鼻出血的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

鼻出血的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)···主講人：xxx目錄Contents1疾病介紹主要內(nèi)容2護(hù)理原則3出院指導(dǎo)11疾病介紹疾病介紹鼻出血（epistaxis）又稱鼻衄，是臨床常見癥狀之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)?！じ攀黾膊〗榻B·分類（一）上鼻出血上鼻出血的血液供給系來自篩前或篩后動脈的分支，屬于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)。疾病介紹·分類（二）后鼻出血其血液供給系來自蝶腭動脈或其分支屬于頸外動脈系統(tǒng)。疾病介紹·分類（三）前鼻出血前鼻出血區(qū)的部位是在鼻中隔的前下方為篩前動脈、蝶腭動脈、腭大動脈和上唇動脈末指支的吻合網(wǎng)該區(qū)稱為立特（Little）區(qū)。疾病介紹·病因局部原因鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性鼻腔和鼻竇炎癥鼻中隔病變鼻部及鼻咽部腫瘤疾病介紹·病因全身原因急性發(fā)熱性傳染病心血管疾病：高血壓、血管硬化和充血性心力衰竭等血液病營養(yǎng)障礙或維生素其他如肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱疾病介紹·臨床表現(xiàn)鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)，可間歇反復(fù)出血，亦可為持續(xù)性出血。出血量，多少不一，輕者僅為涕中帶血；重者可引起失血性休克，反復(fù)出血可導(dǎo)致貧血。因大出血或反復(fù)出血情緒緊張而恐懼。疾病介紹鼻腔檢查為最直接的檢查方法，可以初步了解出血是雙側(cè)活單側(cè)、出血部位。鼻咽部檢查可以判斷鼻咽部有無新生物、有無明確出血點。實驗室檢查包括全血細(xì)胞計數(shù)、出血和凝血酶原時間、凝血因子等及其他相關(guān)檢查，了解病人全身情況?！ぽo助檢查疾病介紹確定出血部位估計出血量500ml頭昏、口渴、面色蒼白

500～1000ml出汗、血壓下降、脈速

BP<80mmHg血容量損失約1/4判斷出血原因·診斷疾病介紹（一）出血量較少、出血部位明確者可進(jìn)行簡易止血法，用手指緊捏病人兩側(cè)鼻翼10~15分鐘，冷敷前額和后頸?！ぶ委熂膊〗榻B（二）反復(fù)少量出血且能找到出血點者可用化學(xué)藥物燒灼法或電燒灼法破壞出血點組織，使血管封閉或凝固而達(dá)到止血目的。臨床上常用的化學(xué)藥物有30%~50%硝酸銀或30%三氯醋酸?！ぶ委熂膊〗榻B（三）對于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者有以下幾種方式：鼻腔可吸收性材料填塞鼻腔紗條后鼻孔填塞法鼻腔紗條填塞未能奏效者，可采用此法。部分病人可行鼻內(nèi)鏡下止血術(shù)。極少數(shù)病人若鼻腔填塞無效，可根據(jù)出血部位行相應(yīng)的血管栓塞術(shù)或結(jié)扎術(shù)。（四）全身治療·治療鼻腔紗條疾病介紹·治療血管栓塞法后鼻孔填塞法22護(hù)理原則與措施（一）健康史詢問病人或家屬發(fā)病前的健康狀況，有無與鼻出血有關(guān)的局部因素或全身性疾病等。（二）身體狀況根據(jù)不同的病因、年齡、鼻出血的部位、出血量多少及出血次數(shù)不同，評估患者身體狀況。1.護(hù)理評估護(hù)理原則與措施（三）心理-社會狀況病人常因大出血或反復(fù)出血而情緒緊張和恐懼，病人家屬往往情緒很激動，唯恐醫(yī)護(hù)人員對病人診治不及時，造成更嚴(yán)重的不良后果。因此，專業(yè)護(hù)士應(yīng)在積極配合醫(yī)生搶救的同時，注意評估病人及家屬的情緒和心理狀態(tài)，了解其對疾病的認(rèn)知和期望。1.護(hù)理評估護(hù)理原則與措施對于出血量較少、需要進(jìn)行簡易止血法的病人，教會其家屬正確的止血方法。對于需要進(jìn)行燒灼止血者，應(yīng)告知病人大概的程序及可能帶來的不適，以取得病人的配合。對疑有休克者，應(yīng)取頭低平臥位，密切監(jiān)測脈搏、血壓等生命體征變化。2.止血的護(hù)理護(hù)理原則與措施填塞前向病人簡單說明填塞的必要性，取得病人配合。填塞過程中密切與醫(yī)生配合，安慰鼓勵病人等。填塞后囑病人盡量臥床休息，取半臥位，減少活動。監(jiān)測病人的生命體征，有無休克表現(xiàn)，及時通知醫(yī)生。注意觀察病人的血氧飽和度。鼓勵并協(xié)助病人進(jìn)溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)。囑病人進(jìn)食時緩慢咽下，防止誤吸引起窒息。3.鼻孔填塞病人的護(hù)理護(hù)理原則與措施幫助病人做好口腔護(hù)理。按醫(yī)囑使用抗生素、止血藥，補(bǔ)充血容量。避免打噴嚏、咳嗽、彎腰低頭等；避免碰撞鼻部；保持大便通暢。觀察鼻腔有無活動性出血。觀察后鼻孔紗球絲線的固定是否牢固，有無斷裂、松動。告知病人前后鼻孔填塞的時間，使病人有心理準(zhǔn)備，增加耐受不適的能力。3.鼻孔填塞病人的護(hù)理護(hù)理原則與措施鼻腔出血減少或停止?？謶指袦p輕或消除，情緒穩(wěn)定。鼻腔填塞期間各種需求得到滿足。掌握有關(guān)鼻出血的預(yù)防保健知識。4.護(hù)理評價護(hù)理原則與措施33出院指導(dǎo)教會病人正確使用滴鼻藥的方法。出院后4~6周內(nèi)避免用力擤鼻，打噴嚏時張開嘴減少鼻腔壓力，避免用含有水楊酸鈉的藥物。告知病人鼻出血要以預(yù)防為主，平時不挖鼻，有相關(guān)的全身疾病或鼻部疾病應(yīng)積極治療。出院指導(dǎo)鼻腔黏膜干燥時應(yīng)注意增加液體攝人，增加居住空間濕度，或涂以金霉素油膏解除。飲食中要注意維生素的攝人，不偏食，忌辛辣刺激食物，戒煙酒。保持大便通暢。少量出血可自行處理，如一次出血較多，立即到醫(yī)院就診。出院指導(dǎo)糖尿病口服用藥的指導(dǎo)姓名：XXX口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運(yùn)動治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染，創(chuàng)傷或大手術(shù)妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿意者糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重肝腎功能不全患者同時使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥?？诜堤撬幏脮r間調(diào)整的依據(jù)：是否嚴(yán)格飲食控制與運(yùn)動；是否按時服藥；根據(jù)監(jiān)測血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時間：1月～2月口服降糖藥物的調(diào)整磺脲類作用機(jī)制：磺脲類藥物與胰島B細(xì)胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性。磺脲類藥物作用機(jī)制磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物治療適應(yīng)癥胰腺β細(xì)胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進(jìn)食不會忘記進(jìn)餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問題的患者，或者對磺脲類藥物過敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征患者同時使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人磺脲類藥物的不良反應(yīng)低血糖胃腸道反應(yīng)小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫二甲雙胍改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機(jī)制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥消化道反應(yīng)惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全胰島素增敏劑格列酮類藥物主要作用于脂肪細(xì)胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機(jī)制主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細(xì)胞減少胰島素增敏劑的副作用a-糖苷酶抑制劑α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運(yùn)動出于某種應(yīng)激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭各種復(fù)雜原因，使得身體細(xì)胞對胰島素抵抗加重口服藥失效的分類原發(fā)性失效繼發(fā)性失效原發(fā)口服藥失效的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)飲食治療和運(yùn)動治療不足以控制血糖，開始使用口服藥治療，并已連續(xù)