胸膜炎患者自發(fā)性氣胸的護(hù)理查房

氣胸的護(hù)理查房主講人：XXX內(nèi)二科目錄Contents主要內(nèi)容1疾病介紹2病歷簡介4健康宣教3護(hù)理原則11疾病介紹一疾病介紹自發(fā)性氣胸的概念1自發(fā)性氣胸指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。一疾病介紹病因2原發(fā)性健康人,多見于瘦高體形的男性青壯年繼發(fā)性COPD、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病引起細(xì)支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂其他航空、潛水作業(yè)時無適當(dāng)防護(hù)措施或從高壓環(huán)境進(jìn)入低壓環(huán)境一疾病介紹臨床分型3胸膜破裂胸腔內(nèi)壓力臨床類型閉合性（單純性）交通性(開放性）張力性(高壓性）一疾病介紹臨床分型3閉合（單純）性氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不在溝通。一疾病介紹臨床分型3交通性(開放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔一疾病介紹臨床分型3張力(高壓)性氣胸由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升一疾病介紹臨床表現(xiàn)4癥狀

1）胸痛

2）呼吸困難

3）咳嗽

4）休克體征患側(cè)胸部略飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減低，叩診呈過度反響，語顫和呼吸音均減低或消失，口唇發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，心率增快，脈搏細(xì)弱等。少量氣胸或局限性氣胸的體征常不太明顯，叩診僅有輕度反響增強(qiáng)，聽診呼吸音稍減低等。一疾病介紹輔助檢查51.X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法

2.CT對胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感3.胸膜腔造影4.胸腔鏡一疾病介紹治療要點61.保守治療主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。一疾病介紹治療要點62.排氣治療張力性氣胸病情危急可行緊急排氣胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼困較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼困明顯，張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人一疾病介紹治療要點63.手術(shù)治療胸腔鏡開胸術(shù)22病歷簡介二病例簡介基本情況：姓名：黃玉金科別：內(nèi)二科床號：228住院號：00116852性別：女年齡：70歲入院時間：2015年12月17日住址：撫州市東鄉(xiāng)縣婚姻：已婚

病情敘述者：患者本人

主訴：咳嗽、右胸痛伴胸悶2月余。現(xiàn)病史：患者自述2月前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，科少量黃色粘痰，無咯血及痰血。感右側(cè)胸痛，以牽拉樣痛為主，無放射，感活動后胸悶，無心慌心悸，起初未重視。12月7日至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院。行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)液氣胸，行胸腔穿刺術(shù)抽出淡紅色胸水600ml,患者胸悶、胸痛減輕。為求進(jìn)一步治療，遂來我院。病程中精神食欲較差，大小便正常，體重稍有下降。既往史、個人史等無特殊。二病例簡介入院查體：T36.4℃P100次/分R21次/分BP132/88mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，精神差，表情自然，步入病房，自主體位，查體合作。頭頸查體正常。呼吸運動兩側(cè)對稱，語顫右側(cè)減弱，未觸及胸膜摩擦感。右下肺叩診呈濁音，左肺叩診清音，右下肺呼吸音減弱，左肺呼吸音清，右肺聞及少量濕羅音。語音傳導(dǎo)兩側(cè)對稱。心率100次/分，律齊，心腹部（-）。其余查體未見異常。二病例簡介二病例簡介輔助檢查：胸部CT（12-07,東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院）：右側(cè)胸腔中等積液，胸前可見游離氣體，右肺受壓膨脹不全，右肺可見板塊影，左肺未見明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)(12-18)：平均血紅蛋白31.4pg↑（參考值27.0~31.0）

淋巴細(xì)胞比率19.34%↓(參考值20%~40%）余正常胸水(12-18)：白蛋白14g/L↓總蛋白22g/L↓球蛋白8.0g/L↓葡萄糖0.10mmol/l↓甘油三酯0.17mmol/l↓乳酸脫氫酶1000U/L↓動脈血氣(12-19)：PH7.4,PCO246mmHg,PO2126mmHg,SaO299%(吸氧2L/分)。結(jié)核菌素試驗PPD（結(jié)核菌純蛋白衍化物）

皮試：陽性

10x10mm。（通常在左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注射0·1ml(5單位）/小于5mm為陰性，5~9mm為弱陽性，10~19mm為陽性,20mm以上或局部有水皰、壞死為強(qiáng)陽性）初步診斷：右胸腔積液性質(zhì)待查：結(jié)核性？右側(cè)自發(fā)性氣胸診療過程：肺內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，通知病重，陪護(hù)完善常規(guī)檢查及結(jié)核相關(guān)檢查頭孢他啶抗感染，丙氨酰谷氨酰胺營養(yǎng)支持治療行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)二病例簡介33護(hù)理原則護(hù)理評估三護(hù)理原則時間≥70歲部分自理能力總評分護(hù)理措施2015-12-174分3分7分1.離床有人陪護(hù)；2.

使用床欄;3.告知患者及家屬跌倒的危險性及后果4.用藥指導(dǎo)5.穿防滑鞋跌倒、墜床風(fēng)險評估時間≥70歲進(jìn)食不足總評分護(hù)理措施2015-12-171分1分2分1.等護(hù)理巡視；2.壓瘡風(fēng)險評估護(hù)理評估三護(hù)理原則時間≥70歲需人員協(xié)助胸管氧管留置針總評分護(hù)理措施2015-12-171分1分-1分1分4分1.安全教育；2.

等待巡護(hù)；3.

2015-12-181分-3分1分1分6分1.安全教育；2.

等待巡護(hù)；3.

導(dǎo)管風(fēng)險評估護(hù)理診斷三護(hù)理原則氣體交換受損與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動受限和肺萎縮有關(guān)舒適的改變與氣胸所致疼痛有關(guān)焦慮與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)低效性呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)疼痛（胸痛）與疾病本身及胸腔置管有關(guān)有感染的危險與胸腔置管有關(guān)知識缺乏缺乏氣胸防治的相關(guān)知識1.氣體交換受損與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動受限和肺萎縮有關(guān)目標(biāo)：患者呼吸功能得到恢復(fù)或改善措施：吸氧：2-4L/min吸入（改善缺氧，促進(jìn)氣體的吸收）體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸加強(qiáng)觀察：觀察生命體征，有無氣促.呼吸困難.發(fā)紺和缺氧積氣過多行胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流鼓勵患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張評價：患者呼吸功能得到改善2.舒適的改變與氣胸所致疼痛有關(guān)目標(biāo)：病人的舒適程度得以改善措施：指導(dǎo)病人取合適體位，如端坐位、半臥位或健側(cè)臥位，以利于呼吸，減少因牽拉而引起的疼痛。嚴(yán)密觀察病情疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑（例：曲馬多）指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法：如聽音樂，分散注意力、避免體位的突然改變等心理護(hù)理：解除病人的擔(dān)憂，安慰患者，了解患者所需，做好解釋工作，消除其緊張情緒。評價：病人的舒適程度改善3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：病人的心理壓力減輕，無緊張焦慮等情緒措施：向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，減輕其焦慮情緒以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度.嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任多與病人溝通，關(guān)心病人，盡量滿足其合理要求指導(dǎo)病人運用合適的放松方法：深呼吸.聽音樂等評價：病人焦慮情緒得到改善4.低效性呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)目標(biāo)：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)措施：絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時吸氧密切觀察生命體征、面色、呼吸音等肺功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張胸腔閉式引流的護(hù)理評價：病人住院期間呼吸功能正常，無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等5.疼痛（胸痛）與疾病本身及胸腔置管有關(guān)目標(biāo)：病人疼痛得到緩解，自述疼痛減輕措施：適宜的環(huán)境分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇肺完全復(fù)張時疼痛會加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時按醫(yī)囑給予止痛劑評價：病人自訴疼痛減輕6.有感染的危險與胸腔置管有關(guān)目標(biāo)：病人住院期間無感染發(fā)生措施：密切監(jiān)測體溫，及時查看血常規(guī)等嚴(yán)格無菌操作保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥鼓勵病人咳嗽咳痰，加強(qiáng)營養(yǎng)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用消炎藥評價：病人住院期間體溫正常，無感染發(fā)生7.知識缺乏缺乏氣胸防治的相關(guān)知識目標(biāo)：病人掌握氣胸治療及預(yù)防的相關(guān)知識措施：根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識講解胸引管引流的目的，及簡單的護(hù)理注意事項講解定時深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性介紹氣胸的誘發(fā)因素，避免誘因評價：病人掌握氣胸引流術(shù)后護(hù)理注意事項，積極配合治療三護(hù)理原則保持管道的密閉嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染保持引流管的通暢觀察和記錄拔管心理護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理1.保持管道的密閉隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管是否脫落，必要時用絲線捆扎，防止滑落水封瓶始終保持直立引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密搬動患者或更換引流瓶時，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入2.嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染引流裝置應(yīng)嚴(yán)格無菌．保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換．引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面６０～１００cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔。按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。引流管連接處脫落或引流瓶損壞時，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理3.保持引流管的通暢閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有：

a患者取半坐臥位b定時擠壓胸膜腔引流管1/（30~60）分鐘，防止引流管阻塞、扭曲、受壓

c鼓勵患者做咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張4.觀察和記錄注意觀察引流瓶內(nèi)水柱波動。因為水柱波動的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小。一般情況下水柱上下波動4~6cm。若水柱波動過高，可能存在肺不張或殘腔過大。若無波動，則表示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張。但若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被堵塞，需設(shè)法捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理。觀察引流液體的量、顏色、氣體。并準(zhǔn)確記錄。5.拔管一般置引流48~72小時后，臨床觀察有無氣體溢出，引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流液＜50ml，膿液＜10ml，患者無呼吸困難，x線胸片示肺膨脹良好無漏氣，即可拔管。護(hù)士在協(xié)助醫(yī)生拔管時，囑患者先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。6.心理護(hù)理氣胸病人多數(shù)急診人院，尤其初患由于疾病的折磨及知識的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院時要熱情接待，態(tài)度和藹，語言親切，適當(dāng)時機(jī)給予必要的解釋及對疾病知識的宣教，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病，并舉出類似搶救成功的病例，使病人從緊張狀態(tài)中安靜下來，以利于恢復(fù)健康。44健康宣教三健康宣教避免受涼，防止感冒，以免引起劇烈咳嗽。避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣飲食應(yīng)清淡富含纖維素，忌刺激性食物，保持大便通暢勞逸結(jié)合，注意休息。在氣胸痊愈的一個月內(nèi)，勿劇烈活動，如打球、跑步等保持心情愉快，避免情緒波動吸煙者戒煙若出現(xiàn)突發(fā)性胸痛，隨即感到胸悶、氣急等氣胸復(fù)發(fā)征兆時，及時就診糖尿病口服用藥的指導(dǎo)姓名：XXX口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運動治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染，創(chuàng)傷或大手術(shù)妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿意者糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重肝腎功能不全患者同時使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥。口服降糖藥服用時間調(diào)整的依據(jù)：是否嚴(yán)格飲食控制與運動；是否按時服藥；根據(jù)監(jiān)測血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時間：1月～2月口服降糖藥物的調(diào)整磺脲類作用機(jī)制：磺脲類藥物與胰島B細(xì)胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性?；请孱愃幬镒饔脵C(jī)制磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物治療適應(yīng)癥胰腺β細(xì)胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進(jìn)食不會忘記進(jìn)餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問題的患者，或者對磺脲類藥物過敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征患者同時使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人磺脲類藥物的不良反應(yīng)低血糖胃腸道反應(yīng)小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫二甲雙胍改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機(jī)制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢