創(chuàng)傷性血?dú)庑氐募本茸o(hù)理

創(chuàng)傷性血?dú)庑氐募本茸o(hù)理王曉霞編輯課件概述：

胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱(chēng)為氣胸編輯課件

病因

外傷氣胸：

因胸部外傷造成胸膜腔內(nèi)積氣，稱(chēng)為外傷性氣胸。多由于嚴(yán)重的胸部外傷引起胸膜、肺或支氣管的損傷而發(fā)生。多因胸部擠壓傷、肋骨骨折、胸部銳器傷所致。編輯課件

外傷性氣胸的發(fā)生率在胸部外傷中僅次于肋骨骨折。肋骨骨折時(shí)常發(fā)生氣胸。將外傷性氣胸分為以下三類(lèi)：編輯課件一、閉合性氣胸：胸壁或肺的傷口，當(dāng)空氣進(jìn)入胸膜腔后，傷口迅速閉合，空氣不再進(jìn)入。胸膜腔壓力仍低于大氣壓。傷側(cè)肺局部壓縮，健肺可代償功能，故對(duì)呼吸回流影響可較輕。編輯課件

二、開(kāi)放性氣胸：胸壁或肺的傷口較大，傷道自由溝通，胸膜腔與外界相通。胸壁傷口越大，病勢(shì)越嚴(yán)重，死亡率越高。編輯課件

三、張力性氣胸：胸壁、肺或支氣管的傷口呈單向活瓣樣，吸氣時(shí)活瓣開(kāi)放，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣不能從胸膜腔排出，胸膜腔壓力高于大氣壓。以上各種氣胸，尤其是開(kāi)放性和張力性氣胸，如果污染較重，處理不當(dāng)，容易造成肺突變、肺感染或膿胸編輯課件氣胸的急救護(hù)理1.創(chuàng)傷急救的準(zhǔn)備工作：護(hù)理人員應(yīng)立即準(zhǔn)備好搶救器械，包括胸部固定帶、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶、吸氧管、吸痰器、氣管切開(kāi)包、靜脈切開(kāi)包、輸血器、輸液器及各種搶救藥品等。搬動(dòng)創(chuàng)傷性血?dú)庑氐幕颊邥r(shí)，應(yīng)雙手平托患者的軀干部，保護(hù)患者的受傷部位。抬搬放等動(dòng)作要輕柔，勿牽拉、扭曲，防止再損傷。立即去掉污染衣褲，暴露受傷部位，用胸帶包扎固定胸部，以減輕疼痛和控制反常呼吸，防止加重胸部損傷。

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2.及時(shí)糾正休克：創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊哂捎谛厍粌?nèi)大量積血積氣，壓迫傷側(cè)肺和縱膈，造成縱膈移位或縱膈擺動(dòng)。同時(shí)由于大量出血，造成有效循環(huán)血容量驟減，常常導(dǎo)致休克，應(yīng)采取相應(yīng)措施：

編輯課件〔1〕快速補(bǔ)充血容量，建立兩條靜脈通路，必要時(shí)加壓輸血輸液。假設(shè)靜脈穿刺有困難，立即報(bào)告醫(yī)師，做大隱靜脈切開(kāi)或鎖骨下靜脈穿刺。如果條件允許可做中心靜脈壓測(cè)定，作為輸液的客觀(guān)指標(biāo)。編輯課件

〔2〕嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，根據(jù)病情，每15～30分鐘測(cè)P、R、BP一次，并詳細(xì)記錄。如患者輸液輸血后血壓仍不上升，反而下降，應(yīng)考慮胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血或合并其他臟器破裂的可能。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師迅速查明原因，對(duì)癥處理。

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〔3〕對(duì)嚴(yán)重休克患者應(yīng)平臥位，收縮壓穩(wěn)定在90mmHg以上時(shí)，應(yīng)予半臥位，以利胸腔引流，減少血液對(duì)肺臟的壓迫促使肺擴(kuò)張。編輯課件〔4〕保持呼吸道通暢，改善通氣功能。首先去除口腔及呼吸道的分泌物，給予O2吸入，供O2應(yīng)濕化，以50～70℃溫水為宜，否那么導(dǎo)致分泌物枯燥，不易咳出，加重呼吸道阻塞。為保持呼吸道通暢，常規(guī)給病人做超聲霧化吸入：用生理鹽水100ml+慶大霉素16萬(wàn)u、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000u，每日2次。編輯課件

〔5〕密切觀(guān)察尿量、尿色，給患者留置導(dǎo)尿管，每小時(shí)測(cè)量尿量，觀(guān)察尿色，如尿量每小時(shí)少于25ml，尿色變深呈醬油色，說(shuō)明有效循環(huán)血量仍缺乏，需加速輸血輸液，并報(bào)告醫(yī)師處理。編輯課件

3.迅速排出胸腔積血積氣：當(dāng)患者胸腔內(nèi)大量積血、積氣，使氣管移位，肺臟被壓縮30%以上，引起呼吸、循環(huán)衰竭，應(yīng)在搶救休克同時(shí)立即給胸腔閉式引流并加強(qiáng)引流管的護(hù)理。保持引流管通暢，每2小時(shí)擠管一次，以防血凝塊阻塞。觀(guān)察引流液的性質(zhì)、量及顏色，并正確記錄。如每小時(shí)引流量超過(guò)300ml，持續(xù)3小時(shí)以上或引流的血液很快凝固，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取相應(yīng)措施，每次引流量不得超過(guò)800ml，以免縱膈移位。編輯課件

4.觀(guān)察胸腔內(nèi)氣體排出情況：如24小時(shí)以后的時(shí)間內(nèi)，平靜呼吸時(shí)，引流管內(nèi)仍有大量氣體逸出，那么考慮有支氣管斷裂或肺組織破裂的可能，如咳嗽或深呼吸時(shí)有大量氣泡逸出，且水柱波動(dòng)大，應(yīng)考慮有肺泡破裂或胸腔內(nèi)有大量殘留氣體的可能，如咳嗽時(shí)無(wú)氣泡逸出，水柱波動(dòng)不明顯，聽(tīng)診傷側(cè)呼吸音清，說(shuō)明傷側(cè)肺組織膨脹良好，可考慮拔管。編輯課件

5.鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰、經(jīng)常變換體位，并輕輕拍扣患者背部，以利咳痰。亦可輕壓患者氣管，反射性地促使患