【腫瘤科護(hù)士的化療藥物防護(hù)現(xiàn)狀問卷調(diào)查報(bào)告12000字】

VII腫瘤科護(hù)士的化療藥物防護(hù)現(xiàn)狀問卷調(diào)研分析報(bào)告摘要目的：探討化療藥物對(duì)腫瘤科護(hù)士的危害，了解腫瘤科護(hù)士防護(hù)現(xiàn)狀。方法：通過便利抽樣法對(duì)2021年5月到2021年10月在日照市某三甲醫(yī)院腫瘤科工作的70例護(hù)士進(jìn)行橫斷面調(diào)查，采用自制問卷對(duì)護(hù)士化療藥物防護(hù)知識(shí)、化療藥物防護(hù)態(tài)度、化療藥物防護(hù)行為等進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)知識(shí)得分在15~32分，平均（25.65±4.67）分，化療防護(hù)態(tài)度得分19~51分，平均（31.65±5.27）分，化療防護(hù)行為得分25~81分，平均（51.38±6.37）分。腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)單因素分析顯示，不同年齡、學(xué)歷、工作年限患者化療防護(hù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），Logistic回歸分析顯示，年齡、學(xué)歷、工作年限是影響腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)的重要因素。結(jié)論：護(hù)士化療防護(hù)認(rèn)知有所欠缺，受到自身年齡、學(xué)歷及工作年限等的影響，采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)能有效改善護(hù)士化療防護(hù)意識(shí)，降低化療藥物傷害風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)鍵詞：化療藥物腫瘤科護(hù)士職業(yè)防護(hù)目錄TOC\o"1-3"\h\u269231前言 1132151.1研究背景 159141.2研究意義 2197351.3國(guó)內(nèi)外腫瘤科護(hù)士化療藥物防護(hù)現(xiàn)狀 2202242對(duì)象與方法 3199852.1研究對(duì)象 3125872.2研究方法 4186223結(jié)果 4208693.1一般資料調(diào)查結(jié)果 4179333.2腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)得分評(píng)價(jià) 5273373.3腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)單因素分析 5104433.4影響腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)得分的多因素logistic分析 642424討論 6165214.1腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)掌握現(xiàn)狀 7216754.2影響腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)的因素分析 7241604.3化療藥物對(duì)腫瘤科護(hù)士的危害 962394.4不足與展望 10104285結(jié)論 1112683參考文獻(xiàn) 1219099附錄 141前言1.1研究背景自然環(huán)境的污染和化學(xué)物質(zhì)的使用使得現(xiàn)如今腫瘤患病的人數(shù)正在不斷上升，病人發(fā)覺患病時(shí)，病灶已難以通過手術(shù)完全根治，此時(shí)已不能恢復(fù)完全健康狀態(tài)，所以對(duì)腫瘤的診治成為臨床所關(guān)注的重要課題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得癌癥的治療有了很大的突破，化療藥物的使用使得患者生存時(shí)間在一定程度上得到延伸。隨著生活質(zhì)量的提高，健康理念的不斷更新，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求不斷增長(zhǎng)，同時(shí)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求也日趨增高[1]。醫(yī)患關(guān)系的矛盾日益突出，直接導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員承受著很大的心理壓力。護(hù)士群體占據(jù)醫(yī)療工作者的絕大部分，她們工作在臨床第一線,直接為病人服務(wù)，日常工作繁瑣、量大，且作息時(shí)間不規(guī)律，除了對(duì)護(hù)士工作技能熟練程度進(jìn)行關(guān)注，護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)及能力也是應(yīng)當(dāng)被臨床關(guān)注的重要課題。化學(xué)治療在臨床應(yīng)用較為廣泛，主要通過藥物作用于腫瘤，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤細(xì)胞的消滅，既可以與放療聯(lián)用，也可用于手術(shù)后的輔助治療，但化學(xué)治療通常可引起患者較多不良反應(yīng)，使得患者難以耐受，臨床在使用化學(xué)藥物治療過程中，不僅會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生相關(guān)不良反應(yīng)，還可能對(duì)腫瘤科護(hù)士產(chǎn)生一定危害[2]。由于抗腫瘤藥物的不斷開發(fā)和應(yīng)用，需要長(zhǎng)期暴露于化療藥物的腫瘤學(xué)護(hù)士護(hù)理流程必然存在許多不安全的因素。這些因素對(duì)護(hù)士的身體和心靈都有很大的危害。許多研究表明，長(zhǎng)期暴露于化療藥物的人群可能通過直接皮膚接觸、吸入或吞咽受到低劑量藥物的影響，這可能導(dǎo)致染色體畸變，潛在危險(xiǎn)如致癌、致畸形和器官損傷[3]。目前我國(guó)診所廣泛使用化療藥物，但缺乏完善的保護(hù)體系，護(hù)士自我保護(hù)尚未引起足夠的關(guān)注[4]。因此，要求接受化療的護(hù)士要學(xué)習(xí)保護(hù)知識(shí)，接受運(yùn)用規(guī)范的培訓(xùn)，同時(shí)制定相應(yīng)的保護(hù)對(duì)策，加強(qiáng)職業(yè)保護(hù)，促進(jìn)身心健康。在護(hù)理工作中針對(duì)各種職業(yè)性有害因素采取有效措施，從而保護(hù)患者以免受到相關(guān)損傷，或?qū)p傷降至最低程度即被稱為職業(yè)防護(hù)。護(hù)士由于工作的特殊性，面臨著多種職業(yè)危害（如生物性危害、化學(xué)性危害、物理性危害、心理社會(huì)性危害等），護(hù)理工作又較一般工作有所不同，臨床護(hù)士經(jīng)常與患者血液、體液、各種分泌物接觸，受污染概率非常高。在日常工作中，護(hù)士可能以多種方式暴露在各種化學(xué)消毒劑中，可能會(huì)造成不同程度的污染[5]。因器具和環(huán)境消毒、護(hù)士洗手、治療、敷料變化等接觸的各種消毒劑，由于其揮發(fā)性、腐蝕性及刺激性，可能引起接觸過敏、哮喘、癌變等，造成此類護(hù)理人員的職業(yè)暴露，故而應(yīng)當(dāng)受到臨床關(guān)注。1.2研究意義臨床上很多的護(hù)理人員對(duì)于職業(yè)危害和防護(hù)并沒有準(zhǔn)確和清晰地認(rèn)知，導(dǎo)致護(hù)理人員在做治療和護(hù)理工作中職業(yè)防護(hù)不太全面；在生活中，腫瘤科護(hù)士所處的環(huán)境也不是很理想化療是腫瘤內(nèi)科治療的主要方法，而化療藥物的毒副作用大，有毒微粒的氣溶膠或氣霧可通過皮膚、呼吸道進(jìn)入人體，職業(yè)防護(hù)知識(shí)的缺乏是影響護(hù)士防護(hù)意識(shí)的一個(gè)重要因素，主要原因有：職業(yè)防護(hù)教育未受到重視，護(hù)士沒有進(jìn)行系統(tǒng)的防護(hù)知識(shí)教育，等一系列的心理狀態(tài)，在一定程度上影響其治療依從性，降低了護(hù)理人員安全性[6]。目前，如何有效預(yù)防護(hù)士職業(yè)事故，最大限度地減少護(hù)士身心健康的副作用，提高護(hù)士的自我保護(hù)效果是一個(gè)亟待解決的問題。有關(guān)護(hù)理人員職業(yè)危害因素的世界各地文獻(xiàn)的分類不夠系統(tǒng)，對(duì)一部分護(hù)理人員職業(yè)危害因素的機(jī)制尚不明確。而職業(yè)危害因素和患者自我防護(hù)措施的具體細(xì)則也缺少規(guī)劃及臨床報(bào)道，故而本文通過查閱大量資料探究護(hù)理人員在日常護(hù)理中常見的職業(yè)危害因素，探究如何護(hù)理人員如何有安全有效的規(guī)避護(hù)理人員，同時(shí)提高護(hù)理人員預(yù)防危險(xiǎn)因素的能力和意識(shí)。本研究現(xiàn)通過文獻(xiàn)查找國(guó)內(nèi)外目前有手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)危害因素的文獻(xiàn)，對(duì)相關(guān)方面的調(diào)研及當(dāng)前應(yīng)對(duì)方式展開了探索，發(fā)現(xiàn)其缺少綜合及系統(tǒng)的闡述，且缺少科學(xué)的方法對(duì)其進(jìn)行分析，故而本研究期望對(duì)手術(shù)室護(hù)士防護(hù)的有關(guān)現(xiàn)狀及危害因素進(jìn)行分析，從而為當(dāng)前臨床提供新思路的指導(dǎo)。正確的防護(hù)措施,有助于樹立正確的防護(hù)意識(shí)、最大極限化地減少職業(yè)暴露對(duì)腫瘤科護(hù)理人員身體健康造成的影響。而相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)可明顯降低護(hù)士相應(yīng)不良事件的發(fā)生，使得其工作效率得到明顯提升，職業(yè)危害發(fā)生率明顯降低。因而有必要對(duì)護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù)措施進(jìn)行探討，從而更好對(duì)化療藥物進(jìn)行防護(hù)。1.3國(guó)內(nèi)外腫瘤科護(hù)士化療藥物防護(hù)現(xiàn)狀國(guó)外目前對(duì)于護(hù)理人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀的報(bào)道不局限于腫瘤科護(hù)士，美國(guó)既往發(fā)布的一項(xiàng)文件中指出，每年至少有100萬次針刺傷害發(fā)生于護(hù)理臨床，可能導(dǎo)致20種左右的傳染性疾病發(fā)生，使得血源性疾病導(dǎo)致死亡的醫(yī)護(hù)人員每年有不少于百人。而護(hù)理工作又較一般工作有所不同，臨床護(hù)士經(jīng)常與患者血液、體液、各種分泌物接觸，受污染概率非常高。在日常工作中，護(hù)士可能以多種方式暴露在各種化學(xué)消毒劑中，可能會(huì)造成不同程度的污染。根據(jù)意大利的調(diào)查，醫(yī)務(wù)人員腰痛的發(fā)生率為體重負(fù)荷引起的脊髓損傷引起的8.4%[7]。臨床護(hù)士工作時(shí)，他們與體力勞動(dòng)有很大的強(qiáng)度，容易扭傷背部和腰部，造成自己的損傷，尤其是在整形外科、急救部門、外傷部門以及其他需要轉(zhuǎn)運(yùn)的患者中。而針對(duì)腫瘤科護(hù)士美國(guó)藥典(USP)將化療藥物分配的保護(hù)訓(xùn)練列為化療保護(hù)管理中最重要的鏈接。主要的原因在于，配藥人員如果能夠規(guī)范化操作，那么他所受到的化療藥物損害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于那些先進(jìn)防護(hù)設(shè)備對(duì)于護(hù)理人員的保護(hù)作用[8]。國(guó)內(nèi)對(duì)于護(hù)理人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀的報(bào)道更具針對(duì)性，發(fā)現(xiàn)大部分的護(hù)理人員都有被銳器損傷的經(jīng)歷，而其銳器損傷發(fā)生幾率與其參與手術(shù)護(hù)理的頻率有密切聯(lián)系。除此之外，也有針對(duì)腫瘤科護(hù)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀的報(bào)道，認(rèn)為因器具和環(huán)境消毒、護(hù)士洗手、治療、敷料變化等接觸的各種消毒劑，由于其揮發(fā)性、腐蝕性及刺激性，可能引起接觸過敏、哮喘、癌變等，引起此類護(hù)理人員的職業(yè)暴露，故而應(yīng)當(dāng)受到臨床關(guān)注。據(jù)《2019年腫瘤登記年報(bào)顯示》，目前，中國(guó)每年新增惡性腫瘤約309萬人，居世界第一位?；熓悄[瘤臨床治療的有效手段之一[9]。在殺死或阻礙癌細(xì)胞的同時(shí)，會(huì)對(duì)身體的正常組織造成一定的損傷。整個(gè)治療過程中，不僅存在于患者身上，而且臨床護(hù)士在手術(shù)過程中可能引起職業(yè)傷害，整個(gè)潛伏期長(zhǎng)、難以發(fā)現(xiàn)的治療過程都存在藥物安全性問題。護(hù)士經(jīng)常受到銳器，有害氣體，血液污染和體液污染等傷害由于各種因素的影響，職業(yè)危害不僅嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康，而且還會(huì)導(dǎo)致身體和心理方面的傷害，導(dǎo)致護(hù)士離開工作和離開，增加醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，最終可能導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的下降[10]。2對(duì)象與方法2.1研究對(duì)象本文主要通過便利抽樣法對(duì)2021年8月到2022年3月在日照市某三甲醫(yī)院腫瘤科工作的70例護(hù)士作為研究對(duì)象進(jìn)行職業(yè)危害及防護(hù)對(duì)策的橫斷面調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為本院腫瘤科護(hù)士，且工作年限不少于1年；②25~45歲；③自愿參與研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般資料不完整或不愿意透漏自己的一般資料；②拒絕參與研究；③伴有急慢性感染性疾病；④惡性腫瘤患者或有嚴(yán)重心理障礙。2.2研究方法在參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)后對(duì)問卷進(jìn)行自行設(shè)計(jì)[11]，對(duì)設(shè)計(jì)出來的問卷內(nèi)部一致性進(jìn)行分析，顯示Cronbach'sα系數(shù)為0.78，重測(cè)信度為0.83，效度為0.76。調(diào)查內(nèi)容包括四個(gè)方面，一般情況包括：科室、年齡、工作年限、學(xué)歷等一般資料；化療防護(hù)知識(shí)包括藥物配置及管理、藥物毒副作用、意外暴露及污染物處理、化療相關(guān)防護(hù)、病人管理等維度共15個(gè)條目；態(tài)度包括職業(yè)制度看法、對(duì)防護(hù)的態(tài)度和對(duì)防護(hù)知識(shí)需求的態(tài)度包括11個(gè)條目；行為部分包括操作過程防護(hù)、意外暴露時(shí)的處理、污染物處理及廢棄物處理等維度共18個(gè)條目；1~10條目每個(gè)條目得分0~2分，11~15條目得分0~3分，其余條目得分1~5分，總分范圍為29~180分。采取問卷調(diào)查方法對(duì)護(hù)士化療藥物防護(hù)效果及人口學(xué)資料進(jìn)行研究調(diào)查，首先對(duì)參與問卷調(diào)查研究的成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語對(duì)問卷填寫方法及問卷內(nèi)容進(jìn)行解釋，問卷由被測(cè)試的護(hù)士獨(dú)立進(jìn)行，完成時(shí)間約為15~20分鐘。采用EpiDate3.1雙人錄入數(shù)據(jù)，并核對(duì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。同時(shí)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，控制研究過程中混雜因素對(duì)結(jié)果的影響。3結(jié)果3.1一般資料調(diào)查結(jié)果對(duì)調(diào)查對(duì)象一般資料情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，年齡主要以19~30歲為主，占比為42.86%，學(xué)歷以本科為主，占比為57.14%，職稱以護(hù)士為主，占比為45.71%，工作年限以1~10年為主，占比為47.14%，婚姻以已婚為主，占比為54.29%，具體情況見表1。表1一般資料調(diào)查結(jié)果顯示（n=70）項(xiàng)目人數(shù)（n）占比（%）年齡19～30歲3042.8630~40歲2434.29＞40歲1622.86學(xué)歷?？?927.14本科4057.14本科以上1115.71職稱護(hù)士3245.71護(hù)師2434.29主管護(hù)師及以上1420.00工作年限＜1年1622.861~10年3347.14＞10年2130.00婚姻已婚3854.29未婚或離異3245.713.2腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)得分評(píng)價(jià)腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)知識(shí)得分在15~32分，平均（25.65±4.67）分，化療防護(hù)態(tài)度得分19~51分，平均（31.65±5.27）分，化療防護(hù)行為得分25~81分，平均（51.38±6.37）分，具體情況見表2。表2腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)得分評(píng)價(jià)量表最小值最大值得分化療防護(hù)知識(shí)153225.65±4.67化療防護(hù)態(tài)度195131.65±5.27化療防護(hù)行為258151.38±6.37總分64151112.46±20.263.3腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)單因素分析腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)單因素分析顯示，不同年齡、學(xué)歷、工作年限患者化療防護(hù)顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具體為年齡＞40歲、學(xué)歷本科及本科以上、工作年限1~10年及10年以上顯示更高的水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。表3腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)單因素分析項(xiàng)目人數(shù)（n）化療防護(hù)總分（分）t/FP年齡19～30歲30109.65±17.463.4900.03630~40歲24112.56±18.74＞40歲16124.56±20.22學(xué)歷專科19102.65±16.584.9230.010本科40118.65±20.46本科以上11119.27±19.81職稱護(hù)士32107.55±18.681.9290.153護(hù)師24109.66±17.22主管護(hù)師及以上14118.65±16.75工作年限/年＜1年16105.67±14.326.3490.0031~10年33119.98±15.22＞10年21122.79±16.58婚姻已婚38111.56±17.680.6800.499未婚或離異32114.65±20.323.4影響腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)得分的多因素logistic分析對(duì)影響腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)的因素進(jìn)行量化賦值，將上述單因素中有腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)得分高作為因變量，將上述存在差異單因素作為自變量，將其納入Logistic回歸分析模型，行量化賦值，以腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)得分高=0，化療防護(hù)得分低=1；年齡＞40歲=0，年齡≤40歲=1；學(xué)歷本科及以上=0，學(xué)歷本科以下=1；工作年限≥1年=0，工作年限＜1年=1.結(jié)果顯示年齡、學(xué)歷、工作年限是影響腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)得分的重要因素。見表4。表4影響腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)得分的多因素logistic分析因素β標(biāo)準(zhǔn)誤Wald/X2POR95%CI年齡1.1140.5194.5940.0323.0451.100~8.429學(xué)歷1.4060.6055.3920.0204.0781.245~13.357工作年限1.3010.4687.7180.0053.6741.467~9.2014討論4.1腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)掌握現(xiàn)狀本研究通過化療防護(hù)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)知識(shí)得分在15~32分，平均（25.65±4.67）分，化療防護(hù)態(tài)度得分19~51分，平均（31.65±5.27）分，化療防護(hù)行為得分25~81分，平均（51.38±6.37）分，提示當(dāng)前腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)仍有很大提升空間。腫瘤科護(hù)理人員因個(gè)個(gè)環(huán)境的影響，每天需要承受許許多多護(hù)理工作壓力，往往在忙碌的時(shí)候有時(shí)后會(huì)忘記采取相關(guān)的防護(hù)措施?；A(chǔ)設(shè)施配備不完善:基礎(chǔ)設(shè)施陳舊,沒有專門的配藥室及操作常規(guī),且室內(nèi)無通風(fēng)設(shè)施,沒有專用的防護(hù)衣,缺乏規(guī)范化的操作。②對(duì)抗腫瘤藥物的毒性重視程度不夠。既往研究認(rèn)為，60%以上的護(hù)士認(rèn)為只要戴上一層乳膠手套、口罩就可以達(dá)到防護(hù)的目的,更有甚者不戴手套或口罩。當(dāng)藥液濺到桌子上或手套上；40%的護(hù)士不能采取正確的清理方法。目前，國(guó)際上要求化療藥物的制備在集中式結(jié)構(gòu)中心的層流生物安全柜中進(jìn)行。既往有研究在闡述時(shí)認(rèn)為，為了保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全性，應(yīng)該積極對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)，并保證持續(xù)性的培訓(xùn)，這一點(diǎn)較為關(guān)鍵。有的研究在采用中央調(diào)劑、培訓(xùn)護(hù)理人員、強(qiáng)化保護(hù)意識(shí)后，發(fā)現(xiàn)在護(hù)理人員的尿液中不再包含化療藥物成分[11]。與其他國(guó)家相比，化療保護(hù)在我國(guó)的進(jìn)展較為緩慢，尤其是化療保護(hù)體系和保護(hù)措施處于第一階段，沒有形成完整的化療保護(hù)體系，缺乏化療藥物的標(biāo)準(zhǔn)化有效管理，各層次醫(yī)院化療保護(hù)水平不均勻[12]。我國(guó)臨床研究重點(diǎn)關(guān)注化療患者不良反應(yīng)的觀察和反應(yīng)，而忽視臨床護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)的教育和保護(hù)措施的實(shí)施。國(guó)內(nèi)報(bào)告顯示，目前只有少數(shù)腫瘤專科醫(yī)院設(shè)有靜脈分配中心(PIVAS)實(shí)施科學(xué)集中管理模式，但大多數(shù)醫(yī)院采用非科學(xué)的分散管理，化療保護(hù)器具不完全提供，保護(hù)措施不當(dāng)。但是，醫(yī)院和部門將提供完整的化療保護(hù)器具和設(shè)備，培訓(xùn)化療保護(hù)護(hù)士，提高化療危險(xiǎn)的意識(shí)，并采取積極有效的個(gè)人保護(hù)措施，因而當(dāng)前來說患者化療防護(hù)措施還有很大的提升空間[13]。4.2影響腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)的因素分析此外，本研究通過對(duì)調(diào)查對(duì)象一般資料進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示不同年齡、學(xué)歷、工作年限患者化療防護(hù)顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這表明年齡、學(xué)歷、工作年限均可能對(duì)腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)意識(shí)產(chǎn)生影響。隨著年齡增加，腫瘤科護(hù)士閱歷會(huì)更加豐富，學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)越多，也就越有機(jī)會(huì)接觸化療防護(hù)相關(guān)知識(shí)，并學(xué)會(huì)對(duì)化療藥物防護(hù)有關(guān)知識(shí)進(jìn)行掌握和實(shí)際運(yùn)用，平時(shí)在化療藥物應(yīng)用及護(hù)理過程中也會(huì)更加注意。曾穎等[14]的研究認(rèn)為，年齡較小的護(hù)士由于閱歷不夠豐富，容易對(duì)很多細(xì)節(jié)上的問題產(chǎn)生忽視，進(jìn)而不能正確應(yīng)對(duì)自身對(duì)于化療藥物危害的防護(hù)，從而導(dǎo)致各類不良事件的發(fā)生。護(hù)理人員由于需要長(zhǎng)期護(hù)理工作，必須暴露于患者病毒含量高的物質(zhì)和各種藥物成分中，經(jīng)過許多科學(xué)家的測(cè)試，認(rèn)為正常人眼，鼻腔，口腔和血液中長(zhǎng)期被病毒侵襲的感染概率約為0.2%，而年齡較大的護(hù)士更容易對(duì)上述事件進(jìn)行避免，熟練相應(yīng)防護(hù)操作，從而減少化療藥物侵襲。文化程度過低的護(hù)士更容易對(duì)化療藥物的危害產(chǎn)生忽視，不能意識(shí)到化療藥物對(duì)自身身體的危害，而且不能主動(dòng)掌握具體需求的指導(dǎo)，使得內(nèi)心期望和需求都不能得到滿足，故而更需要通過各種途徑來獲取健康教育知識(shí)，但是由于其缺少相應(yīng)的途徑來對(duì)化療藥物危害及防護(hù)進(jìn)行了解，一方面對(duì)于化療藥物防護(hù)重視度不高，故而不能對(duì)正確的防護(hù)措施采取重視，從而拉低了其對(duì)于化療防護(hù)知識(shí)的了解和行為的依從，文化程度高的人對(duì)于化療防護(hù)知識(shí)可采取相應(yīng)的方式進(jìn)行了解，懂得主動(dòng)尋求網(wǎng)絡(luò)等相關(guān)方式來尋求相應(yīng)知識(shí)，并采取配合工作[15]。因而有必要完善當(dāng)前文化程度過低護(hù)士的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)理人員應(yīng)該實(shí)施有效的有關(guān)職業(yè)危害的健康教育和提高防范職業(yè)危害能力和意識(shí)的培訓(xùn)。完善護(hù)理人員職業(yè)危害的現(xiàn)行規(guī)定和對(duì)中國(guó)護(hù)理人員的日常保護(hù)措施。進(jìn)一步改善病人工作環(huán)境，為廣大病人和護(hù)理人員創(chuàng)造出一個(gè)健康、安全的工作環(huán)境和日常生活環(huán)境。各級(jí)的醫(yī)院應(yīng)該定期組織相關(guān)專家和負(fù)責(zé)人員為廣大護(hù)理人員、同時(shí)相關(guān)部門應(yīng)該制定合理有效的標(biāo)準(zhǔn)，包括工作指南、防范方案和針對(duì)一些常見的不安全行為的介紹。將安全護(hù)理作為一種意識(shí)深入人心，這種制度不僅僅能夠保護(hù)護(hù)理人員的身體健康和護(hù)理工作中的其他不必要的麻煩，也能保證護(hù)理人員的身體和心理上的健康。工作年限長(zhǎng)的護(hù)士對(duì)于對(duì)于化療防護(hù)相關(guān)知識(shí)更有經(jīng)驗(yàn)，因而可以更熟練的應(yīng)用化療防護(hù)知識(shí)和行為，并實(shí)現(xiàn)對(duì)自身腫瘤藥物侵害的防護(hù)，更進(jìn)一步的發(fā)揮效果。而自己既往經(jīng)驗(yàn)也會(huì)給自己帶來一定幫助，使得其可以憑借學(xué)習(xí)的知識(shí)和既往經(jīng)驗(yàn)更好的掌握對(duì)于化療的防護(hù)，從而減少化療藥物傷害。護(hù)理人員在手術(shù)室工作的地方是醫(yī)院。由于護(hù)士工作的特殊性和醫(yī)院患者的大量集中，醫(yī)院各種診療器械和大型醫(yī)療器械的出現(xiàn)構(gòu)成了醫(yī)院獨(dú)特的化學(xué)、身體和生物環(huán)境。這個(gè)環(huán)境中的人的健康長(zhǎng)期以來被醫(yī)院的特殊環(huán)境置于危險(xiǎn)狀態(tài)。當(dāng)護(hù)理人員的工作強(qiáng)度較高時(shí)，有必要在不利于護(hù)理人員健康的高強(qiáng)度環(huán)境中工作[16]。護(hù)理人員的工作關(guān)系到患者的生活安全，因此護(hù)理人員在日常工作中面臨壓力，對(duì)醫(yī)院護(hù)理的生活、健康和質(zhì)量有很大影響。所以針對(duì)護(hù)理人員常見的職業(yè)危害因素合理有效的防護(hù)，最有效的措施是對(duì)護(hù)理人員實(shí)施心理輔導(dǎo)同時(shí)合理安排護(hù)理人員的工作時(shí)間，使得護(hù)理人員在愉快的情緒下完成護(hù)理工作。4.3化療藥物對(duì)腫瘤科護(hù)士的危害當(dāng)今時(shí)代腫瘤學(xué)化學(xué)物質(zhì)引起的化學(xué)細(xì)胞毒性對(duì)護(hù)士影響最嚴(yán)重。用于治療腫瘤的這種化學(xué)藥物還不可逆轉(zhuǎn)地殺死正常細(xì)胞，或在排除癌癥時(shí)阻礙正常細(xì)胞的部分功能。實(shí)際上，在化療過程中對(duì)正在接受化療的癌癥患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，如稀釋化療、用完注射器、取出針頭等，都可能增加護(hù)士皮膚與這些化學(xué)藥物之間的接觸，并使得其透過皮膚對(duì)這些藥物完成吸收。另外護(hù)士需要經(jīng)常使用化學(xué)消毒劑和其他相關(guān)物質(zhì)，因?yàn)樗麄冮L(zhǎng)期居住在擁有更多細(xì)菌和病毒的醫(yī)院。在很多醫(yī)院，化療藥物的分布主要是分散管理，沒有化療的調(diào)劑中心。護(hù)士只戴口罩，很少戴防護(hù)服、醫(yī)療護(hù)目鏡、乳膠手套、聚乙烯手套，醫(yī)療垃圾存放在無套容器中。缺乏保護(hù)措施是護(hù)士間接在手術(shù)中通過皮膚和氣道接觸低劑量化療藥物。這些藥物有致癌、暴發(fā)畸形、內(nèi)臟器官損傷等危險(xiǎn)。長(zhǎng)期接觸，關(guān)系到體內(nèi)藥物劑量的持續(xù)積累，對(duì)護(hù)士的個(gè)人健康有很大影響[17]。白細(xì)胞減少：化療藥物在對(duì)腫瘤細(xì)胞造成傷害或抵抗的同一時(shí)間，也會(huì)破壞正常細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)，使得白細(xì)胞水平大量減少，而化療用藥劑量的不斷提升，血液中其他相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)含量也會(huì)被破壞，從而導(dǎo)致相關(guān)不良事件風(fēng)險(xiǎn)。生殖損害：在生殖系統(tǒng)中，許多類型的化療藥物可導(dǎo)致原發(fā)卵巢功能下降或閉經(jīng)(如環(huán)磷酰胺和長(zhǎng)春新堿)，導(dǎo)致女性不規(guī)則月經(jīng)和不孕癥。脫發(fā)：脫發(fā)是抗腫瘤藥物對(duì)皮膚的毒性反應(yīng)之一是脫發(fā)。護(hù)士暴露的化療藥物種類和量增加，抗腫瘤藥物進(jìn)入人體后會(huì)阻礙毛囊細(xì)胞有絲分裂，導(dǎo)致細(xì)胞更新萎縮脫落，引起明顯脫發(fā)癥狀。致癌：抗腫瘤藥物損傷外周血淋巴細(xì)胞的DNA，制造染色體突變的淋巴細(xì)胞，增加姐妹染色體交換的頻率，數(shù)年后增加白血病、惡性淋巴瘤以及可能與化學(xué)藥物相關(guān)的其他惡性腫瘤相關(guān)的DNA切割的數(shù)量。因此，護(hù)理人員應(yīng)該戴醫(yī)用手套來實(shí)施相關(guān)護(hù)理工作，經(jīng)過許多研究人員實(shí)驗(yàn)證明，應(yīng)明確戴手套的護(hù)理人員手后刺傷時(shí)接觸的受污染血液量，不少于不戴手套針刺污染血液的一半，但戴手套不等于已經(jīng)洗手?；熓中g(shù)期間，注射器溶解藥物、廢氣、液體變化、針頭抽出等，均可引起皮膚接觸或吸入。有效和正確洗手時(shí)防止感染的最有效和安全的方案。要重視腫瘤科護(hù)士的化療保護(hù)，提高勞動(dòng)安全保護(hù)意識(shí)，使腫瘤學(xué)護(hù)士采取日常工作標(biāo)準(zhǔn)化和應(yīng)對(duì)的勞動(dòng)安全措施，最大限度地避免腫瘤科護(hù)士職業(yè)暴露，最大限度地減少工作負(fù)荷的負(fù)面影響。為確保自身安全提供可靠的保證。4.4不足與展望然而本研究相應(yīng)對(duì)象的納入過少，對(duì)于護(hù)士個(gè)人信息的了解調(diào)查有限，僅能從其人口學(xué)特征對(duì)其化療藥物防護(hù)的知識(shí)、態(tài)度和行為進(jìn)行單因素分析，缺少對(duì)更深層次原因的探究，尤其是醫(yī)院針對(duì)護(hù)士健康意識(shí)的強(qiáng)化行為對(duì)于護(hù)士能否正確對(duì)腫瘤藥物進(jìn)行防護(hù)具有重要意義，因而有必要在未來研究中完善相關(guān)調(diào)查?；熕幬锓雷o(hù)強(qiáng)化指導(dǎo)后能更好完善腫瘤科護(hù)士防護(hù)意識(shí)，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕】敌睦頎顟B(tài)，提高了護(hù)理人員對(duì)化療藥物和儀器設(shè)備的認(rèn)知和對(duì)化療藥物的防護(hù)，降低職業(yè)暴露危害率，提高護(hù)理人員在工作中的安全性。因此，應(yīng)在化療藥物防護(hù)意識(shí)強(qiáng)化前提指導(dǎo)下，知識(shí)和信息是建立積極、正確的信念和態(tài)度研究加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)教育，提高防護(hù)意識(shí)護(hù)認(rèn)知及行為現(xiàn)狀。腫瘤科護(hù)士在化療藥物防護(hù)意識(shí)強(qiáng)化指導(dǎo)下尤其是化療藥物的配置及使用規(guī)范執(zhí)行職業(yè)防護(hù)操作有助于提高護(hù)士的職業(yè)防護(hù)行為。進(jìn)一步調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，護(hù)士的針刺傷發(fā)生率、化療藥物接觸率及醫(yī)院感染率下降，說明合理的干預(yù)措施有助于降低腫瘤科護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素接觸。如何有效地預(yù)防護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，最大限度地減少對(duì)護(hù)士身心健康有害因素的影響，提高護(hù)士的自我保護(hù)效果，已成為此時(shí)亟待解決的問題。完善護(hù)理人員職業(yè)危害的現(xiàn)行規(guī)定和對(duì)中國(guó)護(hù)理人員的日常保護(hù)措施。進(jìn)一步改善病人工作環(huán)境，為廣大病人和護(hù)理人員創(chuàng)造出一個(gè)健康、安全的工作環(huán)境和日常生活環(huán)境。目前許多美國(guó)醫(yī)院已經(jīng)強(qiáng)制實(shí)施針對(duì)職業(yè)危害的在職培訓(xùn)制度。各級(jí)的醫(yī)院應(yīng)該定期組織相關(guān)專家和負(fù)責(zé)人員為廣大護(hù)理人員、同時(shí)相關(guān)部門應(yīng)該制定合理有效的標(biāo)準(zhǔn)，包括工作指南、防范方案和針對(duì)一些常見的不安全行為的介紹。將安全護(hù)理作為一種意識(shí)深入人心，這種制度不僅僅能夠保護(hù)護(hù)理人員的身體健康和護(hù)理工作中的其他不必要的麻煩，也能保證護(hù)理人員的身體和心理上的健康。化療期間，注射器溶解藥物、廢氣、液體變化、針頭抽出等，均可引起皮膚接觸或吸入。管理使用抗腫瘤藥物的護(hù)士可能通過皮膚接觸吸入或吞食，長(zhǎng)期受到低劑量藥物的影響，誘發(fā)基因變性，扭曲染色體，具有致癌、致畸性及臟器損傷等潛在風(fēng)險(xiǎn)。有效和正確洗手時(shí)防止感染的最有效和安全的方案。此外醫(yī)院各種診療器械和大型醫(yī)療器械的出現(xiàn)構(gòu)成了醫(yī)院獨(dú)特的化學(xué)、身體和生物環(huán)境。這個(gè)環(huán)境中的人的健康長(zhǎng)期以來被醫(yī)院的特殊環(huán)境置于危險(xiǎn)狀態(tài)。當(dāng)護(hù)理人員的工作強(qiáng)度較高時(shí)，有必要在不利于護(hù)理人員健康的高強(qiáng)度環(huán)境中工作。護(hù)理人員的工作關(guān)系到患者的生活安全，因此護(hù)理人員在日常工作中面臨壓力，對(duì)醫(yī)院護(hù)理的生活、健康和質(zhì)量有很大影響。所以針對(duì)護(hù)理人員常見的職業(yè)危害因素合理有效的防護(hù)，最有效的措施是對(duì)護(hù)理人員實(shí)施心理輔導(dǎo)同時(shí)合理安排護(hù)理人員的工作時(shí)間，使得護(hù)理人員在愉快的情緒下完成護(hù)理工作。5結(jié)論化療藥物防護(hù)強(qiáng)化指導(dǎo)對(duì)腫瘤科護(hù)士有較好的影響，值得臨床推廣應(yīng)用。同時(shí)，本次研究受多因素影響，存在一定不完善之處，選取患者中樣本數(shù)量偏少，需要更多更全面的分析研究。展望近年來，隨著人們生活水平不斷的提高，對(duì)腫瘤科護(hù)士防護(hù)措施也越來越重視。在臨床護(hù)理中所采取的護(hù)理防護(hù)方式在一定程度上也會(huì)影響的工作效果。就目前而言，化療藥物防護(hù)意識(shí)強(qiáng)化指導(dǎo)干預(yù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的效果也是有目共睹的。因此，在醫(yī)院腫瘤科采用化療藥物防護(hù)意識(shí)強(qiáng)化干預(yù)指導(dǎo)也將會(huì)受到醫(yī)護(hù)人員重視，也希望有更多的學(xué)者關(guān)注對(duì)腫瘤科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)研究。參考文獻(xiàn)[1]張新琴,顏海燕.行為運(yùn)作管理在婦科腫瘤護(hù)士化療藥物職業(yè)防護(hù)管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2022,30(02):194-195.[2]裴娜,劉延賢.化療藥物對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害與防護(hù)措施的評(píng)價(jià)研究[J].智慧健康,2022,8(01):179-181.[3]盧秀英,馮麗,柳露,等.成都市三甲醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士術(shù)中腹腔熱灌注化療的知識(shí)與防護(hù)行為的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2021,11(14):155-158.[4]何冰晶,詹月敏,方少丹.靜脈藥物配置中心對(duì)配藥護(hù)士的安全防護(hù)研究[J].海峽藥學(xué),2021,33(06):141-143.[5]劉佩佩.腫瘤相關(guān)科室護(hù)士化療藥物職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2020,34(12):154-155.[6]周凡晨.護(hù)生配制化療藥物的防護(hù)現(xiàn)狀及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2020,27(10):43-45.[7]KarinFalk-Brynhildsen,MariaJaensson,BrigidM.Gillespie,UlricaNilsson.SwedishOperatingRoomNursesandNurseAnesthetists'PerceptionsofCompetenceandSelf-Efficacy[J].JournalofPeriAnesthesiaNursing,2019,34(4):842-850.[8]RusanovaI,Martínez-RuizL,FloridoJ,etal.ProtectiveEffectsofMelatoninontheSkin:FuturePerspectives.IntJMolSci.2019,20(19):4948.[9]張艷艷.靜脈用藥調(diào)配中心調(diào)配化療藥物人員職業(yè)暴露與防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查[D].濱州醫(yī)學(xué)院,2020.[10]陳旭,鄒金梅,鄭國(guó)燕.我國(guó)護(hù)生化療藥物職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀分析[J].科技視界,2019,(33):173-174.[11]戴麗珠,張海浩.護(hù)士配制化療藥物的自我防護(hù)知識(shí)及行為情況分析[J].臨床合理用藥雜志,2019,12(01):165-167.[12]凡欣欣,孫莉.腫瘤科護(hù)士對(duì)化療藥物的職業(yè)危害分析與防護(hù)對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2018,26(17):91-92.[13]孫曉敏,張銀萍.接觸化療藥物護(hù)士化療防護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為質(zhì)性研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2018,3(25):188-190.[14]曾穎,王建寧.某三甲醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)化療藥物職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2017,57(05):72-76.[15]徐艷.基于行動(dòng)研究模式的非腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)方案的構(gòu)建與應(yīng)用研究[D].寧夏醫(yī)科大學(xué),2018.[16]鄧牡紅,戴廣海,朱秀勤,等.三甲醫(yī)院腫瘤科護(hù)士化療藥物認(rèn)知情況及自我防護(hù)能力調(diào)查[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,38(10):973-976.[17]張海湘,陳韋敏,柳鑫霞.行為運(yùn)作管理模式在護(hù)士化療藥物職業(yè)防護(hù)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2020,28(17):233-234.

附錄腫瘤科護(hù)士職業(yè)防護(hù)情況調(diào)查問卷大家好！這次問卷調(diào)查的目的是為了收集基礎(chǔ)資料，為后期研究知信行干預(yù)在腫瘤科護(hù)理中的應(yīng)用效果提供依據(jù)。此問卷為匿名回答，請(qǐng)您根據(jù)自身實(shí)際情況填寫或劃“√”；第一部分一般資料1您的年齡A.19-30B.30-40C.＞40歲2最高學(xué)歷A.中專（包含高職）或大專B.本科C.本科及以上3您的工齡A.小于1年B.1-10年C.10年以上4您的職稱A.護(hù)士B.護(hù)師C.主管護(hù)師及以上5您的婚姻狀況為A.已婚B.未婚或離異第二部分腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)知識(shí)1化療藥物最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)是A、骨髓抑制B、生殖系統(tǒng)毒性c、過敏反應(yīng)D、脫發(fā)2.以下關(guān)于化療藥物引起的不良反應(yīng)說法錯(cuò)誤的是A、長(zhǎng)春新堿和奧沙利鉑易引起手足麻木等周圍神經(jīng)損害B、多柔比星等蒽環(huán)類藥物易引起心臟毒性c、博萊霉素和平陽霉素易引起肺纖維化D、卡鉑比順鉑引起胃腸道反應(yīng)幾率更大，更嚴(yán)重3.化療藥物不慎入眼時(shí)，應(yīng)立即用哪種溶液清洗A、生理鹽水B、碳酸氫鈉c、碘酊D、過氧化氫4.在完成全部抗腫瘤藥物配制后，應(yīng)用哪種消毒劑擦拭操作臺(tái)面A、95%酒精B、2%碘酊c、75%酒精D、3%過氧化氫5.穿防護(hù)服的順序應(yīng)該為A、先戴好帽子，再穿下衣，然后穿上衣，最后拉上拉鏈B、先戴好帽子，再穿上衣，然后穿下衣，最后拉上拉鏈c、先穿上衣，再穿下衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鏈D、先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鏈6.醫(yī)務(wù)人員配制化療藥物時(shí)，要戴A、無菌手套―B、清潔手套C、先戴聚氯乙烯手套，外戴乳膠手套D、乳膠手套7.化療廢棄物的管理不包括以下哪項(xiàng)A、與其他垃圾分開管理B、有特別標(biāo)記c、放在厚塑料袋或敞口容器中D、容器堅(jiān)固防漏8.下列哪項(xiàng)措施不是減少氣溶膠產(chǎn)生的有效方法A、規(guī)范操作B、戴眼罩c、加強(qiáng)人員培訓(xùn)D、改進(jìn)操作技術(shù)9.抽取抗腫瘤藥物應(yīng)用一次性注射器，且抽出藥液不超過注射器容量的A、2/3B、3/4c、4/5D、1/210.化療廢物容器裝滿多少時(shí)不再使用A、2/3B、1/3c、3/4D、1/211.可能成為導(dǎo)致化療藥物損害的危險(xiǎn)因素包括A、藥物準(zhǔn)備和使用過程中可能發(fā)生的藥物接觸B、注射操作過程中可能發(fā)生的藥物接觸c、護(hù)士在注射過程中意外損傷自己D、廢棄物丟棄過程中可能發(fā)生的藥物接觸12.長(zhǎng)期小劑量接觸化療藥物可對(duì)護(hù)士產(chǎn)生的影響，包括A、致癌作用B、致畸作用c、過敏反應(yīng)D、骨髓抑制13.化療藥物的管理，以下正確的是A、專人管理、定點(diǎn)放置、嚴(yán)格控制領(lǐng)入數(shù)量B、化療藥配置后可在常溫下放置2小時(shí)C、化療藥物與普通藥物分開存放D、化療藥物屬于高危物品使用紅色標(biāo)識(shí)14.化療病人的管理，以下正確的是A、化療病人與非化療病人住同一間病房B、病人使用的水池、洗漱間用水沖洗2遍或以上c、化療患者污染的衣服與其他衣物無需分開洗滌D、處理化療患者的尿液、糞便、嘔吐物時(shí)戴手套，脫手套后需洗手15.配制化療藥物的過程中，以下哪種方式是錯(cuò)誤的A、在配制化療藥物前，需戴一次性口罩、帽子、手套、穿防護(hù)衣，必要時(shí)戴護(hù)目鏡B、抽取藥液時(shí)，所抽藥液不超過注射器容量的2/3C、操作過程中用過的注射器戴上針帽，無須拔下針頭，放于污物袋D、配制過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，用后放置在防滲透專用袋中封閉處理第三部分腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)態(tài)度1.認(rèn)為有必要按照化療防護(hù)制度進(jìn)行操作A、非常同意B、不同意C、不確定D、同意E非常同意2.覺得化療防護(hù)制度不健全與自己無關(guān)A、非常同意B、不同意C、不確定D、同意E非常同意3.認(rèn)為化療防護(hù)是一項(xiàng)重要的日常工作A、非常同意B、不同意C、不確定D、同意E非常同意4.認(rèn)為規(guī)范的化療防護(hù)可以減少對(duì)自身的傷害A、非常同意B、不同意C、不確定D、同意E非常同意5.認(rèn)為只有在配制化療藥物的過程中，需要佩戴防護(hù)用具A、非常同意B、不同意C、不確定D、同意