ABP的監(jiān)測(cè)及護(hù)理

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓(ABP)

的監(jiān)測(cè)及護(hù)理北京朝陽(yáng)醫(yī)院京西院區(qū)ICU

王雪精選課件一、ABP〔Ambulatorybloodpressure〕

是將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)血壓的方法。〔正常情況下有創(chuàng)動(dòng)脈血壓比無(wú)創(chuàng)血壓高5-20mmHg〕

臨床意義：動(dòng)脈血壓與心排血量和總外周阻力有直接的關(guān)系，可反映心臟的后負(fù)荷、心肌耗氧量和做功、周?chē)M織和器官的血流灌注情況等，是判斷循環(huán)功能的有用指標(biāo)，但非唯一指標(biāo)。精選課件二、適應(yīng)癥循環(huán)功能不良血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需用血管收縮、擴(kuò)張藥手術(shù)后病人的監(jiān)測(cè)需頻繁采集血標(biāo)本?

精選課件三、動(dòng)脈穿刺插管直接測(cè)壓法

優(yōu)點(diǎn)：①可反映每一心動(dòng)周期的收縮壓、舒張壓和平均壓 ②可經(jīng)導(dǎo)管取標(biāo)本 ③可描記動(dòng)脈波形，了解心臟情況④體外循環(huán)時(shí)仍能連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓

缺點(diǎn)：有創(chuàng)傷性、有并發(fā)癥精選課件四、血管的選擇橈動(dòng)脈足背動(dòng)脈股動(dòng)脈肱動(dòng)脈頸動(dòng)脈精選課件橈動(dòng)脈的優(yōu)點(diǎn)位置表淺易于做側(cè)支循環(huán)試驗(yàn)無(wú)重要組織易壓迫止血側(cè)支循環(huán)豐富精選課件ALLEN試驗(yàn)病人的手攥緊2~3次精選課件在橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈處加壓將其血流阻斷

精選課件繼續(xù)對(duì)動(dòng)脈加壓讓病人反復(fù)握拳注意變蒼白的手掌顏色精選課件放開(kāi)尺動(dòng)脈手掌應(yīng)在5~15秒鐘內(nèi)變紅色--即為ALLEN試驗(yàn)正常說(shuō)明尺動(dòng)脈供血良好如果在15秒鐘以后仍遲遲不變紅色，應(yīng)選用其他穿刺部位精選課件根據(jù)手部顏色恢復(fù)快慢可分為以下三級(jí)：6s內(nèi)全部顏色恢復(fù)為一級(jí)，即正常〔可行〕7-14s內(nèi)顏色恢復(fù)為二級(jí)，即慎重﹥15s顏色恢復(fù)為三級(jí)，即異?！步伞尘x課件五、置管技術(shù)經(jīng)皮A穿刺插管〔以橈動(dòng)脈為例〕

直視A穿刺插管精選課件操作方法用物準(zhǔn)備：套管針、三通、壓力套裝、貼膜、無(wú)菌手套、無(wú)菌治療巾、5ml注射器、利多卡因或2℅普魯卡因、消毒用物〔1〕體位〔2〕消毒、穿刺〔3〕連接測(cè)壓裝置〔4〕妥善固定、壓力歸零

精選課件六、動(dòng)脈壓力圖形的識(shí)別

收縮相重搏切跡舒張相

壓力波分：升支正常值

100-140mmhg降支正常值60-90mmhg重搏波方波試驗(yàn)精選課件ActivatefastflushsystemtogiveasquarewaveoutputRecordthesquarewaveandoscillationsonapaperstrip2stepstodetermineoptimaldamping:1)Resonantfrequency=Paperspeed(mm/s)/distancebetween2peaksofoscillations(mm).2)DampingCoefficient=amplitudeofsecondoscillation/amplitudeofthefirstoscillation.精選課件PaperSpeed:25mm/sDistancebetween2amplitude:1.5mmResonantFrequency(NaturalFrequency):25/1.5=~17******************************A2=3mm;A1=7mmDampingCoefficiency:A2/A1=3/7=0.4精選課件七、測(cè)壓時(shí)的本卷須知不同位置的壓力差

如：股A

：橈A

SBP﹥約10-20mmhg

DBP﹤15-20mmhg足背A：橈A

SBP﹥約10mmhgDBP﹤10mmhg應(yīng)定期對(duì)測(cè)壓儀效驗(yàn)波形變平?jīng)_洗測(cè)壓管道體位與歸零，測(cè)量的關(guān)系？精選課件校對(duì)零點(diǎn)校對(duì)零點(diǎn)：換能器固定的高度應(yīng)與心臟在同一水平精選課件八、臨床護(hù)理嚴(yán)防動(dòng)脈內(nèi)血栓形成保持測(cè)壓管道通暢嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作防止氣栓發(fā)生妥善固定精選課件九、并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)遠(yuǎn)端肢體缺血

〔1〕橈