胃癌的教學查房課件

胃癌的預防和護理2主要內容一概述二病因三病理生理及分型四臨床表現(xiàn)▲五輔助檢查六治療原則七護理▲八健康教育胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位，每年約有17萬人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4,且每年還有2萬以上新的胃癌病人產生出來，胃癌確實是一種嚴重威脅人民身體健康的疾病,由于胃癌在我國極為常見，危害性大，所以了解有關胃癌的根本知識對胃癌防治具有十分重要的意義。一.概述我怎么會得胃癌呢？胃癌是由什么原因引起的?二.病因1.地域環(huán)境及飲食生活因素2.遺傳因素3.免疫因素4.幽門螺桿菌感染5.癌前病變和癌前狀態(tài)相關知識病因飲食因素：熏烤、腌制、含亞硝酸鹽、防腐添加劑、真菌污染的食物。環(huán)境因素：職業(yè)、生活習慣、吸煙。遺傳因素：近親、血型、種族、體質。疾病因素：胃潰瘍、萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃息肉癥。長期胃酸缺乏或無胃酸。幽門螺旋桿菌〔hp〕感染的人群。三.病理生理及分型

胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于

胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃

體區(qū)相對較少。1.分期和分型（1）早期胃癌Ⅰ型（隆起型）病灶突出胃腔Ⅱ型（淺表型)病灶比較平坦無明顯隆起與凹陷Ⅲ型（凹陷型）為較深的潰瘍（2）.進展期胃癌Ⅰ型（結節(jié)型邊界清楚突入胃腔的塊狀癌灶Ⅱ型（潰瘍局限型）邊界清楚，略隆起的潰瘍狀病灶Ⅲ型（潰瘍浸潤型）邊界模糊不清癌灶潰瘍狀Ⅳ型（彌漫浸潤型）癌腫沿胃壁各層向四周彌漫浸潤生長，邊界不清1.分期和分型2.病理學分型組織分型根據(jù)組織結構可分為4型①腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌與粘液腺癌，根據(jù)其分化程度分為高分化、中分化與低分化3種;②未分化癌;③粘液癌(即印戒細胞癌);④特殊類型癌：包括腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌等。

根據(jù)組織發(fā)生方面可分為兩型①腸型：癌起源于腸腺化生的上皮，癌組織分化較好，巨體形態(tài)多為蕈傘型;②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差，巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤型。4.轉移途徑直接浸潤淋巴轉移血行轉移腹腔種植四.臨床表現(xiàn)1.病癥早期多無明顯表現(xiàn)，局部病人可有上腹隱痛，噯氣，反酸，食欲減退等消化道病癥隨著病情的進展，常有上腹疼痛，食欲不振，嘔吐，乏力，消瘦等病癥

不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)：賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性哽噎感，幽門附近的胃癌可有嘔吐宿食的表現(xiàn)腫瘤破潰血管后可有嘔血和黑便四.臨床表現(xiàn)2.體征左鎖骨上淋巴結腫大，黃疸，腹水，腹部包塊，直腸前凹捫及腫大，晚期胃癌病人可出現(xiàn)消瘦，貧血，營養(yǎng)不良甚至惡病質等表現(xiàn)五.輔助檢查1.內鏡檢查2.影像學檢查〔1〕X線鋇餐檢查〔2〕腹部超聲〔3〕螺旋CT3.實驗室檢查病史匯報趙孟松，男，60歲，住院號：217661，胃竇癌伴胰頭腹膜后淋巴轉移癌，一級護理，入院時T36.4度，P80次/分，R20次/分，BP140/80mmHg,因腹瀉，水樣便入院診療，遵醫(yī)囑給予止瀉消炎營養(yǎng)等對癥治療，給予奧沙利鉑，替吉奧化療。存在的護理問題p1疼痛：癌癥晚期有關p2焦慮：于惡性疾病診斷預后不佳有關。p3營養(yǎng)失調：低于機體需要量；與惡性腫瘤高代謝及胃腸道功能低下、進食缺乏有關p4舒適的改變：與長期臥床有關p5知識缺乏：與疾病知識不了解有關p6活動無耐力：與疼痛病人機體消耗有關存在的護理問題p7潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征等。p8預感性悲哀：與病人知道疾病預后有關P9睡眠形態(tài)紊亂護理措施P1疼痛I1、休息與活動注意臥床休息I2、病情觀察觀察疼痛情況，注意生命體征變化，傷口情況；評估疼痛的性質、是否伴有嘔吐、嘔血、黑便等病癥I3、止痛治療的護理1〕自控鎮(zhèn)痛棒；2〕非藥物護理分散病人的注意力I4、心理護理建立良好的護患關系；給予支持與幫助；取得家人的配合護理措施護理措施護理措施p4舒適的改變I1給予心理疏導，分散注意力I2保持病房安靜、清潔，勤換衣物，保持床單位整潔I3予以鎮(zhèn)痛泵止痛I4觀察疼痛的性質，持續(xù)的時間及程度I5鼓勵患者家屬與其交談，分散注意力，減輕疼痛感護理措施P5活動無耐力I1、加強根底護理、生活護理，經常巡視病房，解決患者各種需求。I2、告知患者家屬適當?shù)慕o予患者心理支持，同時防止患者墜床I3、遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，輸紅細胞護理措施P6知識缺乏I1病人入院后，熱情接待，詳細介紹環(huán)境，減少患者的陌生感I2加強心理護理，鼓勵患者及家屬參與醫(yī)療I3加強溝通，給予心理撫慰，鼓勵患者家屬給予患者提供心理支持I4告知患者相關疾病的知識，增強患者治療疾病的信心〔二〕常見護理診斷1.焦慮和恐懼與病人對癌癥的恐懼，擔憂治療效果和預后有關2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與長期食欲減退，消化吸收不良及癌腫導致的消耗增加有關3.舒適的改變與頑固性呃逆，切口疼痛有關4.潛在并發(fā)癥；出血，感染，吻合口瘺，消化道梗阻，傾倒綜合癥(三〕護理措施1.緩解病人焦慮和恐懼3.采取有效措施，促進舒適感〔1〕體位：全麻清醒前：去枕仰臥位麻醉清醒后：低半臥位〔2〕保持有效胃腸減