【基層衛(wèi)生院管理問(wèn)題及優(yōu)化建議分析（論文）7700字】

I一、緒論（一）研究背景基層衛(wèi)生院是向農(nóng)村人群提供衛(wèi)生服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)，其職能的發(fā)揮情況與農(nóng)村人群的健康水平有著非常重要的聯(lián)系。農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，關(guān)系到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維護(hù)農(nóng)村社會(huì)發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對(duì)提高全民族素質(zhì)具有重大意義?；鶎有l(wèi)生院作為我國(guó)農(nóng)村“三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)”的樞紐，是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系改革和發(fā)展重要環(huán)節(jié)。很大程度上，解決了農(nóng)村基層衛(wèi)生院的評(píng)價(jià)和改進(jìn)問(wèn)題，也就抓住了農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展工作的重點(diǎn)。隨著我國(guó)解決“看病貴、看病難”問(wèn)題的力度不但加強(qiáng)，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的投入也在不斷加大。國(guó)務(wù)院總理溫家寶十屆全國(guó)人大第四次會(huì)議作政府工作報(bào)告時(shí)承諾，“五年內(nèi)國(guó)家財(cái)政將投入200多億元，對(duì)基層衛(wèi)生院和部分縣醫(yī)院房屋和設(shè)備進(jìn)行改造，需要加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)”。這些投入表明農(nóng)村基層衛(wèi)生院發(fā)展又迎來(lái)一個(gè)高峰時(shí)期，但關(guān)鍵問(wèn)題是這樣的投入如果不與后續(xù)的監(jiān)督和評(píng)價(jià)有效結(jié)合，就很難保證這些投入能達(dá)到政府所期望的農(nóng)村衛(wèi)生改革最基本的目標(biāo)，既提高農(nóng)民健康水平，提高農(nóng)民風(fēng)險(xiǎn)防御水平，提高農(nóng)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿(mǎn)意度。這些目標(biāo)或效果在多大程度上得以實(shí)現(xiàn)，就必須借助績(jī)效評(píng)價(jià)手段進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)、全面地評(píng)價(jià)。（二）研究意義新醫(yī)改到現(xiàn)在正在推進(jìn)公立醫(yī)院改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展為公立醫(yī)院改革創(chuàng)造條件，奠定基礎(chǔ)，積累經(jīng)驗(yàn)。在這種情況下研究鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展有一定意義。從政府行政管理方面講，是建設(shè)服務(wù)型政府，落實(shí)醫(yī)療政策、提供醫(yī)療服務(wù)的組成部分；從社會(huì)公平方面講，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展是化解城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，使城鄉(xiāng)居民均等享有基本公共服務(wù)的重要內(nèi)容，也在一定程度上能滿(mǎn)足農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求。提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力是建設(shè)新型城鎮(zhèn)化的需要?！耙灾行〕鞘泻托〕擎?zhèn)為重點(diǎn)”，結(jié)合各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和建設(shè)規(guī)劃，“配置城鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源”。隨著新型城鎮(zhèn)化的發(fā)展，農(nóng)村居民向小城鎮(zhèn)集聚，小城鎮(zhèn)的輻射帶動(dòng)能力在增強(qiáng)，小城鎮(zhèn)的發(fā)展需要位于鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院增強(qiáng)基本衛(wèi)生服務(wù)能力。專(zhuān)家學(xué)者們較多從某一方面對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院研究，但對(duì)新醫(yī)改下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展整體進(jìn)行分析的較少。本文試圖從新醫(yī)改進(jìn)展到一定階段，整體上對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展存在的問(wèn)題進(jìn)行研究，分析探索國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持力度是否足夠，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是否能夠承擔(dān)國(guó)家對(duì)其要求，是否能夠較好地為所在轄區(qū)提供服務(wù)，哪些是制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的重要因素，如何更好地促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實(shí)新醫(yī)改政策，提高其服務(wù)能力和水平，這些都需要進(jìn)一步研究。二、基層衛(wèi)生院管理問(wèn)題分析（一）衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)不合理在資源配置方法上，我國(guó)實(shí)行的是主要以床位和人力水平為主要依據(jù)的以供方為導(dǎo)向的配置方式，這樣的配置方法產(chǎn)生了一系列的矛盾和問(wèn)題，導(dǎo)致了醫(yī)療資源向規(guī)模較大、人員較多的醫(yī)院傾斜，造成布局不合理，結(jié)構(gòu)失衡。存在大醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備重復(fù)配置、使用效率低、衛(wèi)生資源浪費(fèi)，而基層、社區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻因?yàn)樵O(shè)備老化，沒(méi)有大型診療設(shè)備而無(wú)法保障基層居民的醫(yī)療需求的現(xiàn)象，造成了資源配置不合理的惡性循環(huán)。陳培華.淺談鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展與管理觀點(diǎn)[J].現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2006,3(11X):46-47.近年來(lái)，政府雖然逐年在加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的資金投入，但對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生投入占全國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用的比例卻在逐年下降。2016衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，2014年政府衛(wèi)生支出占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的15.47%。2015年上升到17.04%，到2016年政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比達(dá)到27.23%，但農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比卻一直呈下降趨勢(shì)，2014年農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的42.79%，到2015年降為34.93%,2016年僅占22.57%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備的適度合理與否，決定著衛(wèi)生院業(yè)務(wù)工作的開(kāi)展能否順利全面、衛(wèi)生資源能否有效利用以及技術(shù)水平的提高程度。曾國(guó)良.談?wù)勦l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2014(12):21-21.（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才匾乏，總體素質(zhì)不高衛(wèi)生院的服務(wù)能力體現(xiàn)在硬實(shí)力與軟實(shí)力兩方面，硬件標(biāo)準(zhǔn)的高低影響著診療的范圍的大小，作為軟實(shí)力，醫(yī)護(hù)人員的診療水平更決定著一所衛(wèi)生院的服務(wù)能力。我國(guó)的現(xiàn)狀是醫(yī)療衛(wèi)生人才向城市集中，向大醫(yī)院集中，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才匾乏，人才缺失使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量得不到保證，無(wú)法滿(mǎn)足農(nóng)村牧區(qū)居民的醫(yī)療服務(wù)需求，這樣的局面也更加劇了資源利用的不足。新醫(yī)改政策實(shí)施后采取了一系列優(yōu)惠政策鼓勵(lì)大學(xué)畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，并取得了一些成效，全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中高中及以下學(xué)歷的比例由2005年的18.7%下降到2009年8.6%，人員素質(zhì)得到了較大提升，但現(xiàn)狀仍不容樂(lè)觀。人員分布的不均衡、專(zhuān)業(yè)人員結(jié)構(gòu)的不合理，基層衛(wèi)生技術(shù)骨干的缺乏，基層衛(wèi)生人才的斷檔等等問(wèn)題均制約著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量的提高。（三）衛(wèi)生院管理不規(guī)范1.衛(wèi)生院人員管理不規(guī)范經(jīng)調(diào)研衛(wèi)生院服務(wù)人口減少明顯，業(yè)務(wù)功能相對(duì)萎縮，在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)部分業(yè)務(wù)量較少的衛(wèi)生院形成了不成文的輪班制度。即一名醫(yī)護(hù)人員先上一周班，下周由另外人上班，其他人員休息。科室間無(wú)明確職責(zé)劃分，內(nèi)部組織松散、制度不健全、缺乏可持續(xù)發(fā)展的思想和管理觀念等，在管理上的不嚴(yán)格不規(guī)范導(dǎo)致衛(wèi)生院人浮于事，等要靠思想較為嚴(yán)重，制約了衛(wèi)生院的發(fā)展。2.衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理混亂在調(diào)查過(guò)程中筆者發(fā)現(xiàn)地方衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理均比較混亂，很多崗位都由醫(yī)療技術(shù)人員兼職，會(huì)計(jì)與出納系同一人，出納兼藥房保管員等，由于人手不夠出現(xiàn)多個(gè)崗位由一人兼任的現(xiàn)象。也有借條等記錄方式，并沒(méi)有明確的賬目登記，這樣有可能形成真空地帶，使得一些人中飽私囊。茍明田.新時(shí)期如何加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理[J].四川生殖衛(wèi)生學(xué)院學(xué)報(bào),20茍明田.新時(shí)期如何加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理[J].四川生殖衛(wèi)生學(xué)院學(xué)報(bào),2015(1):65-67.3.鄉(xiāng)村一體化管理流于形式鄉(xiāng)村一體化管理是指在縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一規(guī)劃和組織實(shí)施下，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥械和績(jī)效考核等方面予以規(guī)范的管理體制，即鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行政設(shè)置一體化、業(yè)務(wù)規(guī)程一體化、財(cái)務(wù)管理一體化、藥械管理一體化、績(jī)效考核一體化。在業(yè)務(wù)一體化方面，由于村衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)硬件條件較差，絕大多數(shù)村衛(wèi)生室沒(méi)有電腦，加之大部分村醫(yī)沒(méi)有掌握如何操作電腦使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室之間信息網(wǎng)絡(luò)交流較難實(shí)現(xiàn)，成為信息網(wǎng)絡(luò)一體化的障礙。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還存在對(duì)村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管弱化的現(xiàn)象。由于法律政策依據(jù)不明確，監(jiān)管成本較高等原因鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在監(jiān)管方面的積極性較差，難度較大。由于衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室之間既是上下級(jí)管理關(guān)系，同時(shí)又是潛在的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，使得監(jiān)管公正性受到質(zhì)疑，監(jiān)管幾乎完全流于形式。4.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位不準(zhǔn)，發(fā)展方向不清政府舉辦的縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是農(nóng)村預(yù)防保健和醫(yī)療服務(wù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心，承擔(dān)農(nóng)村預(yù)防保健、基本醫(yī)療、基層轉(zhuǎn)診、急救以及基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)及業(yè)務(wù)指導(dǎo)職責(zé)。鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防、保健和基本醫(yī)療等服務(wù)，受縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)委托承擔(dān)公共衛(wèi)生管理職能。2001年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中指出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要職責(zé)是提供公共衛(wèi)生服務(wù)，包括疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、突發(fā)事件處理等服務(wù)內(nèi)容;而縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)為基本診療救治及衛(wèi)技人員培訓(xùn)。與縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不論在資金投入、房屋設(shè)備或者人員素質(zhì)方面均不具備優(yōu)勢(shì)，所以“重防”才應(yīng)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未來(lái)的發(fā)展之路，且此決定建議“鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院要改進(jìn)服務(wù)模式，深入農(nóng)村社區(qū)、家庭、學(xué)校，提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)，一般不得向醫(yī)院模式發(fā)展?！笔觊g，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依舊沒(méi)有明確自身的發(fā)展方向，沒(méi)有清晰的認(rèn)識(shí)到預(yù)防為主的生存優(yōu)勢(shì)，繼而在不具備優(yōu)勢(shì)的治療領(lǐng)域大做文章，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多年來(lái)在醫(yī)療市場(chǎng)上被上級(jí)縣醫(yī)院的設(shè)備優(yōu)勢(shì)、下級(jí)村衛(wèi)生室所具備的地緣優(yōu)勢(shì)所瓜分，在“大病看不了，小病看不到”的夾縫中艱難生存，生存空間逐漸縮小，無(wú)法形成健康有序的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)。三、基層衛(wèi)生院發(fā)展方向解析（一）加大支持力度促進(jìn)基本醫(yī)療制度均等化基本公共服務(wù)均等化是改革的目標(biāo)之一。政府、上級(jí)醫(yī)院等相關(guān)單位應(yīng)加大支持力度，為基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化創(chuàng)造條件，使農(nóng)村居民逐步享受到均等的基本醫(yī)療制度。一是政府的撥款應(yīng)及時(shí)足額，并隨著社會(huì)發(fā)展相應(yīng)提高。1.政府應(yīng)將推行藥品零差率導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入差額部分補(bǔ)齊；2.經(jīng)常性收支差額應(yīng)根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院前三年的經(jīng)營(yíng)取平均數(shù)，再結(jié)合物價(jià)波動(dòng)給予合理補(bǔ)助，且應(yīng)隨著每年物價(jià)波動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)；3.建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障制度，完善運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制。國(guó)家要承擔(dān)基建、設(shè)備以及日常運(yùn)行費(fèi)用等。二是上級(jí)醫(yī)院加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)支持力度。除上級(jí)醫(yī)師晉升到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作一定時(shí)期外，還應(yīng)由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與上級(jí)醫(yī)院結(jié)成互助幫扶對(duì)象，給予長(zhǎng)期技術(shù)支持。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的基本醫(yī)療屬于準(zhǔn)公共服務(wù)，應(yīng)有一定的市場(chǎng)自由度，可與大醫(yī)院結(jié)成聯(lián)合體，既能提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身實(shí)力，又能在雙向轉(zhuǎn)診上進(jìn)行合作，促進(jìn)形成規(guī)范就醫(yī)秩序。大醫(yī)院醫(yī)生應(yīng)充分發(fā)揮傳、幫、帶、教作用，明確分工，責(zé)任到人，抓準(zhǔn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最缺什么，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)精準(zhǔn)發(fā)力，制定支援規(guī)劃。健全對(duì)口支援的管理機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，積極探索，形成按需支援服務(wù)的合作支持模式。三是多給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院關(guān)注和榮譽(yù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件差環(huán)境艱苦，能長(zhǎng)期堅(jiān)守為群眾服務(wù)已經(jīng)不容易。在縣級(jí)行政部門(mén)中，評(píng)職獎(jiǎng)先、榮譽(yù)、社會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)等容易流向?qū)嵙^強(qiáng)的縣級(jí)醫(yī)院中，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的關(guān)注度和投入相對(duì)較少。貫徹公共服務(wù)均等化，應(yīng)給予弱者更多關(guān)注。政府應(yīng)更多關(guān)注實(shí)力較弱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，如在“十佳醫(yī)生、十佳護(hù)士”等榮譽(yù)評(píng)選中，或者評(píng)定職稱(chēng)中，適當(dāng)多向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜。（二）加強(qiáng)人才培養(yǎng)力度有較強(qiáng)的醫(yī)療技術(shù)人才是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠發(fā)展好的最重要因素。應(yīng)把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才培養(yǎng)放在發(fā)展的首要位置考慮。1.要加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生院現(xiàn)有人才的培養(yǎng)力度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)改前政府投入少，為維持生存，業(yè)務(wù)重點(diǎn)和人才結(jié)構(gòu)均偏重于基本醫(yī)療。醫(yī)改過(guò)程中，政府提出預(yù)防為主，更加重視基本公共服務(wù)。公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員缺乏，要大幅度提高公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才比例。由于人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才引進(jìn)難，提高公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員比例在短時(shí)間做不到，對(duì)現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才培養(yǎng)提高是一個(gè)現(xiàn)實(shí)有效的辦法。人才培養(yǎng)一般時(shí)間長(zhǎng)，見(jiàn)效慢，需要管理者持之以恒地下功夫。應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立有效的培養(yǎng)人才制度。1.制定學(xué)習(xí)制度。每周選擇一時(shí)間點(diǎn)作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的固定學(xué)習(xí)時(shí)間，將學(xué)習(xí)計(jì)劃提前公布，學(xué)習(xí)后的考核作為職工獎(jiǎng)懲的內(nèi)容之一。2.當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核中加入培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，并將培訓(xùn)提高的結(jié)果作為考核院長(zhǎng)的指標(biāo)之一。3.把“十佳醫(yī)生、十佳護(hù)士”評(píng)選活動(dòng)長(zhǎng)期堅(jiān)持。4.重點(diǎn)培養(yǎng)能扎根在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)務(wù)工作者。5.采取多種形式加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，如外出定向?qū)W習(xí)、技能培訓(xùn)競(jìng)賽、聘請(qǐng)專(zhuān)家講課、專(zhuān)業(yè)技術(shù)比武等提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和自身診療水平。2.引進(jìn)人才，留住人才近年來(lái)，國(guó)家加大投入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作生活環(huán)境有了一定改善。大學(xué)生村醫(yī)等政策的實(shí)行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也引進(jìn)了一些人才。這些人才引得進(jìn)，留不住，往往把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為跳板和中轉(zhuǎn)站，增長(zhǎng)些經(jīng)驗(yàn)便想方設(shè)法調(diào)走或辭職。院長(zhǎng)廟小官不大，抵不過(guò)市衛(wèi)生部門(mén)有人干預(yù)，不愿放人也得放。應(yīng)制定措施將引進(jìn)的人才留下。1.減少上級(jí)不當(dāng)干預(yù)，使大學(xué)生村醫(yī)等招聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員能按合同服務(wù)到期。2.建立誠(chéng)信檔案，使招聘到的人才能按合同堅(jiān)持服務(wù)期限。3.為留住人才創(chuàng)造條件，對(duì)留下的人才提供良好待遇。4.采取招聘、返聘、輪崗等多種形式引進(jìn)合格人才，充實(shí)基層衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍。3.送醫(yī)下鄉(xiāng)活動(dòng)要實(shí)上級(jí)醫(yī)院應(yīng)定期派出一定的醫(yī)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出診，并培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干。把醫(yī)務(wù)骨干培養(yǎng)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干當(dāng)成考核的主要內(nèi)容之一，為基層培養(yǎng)并留住人才。（三）提高管理水平1.提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核管理水平一是制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體能力發(fā)展計(jì)劃，并由衛(wèi)生行政部門(mén)與縣級(jí)醫(yī)院聯(lián)合考核，將整體能力發(fā)展計(jì)劃長(zhǎng)短期結(jié)合起來(lái)，與對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)助獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力逐步提高。二是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員制定長(zhǎng)期技能提高計(jì)劃，與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入掛鉤，并嚴(yán)格考核。結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體發(fā)展計(jì)劃，對(duì)醫(yī)務(wù)人員制定長(zhǎng)期技能提高計(jì)劃。積極參與上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及大醫(yī)院的培訓(xùn)，并將培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行短期、長(zhǎng)期考核。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)后立即進(jìn)行考核，在經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后進(jìn)行再考核，并將考核納入個(gè)人年度綜合考核管理中，與個(gè)人收入掛鉤。同時(shí)，鼓勵(lì)業(yè)務(wù)骨干對(duì)其他醫(yī)務(wù)人員帶動(dòng)培養(yǎng)，并納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體能力發(fā)展計(jì)劃中。三是完善績(jī)效考核。四是加強(qiáng)職業(yè)道德教育。改善服務(wù)態(tài)度，提高患者就醫(yī)滿(mǎn)意度，是加強(qiáng)內(nèi)部管理，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要內(nèi)容。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“九不準(zhǔn)”等醫(yī)療規(guī)定，糾正醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)，將其作為考核內(nèi)容之一，提倡微笑服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。2.加強(qiáng)政府監(jiān)督管理首先要加強(qiáng)政府的頂層管理，將條塊化的惠民政策整合起來(lái)形成合力。文化行政部門(mén)常采取送書(shū)送文化下鄉(xiāng)，有資金項(xiàng)目支持文化健身活動(dòng)。宣傳部門(mén)在廣播電視等媒體經(jīng)常宣講健康醫(yī)學(xué)知識(shí)。這些惠民措施得到百姓歡迎。若能與衛(wèi)生行政部門(mén)互相溝通、協(xié)調(diào)，將文化娛樂(lè)健身活動(dòng)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合起來(lái)，形成合力，使群眾能根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)所掌握的身體信息采取不同的健身娛樂(lè)方式，使健康與日常生活?yuàn)蕵?lè)結(jié)合更緊密，會(huì)使政府惠民政策起到事半功倍的效果。其次，醫(yī)改政策推行前應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，使其保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員正當(dāng)權(quán)益。醫(yī)改涉及政府、公民、醫(yī)務(wù)人員三方利益，新農(nóng)合的實(shí)行使農(nóng)村居民“看病貴”得到緩解，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員積極性降低。醫(yī)改要降低社會(huì)總成本，政府應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員收入。這需要通過(guò)改革理順結(jié)構(gòu)，既保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體效益，又要拉開(kāi)收入差距，突出能者多勞多得，使技術(shù)高貢獻(xiàn)大的醫(yī)療骨干有更好待遇。三是應(yīng)完善政府管理細(xì)節(jié)。政府在推行政策時(shí)應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況加強(qiáng)政策針對(duì)性，不搞“一刀切”，將現(xiàn)有醫(yī)改政策做實(shí)做細(xì)，做到“蹄疾而步穩(wěn)”，為進(jìn)一步深化改革打下基礎(chǔ)。如在基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償上，現(xiàn)在是按轄區(qū)服務(wù)人口數(shù)給予各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以補(bǔ)助，人口多的地區(qū)基本公共經(jīng)費(fèi)多，人口少的經(jīng)費(fèi)少。這并不科學(xué)。因此，政府應(yīng)根據(jù)人均服務(wù)經(jīng)費(fèi)成本不同科學(xué)核定經(jīng)費(fèi)。同時(shí)對(duì)所推行的醫(yī)改項(xiàng)目嚴(yán)格考核檢查，真正做實(shí)做細(xì)。四是避免政府錯(cuò)位管理。政府對(duì)醫(yī)改投入加大，管理力度也加大，但應(yīng)精準(zhǔn)發(fā)力。有時(shí)政府管理錯(cuò)位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自主權(quán)降低，影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極性。政府應(yīng)在加大投入的同時(shí)，提高監(jiān)管的透明度公開(kāi)度，使群眾、醫(yī)務(wù)人員均能了解相關(guān)信息，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院決策、運(yùn)行公開(kāi)化、民主化、制度化。3.完善基本藥物制度一方面應(yīng)簡(jiǎn)化廉價(jià)、短缺和基礎(chǔ)大輸液藥品的采購(gòu)程序，凡資質(zhì)審查合格并確認(rèn)定價(jià)的，均為中標(biāo)藥品，可直接掛網(wǎng)采購(gòu)，以確保藥品的及時(shí)供應(yīng)。另一方面應(yīng)加強(qiáng)健康教育，提高農(nóng)村居民的科學(xué)用藥習(xí)慣。4.農(nóng)村居民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的滿(mǎn)意程度應(yīng)納入考核范圍促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和群眾關(guān)系和諧發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是公益性質(zhì)的服務(wù)行業(yè)，有些醫(yī)患矛盾并非由于技術(shù)存在瑕疵，而是醫(yī)患之間溝通不好，信任度低的原因。有時(shí)本來(lái)不會(huì)成為矛盾的可能因?yàn)榉?wù)不周而導(dǎo)致醫(yī)患矛盾增加，有時(shí)醫(yī)患誤解可能因?yàn)檠哉Z(yǔ)、服務(wù)態(tài)度良好而化解。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)貫徹人民主體地位思想，有換位思考的習(xí)慣，設(shè)身處地為患者考慮，患者的滿(mǎn)意度也應(yīng)成為重要的考核內(nèi)容。一是將農(nóng)村居民每次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)滿(mǎn)意度納入考核范圍，每月向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部公布，每季度由衛(wèi)生行政部門(mén)匯總，并在一定范圍內(nèi)公布；二是定期專(zhuān)人回訪患者，梳理患者意見(jiàn)并作為改進(jìn)服務(wù)的重要參考指標(biāo)；三是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院明顯處懸掛意見(jiàn)箱，每月整理反饋；四是將患者意見(jiàn)作為獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)，鼓勵(lì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成尊重患者的氛圍，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。結(jié)論在新一輪醫(yī)改收官之際，本文以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做為研究對(duì)象，梳理了自建國(guó)以來(lái)隨著向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型，中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)歷了由最初零星自發(fā)組建到政策支持創(chuàng)建為數(shù)眾多的滿(mǎn)足居民醫(yī)療需求的輝煌時(shí)期至1