周圍神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)1課件

周圍神經(jīng)系統(tǒng)1第十八章周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)脊神經(jīng)一、概述二、頸叢三、臂叢

四、胸神經(jīng)前支五、腰叢六、骶叢七、脊神經(jīng)損傷定位相關(guān)解剖基礎(chǔ)八、全身主要關(guān)節(jié)的神經(jīng)分布第二節(jié)腦神經(jīng)第三節(jié)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)2《人體解剖學(xué)》教學(xué)大綱261.了解脊神經(jīng)的組成、區(qū)分、纖維成分、分支和分布概況。2.了解頸叢的組成、位置、分支和分布，熟悉頸叢皮支的淺出部位，掌握膈神經(jīng)的性質(zhì)、行程和分布。3《人體解剖學(xué)》教學(xué)大綱26了解臂叢的組成、位置，熟悉肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng)的行程、分支及分布。掌握正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)的行程、主要分支、分布和損傷后的主要表現(xiàn)。了解胸神經(jīng)前支在胸、腹壁的行程和分布。了解腰叢的組成、位置和分支；掌握股神經(jīng)的行程、分支、分布和損傷后的主要表現(xiàn)。了解骶叢的組成、位置和分支；掌握坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)的行程、分支和分布，了解脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷后的主要表現(xiàn)。4脊神經(jīng)腦神經(jīng)5概述腦神經(jīng)共12對脊神經(jīng)共31對內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)（自主神經(jīng)系統(tǒng)或植物神經(jīng)系統(tǒng))交感神經(jīng)副交感神經(jīng)周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)則又可分為軀體神經(jīng):分布于體表、骨、關(guān)節(jié)和骨骼?。粌?nèi)臟神經(jīng):分布于內(nèi)臟、心血管、平滑肌和腺體。軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)都需經(jīng)腦神經(jīng)或脊神經(jīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)相連。通常將周圍神經(jīng)系統(tǒng)分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)三部分。6纖維成分脊神經(jīng)中含有四種纖維成份：

2.內(nèi)臟感覺纖維來自脊神經(jīng)節(jié)的假單極神經(jīng)元，其中樞突構(gòu)成脊神經(jīng)后根進(jìn)入脊髓，其周圍突分布于內(nèi)臟、心血管和腺體，將這些結(jié)構(gòu)的感覺沖動(dòng)傳入中樞。3.軀體運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)自脊髓前角，分布于骨骼肌，支配其隨意運(yùn)動(dòng)。4.內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)自胸腰段脊髓側(cè)角(交感神經(jīng)低級中樞)或骶副交感核（副交感神經(jīng)低級中樞），分布于內(nèi)臟、心血管和腺體，支配心肌、平滑肌的運(yùn)動(dòng)，控制腺體的分泌。1.軀體感覺纖維來自脊神經(jīng)節(jié)中的假單極神經(jīng)元，其中樞突構(gòu)成脊神經(jīng)后根進(jìn)入脊髓，周圍突進(jìn)入脊神經(jīng)分布于皮膚、骨骼肌、肌腱和關(guān)節(jié)。將皮膚的淺感覺(痛、溫覺等)和肌、腱、關(guān)節(jié)的深感覺(運(yùn)動(dòng)覺、位置覺等)沖動(dòng)傳入中樞。9纖維成分軀體感覺纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體運(yùn)動(dòng)纖維內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維101.脊膜支（竇椎神經(jīng)）經(jīng)椎間孔返回椎管，分布于脊髓被摸和脊柱韌帶等2.交通支白、灰交通支；連接于脊神經(jīng)和交感干之間的細(xì)支。

3.后支

為混合性，較細(xì)，經(jīng)相鄰椎骨橫突之間或骶后孔向后走行。肌支分布于項(xiàng)背腰深層?。黄ぶХ植加陧?xiàng)背腰骶的皮膚

4.前支

(二)脊神經(jīng)的典型分支脊神經(jīng)節(jié)后根前根灰交通支白交通支交感干神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)前根后根骨胳肌肌梭脊神經(jīng)節(jié)11脊神經(jīng)前支粗大、混合性分布于軀干前外側(cè)即四肢的肌肉和皮膚等。神經(jīng)叢頸叢臂叢腰叢骶叢12一、頸叢(一)頸叢的組成和位置由第1～4頸神經(jīng)前支交織構(gòu)成，位于胸鎖乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。13(二)頸叢的分支1.枕小神經(jīng)(C2)2.耳大神經(jīng)(C2－C3)3.頸橫神經(jīng)(C2－C3)（頸皮神經(jīng)）4.鎖骨上神經(jīng)(C3－C4)耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)頸叢的分支包括行向表淺的皮支，分布至深層肌肉的肌支和膈神經(jīng)及與其他神經(jīng)的交通支，皮支較集中于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近淺出，再輻射狀分布，其淺出位置，是頸部淺層結(jié)構(gòu)浸潤麻醉的一個(gè)阻滯點(diǎn)。14膈神經(jīng)肌支支配頸部深層肌、肩胛提肌、舌骨下肌群是頸叢中最重要的分支，經(jīng)前斜角肌前面降至該肌內(nèi)側(cè)，在鎖骨下動(dòng)、靜脈之間經(jīng)胸廓上口進(jìn)入胸腔，此后，有心包膈血管伴行經(jīng)肺根前方，在縱隔胸膜與心包之間下行，于膈中心腱附近穿入膈肌。膈神經(jīng)中的運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌，感覺纖維分布于胸膜、心包及膈下面的部分腹膜。15膈神經(jīng)損傷的主要表現(xiàn)是同側(cè)半膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，嚴(yán)重者可有窒息感。膈神經(jīng)受刺激時(shí)可產(chǎn)生呃逆。16二、臂叢(一)臂叢的組成和位置

由第5～8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支大部分纖維組成，經(jīng)斜角肌間隙穿出，位于鎖骨下動(dòng)脈的后上方，繼而經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋窩。臂叢的5個(gè)來源(也稱神經(jīng)根)反復(fù)分支、組合后，最后形成3個(gè)束。在腋窩內(nèi)，3個(gè)束分別從內(nèi)側(cè)、后方、外側(cè)包圍腋動(dòng)脈中段，因而分別稱為臂叢內(nèi)側(cè)束、后束和外側(cè)束。17(二)臂叢的分支

臂叢的分支可依據(jù)其發(fā)出的局部位置分為鎖骨上部分支和鎖骨下部分支。鎖骨上部分支多為短肌支，分布于頸深肌、背淺肌(斜方肌除外)、部分胸上肢肌及上肢帶肌。鎖骨下部分支分別發(fā)自三個(gè)束，多為長支，分布于肩部、胸部、臂部、前臂部及手部的肌肉、骨、關(guān)節(jié)和皮膚。18(二)臂叢的主要分支有：

胸長神經(jīng)(C5~C7)起自神經(jīng)根，經(jīng)臂叢后方進(jìn)入腋窩，沿胸側(cè)壁前鋸肌表面伴隨胸外側(cè)動(dòng)脈下行，分布于前鋸肌和乳房。損傷此神經(jīng)可引起前鋸肌癱瘓，肩胛骨脊柱緣翹起出現(xiàn)“翼狀肩”體征。

胸背神經(jīng)(C6~C8)起自后束，沿肩胛骨外側(cè)緣伴肩胛下血管下行，分布背闊肌。乳癌根治術(shù)清除淋巴結(jié)時(shí)，注意勿傷此神經(jīng)。19(二)臂叢的分支

肌皮神經(jīng)腋神經(jīng)

腋神經(jīng)(C5~C6)發(fā)自臂叢后束，與旋肱后血管伴行向后外，穿過腋窩后壁的四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌深面，發(fā)出的肌支分布于三角肌和小圓??；而其皮支稱為臂外側(cè)上皮神經(jīng)，自三角肌后緣穿出，分布于肩部、臂外側(cè)區(qū)上部的皮膚。

肱骨外科頸骨折、肩關(guān)節(jié)脫位或被腋杖壓迫，都可造成腋神經(jīng)損傷而導(dǎo)致三角肌癱瘓，臂不能外展，肩部、臂外上部感覺障礙。由于三角肌萎縮，肩部可失去圓隆的外形。20肌皮神經(jīng)腋神經(jīng)肌皮神經(jīng)(C5~C7)自臂叢外側(cè)束發(fā)出后，向外側(cè)斜穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌與肱肌間下行，發(fā)出的肌支分布于這3塊肌。而其皮支在肘關(guān)節(jié)稍上方，經(jīng)肱二頭肌下端外側(cè)穿出深筋膜，稱為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)皮膚。(二)臂叢的分支215.正中神經(jīng)(C6－T1)分別發(fā)自臂叢內(nèi)、外側(cè)束的內(nèi)、外側(cè)兩根，兩根夾持腋動(dòng)脈于其前方或外側(cè)向下呈銳角匯合成正中神經(jīng)干，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，并由外側(cè)向內(nèi)側(cè)跨過肱動(dòng)脈，與該血管一起行至肘窩。繼而向下穿旋前圓肌及指淺屈肌腱弓，在前臂正中下行，于指淺、深屈肌間達(dá)腕部。在橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱之間的深部進(jìn)入腕管，在掌腱膜深面到達(dá)手掌。正中神經(jīng)的體表投影：可從肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝上端肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)開始，向下至肱骨前面內(nèi)、外上髁間連線的中點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)，繼而循前臂正中向下，達(dá)腕部橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱之間的連線來表示。22尺神經(jīng)(C8,T１)發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，在腋動(dòng)、靜脈之間出腋窩后，沿肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)、肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行至臂中分，穿內(nèi)側(cè)肌間隔至肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝，繼而向下穿過尺側(cè)腕屈肌起端又轉(zhuǎn)至前臂前內(nèi)側(cè)，在尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌間、尺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行，至橈腕關(guān)節(jié)上方發(fā)出手背支，本干在豌豆骨橈側(cè)，經(jīng)屈肌支持帶淺面分淺、深兩支，經(jīng)掌腱膜深面腕管淺面進(jìn)入手掌。23尺神經(jīng)(C8,T１)尺神經(jīng)在臂部未發(fā)分支，在前臂上部分支分布尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半。在橈腕關(guān)節(jié)上方，尺神經(jīng)發(fā)出手背支轉(zhuǎn)向手背側(cè)，分布于手背尺側(cè)半和尺側(cè)2?手指背側(cè)皮膚。淺支分布于小魚際、小指和環(huán)指尺側(cè)半掌面皮膚。深支分布于小魚際肌、拇收肌、骨間掌側(cè)肌、骨間背側(cè)肌及第3、4蚓狀肌尺神經(jīng)的表面投影：自胸大肌下緣肱動(dòng)脈始端搏動(dòng)點(diǎn)開始，向下內(nèi)側(cè)到肱骨內(nèi)上髁與鷹嘴之間，繼續(xù)經(jīng)前臂尺側(cè)達(dá)豌豆骨橈側(cè)的連線為尺神經(jīng)投影線。肱骨內(nèi)上髁后方尺神經(jīng)位置表淺，是常用檢查尺神經(jīng)部位。24橈神經(jīng)(C5－T１)臂叢后束發(fā)出的最粗大神經(jīng)。在腋窩內(nèi)位于腋動(dòng)脈后方，并伴肱深動(dòng)脈向下外行。經(jīng)肱三頭肌與肱骨后面的橈神經(jīng)溝之間，旋向下外行，在肱骨外上髁上方穿過外側(cè)肌間隔至肱橈肌與肱肌之間，在肱骨外上髁前方分為淺、深兩終支。25橈神經(jīng)(C5－T１)橈神經(jīng)淺支為終支之一，屬于皮支，自肱骨外上髁前外側(cè)向下沿橈動(dòng)脈外側(cè)下行，在前臂中、下1/3交界處轉(zhuǎn)向背側(cè)，至手背區(qū)，分成4～5支指背神經(jīng)分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)2?手指近節(jié)背面的皮膚及關(guān)節(jié)。另一終支為橈神經(jīng)深支較粗大，主要為肌支，經(jīng)橈骨頸外側(cè)穿過旋后肌至前臂后面，在前臂淺、深層伸肌之間下行，繼之沿前臂骨間膜后面下行達(dá)腕關(guān)節(jié)背面，因此深支也稱骨間后神經(jīng),沿途發(fā)出分支分布于前臂伸肌、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和掌骨間關(guān)節(jié)。2627M

正中神經(jīng)U

尺神經(jīng)R

橈神經(jīng)手皮膚的神經(jīng)分布2829作業(yè)題1.頸叢皮支的淺出部位在何處？2.膈神經(jīng)的性質(zhì)、行程和分布怎樣？30練習(xí)題1簡述頸叢、臂叢、腰叢、骶叢的神經(jīng)組成。2簡述膈神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)的起始、行程、分支、支配及損傷后的臨床表現(xiàn)。3試述髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、生殖股神經(jīng)的支配部位及損傷后癥狀。4名詞解釋：脊根神經(jīng)節(jié)、髓鞘、神經(jīng)膜、順行潰變、白交通支、灰