(fā)育畸形1/10/20243.牙體缺損的治療充填治療的方法修復治療的方法用人工制作的修復體恢復缺損牙的形態(tài)、外觀和功能。1/10/20244.修復體的概念用人工的方法，選用某種材料，在口腔外制作一個能與制備完畢的牙齒或口腔形態(tài)相吻合，并恢復牙齒形態(tài)和功能的物體。修復體是缺損部位的人工替代物，同時還是治療裝置，起到阻止病變進一步開展，恢復正常生理功能，使口頜系統(tǒng)健康和協(xié)調(diào)的作用。不良修復體？舊修復體或破損修復體？1/10/20245.牙體缺損修復體的種類嵌體局部冠全冠樁冠核樁冠種植體牙冠CAD-CAM修復體1/10/20246.嵌體〔inlay)定義：嵌體是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復缺損部位形態(tài)和功能的修復體或冠內(nèi)固位體。1/10/20247.

嵌體分類根據(jù)使用材料：金屬嵌體烤瓷嵌體金屬烤瓷嵌體樹脂嵌體。1/10/20248.嵌體分類按覆蓋牙面不同分為：單面嵌體，雙面嵌體，多面嵌體。1/10/20249.特殊類型嵌體1.高嵌體：覆蓋整個合面，用以恢復患牙咬合關(guān)系的嵌體。2.釘嵌體：為增加嵌體的固位力，采用釘洞固位的嵌體。3.嵌體冠：覆蓋牙冠的大部或全部的嵌體。1/10/202410.嵌體的優(yōu)點：以金屬嵌體為例〕1.為整體鑄造，故抗壓力強，不易變形，不易折斷，邊緣可以做得較薄，將窩洞封閉的很嚴密。2.與充填相比，嵌體體積穩(wěn)定。銀汞產(chǎn)生膨脹，樹脂發(fā)生收縮。3.在口外制做，可高度磨光，菌斑不易積聚。1/10/202411.嵌體的缺點〔以金屬嵌體為例〕

1.邊緣線長，窩洞與修復體之間粘固劑溶解后易產(chǎn)生齲。2.磨除牙體組織較多?！才c充填相比較〕3.制做時費事費力，試戴時摘戴不便。1/10/202412.嵌體適應(yīng)證1.各種嚴重的牙體缺損涉及牙尖，切角，邊緣嵴以及合面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填者。2.因牙體缺損而鄰接不良或食物嵌塞嚴重，需恢復接觸點者。3.做為固定橋的固位體使用者?！铂F(xiàn)在很少使用〕1/10/202413.禁忌證

1.青少年的恒牙和兒童乳牙，因其髓角位置高，活髓時不易做嵌體。2.缺損范圍小而表淺，可用充填法治療。3.牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。1/10/202414.嵌體的蠟型制做方法1.間接法2.直接法3.間接直接法1/10/202415.間接法由于印模材性能的提高，間接法已成為常規(guī)方法。具體制作方法是：用印模材取出制備好的牙體印模，用石膏翻制代型，然后在代型上制作蠟型。優(yōu)點：節(jié)省臨床操作時間；減少患者不適感；萬一鑄造失敗，可在模型上重作蠟型，無需患者在次就診。1/10/202416.直接法優(yōu)點：蠟型準確，防止取模翻制帶型等帶來的誤差。缺點：對較復雜的洞型操作困難，臨床操作消耗時間長，只適用于簡單洞型。1/10/202417.直接法操作步驟〔1〕將洞型洗凈，吹干，涂一層液體石蠟或甘油?！?〕加蠟成型：將嵌體蠟在酒精燈上均勻烤軟，壓入洞型內(nèi)，充滿所有點線角及邊緣?！?〕作正中及非正中咬合：去除多余局部，雕刻所需外形。雕刻刀方向是從蠟型向牙體方向運動。齦緣不能有懸突，要密合?！?〕在蠟最厚或適當部位插入鑄道針，鑄道直徑1.5毫米。鑄道方向與就位道方向一致，便于取出蠟型?！?〕取出蠟型，認為滿意后，用牙膠暫封窩洞。1/10/202418.嵌體牙體預備的一般部驟1.去腐：根據(jù)齲壞或缺損程度，去凈腐質(zhì)或作必要治療?！舶矒峄蛉ニ琛?.預防性擴展：包擴窩洞點隙，鄰面到自潔區(qū)。3.設(shè)計并形成固位形，抗力形。1/10/202419.嵌體洞形的特點

〔嵌體預備的根本要求〕

1.洞形無倒凹：洞軸壁應(yīng)彼此平行，與就位道方向一致。但為了便于取出蠟型，可向合面外展2-5度。2.制備洞緣斜面：在洞緣牙釉質(zhì)層制備45度斜面，斜面寬約1.5毫米。其目的：〔1〕是防止無基釉質(zhì)折斷，〔2〕使嵌體邊緣與洞緣密合，防止粘固劑溶解，起封閉作用。1/10/202420.嵌體洞形的特點

〔嵌體預備的根本要求〕3.鄰面片切洞形要到達自潔區(qū)：患牙鄰面缺損表淺，突度小，鄰接不良的患牙，可做片切洞形.目的是恢復缺損及鄰接關(guān)系,改善鄰面突度.片切洞型的片切面,其頰舌邊緣應(yīng)到達自潔區(qū)。

1/10/202421.嵌體洞形的特點

〔嵌體預備的根本要求〕4.根據(jù)固位需要,靈活設(shè)計各種輔助固位形.例如:鳩尾,釘洞等.5.洞型底部應(yīng)成平面:對于洞型較深者,不必強求制成統(tǒng)一的洞底平面,可根據(jù)牙體缺損程度,制備成不同深度的洞底平面。1/10/202422.合面嵌體的牙體制備

合面嵌體是最簡單的嵌體，以箱狀洞形固位。箱狀洞型的水平剖面為不規(guī)那么幾何圖形，縱剖面呈梯形。

1/10/202423.合面嵌體的牙體制備具體要求是：1.箱狀洞形要有足夠深度，一般應(yīng)大于2毫米。2.底平，壁直，外展2-5度。3.點角，線角清晰。4.形成洞緣斜面。1/10/202424.鄰合嵌體1.除了合面嵌體的要求外，合面要增加鳩尾形，以增強固位，防止水平脫位。2.鳩尾峽部不大于合面寬度1/2，鳩尾本身亦是箱狀洞形。

1/10/202425.鄰合嵌體3.鄰面制成片切洞形或箱狀洞形，片切洞型用于鄰面缺損范圍大而淺，或鄰接關(guān)系不良者；箱狀洞型用于鄰面缺損大，制備在片切面上。4.合面洞型與鄰面洞型為一整體，需要有共同就位道。1/10/202426.高嵌體牙體制備☆高嵌體：適用于合面廣泛缺損，或合面嚴重磨損需作咬合重建以及保護薄弱牙尖等情況。高嵌體覆蓋患牙整個合面，利用釘洞或箱狀洞固位。

1/10/202427.高嵌體牙體制備1沿合面外形均勻磨除1.0毫米左右。2釘洞固位時，釘洞位置在近遠中及頰舌溝內(nèi)，避開髓角，深度為2毫米，直徑為1毫米。釘洞之間須相互平行。3合面邊緣形成45度斜面，注意45度斜面方向。1/10/202428.

全冠(fullcrown)定義：全冠是覆蓋整個制備過的牙冠外表的帽狀修復體。特點：與牙體接觸面積大，固位力強，對牙齒保護作用好，可用于各種牙體缺損的修復〔也是固定橋的主要固位體〕。1/10/202429.

全冠的分類根據(jù)材料不同可分為：金屬全冠〔鑄造冠，錘造冠〕非金屬全冠〔塑料冠，全瓷冠〕金屬非金屬混和全冠〔金瓷冠，金塑冠〕1/10/202430.

鑄造金屬全冠

是用牙科合金材料鑄造而成的全冠。如金合金，金銀鈀合金，鈷鉻合金等。

1/10/202431.

適應(yīng)證1〕適用于后牙。2〕牙體缺損嚴重，用充填法治療，其固位形，抗力形較差者。但充填后牙體呈蛋殼狀薄壁時不宜直接做全冠。3〕發(fā)育不良、鈣化不良的牙齒用以恢復正常咬合，恢復鄰接關(guān)系以及正常的解剖外形。

1/10/202432.適應(yīng)證4〕做為固定義齒的固位體。5〕活動義齒基牙有缺損需要保護改形者。6〕牙冠局部折斷或微裂牙有折裂可能時。1/10/202433.

鑄造金屬全冠牙體預備1.頰舌面預備：目地是消除倒凹，將軸面最大周徑降到齦緣處，并預備出金屬全冠需要的厚度。按就位方向，磨除外形高點，使頰舌面根本平行。1/10/202434.鑄造金屬全冠牙體預備

在原外形高點至合緣處，預備出上后牙舌尖的舌斜面，下后牙頰尖的頰斜面。目地是保證牙冠的正常外形，以防止出現(xiàn)合干擾。軸壁合向聚合2—5度。1/10/202435.

鑄造金屬全冠牙體預備2.鄰面預備：目地是消除鄰面倒凹，與鄰牙完全別離，預備出全冠修復材料所需要的空間。1/10/202436.鑄造金屬全冠牙體預備用金鋼車針將軸面角處預備足夠的間隙，以保證全冠頰舌外展隙的外形。用單面砂片沿牙長軸做鄰面片切，齦向切割時，鄰面防止出現(xiàn)肩臺。合向聚合2—5度。1/10/202437.

鑄造金屬全冠牙體預備

3.合面預備：目地是為鑄造全冠提供合面間隙，并為修復體適應(yīng)正常合關(guān)系提供條件。1/10/202438.鑄造金屬全冠牙體預備先用裂鉆在頰舌溝磨出深0.5—1.0mm的標志溝，以此溝為參照按合面解剖形態(tài)均勻磨切，保持合面解剖外形。正中合，側(cè)方合，前伸合時均應(yīng)保持足夠間隙?？捎密浵灮蛞Ш霞垯z查合面間隙大小。1/10/202439.

全冠牙體預備鑄造金屬4.頸部肩臺預備：是以軸壁無倒凹為前題，然后預備出肩臺〔肩臺寬0.5毫米〕金屬鑄造全冠的肩臺一般為刃狀或凹形。1/10/202440.

鑄造金屬全冠牙體預備5.修整：修整軸角和線角，軸角線角磨圓鈍，形成連續(xù)光滑的齦緣線。最大周徑落在冠頸緣。1/10/202441.

采取印模及灌注模型牙體制備完成后，用海藻酸鹽或硅橡膠印模材料采取印模，并用人造石灌注工作模型制備石膏模型。1/10/202442.

模型的制備形成可卸代型模型：①灌注模型。②修平模型底面。③打孔。。④粘固復位釘及兩側(cè)固位釘。⑤加模型底座。轉(zhuǎn)移合關(guān)系：將工作及對口模型上合架，根據(jù)口內(nèi)的蠟或石膏合記錄轉(zhuǎn)移到合架上。1/10/202443.

蠟型制作要求

〔1〕冠蠟型應(yīng)與預備后的患牙完全密合，邊緣完整無缺損?！?〕正確恢復咬合關(guān)系、鄰接關(guān)系及患牙解剖外形，薄厚適宜，外表光滑?！?〕頰舌面應(yīng)恢復正常的生理凸度，頸部適宜，與鄰牙有適當?shù)耐庹瓜都班忛g隙。1/10/202444.

蠟型制作方法1〕包蠟法：取薄蠟片一塊，厚度0.3-0.4mm，在酒精燈火焰尖端均勻烤軟，包裹在預備好的牙體代型或模型上，去除多余局部蠟，頸緣用嵌體蠟封密并使蠟片與冠軸面及牙合面密合，缺乏處及過薄部位追加嵌體蠟，恢復咬合關(guān)系及鄰接關(guān)系。按咬合關(guān)系用雕刻刀恢復患牙應(yīng)有的解剖外形。1/10/202445.

蠟型制作方法2〕燙蠟法：蠟勺或雕刻刀燒熱，取少量紅蠟滴在工作代型或模型上。先薄薄一層，注意蠟溫度的掌握，不可過熱〔易流溢到基牙預備體以外〕、過冷〔蠟型組織面結(jié)合不良〕，在雕刻解剖外形時可先將恢復好的蠟雛形從模型上取下，檢查組織面的蠟融合情況及冠緣厚度。1/10/202446.

蠟型制作方法3〕蘸蠟法：將嵌體蠟放入一小容器中，加熱熔化，溫度不宜太高。將代型冠部在此蠟中迅速浸一下后取出，冷卻后形成一層薄蠟膜，反復幾次使代型上蠟型具有一定厚度，并形成牙冠大致形態(tài)。缺乏處加嵌體蠟恢復。應(yīng)注意此方法用于可卸式模型。1/10/202447.

鑄道的設(shè)置

鑄造冠鑄道直徑為1.5-2.0mm，安插于不致破壞咬合及鄰接關(guān)系的牙冠非工作側(cè)牙尖上，上頜多安放在頰尖，下頜多安放在舌尖，為防止出現(xiàn)縮孔，在距冠蠟型1-2mm處設(shè)置儲金球。其直徑約為鑄道的1.5-2.0倍，1/10/202448.

包埋

鑄造金屬全冠常用高熔合金制作，如軟質(zhì)鈷鉻合金，其主要成分為鎳〔占68%〕與鉻〔占27%〕，熔點為1290℃-1425℃之間。因高熔合金熔點很高，故需采用能耐高溫的包埋材，并有較大的膨脹性能以補償體積收縮。除了鈷鉻合金外，金銀鈀合金，金合金也是常用材料。1/10/202449.

鑄造鑄造金屬冠及橋均采用高頻熔鑄方法。鑄后處理：去除外層、內(nèi)層包埋料，進行噴砂處理。噴砂機內(nèi)壓縮空氣壓力6-8Kpa，金剛砂粒度80-100目左右。注意不可將鑄件局部持續(xù)噴砂而導致鑄件變薄。1/10/202450.

研磨磨平磨光鑄件：用磨石去除鑄道，金剛砂磨石將冠外表打磨一遍，去除冠內(nèi)、外外表陽性小金屬瘤，先在代型上試戴鑄冠，完全就位后復位于工作模型，用咬合紙調(diào)磨接觸點，使冠在工作模型上完全就位，調(diào)整咬合關(guān)系，最后冠外表磨光，〔接觸區(qū)除外?！?/10/202451.拋光〔機械摩擦拋光〕金屬鑄造冠一般采用機械摩擦拋光。通過拋光輪和磨光材料，利用與鑄件之間的摩擦力使鑄件外表分子重新排列，填滿磨痕，使鑄件光亮。最后用絨布輪蘸拋光綠粉〔氧化鉻〕上亮。用酒精棉球可擦洗去掉粘附的氧化鉻。。1/10/202452.拋光金合金——氧化鐵

電解拋光一般用于鑄造支架義齒的支架拋光1/10/202453.烤瓷溶附金屬全冠

porcelain-fused-to-metalcrown烤瓷溶附金屬全冠簡稱為金-瓷冠，是將低熔烤瓷熔附于金屬帽狀冠上的一種修復體，兼有金屬全冠的強度和烤瓷全冠的美觀，是一種較為理想的修復體。1950年由美國學者研制成功應(yīng)用于臨床，現(xiàn)在已在我國廣泛開展。1/10/202454.金屬烤瓷修復技術(shù)的應(yīng)用

金屬烤瓷修復技術(shù)主要應(yīng)用于兩方面的病例：牙體、牙列缺損修復和四環(huán)素牙、氟斑牙等美容修復。前者要選擇與對側(cè)同名牙及鄰牙、對合牙相匹配的顏色，后者往往是多數(shù)前牙修復，應(yīng)根據(jù)患者的膚色和愛好，重新建立一組顏色。1/10/202455.

特點1.外形逼真，色澤穩(wěn)定。2.外表光滑，耐磨性強。3.耐酸堿。4.屬于永久修復〔相對于塑料甲冠而言〕。5.金瓷冠瓷本身有較脆的特點。咬硬物或創(chuàng)擊易崩瓷。1/10/202456.

適應(yīng)證1.前牙氟斑牙，變色牙，四環(huán)素牙，錐形牙，釉質(zhì)發(fā)育不全。2.齲洞或外傷導致缺損較大而無法充填治療者。3.前牙錯位扭轉(zhuǎn)而不能做正畸治療者。4.需要做烤瓷橋固位體的基牙。1/10/202457.

禁忌證1.青少年恒牙因尚未發(fā)育完全，牙髓腔寬大者。2.剩余牙體過少無法取得足夠的固位形和抗力形。3.患者嚴重深覆合，咬合緊，無法預備出足夠空間者。1/10/202458.

金瓷全冠瓷面的設(shè)計形式全瓷覆蓋型：瓷層全部覆蓋金屬基底〔內(nèi)冠，帽狀冠〕外表或僅舌側(cè)頸緣暴露出金屬。

局部瓷覆蓋型：全冠金屬基底〔帽狀冠〕的唇頰面用瓷層覆蓋，而合面及舌面暴露出金屬，但應(yīng)注意金瓷銜接處要避開咬合功能區(qū)。1/10/202459.

對烤瓷合金和瓷粉的要求〔1〕合金與瓷粉應(yīng)具有良好的生物相容性符合生物醫(yī)學材料的根本要求?！?〕兩種材料應(yīng)具有適當?shù)臋C械強度和硬度，在正常的合力和功能狀太不至變形和磨損。烤瓷合金應(yīng)具有較好的鑄造性能，收縮變形小，另外要具有良好的潤濕性，便于和瓷粉牢固結(jié)合。

1/10/202460.對烤瓷合金和瓷粉的要求〔3〕烤瓷合金與瓷粉中應(yīng)含有在高溫狀態(tài)下發(fā)生化學反響的元素。以促使兩種材料的界面上發(fā)生化學結(jié)合?！?〕兩種材料的熱膨脹系數(shù)應(yīng)接近，瓷的熱膨脹系數(shù)可略小于烤瓷合金，以防止修復體出爐冷卻后發(fā)生瓷裂。1/10/202461.

對烤瓷合金和瓷粉的要求〔5〕烤瓷合金的熔點應(yīng)大于烤瓷粉的熔點?！?〕瓷粉顏色應(yīng)具有可匹配性且色澤穩(wěn)定。1/10/202462.

金屬烤瓷修復的比色金屬烤瓷修復的比色非常重要。尤其是前牙區(qū)制作烤瓷修復時，顏色的選擇和確定非常關(guān)鍵。牙齒是一種復色器官，用金屬烤瓷修復時，配色是很困難的，因此醫(yī)師和技師之間關(guān)于牙色的記錄和傳遞就顯得非常重要。

1/10/202463.金屬烤瓷修復的比色牙色測定分為視感比較和物理測定兩大類。視感比較是用規(guī)格化的色票或比色板對牙齒的顏色進行評價并記錄。物理測定是用分光光度計或?qū)Ｓ秒娔X比色儀進行測定。1/10/202464.

比色比色時最好采用同一照射角度的標準光源，沒有標準光源時，可采用靠近窗口的自然光線。對于比較均一的牙色，可參照同名牙、鄰牙、對合牙的牙色，對照比色板選取最令人滿意的顏色記錄下來。

1/10/202465.比色最常用的是Vita比色板，它有A、B、C、D四組色系，共16種顏色，A2、A3色應(yīng)用最多。1/10/202466.

特殊比色如果是比較特殊的牙色，可以采用分區(qū)比色法，方法是將整個牙齒唇面分成上、中、下和左、中、右共9個區(qū)域，將根本牙色和選擇的特殊牙色的色卡號填入圖內(nèi)。制作時可照圖對烤瓷冠各層及各區(qū)域進行內(nèi)插色或外染色。1/10/202467.

烤瓷顏色的影響因素

烤瓷是一種半透明物質(zhì)，金屬烤瓷修復體的顏色是底層金屬色與一定厚度的各瓷層色的復合顏色。因此帽狀冠所用金屬種類、瓷層厚度、燒烤次數(shù)、外表光潔度等均可影響修復體的顏色。因此，除了顏色的三維性外，還要顧及其他因素對修復體顏色的影響。1/10/202468.牙體預備的一般要求金屬烤瓷冠牙體預備時，也應(yīng)遵循后牙全冠修復時牙體預備的一般要求，如軸壁聚合2—5度，冠的最大周徑降至頸緣，各面平滑無倒凹，無鋒利棱角。在各種合位時應(yīng)有足夠的間隙等。除此之外，還有一些特殊要求。1/10/202469.

上前牙PMF的牙體預備1〕舌面預備:局部瓷覆蓋型要預備出0.5-1.0毫米的間隙，全瓷覆蓋型要預備出1.2-1.5毫米的間隙。需去除舌隆突至齦緣倒凹，并按照舌面解剖外形均勻磨除。1/10/202470.

上前牙PMF的牙體預備2〕唇面預備：預備出1.3-1.7mm的間隙其中金屬的厚度占0.5毫米，瓷層厚度約占0.8-1.2毫米。用車針沿唇側(cè)齦緣磨出數(shù)條深約1.0毫米的標志溝，再按唇側(cè)外形均勻磨除1.3-1.7毫米。完成后的唇面應(yīng)為凸形，這樣即有利于應(yīng)力分部，又利于外形美觀。如假設(shè)切1/3磨除量不夠，易造成全冠外形過凸或顯露出金屬的底色。1/10/202471.

上前牙PMF的牙體預備

3〕鄰面預備：用單面砂片緊靠患牙鄰面，沿切齦方向切割，使鄰面接處完全別離，并消除鄰面倒凹，向切端聚合2-5度，鄰面片切厚度為1.9-2.3毫米。下前牙鄰面片切厚度為1.7-1.9毫米。1/10/202472.

上前牙PMF的牙體預備4〕切端預備：前牙切端應(yīng)至少預備出2毫米的間隙，并保證在正中合及非正中合時勻有足夠的間隙以容納金瓷的厚度。1/10/202473.

上前牙PMF的牙體預備

5〕肩臺預備：用金鋼車針將牙頸部的唇側(cè)磨成90度肩臺，或135度肩臺。肩臺寬度為0.75-1.0毫米?！部砂囱来笮』蜓牢淮_定肩臺寬度〕深入齦溝內(nèi)0.5毫米，以保證美觀和強度要求。舌側(cè)或鄰面頸部如以金屬為冠邊緣者，頸緣可預備成羽狀或凹形，如為全瓷覆蓋型，那么應(yīng)預備成90度肩臺或135度肩臺。1/10/202474.

臨時甲冠的應(yīng)用臨時甲冠是在基牙預備后，烤瓷冠完成之前戴用的。其作用是支撐牙齦、維持牙齦組織的位置、形態(tài)，恢復患者美觀及功能，假設(shè)活髓牙可保護牙髓免受外來刺激。臨時甲冠齦緣十分重要，要求其長短、薄厚一定要適宜。1/10/202475.

制作臨時甲冠的方法1.用預成塑料甲冠直接在口內(nèi)完成，如3M冠。2.選磨成品牙片后，將石膏模型基牙局部涂別離劑后用自凝樹脂制作完成。3.用即刻臨時冠材料制作。1/10/202476.

技術(shù)室金屬烤瓷冠制作程序1.制作可撤式模型。2.上合架。3.制作金屬基底蠟型，包埋，鑄造。4.在金屬基底上烤瓷?！膊煌该鲗?，牙本質(zhì)層，切端瓷，頸瓷〕5.修整形態(tài)及咬合。6.上釉。1/10/202477.塑料全冠用于修復前牙過小牙、變色牙、切角缺損及切緣缺損不超過牙冠切齦高度1/3者。目前較多用于暫時性修復。1/10/202478.

適應(yīng)證1.作為金瓷冠，全瓷冠修復時的臨時冠使用，可暫時恢復美觀及保持牙體預備后的間隙。2.當受醫(yī)療條件、經(jīng)濟條件限制時可用塑料甲冠修復前牙過小牙切角缺損切緣缺損。1/10/202479.局部冠3/4冠〔前牙〕4/5冠〔后牙3/4冠〕錘造開面冠〔前牙〕1/10/202480.

3/4冠

是覆蓋局部牙面的修復體，唇頰側(cè)無金屬覆蓋，因而較金屬全冠美觀，常作為固定橋的固位體使用。由于美觀原因，目前其使用已有減少的趨勢。1/10/202481.

3/4冠禁忌證舌面嚴重缺損，牙冠過薄過短使鄰面無法預備出具有足夠抗力形和固位形者。1/10/202482.

前牙3/4冠的固位受力后可出現(xiàn)三種脫位傾向，即唇舌向，切向，及近遠中方向的旋轉(zhuǎn)脫位。抗切向脫位靠修復體與牙體間的摩擦力和粘結(jié)力?？股嘞蚣敖h中向旋轉(zhuǎn)脫位主要靠軸溝或切溝的約束力。因此，正確的牙體預備，對冠的固位具有重要意義?，F(xiàn)在設(shè)計前牙切溝有減少的趨勢。1/10/202483.

前牙3/4冠牙體預備1.鄰面預備：鄰面預備的目地是為冠預備出足夠的鄰面間隙，消除鄰面倒凹，保證冠順利就位。1〕要求兩鄰面在切齦方向或向切端方向聚合2-5度。2〕兩鄰面微向舌側(cè)聚合，唇側(cè)邊緣至自潔區(qū)，不破壞唇面形態(tài)。

1/10/202484.前牙3/4冠牙體預備3〕預備的間隙視鄰面倒凹大小及牙冠的解剖形態(tài)而定，一般不少于0.5毫米。4〕鄰面預備有兩種方法，即傳統(tǒng)片切法和金鋼車針預備法。1/10/202485.

前牙3/4冠牙體預備2.切斜面預備：切斜面預備是為了使3/4冠切端局部能保護切緣，使修復體有一定厚度，又盡可能少暴露或不暴露金屬，在前伸合時防止合干擾。1〕上牙形成舌斜面，下牙形成唇斜面，尖牙要形成近遠中兩個斜面。2〕切斜面與牙長軸形成45斜面。

1/10/202486.前牙3/4冠牙體預備3〕斜面寬度根據(jù)牙冠唇舌徑大小而異。但要形成一個傾斜的平面，且不能損傷唇側(cè)切緣。4〕在正中合及前伸合時，均應(yīng)保證預備出0.35毫米左右的間隙。1/10/202487.前牙3/4冠牙體預備3.舌面預備：1〕從舌隆突至齦緣，去除倒凹，使之與牙長軸平行，并預備出0.5毫米間隙。2〕從切緣至舌隆突，預備出0.5毫米間隙。3〕要求在正中合，非正中合時，舌側(cè)均能有0.5毫米間隙。1/10/202488.

前牙3/4冠牙體預備4.鄰溝預備：鄰溝的作用是阻止3/4冠舌向脫位和近遠中向旋轉(zhuǎn)脫位。1〕鄰溝的位置在鄰面唇1/3與中1/3交界處。2〕方向與牙冠唇面切2/3平行。

1/10/202489.前牙3/4冠牙體預備3〕溝的深度為1.0毫米，由切端向齦端逐漸變淺，向切端聚合2-5度。4〕齦端可形成小肩臺或無肩臺預備。溝的外形剖面為半圓形，近切端稍寬于齦端。1/10/202490.

前牙3/4冠牙體預備5〕鄰溝越長越有助于固位，但應(yīng)位于鄰面片切面之內(nèi)。6〕兩鄰溝應(yīng)有共同就位道〔平行〕，作為固定橋的固位體時，所有鄰溝均應(yīng)形成共同就位道。7〕鄰溝寬度由冠的唇舌徑及金鋼車針直徑?jīng)Q定，約0.5-1.0毫米。1/10/202491.

前牙3/4冠牙體預備5.齦邊緣預備及精修完成：3/4冠鄰舌面的齦邊緣預備與鑄造全冠相似，做帶斜面肩臺預備或羽狀邊緣。然后用車針將各面及軸面角磨圓鈍。1/10/202492.

后牙3/4冠是覆蓋牙冠鄰面，舌面以及合面的金屬修復體，故又稱4/5冠。1/10/202493.

后牙3/4冠牙體預備1.合面預備：1)合面預備出的0.5-1.0毫米的間隙。2)在頰側(cè)合緣處形成小斜面或小肩臺。3)3/4冠的合邊緣可覆蓋頰尖，也可不覆蓋頰尖。1/10/202494.

后牙3/4冠牙體預備2.合溝預備：目的是防止修復體舌向脫位，沿中央稍偏頰側(cè)形成一深1.0-1.5毫米，寬1.0-1.5毫米的溝，并與鄰溝相連。1/10/202495.

后牙3/4冠牙體預備

3.鄰溝預備：位置在鄰面頰1/3與中1/3交界處，鄰溝方向應(yīng)與舌側(cè)軸壁平行，深度及寬度為1.0-1.5毫米。鄰面如有缺損，可預備成小箱狀洞型。

1/10/202496.

開面冠

開面冠是一種古老的錘造金屬局部冠。它是在金屬錘造全冠的根底上，為了美觀，把唇面大局部去除，僅保存頸環(huán)而形成的。錘造全冠分為有縫冠和無縫冠兩種。有縫冠是將合金片用焊接的方法制成，無縫冠是用合金半成品冠經(jīng)沖壓而成。開面冠較鞏固，固位良好，制做簡單，但因頸部需保存金屬頸環(huán)，由于不美觀，現(xiàn)已很少使用。1/10/202497.

樁冠(postcrown)

樁冠是利用金屬冠樁固定于根管內(nèi)以獲得固位的一種冠修復體，它是由金屬冠樁和人造牙兩局部組成。其應(yīng)用具有悠久歷史。1/10/202498.

特點1.固位良好。2.美觀舒適。3.制做簡便。4.支持與受力形式合理。5.可作為固定橋的固位體使用1/10/202499.

樁冠的分類按其結(jié)構(gòu)材料不同可分為：

1.簡易樹脂樁冠。2.金屬舌面板樁冠。3.烤瓷樁冠。4.核樁冠。5.鑄造樁冠。1/10/2024100.

適應(yīng)證1.牙冠大局部缺損，而無法充填治療或全冠修復固位不良者。2.牙冠缺損至齦下2毫米以內(nèi)，牙周健康，牙根有足夠長度。齦切后能暴露出缺損面者。

1/10/2024101.適應(yīng)證3.前牙畸形錯位扭轉(zhuǎn)而難以矯正者。4.牙髓變色或牙冠短小，不易做全冠修復者。5.作為固定橋固位體的殘根，殘冠。1/10/2024102.禁忌證1.18歲以下的青少年一般不易做樁冠修復，必要時在根管治療后可做暫時性樁冠，維持缺隙。2.有明顯的尖周感染和臨床病癥者。3.嚴重的根尖吸收者，牙槽骨吸收1/3以上者，根彎曲且細小無法取得冠樁足夠長度和直徑者。1/10/2024103.

禁忌癥4.根管壁有側(cè)穿且伴有牙根吸收，骨吸收和根管內(nèi)感染者。5.牙槽骨以下的斜形根折，伴折斷牙牙根松動者。6.根管壁過薄，無法取得足夠抗力形者。7.牙根長度缺乏，無法取得足夠固位形、抗力形者。1/10/2024104.影響樁冠固位力的因素冠樁的長度：冠樁越長，固位越好。一般為根長的2/3-3/4。冠樁長度是影響冠樁固位的重要因素。1/10/2024105.影響樁冠固位力的因素冠樁直徑：理想的冠樁直徑為根徑1/3。冠樁直徑大者，可增加粘結(jié)固位力和自身強度。但同時根管壁變薄，減弱了牙根的抗力形，易發(fā)生根折。1/10/2024106.影響樁冠固位力的因素冠樁的形態(tài)：冠樁的橫截面積為橢圓形者優(yōu)于圓形樁?？v截面為錐形者，與根管的密合度優(yōu)于圓柱形樁。1/10/2024107.樁冠的牙體預備

牙體預備前，先拍攝X線牙片，了解牙根長度，外形，根管充填情況，牙根尖周情況。結(jié)合口腔檢查，排除禁忌證，確定樁冠設(shè)計。1/10/2024108.樁冠的牙體預備1.殘冠處理；殘留牙冠在1/2以上者，用刃狀磨石沿患牙近遠中齦乳頭頂?shù)倪B線將牙冠切斷。殘留牙冠缺乏1/2者，直接用輪形磨石磨除，或用渦輪機金鋼車針磨除。1/10/2024109.樁冠的牙體預備2.根面預備：將根面預備成唇舌向的兩個斜面，兩斜面相交成一條近遠中的脊，并通過根管口中央。唇斜面呈凹形，邊緣至齦下0.5毫米，舌斜面與齦緣平齊。唇斜面呈凹面的做用是〔1〕防止扭轉(zhuǎn)，增加固位?！?〕使唇面塑料有足夠厚度，唇面邊緣至齦下0.5毫米，作用是為了美觀。1/10/2024110.樁冠的牙體預備3.根管預備：根管腔所需的形態(tài)也就是冠樁的形態(tài)。要求：〔1〕長度為根長的2/3-3/4?！?〕直徑為根徑的1/3?！?〕橫截面為橢圓形，縱截面為錐形。1/10/2024111.樁冠的牙體預備預備時，參考x線牙片，選小圓鉆和細裂鉆，去除根管內(nèi)根充物質(zhì)。到達所需深度后更換裂鉆，擴大根管腔，預備成所需形態(tài)。采取印模后，用牙膠暫封根管口。如果選用成品樁，可在根管口預備出一肩臺。1/10/2024112.根管預備中容易出現(xiàn)的問題1.根管口預備過多呈喇叭狀，影響樁冠的固位和根管壁抗力形。2.根管長度、直徑預備缺乏。冠樁短那么固位不良，造成脫落。樁細易彎曲，折斷。3.根管腔預備過大，造成根管壁抗力形缺乏，受力時引起根折。1/10/2024113.根管預備中容易出現(xiàn)的問題4.根管壁有倒凹，致使蠟型無法取出。5.根管預備過深，破壞充填材料封閉。6.根管側(cè)穿，引起根周感染。7.牙膠尖被推出根尖孔，引起尖周炎等。1/10/2024114.冠樁的選擇與制做1.成品冠樁：形狀有光滑柱形，槽柱形，螺紋形。〔1〕選擇長短，粗細與根管相適宜的樁，必要時可作調(diào)改。〔2〕冠樁的固位盤進入根管口預備的肩臺內(nèi)，增加穩(wěn)定性?！?〕固位部〔即露出根面的局部〕3-4毫米，距切緣2毫米即可?！?〕對固位部的外形，方向等做出適當調(diào)整。1/10/2024115.冠樁的選擇與制做

2.鑄造樁：1/10/2024116.冠樁的選擇3.鋼絲樁：選用粗細適宜的不銹鋼絲，彎制成所需形狀。1/10/2024117.塑料樁冠的制做1.熱凝塑料法〔二次完成法〕：優(yōu)點：是塑料經(jīng)過熱處理，固化充分，對齦組織刺激小，機械性能好。方法：將制作好的冠樁放置于根管內(nèi)〔直接法放置于口腔內(nèi)，間接法放置于模型上〕制作牙冠蠟型。然后冠樁一起取下，裝盒，添入熱凝樹脂，在加壓加熱的條件下，聚合，拋光完成。1/10/2024118.塑料樁冠的制做2.自凝塑料法〔一次完成法〕：塑膠在溫室條件下固化，制作簡單，但自凝塑料固化后殘留單體較多，容易刺激牙齦，多用做暫時樁冠。

1/10/2024119.核樁冠是一種改進的樁冠，也就是教科書上的第4種類型樁冠，稱之為核樁冠或鑄造體甲冠。1/10/2024120.樁核〔core)核：當牙冠缺損嚴重，無法利用牙冠固位進行修復時，用人工的方法恢復牙冠部所需要的形態(tài)，以利修復體的固位。此即稱為核。樁：插入牙根內(nèi)的固位裝置，例如：樁冠的樁。樁與核合稱為樁核。1/10/2024121.樁核的種類金屬鑄造樁核：用蠟型恢復牙冠部所需形態(tài)，并與樁釘整體鑄造而成，故又稱之為鑄造體。樁的根管預備與樁冠相同。非鑄造樁核：利用樹脂與固位釘來恢復牙冠部所需要的形態(tài)。1/10/2024122.

樁核完成后的修復設(shè)計1.樁核完成粘固于患牙上。2.根據(jù)美觀，功能等方面的需要，按預先決定的設(shè)計制做。如塑料冠，金屬烤瓷冠，鑄造全冠等。3.按設(shè)計方案進行所需要的牙體預備，用以上方法完成修復體。即核樁冠。1/10/2024123.牙體缺損修復原那么修復體的選擇、設(shè)計、牙體預備應(yīng)符合生物學和機械力學的原那么。否那么修復體不但起不到治療作用，還會成為不良修復體，發(fā)生醫(yī)源性疾病。生物學原那么—恢復牙體的形態(tài)、功能以及對牙周組織保健的要求。機械力學原那么—對修復體的固位力和抗力的要求。1/10/2024124.牙體缺損修復原那么1.正確恢復形態(tài)與功能軸面形態(tài)鄰接關(guān)系外展隙和鄰間隙形態(tài)功能和咬合關(guān)系1/10/2024125.牙體缺損修復原那么2.盡可能保存牙體組織祛除病變消除軸壁倒凹開辟空間制成一定形態(tài)建立良好咬合1/10/2024126.牙體缺損修復原那么3.保護組織健康牙體預備與牙髓健康修復體與牙齦健康修復體齦邊緣處的牙體預備形式刃狀、90度肩臺、凹形、135度肩臺、帶斜面肩臺、帶斜面凹形。1/10/2024127.牙體缺損修復原那么4.符合抗力形與固位形的要求抗力形：在完成修復后要求修復體和患牙均能抵抗合力而不致破壞或折斷的形狀。增加患牙抗力的措施：增加修復體抗力的措施：

1/10/2024128.固定修復體的固位原理1.靜摩擦力Fmax=fN1/10/2024129.固定修復體的固位原理2.約束力物體位移時受到的限制稱為約束。為限制修復體的運動，增加修復體的固位力，常用的幾何形狀：1/10/2024130.固定修復體的固位原理3.粘接力或粘固力粘接劑與被粘接物體界面上分子間的結(jié)合力。1/10/2024131.固定修復體的固位原理固位形：修復體在行使功能時，能抵御各種作用力而不發(fā)生移位或脫落的形狀。常用固位形：1/10/2024132.

修復體的戴入程序修復體就位修復體齦邊緣外形及鄰接點檢查合關(guān)系磨光、拋光粘固再次調(diào)合1/10/2024133.修復體就位將修復體戴入預備過的患牙并到達正確位置，到達完全就位。1/10/2024134.修復體齦邊緣齦邊緣長短應(yīng)適宜，假設(shè)過長，那么牙齦組織程蒼白顏色，患者有壓痛感。修復體齦邊緣與牙體組織應(yīng)密合，無明顯縫隙。修復體齦邊緣與牙頸部外形保持一致。1/10/2024135.外形及鄰接點〔1〕修復體外形應(yīng)符合生理要求及解剖特點，檢查無懸突?！?〕接觸點位置及松緊度應(yīng)適宜，勉強通過細牙線為正常。1/10/2024136.檢查合關(guān)系修復體應(yīng)在正中，非正中合都應(yīng)保持正常咬合，調(diào)磨早接觸區(qū)，形成組牙功能合，尖牙保護合。1/10/2024137.磨光、拋光

修改適宜后的修復體要重新磨光，拋光。1/10/2024138.

粘固粘固目的：增強固位，邊緣封閉，隔絕溫度傳導。要求：〔1〕粘固前應(yīng)清洗修復體組織面及牙體外表?！?〕75%酒精消毒，枯燥，防濕?！?〕粘固劑放置于粘固面，使修復體就位，加壓3-5分鐘。〔4〕被膜厚度〔粘固劑厚度〕25-40微米。〔5〕樹脂類粘固劑應(yīng)在加壓后立即去除邊緣溢出之粘固劑，水門汀類粘固劑待硬固后去除多余局部?！?〕再次檢查調(diào)節(jié)咬合關(guān)系。1/10/2024139.牙體缺損修復后

可能出現(xiàn)的問題一疼痛：二食物嵌塞三齦緣炎四修復體松動、脫落五修復體的破損及變色

1/10/2024140.

過敏性疼痛原因：活髓牙牙體切割過多；切割時或切割后過強的冷熱刺激；粘固劑中游離酸對牙髓的刺激；繼發(fā)齲牙根暴露。預防及處理：控制切削量，切割時降溫，切割后用氧化鋅臨時冠護髓；選擇中性粘固劑及嚴格按粘固劑使用說明操作。輕微過敏病癥待修復體粘固后可消失〔隔離溫度〕。1/10/2024141.

自發(fā)性疼痛原因：牙髓炎；金屬微電流刺激引起牙髓炎；牙體切割過多，未戴臨時冠由牙髓充血開展成牙髓炎；由繼發(fā)齲引起牙髓炎。牙周炎和尖周炎：合創(chuàng)傷，根管治療不完善或根管側(cè)穿引起。處理：根據(jù)情況撤除修復體；單純做牙髓治療，根管治療，牙周治療，調(diào)合。1/10/2024142.

咬合痛原因：創(chuàng)傷合；牙周炎或尖周炎；根管側(cè)穿。處理：調(diào)合；牙周或根管治療。1/10/2024143.

食物嵌塞是食物嵌入或滯留在牙齒或修復體的鄰接面的現(xiàn)象。原因：無接觸點或接觸不良，修復體軸面外形不良，如合外展隙過大。合面形態(tài)不良，食物排溢不暢。合平面與鄰牙不一致形成斜向鄰面的傾斜面。修復體有懸突或?qū)︻M牙有杵臼式牙尖?？朔椒ǎ盒迯蜁r注意合力、牙尖斜面在牙齒移位中的導向作用；應(yīng)用聯(lián)冠修復；及時修復缺失牙。1/10/2024144.

齦緣炎表現(xiàn)為齦邊緣處的齦組織充血水腫，易出血及疼痛。原因：修復體軸壁突度不良，食物沖擊牙齦；冠邊緣過長或懸突；試冠戴冠時對牙齦的損傷；嵌塞食物的壓迫刺激；傾斜牙異位牙修復體未能恢復正常的排列和外形。處理：局部用藥，消炎；撤除修復體。1/10/2024145.修復體松動、脫落

原因：修復體固位缺乏；冠樁過短，軸壁聚合角過大，齦合距過小。修復體不密合；合創(chuàng)傷；粘固失?。赫彻虅┱{(diào)合不當，清洗枯燥不徹底等。處理：重新設(shè)計，制做；調(diào)合；選用更好粘固劑或按正規(guī)操作重新粘固。1/10/2024146.修復體的破損及變色

原因：塑料局部因本身老化，變色；瓷修復體因外力造成破損；修復體穿孔，破裂等多由于厚度缺乏，合力大或調(diào)合過多所致。處理：重新制作；用光固化樹脂修補烤瓷冠崩瓷；用自凝樹脂粘接塑料牙面。1/10/2024147.修復體的撤除1.完整取下法：用取冠器卸下已松動的修復體。2.切破撤除法：〔1〕冠類用破冠鉗或高速渦輪牙鉆將冠壁切開，然后用取冠器卸下?！?〕冠釘可用取釘器取出，冠釘折斷時，可用裂鉆緊貼冠樁磨出縫隙，然后再用持針器夾住取出。1/10/2024148.

牙列缺損的固定義齒修復牙列缺損：是口腔疾患中的一種缺損畸形，它表現(xiàn)為牙列內(nèi)不同部位、不同數(shù)目的牙齒缺失.1/10/2024149.牙列缺損的原因1.齲病：2.牙周?。河捎谘乐芙M織的逐漸破壞，牙槽骨吸收，牙齒松動、脫落或被拔除。3.外傷：由于意外的暴力，使牙齒受傷折斷或脫落。4.頜骨疾患：頜骨骨髓炎、腫瘤等也可造成牙列缺損。5.發(fā)育障礙：兒童生長發(fā)育期，因內(nèi)分泌障礙、疾病、遺傳、營養(yǎng)不良等原因，可影響顱面部頜骨、牙齒的發(fā)育。1/10/2024150.

牙列缺損造成的影響對咀嚼功能的影響：食物的咀嚼主要依靠牙齒。其中磨牙的主要功能是研磨食物，因此磨牙缺失或缺失的牙齒較多時，對咀嚼功能的影響較大。由于咀嚼還有利于刺激胃腸蠕動的作用，促進胃液和膽汁的分泌，幫助消化食物。因此，當牙列缺損時，除影響咀嚼功能外，胃腸道的消化功能也受到一定的影響。1/10/2024151.牙列缺損造成的影響發(fā)音功能障礙：少數(shù)牙齒缺失，對發(fā)音功能影響不大，缺失牙齒較多時，特別是上下前牙缺失時，影響齒音如“吃、知〞，唇齒音如“我、王、萬〞，舌齒音如“德、特〞等。1/10/2024152.牙列缺損造成的影響

口腔組織變化：正常的咀嚼功能，可以刺激牙槽骨、牙周膜、肌肉、黏膜和顳下頜關(guān)節(jié)等各種組織的正常新稱代謝，保持正常的解剖形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)。由于牙列缺損后咀嚼功能的減退，口腔內(nèi)組織相應(yīng)地發(fā)生變化。如缺牙區(qū)組織廢用性萎縮，鄰牙傾斜移位，對合牙伸長等；由此引起創(chuàng)傷合和牙周病。1/10/2024153.牙列缺損造成的影響顳下頜關(guān)節(jié)病變：缺牙數(shù)目少，影響不大，缺失數(shù)目多時由于余留牙向?qū)仙扉L或傾斜、移位，造成合關(guān)系紊亂，出現(xiàn)創(chuàng)傷合，對顳下頜關(guān)節(jié)產(chǎn)生不同程度的影響。一側(cè)牙缺失較多時，造成偏側(cè)咀嚼。兩側(cè)后牙缺失時，使頜間距離明顯減短也可引起顳下頜關(guān)節(jié)病變。如咀嚼疼痛，張口受限，關(guān)節(jié)彈響等。1/10/2024154.牙列缺損造成的影響對面容美觀的影響：完整的牙列和牙弓保持著面部外形的自然狀態(tài)和美觀。前牙缺失對面部的美觀影響較大。牙齒缺失后，因牙槽骨萎縮，唇、頰部軟組織失去支持而內(nèi)陷。面下部的距離變短，鼻唇溝加深，皺紋增加，顯得衰老，所以缺失牙齒后應(yīng)及時修復。1/10/2024155.牙列缺損的檢查和修復前的準備牙列缺損時要想到達良好的修復效果，必須在修復前對口腔頜面部進行詳細檢查。作出正確的治療方案和修復設(shè)計，必要時還應(yīng)進行手術(shù)處理，為修復提供良好的條件。1/10/2024156.問診

了解患者就診目的和要求，缺牙的原因和時間?！钚迯腕w類型☆價格☆美觀☆功能1/10/2024157.缺牙間隙的檢查和處理☆缺牙的部位和數(shù)目，缺失大小及合齦高度是否正常還是過短。☆缺隙處牙槽嵴的形狀及愈合情況，有無骨尖及殘根存在。有骨尖及殘根時應(yīng)手術(shù)去除。☆對牙合牙有無過長現(xiàn)象。鄰牙有無傾斜。如有應(yīng)進行調(diào)磨或失活后調(diào)磨。1/10/2024158.

余留牙的檢查和處理余留牙的數(shù)目和部位。有無殘根、殘冠、齲齒、牙髓病及牙周病。殘根、殘冠應(yīng)拔除。有時也可借助x光片決定拔除或保存。齲齒及牙髓病應(yīng)進行治療。牙周病及創(chuàng)傷牙合引起的牙齒松動，應(yīng)根據(jù)原因及牙齒的具體情況予以處理。1/10/2024159.其它方面的檢查和處理口腔黏膜有無炎癥、潰瘍、糜爛及腫瘤。唇頰溝的深度、系帶附麗的位置、形狀及活動情況。如果系帶過短或唇頰溝過淺應(yīng)進行手術(shù)修整。余留牙假設(shè)有不良修復體應(yīng)撤除。牙石、牙垢應(yīng)刮除。1/10/2024160.牙列缺損修復的生理根底

乳牙脫落后由恒牙替代。恒牙缺失后，只能用人工的方法來恢復——義齒。合力：上下頜牙在功能過程中所產(chǎn)生的力量。在正常情況下，咀嚼一般食物所需的合力為10-23公斤。健康成人的平均合力為22.4-68.3公斤。牙周組織尚有一半儲藏力量。這種儲藏力的大小取決于全身和牙周組織的健康情況。用牙周儲藏力代償缺失牙的功能。這就是制作義齒時，利用健康牙來固定和支持人工牙的生理根底。1/10/2024161.牙槽骨和黏膜的情況牙周組織的健康情況與牙周膜面積的大小有關(guān)系。牙周組織不健康，牙槽骨吸收，牙周膜面積減少，牙周儲藏力就小。當牙槽骨吸收達根長的1/2時，該牙就沒有儲藏力了。所以，牙槽骨的吸收使得牙周支持組織的耐力下降，其儲藏力也相應(yīng)減少。所以修復時要根據(jù)余牙的牙周情況，牙周儲藏力來確定基牙數(shù)目。1/10/2024162.修復原那么一個成功的義齒不僅決定于它的機械固位問題也就是機械力學的原理，更主要的是恢復牙周等支持組織及咀嚼肌群的正常生理功能和張力，也就是生物學的原那么和要求。如果不根據(jù)缺失牙的情況和生理要求，只注意機械力學原那么的應(yīng)用，固位力好，而對基牙牙周組織和口腔中其他組織未加以保護，基牙會松動或脫落而造成修復失敗。所以義齒的修復設(shè)計原那么，仍是注意機械力學原理的應(yīng)用和生物學的原那么和要求。1/10/2024163.修復方法固定義齒：是修復牙列中一個或幾個缺失牙的解剖形態(tài)和生理功能的一種修復體。它主要利用缺失牙間隙兩端或一端的天然牙作為基牙，在其上制作嵌體或冠作為義齒的固位體，并與人工牙相連接成為一個整體，借粘固劑將義齒粘固在基牙上，患者不能自行摘戴.由于它的結(jié)構(gòu)與建筑學上的橋梁結(jié)構(gòu)相似，又稱為固定橋。。1/10/2024164.

固定義齒的特點

固定義齒穩(wěn)固、堅實、美觀、舒適，可恢復良好的咀嚼功能和發(fā)音功能，但要求基牙嚴格，磨除牙體組織多。1/10/2024165.可摘局部義齒利用缺牙區(qū)鄰近的天然牙或其它余留牙和黏膜共同作為根底，利用卡環(huán)和基托將義齒固定在口腔內(nèi)，患者可以自行摘戴的一種義齒。1/10/2024166.

固定義齒的組成兩種觀點:一種認為是由基牙、固位體、橋體、連接體四個局部組成。另一種觀點認為基牙是固定義齒的生理根底，不包括在內(nèi)。1/10/2024167.

基牙基牙是用以安裝固位體并支持人工牙〔橋體〕的天然牙。固定義齒所承擔的合力就是通過基牙而傳至牙槽骨上,基牙是固定義齒的根底。因為在固定義齒的設(shè)計中，從基牙的選擇，固定橋類型的決定，固位體的設(shè)計等都與基牙有密切關(guān)系；在操作上，對基牙牙體的制備有嚴格的要求；而且，固定義齒是借粘接劑牢固地粘固在基牙上，它完全靠基牙支持和固定。1/10/2024168.

固位體

固位體〔retainer〕是固定橋中固定于基牙上的起固位作用的局部。它與橋體相連接，使橋體借固位體與基牙連接在一起。因之，橋體所承受的合力是通過固位體而為基牙所支持。固定義齒的功能得以發(fā)揮，首先需要有健康的基牙以及固位體與基牙的良好固位。假設(shè)固位體的固位不良，雖然基牙健康，也難以到達固定義齒應(yīng)有的效果。1/10/2024169.

固位體分類冠內(nèi)固位體〔intra-coronalretainer〕冠外固位體〔extra-coronalretainer〕根內(nèi)固位體〔radicularretainer〕。1/10/2024170.冠內(nèi)固位體冠內(nèi)固位體亦即嵌體。此種固位體是嵌入牙冠組織的內(nèi)部而取得固位,故稱冠內(nèi)固位體。冠內(nèi)固位體因切割牙體組織較多，固位力也不及冠外固位體好，現(xiàn)在已較少采用。嵌體作為固位體時，至少為兩面嵌體。1/10/2024171.冠外固位體冠外固位體包括局部冠與全冠。此種固位體是覆蓋在牙冠的外表而固位的，故稱冠外固位體。鑄造3/4冠、錘造3/4冠、錘造或鑄造全冠、金屬與塑料或金屬與瓷聯(lián)合全冠、鑄瓷全冠等均屬于冠外固位體。冠外固位體只切割牙體組織的外表，且固位力較冠內(nèi)固位體強，為固定義齒所普遍采用的一種固位體。1/10/2024172.根內(nèi)固位體

根內(nèi)固位體亦即樁冠。此種固位體是利用人工牙上附著的金屬樁插入根管內(nèi)固位的，故稱根內(nèi)固位體。根內(nèi)固位體只能用于牙冠大面積缺損或牙髓有病變，并已經(jīng)過完善根管治療的基牙。樁核1/10/2024173.橋體橋體〔pontic〕即人工牙，是固定義齒修復缺失牙的形態(tài)和功能的局部。橋體的一端或兩端與固位體相連接，并借助固位體與基牙間的良好固位而到達發(fā)揮正常功能的目的。1/10/2024174.

橋體按所用材料不同分類1.非金屬橋體2.金屬橋體3.金屬與非金屬橋體聯(lián)合橋體1/10/2024175.

非金屬橋體

橋體完全用塑料或瓷制成。此種橋體美觀，多用于前牙。但塑料的硬度不夠，易磨損和變形。瓷雖硬，但脆性大。兩者單獨使用效果差。因此，非金屬橋體只適用于修復一個前牙缺失，且缺隙較小，合力不大的病例。1/10/2024176.

金屬橋體橋體完全用金屬制成。此種橋體機械性能良好，但金屬顏色有礙美觀，故只適用于后牙固定橋的橋體。特別是磨牙缺失者。1/10/2024177.金屬與非金屬聯(lián)合橋體此種橋體有金屬與非金屬聯(lián)合制成。如金屬與塑料、金屬與瓷聯(lián)合橋體。其金屬局部主要是增加橋體的機械性能，加強橋體與金屬固位體間的連接，以防變形或折斷，使固定義齒更好地發(fā)揮咀嚼效能。因此，橋體的金屬局部應(yīng)位于直接承受合力的部位，亦即后牙橋體的面與前牙橋體的舌面以及與固位體相連接的局部。非金屬局部那么是為了使橋體的顏色能與天然牙色協(xié)調(diào)，滿足患者對美觀的要求。它主要包括橋體的唇、頰面及齦面。由于金屬和非金屬聯(lián)合橋體兼有兩種材料的優(yōu)點，克服兩者的缺點，故為臨床所普遍采用。1/10/2024178.

連接體

連接體〔connector〕是固定橋與固位體連接的局部。因其連接的方式不同，可分為固定連接體〔rigidconnector〕和活動連接體〔nonrigidconnector〕。前者是用焊接法或整體鑄造法將固位體與橋體完全連接，形成不動連接體；后者是將固位體與橋體通過栓道式關(guān)節(jié)相連接，形成活動連接體。1/10/2024179.

固定義齒的類型根據(jù)所用材料的不同可分為：金屬橋、塑料橋、瓷橋以及塑料或瓷金屬聯(lián)合橋。根據(jù)固定橋所包括牙單位多少分為：長橋或短橋。〔或稱3牙單位橋、4牙單位橋等〕根據(jù)缺牙部位的不同分為：前牙固定橋與后牙固定橋。根據(jù)固定橋的結(jié)構(gòu)不同分為：雙端固定橋、半固定橋、單端固定橋。1/10/2024180.

特殊類型固定橋

復合固定橋：采用以上兩種或三種簡單固定橋聯(lián)合制成的固定橋。種植基牙固定橋固定-可摘聯(lián)合橋粘接固定橋1/10/2024181.

雙端固定橋

雙端固定橋又稱完全固定橋。這種固定橋的兩端都有固位體，固位體與橋體之間為不動連接體。當固位體粘固于基牙上，基牙、固位體、橋體那么連接成為一個不動的整體，從而組成一個新的咀嚼單位。固定橋所承擔的合力，全部通過基牙傳導至兩端基牙的牙周組織。因此，雙端固定橋所能支持的合力最大。1/10/2024182.

雙端固定橋

雙端固定橋?qū)⒏骰肋B接為一個整體，是否會失去各個基牙單獨的生理運動而使牙周組織受到損害呢？從力學分析和臨床實踐證明，雙端固定橋的基牙并沒有失去生理性運動，這是由于各基牙連為一體形成新的咀嚼單位后，將個別基牙的生理運動轉(zhuǎn)變?yōu)楣潭蛘w性生理運動，雖改變了基牙的運動方式，仍符合生理要求。1/10/2024183.半固定橋

半固定橋又稱應(yīng)力中斷式固定橋。此種固定橋的兩端均有固位體，橋體的一端與固位體間為不動連接體，另一端與固位體間為可動連接體，即活動關(guān)節(jié)連接?？蓜舆B接體在橋體上的局部做成一定形式的栓體，將其嵌合于基牙固位體上所形成的栓道內(nèi)。1/10/2024184.

半固定橋

有的學者曾根據(jù)力學的計算結(jié)果，認為半固定橋兩端基牙所承受的應(yīng)力是不均勻的。當橋體正中受到垂直向合力時，不動連接端的基牙所受的力約為可動連接端基牙受力的一倍多。因此，認為半固定橋有“應(yīng)力中斷〞的作用。1/10/2024185.

單端固定橋

單端固定橋又稱懸臂固定橋。此種固定橋僅一端有固位體，橋體與固位體之間為不動連接體。固定橋完全支持固定在一端基牙上，另一端除與鄰牙接觸或無鄰牙相接觸外，并無任何支持，是完全游離的。這種固定橋承受合力時會以橋體為力臂，以基牙為旋轉(zhuǎn)中心產(chǎn)生杠桿作用，使基牙扭轉(zhuǎn)傾斜，常易引起牙周損害。1/10/2024186.單端固定橋

單端固定橋雖有上述缺點，但其制作工序簡單，就位容易，亦能到達美觀和功能的要求。假設(shè)臨床上嚴格掌握適應(yīng)證，并從設(shè)計上注意減輕基牙的扭力，是完全可以采用的。1/10/2024187.

復合固定橋

復合固定橋是以上2種或3種根本類型的固定橋組合而成。如在雙端固定橋的一端在連接一個半固定橋或單端固定橋。因此，復合固定橋一般都包括4個或4個以上的牙單位，常包含有前牙和后牙，并有中間基牙，形成一個弧度不同的長橋。1/10/2024188.復合固定橋當承受合力時，各個基牙的受力反響不一致，有時可以相互支持而有利于固定橋的固位和支持；反之，也可能影響其固位與支持。復合固定橋因包含的基牙數(shù)較多且分散，要獲得共同就位道比較困難。1/10/2024189.

種植固定橋

種植固定橋是利用人工材料制成各種形狀的骨內(nèi)種植體，植入頜骨內(nèi)或牙槽窩內(nèi)作為基牙，于其上制作固定橋。此種骨內(nèi)種植體也可以與另一端的天然基牙聯(lián)合制作固定橋。此外，假設(shè)缺隙側(cè)的鄰牙槽骨吸收較多，支持力較差時，亦可采用根骨內(nèi)種植體，將其通過該牙根管穿出根尖孔外而植如頜骨內(nèi)。1/10/2024190.

種植固定橋

種植體固定橋通常是在基牙部位頜骨植入骨內(nèi)種植體，再于其上制作固定橋。此種固定橋無論從固位、支持和修復效果來看，均優(yōu)于常規(guī)設(shè)計的單端固定橋或游離端可摘局部義齒。對于牙弓內(nèi)有連續(xù)缺牙，橋體跨度過長者，可在缺隙中段的頜骨內(nèi)植入骨內(nèi)種植體作為中間基牙，共同分擔基牙所承受的合力。此外，對牙槽骨吸收較多的基牙，為改善冠根比例，植入牙內(nèi)-骨內(nèi)種植體，亦屬于臨床應(yīng)用范圍。1/10/2024191.

固定-可摘聯(lián)合橋固定可摘聯(lián)合橋亦有稱為橋體可摘式固定橋。它是由固定局部〔即支持局部〕的固位體與可摘局部〔即功能局部〕的橋體組成，通過其間的精密連接裝置，即附著體的機械嵌合相互連接，借助磨擦力和約束力使橋體得以固位和支持。橋體局部可以由患者自行摘戴，便于清潔。1/10/2024192.固定-可摘聯(lián)合橋精密連接裝置有多種形式，目前常用的連接裝置有兩種。一種是桿式附著體，即在兩端固位體之間由一橫跨的金屬桿相連接，形成固定可摘聯(lián)合橋的固定局部，粘固于基牙上。而符有人工牙和基托的橋體局部，那么是通過附著于基托齦方的槽形金屬條緊密嵌合于固位體之間的金屬桿上，使固定局部與可摘局部連為一體。另一種是套筒冠附著體，即在兩端基牙上制作內(nèi)、外冠固位體，內(nèi)層冠粘固于基牙上，外層冠與橋體連接形成固定橋的可摘局部，當外層冠嵌合于基牙的內(nèi)層冠后，義齒的可摘局部即得以固位。1/10/2024193.

固定-可摘聯(lián)合橋

固定-可摘聯(lián)合橋主要用于前牙缺失伴有牙槽骨嚴重吸收者；或基牙傾斜度大，難于獲得共同就位道的病例。假設(shè)以傳統(tǒng)固定橋修復，在美觀效果、口腔衛(wèi)生方面都難以到達要求，且基牙傾斜度大，要磨除較多牙體組織。采用此種固定橋設(shè)計，那么兼有固定橋體積小、舒適、美觀的效果。1/10/2024194.粘接固定橋

粘接固定橋〔adhesivefixedbridge〕是利用酸蝕、粘接技術(shù)將固定橋直接粘固于基牙上的一種固定義齒修復。其固位主要依靠粘接材料的粘接力。而預備體上的固位形只具有輔助固位作用。傳統(tǒng)固定橋那么主要依靠基牙上制備的固位形，使預備體與固位體之間產(chǎn)生摩擦力和約束力而固位，粘固劑起著輔助固位的作用。1/10/2024195.

粘接固定橋

粘接固定橋與傳統(tǒng)固定橋比較，具有許多優(yōu)點：它磨除牙體組織少，減少患者磨牙痛苦和牙髓損傷的可能性；不顯露或極少暴露金屬，不影響美觀；容易改換成其他修復設(shè)計。其使用壽命隨著高質(zhì)量粘接材料開發(fā)，酸蝕、粘接技術(shù)的根底研究與臨床操作的不斷改進而提高。1/10/2024196.

固定義齒的設(shè)計固定義齒的正確設(shè)計，是保證修復體成功的前提。在臨床中，也只有根據(jù)患者的年齡、口腔的具體情況以及全身的健康狀況，才能作出合理、正確的設(shè)計?；颊叩哪挲g一般在20-50歲之間比較適宜做固定義齒。年齡過小，其牙齒正在萌出階段，髓腔較大，髓角較高，在基牙預備時，容易損傷牙髓。年齡過大者，牙周組織常有生理性萎縮，承擔合力的能力減退，容易造成牙周組織的創(chuàng)傷。1/10/2024197.

基牙的選擇

基牙是固定義齒修復的根底。固定義齒通過粘固劑粘固在基牙上，起到一個對固定義齒的支持作用，并將咀嚼時橋體承受的力傳遞到牙周組織。因此，在設(shè)計中對基牙的選擇與基牙數(shù)目確實定就顯得十分重要1/10/2024198.

基牙的支持作用固定義齒所承受的合力，全部由基牙的牙周組織所支持?；乐С帜芰Φ拇笮∨c基牙牙根的數(shù)目、形態(tài)，牙周膜面積的大小以及牙槽骨的健康有密切關(guān)系。1/10/2024199.基牙的支持作用牙齒為多根、根長而粗壯者，比單根牙、根短小者支持合力的能力大。單根牙假設(shè)根橫截面積呈扁圓形或根尖部彎曲者，比錐形牙根的支持作用好。多根牙各牙根別離寬者又比融合根支持力強。臨床牙冠與牙根的比例應(yīng)適當，才能使固定義齒所承擔的合力傳導至牙周組織產(chǎn)生生理性的反響。一般臨床冠根的比例以1：2或2：3較為理想。假設(shè)冠根比為1：1，那么是選擇基牙的最低限度，否那么需增加基牙。故臨床上在選擇基牙時，可通過X線片了解牙根的大小、形態(tài)，臨床冠根的比例，以便判斷是否可以選作基牙。1/10/2024200.基牙的支持作用有學者認為，牙周膜是固定義齒得以支持的根底。臨床上，常用牙周膜面積的大小來衡量一個牙是否為良好的基牙。牙周膜的面積與牙根的長短、數(shù)目和形態(tài)有關(guān)，牙根長而粗大或多根牙，那么牙周膜的面積大，其支持能力也大。牙周膜的正常厚度為0.18-0.25mm，隨著咀嚼功能和病理改變而發(fā)生變化。無功能的廢用牙，牙周膜變窄，但在一定的生理功能刺激下，也可逐漸恢復正常厚度。1/10/2024201.基牙的支持作用有咬合創(chuàng)傷的牙或松動牙，牙周間隙變寬。當牙周組織萎縮或牙周袋形成時，牙周膜的面積相應(yīng)縮小。牙周膜的附著面積，在牙根的各部位是不等的，所以在臨床上應(yīng)仔細檢查基牙牙周袋的深度，以及用X線片觀察牙槽骨的萎縮情況，以便正確地選擇基牙。1/10/2024202.基牙的支持作用

大多數(shù)固定義齒都是采用雙端固定橋。一般來說，兩個健康基牙可以恢復一個缺失牙的生理功能。但假設(shè)缺失牙較多，或基牙的條件不夠理想，或兩端基牙條件懸殊，要決定基牙的數(shù)目就比較困難。如Ante提出以牙周膜面積來決定基牙的數(shù)量。即牙周膜面積的總和應(yīng)等于或大于缺失牙牙周膜面積的總和。如果缺失牙的牙周膜面積大于基牙牙周膜面的總和，那么將給基牙帶來創(chuàng)傷，而導致固定義齒失敗。1/10/2024203.基牙的支持作用又如Nelson根據(jù)各牙的合力、牙冠及牙根形態(tài)，以及牙周組織等，以上下第一磨牙合力比值以100為基準，制定出各牙合力的相關(guān)比值〔表〕。因此提出：橋基牙合力比值總和的兩倍，應(yīng)等于或大于固定橋各基牙及缺失牙合力比值的總和。當然在臨床上選擇固定橋修復牙列缺損時，不能單純地用數(shù)字計算來確定基牙的數(shù)目，但可將牙周膜面積及力比值決定基牙數(shù)量的方法作為參考，1/10/2024204.

基牙的固位作用基牙的牙冠必須有足夠的牙體組織、適宜的形態(tài)和良好的組織結(jié)構(gòu)，以備裝戴固位體?；姥拦诘男螒B(tài)和結(jié)構(gòu)與固位體的固位形和抗力形有密切關(guān)系。牙冠長、體積大，可以增大與固位體的接觸面積，并能制備輔助固位形，以獲得較大的固位力。牙冠畸形，如錐形牙冠，固位效果不好。牙體組織結(jié)構(gòu)正常，固位體支持在堅實的牙體時必須慎重，要充分估計固位體能否取得足夠的固位形而又能保持牙髓的健康，否那么需將牙髓失活，以便取得輔助固位形，才能選作基牙。1/10/2024205.基牙的固位作用基牙最好是活髓牙，這樣才有正常的代謝機能和反響能力，以維持牙體組織的健康。如果患牙已做過完善的牙髓治療或根管治療，髓腔及尖周已無感染，雖然牙髓失去活力，牙體組織因失活而變脆，容易出現(xiàn)牙折，但尚存有相當一局部牙體組織可以承擔力，或經(jīng)銀汞合金或復合樹脂充填螅.1/10/2024206.基牙的固位作用固位體所能獲得固位力的大小，是關(guān)系到固定義齒成敗的重要因素。在判斷基牙能否起到固位作用時，除了基牙本身