婦科子宮頸癌“一病一品”

子宮頸癌“一病一品”一、子宮頸癌患者“一病一品”護(hù)理框架1.入院介紹：工作人員、病房環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度、告知提醒1.入院介紹：工作人員、病房環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度、告知提醒2.基礎(chǔ)評(píng)估：入院護(hù)理評(píng)估、ADL、跌倒、壓瘡3.?？圃u(píng)估：陰道流血、陰道排液、疼痛、疲乏入院時(shí)熱心接入院時(shí)熱心接愛(ài)心訪出院后專科護(hù)理品牌誠(chéng)心幫細(xì)心觀手術(shù)后耐心講愛(ài)心訪出院后?？谱o(hù)理品牌誠(chéng)心幫細(xì)心觀手術(shù)后耐心講1.疾病知識(shí)：病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療方式1.疾病知識(shí)：病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療方式2.“認(rèn)識(shí)一種病原菌”3.術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前耐心講手術(shù)前耐心講1.體位、飲食、活動(dòng)1.體位、飲食、活動(dòng)2.術(shù)后放化療、術(shù)后“七預(yù)防”電話隨訪出院患者，對(duì)問(wèn)題給予指導(dǎo)：傷口愈合、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、癥狀觀察、活動(dòng)指導(dǎo)、化療副反應(yīng)應(yīng)對(duì)、PICC院外維護(hù)1.出院指導(dǎo)送出院聯(lián)系卡，提供7×24h2.專業(yè)咨詢、送預(yù)約檢查提示卡、送微信平臺(tái)攜手共度一生宮頸癌患者的伴侶教育及性生活指導(dǎo)預(yù)防深靜脈血栓、預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染2.緩解疼痛、緩解術(shù)后尿潴留、減輕淋巴囊腫1.心電監(jiān)護(hù)、引流、排尿2.傷口、麻醉、陰道分泌物出院時(shí)電話隨訪出院患者，對(duì)問(wèn)題給予指導(dǎo)：傷口愈合、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、癥狀觀察、活動(dòng)指導(dǎo)、化療副反應(yīng)應(yīng)對(duì)、PICC院外維護(hù)1.出院指導(dǎo)送出院聯(lián)系卡，提供7×24h2.專業(yè)咨詢、送預(yù)約檢查提示卡、送微信平臺(tái)攜手共度一生宮頸癌患者的伴侶教育及性生活指導(dǎo)預(yù)防深靜脈血栓、預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染2.緩解疼痛、緩解術(shù)后尿潴留、減輕淋巴囊腫1.心電監(jiān)護(hù)、引流、排尿2.傷口、麻醉、陰道分泌物出院時(shí)溫馨送二、子宮頸癌患者“一病一品”護(hù)理方案子宮頸癌(cervicalcancer)是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一。據(jù)《2019年NCCN宮頸癌臨床實(shí)踐指南》指出，宮頸癌是世界范圍內(nèi)女性最常見(jiàn)的第四大腫瘤。在全球范圍內(nèi)，每年有超過(guò)27萬(wàn)人死于宮頸癌，其中高達(dá)85%的死亡病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，在那里宮頸癌是女性腫瘤致死的首要原因。我國(guó)每年新增宮頸癌病例約13.5萬(wàn)，占全球發(fā)病數(shù)量的1/3。宮頸癌以鱗狀細(xì)胞癌為主，高發(fā)年齡為50-55歲。宮頸癌是全球最致命但最容易預(yù)防的女性癌癥類型。近40年由于宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。但是，近年來(lái)宮頸癌發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。(一)宮頸癌患者入院【熱心接】責(zé)任護(hù)士在患者人院當(dāng)天熱心接待患者。(1)入院介紹：告知患者如下內(nèi)容：1)工作人員：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、病友。2)病房環(huán)境：病房、衛(wèi)生間、護(hù)士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開(kāi)水間。3)設(shè)施使用：呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲(chǔ)物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間。4)規(guī)章制度：探視制度、陪住制度、作息制度、訂餐制度、外出請(qǐng)假制度。5)告知提醒：患者權(quán)利及義務(wù)，不得在病房?jī)?nèi)吸煙及使用電器和明火，不在病室打電話，保持安靜、妥善保管個(gè)人財(cái)物。(2)基礎(chǔ)評(píng)估1)入院護(hù)理評(píng)估表。2)ADL評(píng)估表。3)跌倒/墜床評(píng)估表。4)壓瘡評(píng)估表。(3)?？圃u(píng)估及護(hù)理1)陰道流血：①癥狀：早期多為接觸性出血，發(fā)生在性生活后或婦科檢查后；后期則為不規(guī)則陰道流血，出血量多并根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而變化；晚期因侵蝕大血管可引起大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多；老年患者則常以絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血就診。②評(píng)估：收集患者使用過(guò)的護(hù)理墊，稱重后減去干凈護(hù)理墊的重量，根據(jù)公式算出陰道出血量。血的密度為1.05～1.06，陰道出血量=(使用過(guò)的護(hù)理墊總重量一干凈護(hù)理墊重量×使用個(gè)數(shù))÷1.05③護(hù)理措施：責(zé)任護(hù)士對(duì)有陰道流血的患者進(jìn)行陰道出血顏色、性狀、量的評(píng)估，囑患者臥床休息避免勞累，進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、易消化、含鐵豐富的飲食，如雞蛋、瘦肉、豬血、大棗等。指導(dǎo)患者勤換會(huì)陰墊保持會(huì)陰部清潔，避免逆行感染，第一時(shí)間對(duì)陰道流血患者予以關(guān)愛(ài)。詳見(jiàn)子宮肌瘤陰道出血護(hù)理措施。2)陰道排液①癥狀：多發(fā)生在陰道流血之后，白色或血性，稀薄如水樣或米泔樣，有腥臭味。晚期因癌組織壞死、感染則出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。②護(hù)理措施：責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者陰道排液的顏色、氣味、性狀、量，指導(dǎo)患者自我護(hù)理，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換會(huì)陰墊，保持外陰部清潔干燥3)疼痛①評(píng)估方法：責(zé)任護(hù)士評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，誘因、緩解方式等，疼痛程度采用數(shù)字評(píng)分法，并記錄在入院護(hù)理評(píng)估單內(nèi)。②護(hù)理措施：見(jiàn)“食管癌疼痛護(hù)理”。4)疲乏①評(píng)估方法：在宮頸癌患者入院時(shí)，著重關(guān)注她們的言行舉止、行為等并詢問(wèn)患者的主觀感覺(jué)，如是否有虛弱、活動(dòng)無(wú)耐力、注意力不集中、動(dòng)力或興趣減少等。使用0kuyama等設(shè)計(jì)的癌癥疲乏量表了解患者的癥狀及對(duì)生活方面的干擾程度。②護(hù)理措施：責(zé)任護(hù)士要及時(shí)了解患者的需求，提供對(duì)癥護(hù)理，幫助患者選擇有效的自我緩解疲乏的方法。告知患者掌握解除對(duì)疾病的思想顧慮及應(yīng)對(duì)消極情緒的正確方法。囑患者要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以緩解疲乏，但應(yīng)以患者耐受能力為度。手術(shù)前【耐心講】(1)疾病知識(shí)1)病因：人乳頭瘤病毒(HPV)的持續(xù)感染被認(rèn)為是引發(fā)宮頸癌的最重要原因。其他與宮頸癌有關(guān)的危險(xiǎn)因素包括吸煙史、經(jīng)產(chǎn)、使用避孕藥、性交年齡過(guò)早、多個(gè)性伴侶、性傳播疾病史以及長(zhǎng)期免疫力低下。2)臨床表現(xiàn)：早期宮頸癌常無(wú)癥狀和明顯體征，病變發(fā)展后可出現(xiàn)陰道流血、陰道排液、尿頻尿急、便秘、下肢腫脹、疼痛、貧血、惡病質(zhì)等癥狀。3)輔助檢查：各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，為患者耐心講解婦科B超、子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查等的檢查目的及意義，告知患者檢查地點(diǎn)及注意事項(xiàng)，取得患者的配合(檢查詳細(xì)項(xiàng)目及意義見(jiàn)表1)。表1檢查項(xiàng)目及意義4)治療方式：宮頸癌的主要治療方法為手術(shù)、放療及化療，亦可根據(jù)實(shí)際情況配合應(yīng)用。手術(shù)治療主要用于ⅠA~ⅡA的早期患者，其優(yōu)點(diǎn)是年輕患者可保留卵巢及陰道功能。放射治療適用于各期患者，或無(wú)法手術(shù)患者。手術(shù)及放療聯(lián)合治療，對(duì)于局部病灶較大，可先做放療待癌灶縮小后再手術(shù)。中晚期可以考慮放化療。(2)“認(rèn)識(shí)一種病原菌”人乳頭瘤病毒(HPV)的持續(xù)感染被認(rèn)為是引發(fā)宮頸癌的最重要原因。人群中HPV的感染率和宮頸癌的發(fā)病率相關(guān)。在宮頸癌高發(fā)病率的國(guó)家，慢性HPV感染率為10%～20%，而在低發(fā)病率國(guó)家，感染率只有5%～10%。HPV為乳頭多瘤空泡病毒科A亞群，是一類具有高宿主特異性和親和力的無(wú)包膜小的雙鏈環(huán)狀DNA病毒，由核心和蛋白衣殼組成。分子流行病調(diào)查已發(fā)現(xiàn)99.8%的宮頸癌標(biāo)本中有高危HPV型別DNA存在，超過(guò)2/3的標(biāo)本被檢出HPV16或18型，之后依次為HPV45、31、33、52、58型。高達(dá)75%的女性在生命的各個(gè)階段會(huì)感染HPV，通常在開(kāi)始性生活的最初幾年里(一項(xiàng)研究隨訪24個(gè)月后顯示，在女性初次性交或更換伴侶后，HPV感染的累積發(fā)生率約為40%)。(3)術(shù)前準(zhǔn)備。1)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備和皮試：患者于術(shù)前一日完成沐浴更衣等個(gè)人衛(wèi)生后，需進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備，特別要清潔臍部。手術(shù)皮膚準(zhǔn)備的范圍為上自劍突，下至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)、會(huì)陰部及肛門，兩側(cè)至腋后線。美國(guó)疾病感染控制中心發(fā)表的有關(guān)傷口部位感染的預(yù)防資料(1999)提示：手術(shù)患者不必常規(guī)剔除毛發(fā)，除非毛發(fā)密集在切口或周圍干擾手術(shù)進(jìn)行時(shí)需要備皮，并建議采用脫毛劑或剪毛器去除毛發(fā)，以避免刮毛、剃毛時(shí)損傷皮膚，增加感染機(jī)會(huì)。術(shù)前還需遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素皮試。2)麻醉相關(guān)注意事項(xiàng)：手術(shù)前6小時(shí)禁食固體食物，手術(shù)前2小時(shí)禁水或透明液體(如不含酒精、含少許糖的透明液體，如清水、茶、黑咖啡、不含果肉的果汁)，以預(yù)防手術(shù)期內(nèi)發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸而致窒息或吸入性肺炎。3)腸道準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)需要，部分患者需術(shù)前一日進(jìn)行清潔灌腸，直至排出的灌腸液中無(wú)大便殘?jiān)Ｊ中g(shù)可能涉及腸道時(shí)，術(shù)前3日開(kāi)始進(jìn)無(wú)渣半流食，并根據(jù)醫(yī)囑給予腸道抑菌藥物(如甲硝唑)。術(shù)前一日口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散瀉藥，每袋加水1000ml沖服。告知患者喝完后來(lái)回走動(dòng)有利于清理腸道。年老體弱者，要注意防止水瀉導(dǎo)致脫水發(fā)生。4)陰道準(zhǔn)備：術(shù)前一日用0.5%碘伏溶液沖洗陰道并用甲硝唑陰道上藥，每日2次，術(shù)日晨再次進(jìn)行陰道沖洗并進(jìn)行甲硝唑陰道上藥。有陰道出血及無(wú)性生活史的患者不做陰道沖洗及陰道上藥。5)心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士向患者耐心講解手術(shù)安全性，仔細(xì)傾聽(tīng)患者疑問(wèn)，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的術(shù)前宣教。向患者講解其他患者成功恢復(fù)的案例，消除患者的顧慮、恐懼和不安的想法。6)睡眠準(zhǔn)備：對(duì)于過(guò)度緊張的患者，手術(shù)前一晚可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑(如地西泮)，以保證患者充分的休息和睡眠。7)手術(shù)當(dāng)日準(zhǔn)備：如患者需長(zhǎng)期服用高血壓藥物，術(shù)晨可喝一口水服藥。脫去手表、手鐲、項(xiàng)鏈、戒指，摘掉眼鏡、耳環(huán)、隱形眼鏡、假牙；貼身穿好病號(hào)服；等待時(shí)間長(zhǎng)時(shí)會(huì)輸液；手術(shù)車來(lái)接時(shí)留置尿管；收好貴重物品。(三)手術(shù)后【耐心講】(1)體位：按手術(shù)及麻醉方式?jīng)Q定患者的術(shù)后體位。一般腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后要求患者去枕平臥6小時(shí)；采用全身麻醉的患者在尚未清醒前去枕平臥，頭側(cè)向一旁，稍墊高一側(cè)肩胸，以免嘔吐物、分泌物吸入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。全麻患者術(shù)后完全清醒，無(wú)不適癥狀后便可墊枕翻身。病情穩(wěn)定的患者，術(shù)后次晨即可采取半臥位，有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，減輕疼痛；也利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張情況的發(fā)生。同時(shí)，半臥位有利于腹腔引流，減少滲出液對(duì)膈肌和臟器的刺激。(2)飲食：術(shù)后禁食，根據(jù)患者手術(shù)、麻醉及排氣情況，遵醫(yī)囑逐漸過(guò)渡飲食(流食、半流食或普食)，正常飲食后宜多吃高蛋白、富含維生素的飲食，避免高膽固醇飲食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入。(3)活動(dòng)：早期活動(dòng)有利于增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥、改善血液循環(huán)、促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防深靜脈血栓、促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)、預(yù)防腸粘連、減少尿潴留發(fā)生。(4)放化療：宮頸癌中晚期以放療為主，輔以化療的綜合治療。1)放療：包括腔內(nèi)照射及體外照射。腔內(nèi)照射用以控制局部原發(fā)病灶；體外照射則以治療宮頸旁及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。早期病例以局部腔內(nèi)照射為主，體外照射為輔；晚期則體外照射為主，腔內(nèi)照射為輔。2)放化療聯(lián)合治療：美國(guó)癌癥研究院發(fā)布了告誡聲明，對(duì)于浸潤(rùn)型宮頸癌，應(yīng)強(qiáng)烈考慮采用化放療而不是單純放療。5項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)表明，與單純放療相比，同步放化療使死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了30%～50%。5項(xiàng)試驗(yàn)確證了以鉑類為基礎(chǔ)的同步放化療的作用。3)化療藥物：宮頸癌術(shù)后輔助化療在防止或延緩腫瘤復(fù)發(fā)方面有一定的效果，可改善患者預(yù)后。對(duì)于體能狀態(tài)良好的患者，亦可考慮聯(lián)合方案化療。常用的一線抗癌藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、吉西他濱、依波替康。常用聯(lián)合化療方案有順鉑+紫杉醇，卡鉑+紫杉醇，順鉑+依波替康和順鉑+吉西他濱。用藥途徑一般采用靜脈或動(dòng)脈灌注化療。多數(shù)藥物的不良反應(yīng)為輕度輸液反應(yīng)(即皮膚反應(yīng)、心血管反應(yīng)、氣短或喉嚨發(fā)緊)，較為嚴(yán)重的是過(guò)敏反應(yīng)(即危及生命的過(guò)敏性休克)。輸液反應(yīng)更常見(jiàn)于紫杉醇，過(guò)敏反應(yīng)則更常見(jiàn)于鉑類(即卡鉑、順鉑)(常見(jiàn)化療藥物見(jiàn)表2)表2常見(jiàn)化療藥物藥物名稱作用不良反應(yīng)注意事項(xiàng)順鉑作用類似烷化劑，主要作用靶點(diǎn)為DNA，干擾DNA復(fù)制，或與核蛋白及細(xì)胞質(zhì)蛋白結(jié)合消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐；腎毒性：腎小管損傷；神經(jīng)毒性：聽(tīng)力下降，肢端麻痹順癇等；骨髓抑制：白細(xì)胞、血小板下降；過(guò)敏反應(yīng)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、末梢神經(jīng)毒性物質(zhì)及聽(tīng)力表現(xiàn)等變化，避免采用腎毒性與耳毒性疊加的藥物，靜脈滴注時(shí)要避光卡鉑作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)可逆性的骨髓抑制，包括白細(xì)胞減少癥中性粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥。腎毒性、胃腸道毒性、耳毒性，貧血亦常見(jiàn)本品的療程開(kāi)始必須與前一個(gè)療程間隔4周。本品必須定期進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)以及肝腎功能檢查，也要定期進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查。如果觀察到骨髓抑制或肝腎功能異常，應(yīng)當(dāng)停藥紫杉醇通過(guò)促進(jìn)微管蛋白二聚體的組合并阻止其解聚而達(dá)到穩(wěn)定微管的作用，影響腫瘤細(xì)胞的分解骨髓抑制；過(guò)敏反應(yīng)；神經(jīng)毒性；惡心、嘔吐；腹瀉；乏力；脫發(fā)等治療前應(yīng)先采用腎上腺皮質(zhì)類激素、苯海拉明和H?受體拮抗藥，以防發(fā)生呼吸困難和低血壓；配制紫杉醇時(shí)倘若皮膚接觸本品，立即清洗皮膚。本品靜脈滴注開(kāi)始1h內(nèi)，每15分鐘測(cè)血壓、心率和呼吸一次，注意過(guò)敏反應(yīng)作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)可逆性的骨髓抑制，包括白細(xì)胞及血小板減少。食欲減退、惡心、嘔吐、口腔炎等消化道反應(yīng)，脫發(fā)亦常見(jiàn)本品不宜靜脈推注，靜脈注射時(shí)速度不得過(guò)快，至少30min，否則容易引起低血壓、喉痙攣等過(guò)敏反應(yīng)。不得作胸腔、腹腔和鞘內(nèi)注射。用藥期間應(yīng)定期檢查周圍血常規(guī)和肝腎功能。本品稀釋后立即使用，若有沉淀產(chǎn)生嚴(yán)禁使用作用于DNA合成期的腫瘤細(xì)胞骨髓抑制、肝臟轉(zhuǎn)移酶異常、惡心、嘔吐輕度蛋白尿和血尿骨髓功能受損的患者，用藥應(yīng)謹(jǐn)慎；要定期檢查肝腎功能；吉西他濱可引起輕度至中度的困倦作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)骨髓抑制、頭痛、呼吸、胸和縱隔不良反應(yīng)、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、脫發(fā)等應(yīng)當(dāng)在富有細(xì)胞毒藥物使用經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用；工作人員要接受溶解藥物的培訓(xùn)；對(duì)駕駛和機(jī)械操作能力有影響【細(xì)心觀】(1)心電監(jiān)護(hù)：術(shù)后持續(xù)的吸氧和心電監(jiān)護(hù)對(duì)于患者病情穩(wěn)定起到了很好的作用。要嚴(yán)密觀察患者的一般情況和監(jiān)護(hù)記錄。要求責(zé)任護(hù)士做到每小時(shí)巡視患者一次，一旦出現(xiàn)異常情況，立即給予對(duì)癥處理，必要時(shí)通知醫(yī)師，警惕突發(fā)并發(fā)癥發(fā)生的可能。(2)引流：患者返回病房后責(zé)任護(hù)士要妥善固定管路，防止管路打折和滑脫，增加患者的舒適度，同時(shí)觀察術(shù)后引流的情況，及時(shí)了解引流液的性狀和引流量，為觀察病程變化提供指導(dǎo)。(3)排尿：患者術(shù)后尿管留置時(shí)間較長(zhǎng)。除了每天要觀察尿的顏色、性質(zhì)和量及尿道口的情況外。還要在留置尿管期間多飲水，增加入量，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石的發(fā)生。(4)傷口：細(xì)心觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師。及時(shí)觀察可降低傷口滲血滲液的概率以及傷口感染的發(fā)生。(5)麻醉情況：患者未清醒前要防范嘔吐以及咳嗽引起的誤吸。(6)陰道分泌物：子宮全切術(shù)后的患者陰道殘端有傷口，應(yīng)注意觀察陰道分泌物的性質(zhì)、顏色、量，以便判斷陰道殘端傷口的愈合情況。術(shù)后有少許漿液性陰道分泌物屬正常現(xiàn)象。責(zé)任護(hù)士要囑患者要勤換衛(wèi)生巾、內(nèi)衣褲，保持衛(wèi)生，避免感染。【誠(chéng)心幫】(1)預(yù)防深靜脈血栓1)術(shù)后注意保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣而導(dǎo)致血液淤滯。2)術(shù)后早期活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。避免下肢輸液。彈力壓縮襪穿法：先將彈力襪從頭卷到足趾，手掌撐開(kāi)，盡量使足趾深入襪卷，然后以母趾為導(dǎo)引，輕柔向上拉起彈力襪，經(jīng)過(guò)足跟、腳踝和膝部到達(dá)大腿。3)遵醫(yī)囑使用彈力壓縮襪和間歇充氣壓力泵。遵醫(yī)囑給予低分子量肝素等抗凝藥。4)如有肢體腫脹、增粗、活動(dòng)受限、皮膚蒼白、皮溫低，腿部疼痛、呼吸困難、局部出血癥狀，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。(2)預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染1)留置導(dǎo)尿管期間，在病情允許情況下，多飲水，保證每天尿量大于1500ml。2)妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。避免集尿袋接觸地面。3)保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。4)留置導(dǎo)尿管期間，用碘伏溶液做尿道口護(hù)理，保持清潔。5)使用個(gè)人專用的收集容器，及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口碰觸到收集容器。(3)緩解疼痛1)術(shù)后患者傷口會(huì)有不同程度的疼痛，麻醉消失后最為嚴(yán)重，2-3天后逐漸緩解，責(zé)任護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)患者緩解疼痛的方法。護(hù)士應(yīng)根據(jù)疼痛評(píng)估量表，評(píng)估疼痛指數(shù)，通知醫(yī)生，參考指數(shù)，給予對(duì)癥處理。2)護(hù)理措施：①指導(dǎo)患者在翻身、深呼吸或咳嗽時(shí)向切口方向按壓；②妥善固定引流管，避免因牽拉引起疼痛；③教會(huì)患者使用止痛泵，并觀察使用效果；④必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止疼藥物。(4)患者緩解術(shù)后尿潴留1)定義：術(shù)后尿潴留在《Smith'sGeneralUrology》和《吳階平泌尿外科學(xué)》被定義為膀胱充滿尿液而不能排出。對(duì)于尿潴留患者，護(hù)士必須全面評(píng)估患者的排尿功能，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)，預(yù)防泌尿道感染。2)發(fā)生尿潴留原因分析：①手術(shù)因素：手術(shù)中根治性切除宮旁和陰道旁組織不可避免地?fù)p傷支配膀胱和尿道的交叉神經(jīng)和副交感神經(jīng)，導(dǎo)致膀胱逼尿肌功能減弱，排尿困難；切除子宮、陰道上段時(shí)，造成膀胱后壁大面積剝離面，而且膀胱失去原有支撐，使膀胱位置后移，致尿液排泄不暢；②長(zhǎng)時(shí)間留置尿管：宮頸癌患者術(shù)后一般要留置尿管2周，長(zhǎng)期留置尿管可致尿道括約肌充血、水腫、痙攣，增加膀胱逼尿肌阻力；③心理因素：術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間留置尿管及反復(fù)測(cè)殘余尿量造成的痛苦和思想負(fù)擔(dān)。3)護(hù)理措施：①飲水訓(xùn)練：囑患者適量飲水，鍛煉自主排尿。日間給予飲水，每小時(shí)100～150ml，每天攝入量為1500～2000ml，對(duì)于心、腎功能不全的患者不宜進(jìn)行飲水訓(xùn)練，注意入睡前限制飲水，減少夜間尿量。②盆底肌肉訓(xùn)練：視患者實(shí)際情況取坐位或臥位，試做排尿或排便動(dòng)作，先慢慢收緊肛門，再收緊陰道、尿道，使盆底肌上提，大腿和腹部肌肉保持放松，每次收縮不小于3s，放松10s，連續(xù)10次，每天5～10次，訓(xùn)練過(guò)程中，注意觀察患者的情況。③誘導(dǎo)排尿：a.拔出尿管后的患者，能離床者則協(xié)助其到洗手間，坐在馬桶上，打開(kāi)水龍頭聽(tīng)流水聲，利用條件反射緩和排尿抑制，使患者產(chǎn)生尿意，切記用力按壓膀胱區(qū)，以免造成膀胱破裂；b.給患者飲熱飲料，并用溫?zé)岬拿硗夥蟀螂讌^(qū)，用熱毛巾于下腹部膀胱區(qū)進(jìn)行熱敷，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而促進(jìn)排尿。c.用溫水沖洗會(huì)陰部，邊沖洗邊輕輕按摩膀胱的膨隆處，以緩解尿道括約肌痙攣，增強(qiáng)膀胱逼尿肌功能，盡量使患者自行排尿。d.使用開(kāi)塞露塞肛，使患者在排大便的同時(shí)伴隨排尿。在誘導(dǎo)的過(guò)程中，隨時(shí)關(guān)注患者的感受及癥狀，如出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、眩暈等不適時(shí)，應(yīng)立即處理。④心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)地與患者和家屬溝通，改善患者焦慮、抑郁等不良心理。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療。為患者提供一個(gè)不受他人影響的排尿環(huán)境。(5)幫助減輕淋巴囊腫癥狀1)對(duì)于宮頸癌術(shù)后患者，責(zé)任護(hù)士密切觀察患者的一般狀況及主訴，如患者主訴下肢腫脹，應(yīng)注意有無(wú)發(fā)生淋巴囊腫可能性。2)護(hù)理措施：①會(huì)陰水腫可用硫酸鎂濕敷；②盆腔積液引流不暢形成囊腫時(shí)，可使用芒硝外敷；③囊腫偏大時(shí)，患者右下腹不適感，同側(cè)下肢水腫及腰腿疼痛，體溫升高，應(yīng)通知醫(yī)師進(jìn)行穿刺引流，預(yù)防繼發(fā)性感染形成深靜脈血栓、膿腫等。(四)出院時(shí)前【溫馨送】(1)責(zé)任護(hù)士在患者出院前向?qū)m頸癌患者送上“出院指導(dǎo)單”，講解內(nèi)容包括：1)出院手續(xù)辦理方法：醫(yī)師開(kāi)具出院醫(yī)囑；護(hù)士結(jié)算費(fèi)用；責(zé)任護(hù)士給出院通知單并做出院指導(dǎo)；拿出院通知單和住院押金條去一樓出院處辦出院手續(xù)；如果有出院帶藥，去一層藥房領(lǐng)藥。2)復(fù)印病歷方法：出院后7個(gè)工作日至病案室復(fù)印病歷；本人去復(fù)印需攜帶本人身份證，家屬去復(fù)印需攜帶患者身份證、委托人身份證和授權(quán)委托書。外地患者可在出院當(dāng)天去病案室辦理病歷復(fù)印快遞業(yè)務(wù)。3)出院后飲食：少量多餐，避免暴飲暴食，多食高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、易消化、含鐵豐富的飲食，如雞蛋、瘦肉、豬血、大棗等。4)出院后活動(dòng)：術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免提舉重物，防止正在愈合的腹部肌肉用力，并應(yīng)逐漸加強(qiáng)腹部肌肉的力量；避免從事會(huì)增加盆腔充血的活動(dòng)，如跳舞、久站等，因盆腔組織的愈合需要良好的血運(yùn)。5)出院后用藥：如有口服出院帶藥，告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用。6)需要隨時(shí)就醫(yī)的情況：發(fā)熱、陰道流血、異常分泌物以及傷口出現(xiàn)疼痛、紅腫、硬結(jié)、滲血、滲液等。7)術(shù)后恢復(fù)期，避免盆浴、陰道沖洗和性生活，否則會(huì)影響陰道傷口愈合并引起感染。全子宮切除術(shù)后患者應(yīng)禁性生活及盆浴3個(gè)月。復(fù)診后，根據(jù)傷口或陰道斷蒂恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑恢復(fù)性生活。8)傷口拆線1周可淋浴，1周內(nèi)可用溫水擦浴，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲。手術(shù)后1～2周，陰道可有少量粉色分泌物，此為陰道斷端腸線溶化所致，為正?，F(xiàn)象。若為血性分泌物，量如月經(jīng)，并伴有發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。9)門診隨訪方法：宮頸癌治療后復(fù)發(fā)50%在1年內(nèi)，75%～80%在2年內(nèi)；復(fù)發(fā)部位盆腔內(nèi)局部復(fù)發(fā)占70%，遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)為30%，隨訪內(nèi)容應(yīng)包括盆腔檢查、陰道涂片細(xì)胞學(xué)檢查、胸片及血常規(guī)等。一般認(rèn)為，第1年內(nèi)，出院后1個(gè)月行首次隨訪，以后每2～3個(gè)月復(fù)查一次；出院后第2年，每3~6個(gè)月復(fù)查1次；第3～5年，每6個(gè)月1次；第6年開(kāi)始每年復(fù)查1次。如出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時(shí)隨訪。(2)送化療患者“預(yù)約檢查提示卡”，卡上有檢查內(nèi)容以及專家出診時(shí)間?；颊呋熃Y(jié)束后的第1周檢查血常規(guī)，第3周檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、胸片、心電圖及腫瘤標(biāo)志物，以了解患者對(duì)化療藥物的敏感程度和化療的效果。(3)送上“病房出院患者聯(lián)系卡”，卡上有病房電話和責(zé)任護(hù)士姓名。患者對(duì)疾病、康復(fù)和家庭照顧有任何疑問(wèn)均可以打電話咨詢，病房承諾為患者提供“7×24h溫馨咨詢服務(wù)”。(4)送婦科腫瘤攜手俱樂(lè)部微信平臺(tái)，傳播溫暖與正能量，讓宮頸癌患者能夠“活好、活厚、活精彩”。(五)宮頸癌患者出院后【愛(ài)心訪】責(zé)任護(hù)士在宮頸癌患者出院1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括：(1)傷口是否愈合良好?(2)飲食是否避免暴飲暴食和油膩食物?(3)是否有定期服用口服藥物?(4)是否有發(fā)熱、貧血、乏力、惡心、嘔吐等癥狀?(5)是否有陰道流血、異常分泌物等癥狀?(6)是否有提舉重物、劇烈活動(dòng)等行為?(7)化療后毒副反應(yīng)。(8)化療后血象變化。(9)下次化療時(shí)間預(yù)約及提醒。(10)PICC院外維護(hù)情況。三、宮頸癌患者“一病一品”專科護(hù)理品牌宮頸癌患者的伴侶教育及性生活指導(dǎo)：“攜手共度一生”幸福美滿的夫妻生活有利于患者精神心理和免疫功能的康復(fù)。宮頸癌的術(shù)后性能力恢復(fù)是術(shù)后患者及其家屬關(guān)心的一大問(wèn)題。責(zé)任護(hù)士對(duì)宮頸癌患者提供術(shù)后性生活的指導(dǎo)，使患者夫婦對(duì)疾病治療相關(guān)知識(shí)及性知識(shí)有正確認(rèn)識(shí)，達(dá)到家庭生活的健康和諧。(一)宮頸癌患者的伴侶教育伴侶教育(1)滿足生存要求：宮頸癌早期表現(xiàn)為同房后出血，因其癥狀發(fā)現(xiàn)早，故病理診斷多為早期，手術(shù)范圍廣，切除病灶大，5年生存率高。(2)伴侶對(duì)患者心理支持的重要性：宮頸癌患者往往情緒低落，自責(zé)自卑，思想壓力大，精神負(fù)擔(dān)重，故伴侶的鼓勵(lì)與支持是宮頸癌患者莫大的心理支柱。責(zé)任護(hù)士向伴侶宣教疾病知識(shí)，了解疾病發(fā)生原因、治療及預(yù)后，做好一同戰(zhàn)勝病魔的準(zhǔn)備。(3)愈后性生活恢復(fù)最佳化：宮頸癌患者往往術(shù)后擔(dān)心復(fù)發(fā)而拒絕性生活，從而影響夫妻感情。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行伴侶教育，告知患者及伴侶術(shù)后3～6個(gè)月即能恢復(fù)性生活。以性生活不感到勉強(qiáng)，并在次日不感到疲乏為宜。(4)病因與伴侶的關(guān)系：責(zé)任護(hù)士告知患者及伴侶，宮頸癌的發(fā)生不僅僅取決于女方，伴侶的性生活混亂或個(gè)人衛(wèi)生不潔會(huì)誘發(fā)女性患上宮頸癌或提高女性患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。(二)宮頸癌患者的性生活指導(dǎo)【耐心講】(1)健康和諧的性：1)性是人類基本的生物學(xué)特性之一2)性與饑渴冷暖疼痛一樣是人的本能3)性最能體現(xiàn)精神和肉體的相互作用4)性能夠促進(jìn)家庭美滿5)性能使人對(duì)生活充滿信心6)性對(duì)一個(gè)人的自我感覺(jué)非常重要(2)性功能障礙的危害WHO將性功能障礙：任何一個(gè)個(gè)體以各方式參加到他/她所希望的性關(guān)系中，癥狀包括性要求缺乏或丟失、性厭惡、生殖系統(tǒng)反應(yīng)消失、性高潮障礙、非器質(zhì)性陰道痙攣及非器質(zhì)性性交困難。性功能障礙分為生理障礙和心理障礙。性功能障礙多數(shù)可糾正。性功能障礙的危害：1)性功能障礙本人得不到滿足和性的快樂(lè)2)性功能障礙影響夫妻感情和婚姻的穩(wěn)定3)性功能障礙使患者低估自己的價(jià)值4)性功能障礙不利于身體的健康。(3)影響宮頸癌術(shù)后性生活質(zhì)量的相關(guān)因素1)心理因素：我國(guó)女性對(duì)性問(wèn)題一直采取回避態(tài)度，尤其女性生殖系統(tǒng)癌癥造成的精神負(fù)擔(dān)首先使患者忽視了自己與配偶的性需求，成為性功能障礙因素之一。同時(shí)有些患者對(duì)疾病狀況缺乏信心，對(duì)療效表示懷疑，害怕性