執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床助理醫(yī)師綜合知識(習(xí)題卷9)

試卷科目：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床助理醫(yī)師綜合知識執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床助理醫(yī)師綜合知識(習(xí)題卷9)PAGE"pagenumber"pagenumber/SECTIONPAGES"numberofpages"numberofpages執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床助理醫(yī)師綜合知識第1部分：單項選擇題，共100題，每題只有一個正確答案,多選或少選均不得分。[單選題]1.急性乳腺炎的首發(fā)癥狀為A)寒戰(zhàn)高熱B)皮膚潮紅C)搏動性疼痛D)惡心嘔吐E)乳房腫脹疼痛答案:E解析:乳房腫脹疼痛是最先癥狀。炎癥繼續(xù)發(fā)展，病人有寒戰(zhàn)、高熱、不適，患側(cè)乳房呈搏動性疼痛，哺乳時疼痛加劇。檢查可見乳房腫脹、皮膚潮紅、觸痛;常在短期內(nèi)軟化形成膿腫，位置較淺則有波動感，較深者局部僅有水腫，觸痛，穿刺可抽得膿液?；紓?cè)腋窩淋巴結(jié)可腫瘤增大?；灆z查，白細(xì)胞計數(shù)明顯增高。本題知識點：乳房疾病-急性乳腺炎,[單選題]2.女性，22歲，1周前感冒后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳嗽，3天前出現(xiàn)咳大量黃色膿性痰，痰中帶血，全身肌肉酸痛，用頭孢噻肟治療無效。體檢：體溫38.7℃，呼吸40次/分，雙下肺聞及濕性啰音?；灒喊准?xì)胞20×109/L，中性粒細(xì)胞0.86。X線胸片顯示雙下肺斑片狀實變陰影，并有多個膿腫和肺氣囊腫。應(yīng)首先考慮的診斷是A)肺炎球菌肺炎B)干酪性肺炎C)葡萄球菌肺炎D)支原體肺炎E)克雷伯菌肺炎答案:C解析:葡萄球菌肺炎X線表現(xiàn)為壞死性肺炎，患者的癥狀、體征及實驗室檢查均符合葡萄球菌肺炎的表現(xiàn)。[單選題]3.發(fā)現(xiàn)早期肺結(jié)核的主要方法是A)查痰抗酸桿菌B)胸X線檢查C)胸CTD)血沉E)血清特異性抗體的檢查答案:B解析:早期肺結(jié)核癥狀不明顯，很多患者多在檢查胸部X線時候檢查出，肺部X線檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法，可以發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度與周圍祖師的關(guān)系，病變陰性的伴隨影像。痰結(jié)核分支桿菌檢查是確診肺結(jié)核病的主要方法，但其首次陽性率低，所以要做多次查痰。所以一般不為早期的診斷方法。[單選題]4.正常妊娠于12周末時，子宮底于A)腹部不能觸及B)恥骨聯(lián)合上剛能觸及C)恥骨聯(lián)合上2～3橫指D)臍恥之間E)以上都不是答案:C解析:12周末恥骨聯(lián)合上2-3橫指。[單選題]5.關(guān)于生物氧化的特點錯誤的是A)能氧化產(chǎn)生CO2和H2OB)在細(xì)胞內(nèi)由酶催化C)細(xì)胞內(nèi)的氧化需要高溫、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及強(qiáng)氧化劑的協(xié)助D)在pH近中性的環(huán)境中進(jìn)行E)生物氧化不會放出大量能量答案:C解析:生物氧化是在細(xì)胞內(nèi)由酶催化的氧化反應(yīng)，幾乎每一反應(yīng)步驟都由酶催化。反應(yīng)不需要高溫，也不需要強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及強(qiáng)氧化劑的協(xié)助，在體溫及近中性的pH環(huán)境中即可進(jìn)行。生物氧化是逐步進(jìn)行、逐步完成的，所以反應(yīng)不會驟然放出大量能量，當(dāng)然更不會產(chǎn)生高溫、高熱。[單選題]6.男性，45歲，突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，體溫39～40℃，為弛張熱，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細(xì)胞增高，核左移，胸腹部透視見右膈升高。運(yùn)動受限，超聲示液平，放射性核素掃描見肝占位病變，穿刺黃白色膿液，治療的關(guān)鍵措施是A)抗生素治療B)全身支持治療C)糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)D)輸血和血漿E)經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)答案:E解析:這道題的題干顯示超聲示液平，放射性核素掃描見肝占位，提示肝腫瘤或膿腫，而突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，提示炎癥，穿刺黃白色膿液，考慮細(xì)菌性肝膿腫。治療的關(guān)鍵措施是經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)。[單選題]7.患者肱骨中段骨折已6個月，局部有異?；顒?，X線片對位對線良好，但仍有骨折線，骨痂極少，骨端有硬化現(xiàn)象，采用何種治療為宜A)繼續(xù)小夾板固定B)胸肩肱石膏外固定C)鋼板內(nèi)固定D)鋼板內(nèi)固定+植骨E)鋼板內(nèi)固定加植骨加石膏外固定答案:E解析:患者為陳舊性骨折不愈合，可考慮手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，予鋼板內(nèi)固，并在骨折處植骨。對于肱骨干骨折合并局部軟組織條件差者，可采用外固定(支架)，待骨折愈合后拆除外固定。外固定適用于：開放性骨折;閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷;骨折合并感染和骨折不愈合;截骨矯形術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)后。石膏繃帶固定的適應(yīng)證：①小夾板難以固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。②開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后，創(chuàng)口尚未愈合，軟組織不宜受壓，不適合小夾板固定。③病理性骨析。④某些骨關(guān)節(jié)術(shù)后，須較長時間固定于特定位置，如關(guān)節(jié)融合術(shù)。⑤為了維持畸形矯正術(shù)后的位置者。⑥化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎，用以固定患肢，減輕疼痛，控制炎癥。⑦某些軟組織損傷，如肌腱等。[單選題]8.妊娠合并風(fēng)濕性心臟病，下列哪個體征是早期心衰的可靠診斷依據(jù)A)心界擴(kuò)大B)心尖部聞及Ⅱ級收縮期雜音C)肺底部持續(xù)性濕性羅音D)休息時心率>110次/分E)下肢凹陷性水腫Ⅰ度答案:D解析:在妊娠合并心臟病中，教材中有這樣一些描述：早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭和及時做出診斷極為重要。若出現(xiàn)下述癥狀與體征，應(yīng)考慮為早期心力衰竭：輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短;休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次;夜間常因胸悶而坐起呼吸，或窗口呼吸新鮮空氣;肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。B選項只能說明該患者心臟瓣膜有病變，并不能稱為心衰的診斷依據(jù)。故選D[單選題]9.化膿性腦膜炎的預(yù)后不取決于A)機(jī)體免疫能力B)發(fā)熱的高低C)發(fā)病年齡的大小D)診治時間的早晚E)致病菌的種類答案:B解析:嬰幼兒化膿性腦膜炎的預(yù)后仍是重要問題。早期診斷、合理選用抗菌藥物可減少后遺癥，提高治愈率。在三種主要病原菌中，肺炎球菌化腦的病死率和后遺癥發(fā)生率最高，腦膜炎雙球菌化腦次之，流感桿菌腦膜炎略低。預(yù)后與發(fā)病年齡及病原菌關(guān)系較大。[單選題]10.一病人鋇劑胃透檢查，見胃壁僵硬胃腔變小，粘膜皺襞大部消失。應(yīng)診斷為A)淺表擴(kuò)散性胃癌B)彌漫浸潤型胃癌C)局限浸潤型胃癌D)潰瘍型胃癌E)隆起型胃癌答案:B解析:淺表擴(kuò)散性胃癌：表淺型分為隆起、表淺、凹陷型;彌漫浸潤型胃癌：胃壁增厚變硬，胃腔縮小，粘膜皺壁大部消失;潰瘍型胃癌：潰瘍呈皿狀，有的邊緣隆起如火山口狀;隆起型胃癌：腫瘤從胃粘膜表面隆起，有時呈息肉狀。[單選題]11.四環(huán)素類藥物的首選藥是A)多西環(huán)素B)米諾環(huán)素C)紅霉素D)林可霉素E)青霉素答案:A解析:由于耐藥菌株日益增多和藥物的不良反應(yīng)，四環(huán)素一般不作首選藥。使用本類藥物時首選多西環(huán)素。[單選題]12.肝中乙酰CoA不能來自下列哪些物質(zhì)A)脂肪酸B)α-磷酸甘油C)葡萄糖D)甘油E)酮體答案:E解析:酮體是在肝細(xì)胞中生成的，脂肪酸在肝細(xì)胞中氧化成大量乙酰CoA，兩個乙酰CoA形成乙酰乙酰CoA，在HMGCoA合成酶催化下形成羥甲基戊二酸單酰CoA，然后再經(jīng)過HMGCoA裂解酶作用下生成乙酰乙酸，乙酰乙酸再還原成β-羥丁酸或脫羧成丙酮。其中HMGCoA合成酶催化的反應(yīng)是不可逆的，所以肝臟內(nèi)乙酰CoA不能由酮體生成。[單選題]13.中央型肺癌的特點不包括下列哪項A)起源于段以上支氣管B)位于肺門部C)較易被纖維支氣管鏡發(fā)現(xiàn)D)多屬于細(xì)支氣管肺泡癌E)巨大癌腫圍繞支氣管答案:D解析:1)中央型：肺癌主要是鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、類癌，部分腺癌(34%)。這些肺癌，一般都可經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡活檢在治療前明確診斷。2)周圍型：肺癌大都表現(xiàn)為孤立的瘤結(jié)節(jié)，除非癌塊較大，做經(jīng)皮肺穿活檢或細(xì)胞學(xué)檢查可明確診斷外，一般痰細(xì)胞學(xué)檢查不易找到癌細(xì)胞，故多在術(shù)中做冰凍切片診斷。其中，主要是細(xì)支氣管肺泡癌(100%)、腺癌(66%)，也有鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌及類癌。[單選題]14.下列一般不會引起急性胃炎的是A)感染B)藥物C)應(yīng)激D)乙醇E)自身抗體答案:E解析:自身免疫性因素是引起慢性胃炎的原因，并非是急性胃炎。急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。目前已知有:①感染;②藥物;③應(yīng)激;④乙醇;⑤變質(zhì)、粗糙和刺激性食物;⑥腐蝕性物質(zhì);⑦十二指腸液反流至胃內(nèi);⑧缺血;⑨放射;⑩機(jī)械創(chuàng)傷等。本題知識點：急性胃炎,[單選題]15.女，79歲，1小時前家屬發(fā)現(xiàn)其呼吸困難而來診。查體：T8度，R32次/分，BP140/90mmHg。嗜睡，球結(jié)膜水腫，皮膚潮濕，口唇發(fā)紺，雙下肺可聞及細(xì)濕羅音和哮鳴音。心率120次/分，雙下肢水腫。為明確診斷，進(jìn)一步檢查宜首選A)胸部CTB)心肌壞死標(biāo)志物C)心電圖D)頭顱CTE)動脈血?dú)夥治龃鸢?E解析:呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，球結(jié)膜水腫是CO2潴留的典型表現(xiàn)。老年患者呼吸困難，嗜睡，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，應(yīng)考慮為Ⅱ型呼吸衰竭。為明確診斷，應(yīng)首選動脈血?dú)夥治?。本題知識點：呼吸衰竭,[單選題]16.男性，52歲，既往體健，查體時發(fā)現(xiàn)肝右季肋下2cm，質(zhì)硬無壓痛，脾可觸及，ALT正常范圍，肝穿刺病理：假小葉形成，診斷是A)肝膿腫B)肝纖維化C)慢性活動性肝病D)慢性持續(xù)性肝炎E)代償期肝硬化答案:E解析:肝穿刺活檢，是確診代償期肝硬化的唯一方法。若見有假小葉形成，可確診。[單選題]17.類上皮細(xì)胞來源于A)成纖維細(xì)胞B)中性粒細(xì)胞C)巨噬細(xì)胞D)漿細(xì)胞E)淋巴細(xì)胞答案:C解析:類上皮細(xì)胞為梭形乃至多邊形細(xì)胞,常以胞漿突起互相連絡(luò),核圓形或卵圓,淡染泡狀,含有1-2個小核仁,略類似上皮細(xì)胞。此細(xì)胞來源于血液單核細(xì)胞或組織巨嗜細(xì)胞。[單選題]18.糖原分子中一個葡萄糖單位經(jīng)糖酵解途徑分解成乳酸時能凈產(chǎn)生多少ATPA)1B)2C)3D)4E)5答案:B解析:糖酵解分為二個階段。一分子的PGAL在酶的作用下生成一分子的丙酮酸。在此過程中，發(fā)生一次氧化反應(yīng)生成一個分子的NADH,發(fā)生兩次底物水平的磷酸化，生成2分子的ATP。這樣，一個葡萄糖分子在糖酵解的第二階段共生成4個ATP和2個NADH+H+，產(chǎn)物為2個丙酮酸。在糖酵解的第一階段，一個葡萄糖分子活化中要消耗2個ATP，因此在糖酵解過程中一個葡萄糖生成2分子的丙酮酸的同時，凈得2分子ATP，2分子NADH和2分子水。[單選題]19.血吸蟲病變主要累及A)肝、結(jié)腸B)肝、肺C)肝、腦D)脾、腦E)睹、結(jié)腸答案:A解析:日本血吸蟲成蟲寄生于人及多種哺乳動物的門脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)。成蟲寄生于終宿主的門脈、腸系膜靜脈系統(tǒng)，蟲體可逆血流移行到腸粘膜下層的小靜脈末梢。[單選題]20.原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見的部位是A)腦B)骨髓C)肺D)腎上腺E)腎答案:C解析:原發(fā)性肝癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的原因：一、肝癌多為血行播散，首先向周圍的門靜脈侵犯，出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，并隨門靜脈向腔靜脈轉(zhuǎn)移而進(jìn)入肺循環(huán)，形成肺部轉(zhuǎn)移。(1)肺臟接受支氣管A、肺A的雙重供血。肝癌肺轉(zhuǎn)移的X線分析肝癌肺轉(zhuǎn)移的血行轉(zhuǎn)移為最多，而血行轉(zhuǎn)移又以多發(fā)癌灶為最多。(2)肺循環(huán)是低位系統(tǒng)，血液緩慢，癌細(xì)胞易于停滯;(3)肺為?大循環(huán)的第一過濾器?，是全身血液的必經(jīng)之路;(4)肺血的凝固-纖溶活性較高，有利于肺癌細(xì)胞的停滯。二、肺在解剖上是富含血管的過濾槽，是初級過濾部位。從原發(fā)灶的靜脈回流系統(tǒng)釋放出進(jìn)入血循環(huán)的癌細(xì)胞，首先到達(dá)這里的毛細(xì)血管床。播散的腫瘤細(xì)胞在此受到機(jī)械性滯留。與這種模式一樣，隨后肺內(nèi)腫瘤的生長也按這種引流方式進(jìn)行。以肺的解剖和組織特點決定了肺部易發(fā)生肝癌轉(zhuǎn)移的傾向。[單選題]21.心絞痛發(fā)作時心電圖ST段抬高可能是A)變異型心絞痛B)臥位型心絞痛C)勞累性心絞痛D)穩(wěn)定型心絞痛E)惡化型心絞痛答案:A解析:超過95%的患者心絞痛發(fā)作時，出現(xiàn)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段水平型下移和(或)T波倒置。如果出現(xiàn)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上抬高，則說明是變異型心絞痛。[單選題]22.體內(nèi)dTMP合成的直接前體是A)dUMPB)TMPC)UDPD)UMPE)dCMP答案:A解析:dTMP是核酸合成所必須的前體物質(zhì)。dTMP是由脫氧尿嘧啶核苷酸(dUMP)經(jīng)甲基化而生成的。[單選題]23.1歲男嬰，因反復(fù)患感染性疾病就診，化驗發(fā)現(xiàn)，RBC2.6×1012/L，Hb70g/L，RBC大小不等明顯，大細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，應(yīng)選用下列哪組藥物治療A)鐵劑+VitC+稀鹽酸B)葉酸+VitB12+VitCC)VitB12+VitC+稀鹽酸D)葉酸+VitC+鐵劑E)葉酸+VitC+稀鹽酸答案:D解析:1歲男嬰，因反復(fù)患感染性疾病就診，化驗發(fā)現(xiàn)，RBC2.6×1012/L，Hb70g/L，RBC大小不等明顯(缺維生素B12、葉酸等)，大細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大(缺鐵)VitC可以增加糾正貧血的藥物的療效。在所有選項中考慮D恰當(dāng)。[單選題]24.臨床上長期大量使用可的松治療某些疾病時，可出現(xiàn)A)甲狀腺組織高度增生B)腎上腺皮質(zhì)逐漸萎縮C)腎上腺髓質(zhì)高度增生D)性腺組織逐漸萎縮E)ACTH和CRH分泌增多答案:B解析:可的松屬于腎上腺皮質(zhì)激素，長期大量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，可反饋性地抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸，使ACTH分泌減少，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)萎縮及內(nèi)源性皮質(zhì)激素釋放減少。多數(shù)患者常無臨床表現(xiàn)，一旦外源性激素減得太快或突然停藥，可呈現(xiàn)類皮質(zhì)功能不全癥的表現(xiàn)，易發(fā)生低血壓休克等，需及時搶救。[單選題]25.青春期保健的三級預(yù)防包括A)對女性青春期疾病的治療與康復(fù)B)合理的營養(yǎng)，培養(yǎng)良好的個人生活習(xí)慣C)減少疾病危險因素D)早期發(fā)現(xiàn)疾病和行為偏差E)適當(dāng)?shù)捏w格鍛煉和勞動，進(jìn)行心理衛(wèi)生和性知識等的教育答案:A解析:青春期保健分三級，以加強(qiáng)一級預(yù)防為重點。一級預(yù)防包括：①培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣;②培養(yǎng)良好的生活方式和衛(wèi)生習(xí)慣;③適當(dāng)?shù)捏w格鍛煉和體力勞動;④普及月經(jīng)生理和經(jīng)期衛(wèi)生知識;⑤進(jìn)行性知識教育;⑥積極進(jìn)行心理衛(wèi)生和健康行為指導(dǎo)。二級預(yù)防是通過定期體格檢查，及早發(fā)現(xiàn)青春期少女常見疾病如痛經(jīng)、青春期功血、原發(fā)性和繼發(fā)性閉經(jīng)及少女生殖系統(tǒng)腫瘤等，及時發(fā)現(xiàn)行為偏差，減少危險因素，預(yù)防和處理少女妊娠及性傳播疾病。三級預(yù)防包括對女性青春期疾病的治療與康復(fù)。[單選題]26.孕40周臨產(chǎn)，規(guī)則宮縮12小時，破膜10小時。肛查：宮口開大5㎝，先露+0.5，下列診斷哪項是正確的A)胎膜早破B)正常潛伏期C)正?；钴S期D)潛伏期延長E)第一產(chǎn)程延長答案:C解析:活躍期：指從宮頸口擴(kuò)張3cm至宮口開全。此期宮頸擴(kuò)張速度顯著加快，約需4小時，最長時限為8小時?；钴S期又劃分為3個時期，加速期，是指宮頸擴(kuò)張3cm至4cm，約需1.5小時;最大加速期，是指宮頸口擴(kuò)張4cm至9cm，約需2小時;減速期，是指宮頸口擴(kuò)張9cm至10cm，約需30分鐘。潛伏期：指從臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮開始，至宮口擴(kuò)張至3cm，此期宮頸擴(kuò)張速度緩慢，平均2-3小時，擴(kuò)張1cm，約需8小時，最長時限為16小時。胎頭在潛伏期下降不明顯。[單選題]27.1歲半女嬰，方顱，多汗，枕禿，常發(fā)生驚厥，不伴發(fā)熱。查血糖3.2mmol/L，血鈣6.5mg/dl，血鎂1mg/dl，血磷12mg/dl，首先考慮的診斷是A)低血糖癥B)嬰兒痙攣癥C)低鎂血癥D)維生素D缺乏性手足搐搦癥E)維生素D缺乏性佝僂病答案:D解析:患兒驚厥不伴發(fā)熱，首先除外熱驚厥，而且有多汗、枕禿、方顱等佝僂病表現(xiàn)，血鈣降低，血磷升高，結(jié)合反復(fù)驚厥病史，支持維生素D缺乏性手足搐搦癥。[單選題]28.女，35歲，皮膚出血點伴月經(jīng)量增多1年。血常規(guī)：Hb100g/L，WBC4.0×109/L，PLT23×109/L，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙，首選的治療措施是A)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素B)輸注濃縮血小板C)應(yīng)用長春新堿D)脾切除E)應(yīng)用雄激素答案:A解析:患者有出血傾向，血小板減少明顯，骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙，診斷考慮是特發(fā)性血小板減少癥，治療首選的是激素。[單選題]29.下述丙酮酸脫氫酶復(fù)合體組成中輔酶，不包括哪種A)TPPB)FADC)NADD)HSCoAE)NADP答案:E解析:丙酮酸脫氫酶復(fù)合體是由三種酶組成的多酶復(fù)合體，它包括丙酮酸脫氫酶，二氫硫辛酸乙酰轉(zhuǎn)移酶及二氫硫辛酸脫氫酶。以乙酰轉(zhuǎn)移酶為核心，周圍排列著丙酮酸脫氫酶及二氫硫辛酸脫氫酶。參與的輔酶有TPP，硫辛酸，F(xiàn)AD，NAD+，輔酶A.在多酶復(fù)合體中進(jìn)行著緊密相連的連鎖反應(yīng)過程，反應(yīng)迅速完成，催化效率高，使丙酮酸脫羧和脫氫生成乙酰輔酶A及NADH+H+。[單選題]30.COPD急性加重期患者出現(xiàn)低氧血癥最可能的原因是A)肺部殘氣量嚴(yán)重減少B)通氣/血流比率失調(diào)C)彌散功能障礙D)動-靜脈血分流E)肺泡通氣量降低答案:B解析:因為①氧氣的彌散系數(shù)較低，二氧化碳是其20倍;②動靜脈氧分壓差遠(yuǎn)大于CO2分壓差，肺換氣障礙更易導(dǎo)致低氧血癥。COPD時，一方面肺通氣不足，通氣/血流比值變小，猶如功能性動靜脈短路，影響肺換氣;另一方面，肺氣腫病變壓迫毛細(xì)血管，毛細(xì)血管減少，血流量減少，肺泡相對無效腔增大，通氣/血流比值變大，影響肺換氣。[單選題]31.下列有關(guān)腎臟分泌的生理活性物質(zhì)及其產(chǎn)生部位，下列哪項不正確A)腎素-腎小球旁器B)促紅細(xì)胞生成素-腎小球旁器C)前列腺素-腎皮質(zhì)和髓質(zhì)D)激肽釋放酶-腎髓質(zhì)E)1-羥化酶-腎臟間質(zhì)答案:D解析:激肽釋放酶產(chǎn)生于腎皮質(zhì)，而不是腎髓質(zhì)。本題知識點：腎臟的排泄功能,[單選題]32.樞椎齒突基底部骨折，但無移位,環(huán)椎亦無移位。枕頜吊帶牽引2周后,頸痛減輕,活動范圍增加。3周后離床活動，6周后頸痛再次加劇，活動明顯受限,并逐漸出現(xiàn)四肢無力與癱瘓,這種遲發(fā)性癱瘓的原因,是A)遲發(fā)性血腫壓迫B)椎管內(nèi)纖維質(zhì)增生壓迫C)脊髓血運(yùn)障礙D)黃韌帶增厚E)環(huán)椎遲發(fā)性前脫位答案:E解析:環(huán)樞椎骨折與脫位：在頸椎屈曲型損傷時，環(huán)椎橫韌帶斷裂，環(huán)椎向前脫位。也可樞椎齒突基底部發(fā)生骨折、環(huán)椎向前脫位。兩種情況均可引起脊髓損傷。但因斷裂之齒突與環(huán)椎一齊向前移位，脊髓受壓的危險性較小。樞椎齒突基部骨折時，也可能因當(dāng)時環(huán)椎移位不明顯，而被忽視，骨折未能及時固定而不愈合或延遲愈合，以后癥狀減輕，病人開始活動時，可發(fā)生環(huán)椎遲發(fā)性脫位或遲發(fā)性截癱。環(huán)樞椎亦可發(fā)生伸展型骨折-脫位，齒突基底骨折，環(huán)椎向后脫位，黃韌帶擠入椎管內(nèi)，引起脊髓損傷。暴力垂直向下，擊于頭部，擠壓側(cè)塊，使其向兩側(cè)分開，環(huán)椎前、后弓較薄弱，可發(fā)生骨折。[單選題]33.正常妊娠24周末，子宮底高度在A)臍下2指B)臍下1指C)平臍D)臍上1指E)臍上2指答案:D解析:24周末：臍上1橫指，尺寸恥上子宮長度(cm)：24(22.0-25.1)。[單選題]34.肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遺留什么樣的病變A)輕微肺纖維化B)局限性肺氣腫C)局部機(jī)化性肺炎D)小囊腫E)完全吸收不留痕跡答案:E解析:本題選E。肺炎球菌肺炎經(jīng)過充血水腫期，紅色肝樣變期，灰色肝樣變期，溶解消散期，病灶肺組織逐漸凈化，肺泡重新充氣，由于炎癥未破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)，無組織壞死，故最終肺組織可完全恢復(fù)正常的結(jié)構(gòu)和功能。[單選題]35.肺組織切片檢查，光鏡下見細(xì)支氣管上皮脫落，腔內(nèi)有膿性滲出物，周圍的肺泡腔內(nèi)亦有多少不等的膿性滲出物，首先考慮的診斷為A)慢性肺淤血B)小葉性肺炎C)肺結(jié)核變質(zhì)滲出期D)大葉性肺炎溶解消散期E)大葉性肺炎灰色肝變期答案:B解析:小葉性肺炎為化膿性炎，形成小葉性實性病灶，具有上輕下重的特點。病灶中央為細(xì)支氣管，管壁上皮脫落，腔內(nèi)中性粒細(xì)胞滲出，周圍肺泡腔內(nèi)膿性滲出。[單選題]36.蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦出血的主要區(qū)別在于A)年齡大小B)有否高血壓C)腦脊液改變D)有無頭痛E)有無偏癱答案:E解析:蛛網(wǎng)膜下腔出血通常為腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。表現(xiàn)為頭痛、腦膜刺激征、眼部及精神癥狀，血性腦脊液、有高血壓、動脈瘤病史，通常不會出現(xiàn)偏癱癥狀。腦出血有明顯局灶性體征如偏癱、失語等。故選E。本題知識點：蛛網(wǎng)膜下腔出血,[單選題]37.男，70歲?？人?、咳痰、喘息10余年，再發(fā)加重2周。查體：雙肺底部可聞及少許濕啰音。動脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO270mmHg，PaO246mmHg。入院后立即給予持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧。采取此吸氧方式最重要的目的是A)保持CO2對呼吸中樞的刺激B)保持低氧及CO2對呼吸中樞的刺激C)保持低氧對呼吸中樞的刺激D)保持CO2對頸動脈體化學(xué)感受器的刺激E)保持低氧對頸動脈體化學(xué)感受器的刺激答案:E解析:低氧對呼吸的刺激作用遠(yuǎn)不及PaCO2和H+↑作用明顯，僅在動脈血PO2<80mmHg以下時起作用。輕度缺氧時，表現(xiàn)為呼吸增強(qiáng);嚴(yán)重缺氧時，呼吸減弱，甚至停止。低氧對中樞是抑制的，因此對呼吸的刺激作用主要是通過外周化學(xué)感受器實現(xiàn)。嚴(yán)重的肺氣腫、肺心病患者，由于肺換氣功能障礙，導(dǎo)致低氧和二氧化碳潴留，長時間的二氧化碳潴留能使中樞化學(xué)感受器對二氧化碳的刺激作用發(fā)生適應(yīng)，而外周化學(xué)感受器對低氧的適應(yīng)很慢，在這種情況下，低氧對外周化學(xué)感受器的刺激成為驅(qū)動呼吸運(yùn)動的主要刺激因素。因此，因慢性通氣功能低下引起低氧的患者，如果突然吸入高純度的氧，會引起呼吸暫停。本題知識點：慢性阻塞性肺疾病,[單選題]38.關(guān)于噬菌體生化性狀敘述錯誤的是A)有嚴(yán)格的宿主特異性B)有三種基本形態(tài)C)主要由核酸和蛋白質(zhì)組成D)具有病毒的基本特性E)抵抗力比一般細(xì)菌弱答案:E解析:噬菌體對理化因素的抵抗力比一般細(xì)菌繁殖體強(qiáng)，加熱70℃30分鐘仍不失活，也能耐受低溫。[單選題]39.纖維素性血栓主要發(fā)生在A)下肢深靜脈B)左心耳C)微循環(huán)D)心室壁瘤內(nèi)E)門靜脈答案:C解析:[考點]血栓的組成[分析]纖維素性血栓又稱透明血栓或微血栓，主要發(fā)生在DIC的微循環(huán)內(nèi)。下肢深靜脈和門靜脈內(nèi)的血栓由頭、體、尾三部分構(gòu)成主要為紅色血栓。左心耳和心室壁瘤內(nèi)的血栓主要為層狀血栓或混合血栓。[單選題]40.有一病人近年來勞累時，心前區(qū)經(jīng)常疼痛，并向左肩部放射，因病情不緩解，住院治療。心電圖顯示系統(tǒng)性心肌缺血，入院后逐漸加重，在治療過程中，夜間突然死亡。該患者死亡原因最可能是A)冠心病，心肌梗死B)心肌硬化合并心衰C)心肌病合并心衰D)高血壓心臟病合并心衰E)以上都不是答案:A解析:心前區(qū)經(jīng)常疼痛，并向左肩部放射心電圖顯示系統(tǒng)性心肌缺血，提示心絞痛，有冠心病的基礎(chǔ)，患者是突然死亡，也就是猝死，一般心梗才會猝死，而心衰不會，因此選A。[單選題]41.肉芽組織內(nèi)發(fā)揮抗感染作用的主要成分是A)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞B)肌纖維母細(xì)胞C)炎癥細(xì)胞D)成纖維細(xì)胞E)膠原纖維答案:C解析:肉芽組織的主要成分有新生的成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管，并有多少不等的炎癥細(xì)胞，發(fā)揮修復(fù)作用的成分為新生的成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管，而發(fā)揮抗感染作用的主要為炎癥細(xì)胞，這是指的是抗細(xì)菌和真菌感染，作用更大的是中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞。[單選題]42.噻嗪類利尿藥不良反應(yīng)A)代謝變化B)過敏反應(yīng)C)高尿酸血癥D)電解質(zhì)紊亂E)以上說法均正確答案:E解析:噻嗪類利尿藥不良反應(yīng)：①電解質(zhì)紊亂：如低血鉀、低血鈉、低血鎂、低氯性堿血癥等，合用留鉀利尿藥可防治。②高尿酸血癥：痛風(fēng)者慎用。③代謝變化：可導(dǎo)致高血糖、高脂血癥?？赡苁且蚱湟种屏艘葝u素的分泌以及減少組織利用葡萄糖?？墒寡迥懝檀荚黾?%～15%，并增加低密度脂蛋白。④過敏反應(yīng)：與磺胺類有交叉過敏反應(yīng)?？梢娖ふ?、皮炎(包括光敏性皮炎)等，偶見嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。[單選題]43.嗎啡鎮(zhèn)痛作用機(jī)制是A)阻斷腦室，導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的阿片受體B)激動腦室，導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的阿片受體C)抑制前列腺素合成，降低對致痛物質(zhì)的敏感性D)阻斷大腦邊緣系統(tǒng)的阿片受體E)激動中腦蓋前核的阿片受體答案:B解析:嗎啡的鎮(zhèn)痛作用：嗎啡具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，對絕大多數(shù)急性痛和慢性痛的鎮(zhèn)痛效果良好，對持續(xù)性慢性鈍痛作用大于間斷性銳痛，對神經(jīng)性疼痛的效果較差。椎管內(nèi)注射可產(chǎn)生節(jié)段性鎮(zhèn)痛，不影響意識和其他感覺。該作用可能與其激動脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的阿片受體有關(guān)。[單選題]44.新生兒甲狀腺功能減低癥常見于A)早產(chǎn)兒B)足月兒C)小于胎齡兒D)過期產(chǎn)兒E)低出生體重兒答案:D解析:先天性甲低的主要臨床特征包括智能落后、生長發(fā)育遲緩、生理功能低下等。新生兒期表現(xiàn)：患兒常為過期產(chǎn)。出生體重常大于第90百分位，身長和頭圍可正常，前、后囟較大。生理性黃疸期延長，達(dá)2周以上。胎便排出延遲，出生后常有腹脹、便秘、臍疝，易誤診為先天性巨結(jié)腸。[單選題]45.血漿蛋白瓊脂糖電泳圖譜中脂蛋白遷移率從快到慢的順序是A)α、β、前β、CMB)β、前β、α、CMC)α、前β、β、CMD)CM、α、前β、βE)前β、β、α、CM答案:C解析:按遷移率快慢，可得α脂蛋白、前β脂蛋白、β脂蛋白、CM(乳糜微粒)(留于原點不遷移)。[單選題]46.下列不屬于兒童患者住院后常出現(xiàn)的心理問題是A)分離性焦慮B)不安全感C)抑郁心理D)對陌生環(huán)境的恐懼E)依賴癥答案:C解析:兒童患病期間對父母更加依賴，對與父母短時間的分別引起分離性焦慮，學(xué)齡期兒童初入院時有懼怕心理，缺乏安全感，一般不會出現(xiàn)抑郁心境。本題知識點：患者的心理問題,[單選題]47.對病原菌尚未明確的化膿性腦膜炎患兒，首選的抗生素是A)羅紅霉素B)青霉素C)抗病毒治療D)萬古霉素E)頭孢曲松答案:E解析:首選頭孢曲松，三代頭孢=球菌+桿菌。本題知識點：神經(jīng)系統(tǒng)疾病-化膿性腦膜炎,[單選題]48.維系蛋白質(zhì)分子二級結(jié)構(gòu)的化學(xué)鍵是A)二硫鍵B)離子鍵C)疏水鍵D)氫鍵E)肽鍵答案:D解析:蛋白質(zhì)的二級結(jié)構(gòu)是指蛋白質(zhì)分子中某一段肽鏈的局部空間結(jié)構(gòu)，也就是該段肽鏈主鏈骨架原子的相對空間位置，并不涉及氨基酸殘基側(cè)鏈的構(gòu)象。蛋白質(zhì)的二級結(jié)構(gòu)主要包括α-螺旋、β-折疊、β-轉(zhuǎn)角和無規(guī)卷曲。維系這些二級結(jié)構(gòu)構(gòu)象的穩(wěn)定主要靠肽鏈內(nèi)部和(或)肽鏈間的氫鍵。[單選題]49.吉蘭-巴雷綜合征危及患者生命的最主要的臨床情況是A)心肌炎B)電解質(zhì)紊亂C)呼吸肌癱瘓D)誤吸E)肺部感染答案:C解析:吉蘭-巴雷綜合征是一種自身免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病，主要損害脊神經(jīng)根和周圍神經(jīng)，也常累及腦神經(jīng)。首發(fā)癥狀多為肢體對稱性遲緩性肌無力，嚴(yán)重病例可累及肋間肌和膈肌致呼吸肌麻痹，危及患者生命。本題知識點：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎,[單選題]50.疣性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時，贅生物常見部位是A)二尖瓣的心室面B)二尖瓣的閉鎖緣C)二尖瓣的游離緣D)二尖瓣的腱索處E)左室乳頭肌腱索附著處答案:B解析:風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：以心房內(nèi)膜和心瓣膜最常受累，膠原纖維發(fā)生纖維素樣壞死，嚴(yán)重病例可有Aschoff小體形成。心瓣膜關(guān)閉緣可見單行贅生物，直徑1～2mm，此為疣狀心內(nèi)膜炎。[單選題]51.患者女性，46歲，晨起左中指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動后可消失，屈伸中指時有彈響。首先考慮的診斷是A)狹窄性腱鞘炎B)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎C)腱鞘囊腫D)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E)滑囊炎答案:A解析:[單選題]52.患者，女性，63歲。有長期吸煙史，慢性咳嗽多年，近2～3個月刺激性咳嗽并持續(xù)痰中帶血，抗炎、鎮(zhèn)咳治療后無明顯療效，X線顯示右側(cè)第二肋間有結(jié)節(jié)致密影，2.5cm×3.5cm大小，呈分葉狀，邊緣有短毛刺，右肺門結(jié)節(jié)增大。最可能的診斷是A)結(jié)核球B)肺門淋巴結(jié)結(jié)核C)炎性假瘤D)縱隔淋巴瘤E)支氣管肺癌答案:E解析:結(jié)合患者的病史及癥狀以及胸部X線檢查可以診斷。胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最基本方法。(1)中央型肺癌多為一側(cè)肺門類圓形陰影，邊緣毛糙，可有分葉或切跡。腫塊與肺不張、阻塞性肺炎并存時，可呈現(xiàn)?S?形X線征象。(2)周圍型肺癌早期常有局限性小斑片狀陰影，腫塊周邊可有毛刺、切跡和分葉，可見偏心性癌性空洞。(3)細(xì)支氣管-肺泡癌有結(jié)節(jié)型和彌漫型兩種表現(xiàn)。[單選題]53.凡與用藥目的無關(guān)，并為病人帶來不適或痛苦的反應(yīng)統(tǒng)稱為A)副作用B)毒性反應(yīng)C)停藥反應(yīng)D)變態(tài)反應(yīng)E)藥物不良反應(yīng)答案:E解析:凡與用藥目的無關(guān)，并為病人帶來不適或痛苦的反應(yīng)統(tǒng)稱為藥物不良反應(yīng)。[單選題]54.已知雙鏈DNA中一條鏈的A=25%，C=35%，其互補(bǔ)鏈的堿基組成應(yīng)是A)T和G60%B)A和G60%C)G和G35%D)T和G35%E)T和G35%答案:A解析:A=T,G=C意指雙鏈DNA中的堿基符合此規(guī)律[單選題]55.男，32歲，3天前受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，隨之咳嗽，咳少量膿性痰伴右側(cè)胸痛。查體：體溫39℃，急病容，左側(cè)口角皰疹，心率110次/分，律齊。血白細(xì)胞11.0×109/L，N0.78。最可能的診斷是A)肺炎鏈球菌肺炎B)急性肺膿腫C)金黃色葡萄球菌肺炎D)干酪性肺炎E)肺炎支原體肺炎答案:A解析:①肺炎鏈球菌肺炎好發(fā)于青年，常于受涼后突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，咳嗽咳痰，?口角皰疹?為其重要體征，故本例最可能的診斷為肺炎鏈球菌肺炎;②急性肺膿腫常表現(xiàn)為咳嗽，咳大量臭膿痰，很少出現(xiàn)胸痛及口角皰疹。金葡菌肺炎常急性起病，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳膿性痰，毒血癥狀明顯，如關(guān)節(jié)酸痛，精神萎靡，周圍循環(huán)衰竭等，無口角皰疹。干酪性肺炎好發(fā)于體質(zhì)衰弱者，常表現(xiàn)為結(jié)核中毒癥狀，咳嗽咳痰，呼吸困難。肺炎支原體肺炎好發(fā)于兒童，常表現(xiàn)為劇烈咳嗽，無痰或少痰，咽部充血，頸淋巴結(jié)腫大。[單選題]56.臨床常用醋酸纖維素薄膜將血漿蛋白進(jìn)行分類研究，按照血漿蛋白泳動速度的快慢，可分為A)α1、α2、β、γ白蛋白B)白蛋白、γ、β、α1、α2C)γ、β、α1、α2、白蛋白D)白蛋白、α1、α2、β、γE)α1、α2、γ、β白蛋白答案:D解析:按照血漿蛋白泳動速度的快慢，可分為：白蛋白、α1、α2、β、γ[單選題]57.有一婦女，產(chǎn)后陰道流血，檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有一腫塊，取出標(biāo)本呈灰白和暗紅色相間，鏡下見二種細(xì)胞形態(tài)，一種為多核細(xì)胞，核深染，另一種為大圓形細(xì)胞，而且胞漿豐富，核大明亮，有大片出血壞死。此瘤可診斷為A)宮內(nèi)膜腺癌B)惡性葡萄胎C)絨毛膜上皮癌D)癌肉瘤E)平滑肌肉瘤答案:C解析:絨毛膜上皮癌是起源于胚胎性絨毛膜的惡性腫瘤，包括兩層滋養(yǎng)層的全部。它常發(fā)生于子宮，但并非唯一的原發(fā)部位。與妊娠有明顯的關(guān)系，約50%的絨毛膜上皮癌發(fā)生于葡萄胎以后;25%發(fā)生于流產(chǎn)后;22%發(fā)生于正常分娩后;其他則發(fā)生于異位妊娠時。瘤組織由兩種異型性明顯的細(xì)胞組成：一種為類似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞，另一種似合體細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞。這兩種細(xì)胞常混合排列成團(tuán)塊或條索狀，壞死、出血非常明顯。瘤組織中無血管和其它間質(zhì)存在，也無絨毛樣結(jié)構(gòu)形成。這一點可與惡性葡萄胎區(qū)別。[單選題]58.圍婚保健包括A)婚前醫(yī)學(xué)檢查、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)和婚后婚姻咨詢B)婚前精神病學(xué)、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)和婚前衛(wèi)生咨詢C)婚前醫(yī)學(xué)檢查、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)和婚前衛(wèi)生咨詢D)婚前醫(yī)學(xué)檢查、婚前婚姻關(guān)系指導(dǎo)和婚前衛(wèi)生咨詢E)婚前遺傳檢查、婚前心理學(xué)指導(dǎo)和婚后婚姻關(guān)系咨詢答案:C解析:圍婚期保健的重點在婚前保健?；榍氨＝〉闹饕獌?nèi)容包括：①婚前衛(wèi)生指導(dǎo);②婚前醫(yī)學(xué)檢查;③婚前衛(wèi)生咨詢。對于醫(yī)學(xué)上認(rèn)為?不宜結(jié)婚?、?暫緩結(jié)婚?、?不宜生育?或?建議采取醫(yī)學(xué)措施，尊重受檢雙方意見?的服務(wù)對象，應(yīng)耐心講明科學(xué)道理，提出醫(yī)學(xué)預(yù)防、治療及采取措施的意見，進(jìn)行重點咨詢指導(dǎo)。[單選題]59.風(fēng)濕性心肌炎具有特征性診斷意義的病變是A)心肌變性、壞死B)纖維素大量滲出C)心肌間質(zhì)水腫D)心肌血管擴(kuò)張和充血E)心肌間質(zhì)血管旁阿少夫小體形成答案:E解析:阿少夫小體：纖維素樣壞死，成團(tuán)的風(fēng)濕細(xì)胞及伴隨的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等共同構(gòu)成了特征性肉芽腫即風(fēng)濕小體或阿少夫小體(Aschoffbody)，它可小到由數(shù)個細(xì)胞組成大到近1cm，以致眼觀可見。呈球形、橢圓形或梭形。典型的風(fēng)濕小體是風(fēng)濕病的特征性病變，并提示有風(fēng)濕活動。此期約2～3個月。[單選題]60.以下哪種抗結(jié)核藥物應(yīng)用于兒童和青少年時。應(yīng)特別注意嚴(yán)密觀察其副作用A)雷米封B)利福平C)對氨基水楊酸鈉D)吡嗪酰胺E)鏈霉素答案:E解析:題干中問的是抗結(jié)核藥物應(yīng)用于兒童和青少年時，藥物都有一定的毒副作用，但異煙肼(雷米封)也有肝功能損害和周圍神經(jīng)炎等副作用,但是一般比較小。鏈霉素容易鏈霉素有耳毒性和腎毒性，不可不防，導(dǎo)致耳聾。[單選題]61.女，35歲。間斷黏液膿血便2年。伴里急后重，大便每日3次，反復(fù)應(yīng)用多種抗生素治療，癥狀無明顯緩解，最有可能診斷的是A)慢性細(xì)菌性痢疾B)腸傷寒C)阿米巴痢疾D)潰瘍性結(jié)腸炎E)腸易激綜合征答案:D解析:根據(jù)題干中所述，黏液膿血便提示為潰瘍性結(jié)腸炎，且使用多種抗生素治療無效。選D。本題知識點：潰瘍性結(jié)腸炎,[單選題]62.初孕35歲，妊41周，足先露，宮縮50秒/3～4分，胎心148次/分，先露浮，宮口3cm，胎兒雙頂徑10cm，測對角徑長11cm，最恰當(dāng)處理是A)靜脈滴入稀釋催產(chǎn)素B)葡萄糖靜注C)宮口開全臀助產(chǎn)術(shù)D)宮口開全臀牽引術(shù)E)剖宮產(chǎn)答案:E解析:妊娠足月時平均值約為9.3cm，而本例雙頂徑10cm，故胎兒很大。該產(chǎn)婦：高齡初產(chǎn)、胎位異常、足先露易發(fā)生臍帶脫垂、對角徑正常值12.5～13cm，本例只有11cm，存在骨盆入口狹窄。胎兒雙頂徑10cm巨大兒，故需行剖宮產(chǎn)。[單選題]63.患者，35歲，繼發(fā)閉經(jīng)1年，雌激素試驗(+)，F(xiàn)SH、LH值均<5U/L，多次重復(fù)垂體興奮試驗無反應(yīng)，閉經(jīng)的原因在A)丘腦下部B)卵巢C)垂體前葉D)子宮E)垂體后葉答案:C解析:如促性腺激素低于正?；蛟谡５拖薹秶鷥?nèi),應(yīng)辨別病變是在垂體還是在下丘腦?？捎么傩韵偌に蒯尫偶に刈鞔贵w興奮試驗來加以區(qū)分。血清LH不上升者為無反應(yīng)(陰性)，提示患病部位在垂體前葉。若注射后LH值上升，表明垂體促性腺功能良好，而卵泡不發(fā)育、成熟的病因在下丘腦或下丘腦以上的中樞性因素。垂體前葉又稱腺垂體，分泌FSH、LH及催乳激素等。垂體后葉又稱神經(jīng)垂體，是抗利尿激素和催產(chǎn)素儲存的地方。[單選題]64.對于胸腔積液，下列說法錯誤的是A)積液量在300--500ml時可無臨床癥狀B)積液量小于500ml可有X線表現(xiàn)C)CT檢查對提示積液性質(zhì)無效D)B超是敏感性最高的檢查胸腔積液的無創(chuàng)性診斷方法E)X胸片可不表現(xiàn)為弧形向上的積液影答案:C解析:關(guān)于胸腔積液，當(dāng)積液量少于300ml時癥狀多不明顯;若大于500ml，患者可出現(xiàn)胸悶等癥狀，所以選項A正確。有關(guān)X線診斷，當(dāng)胸腔積液量達(dá)300--500ml時，X線可見肋膈角變鈍;如積液量再增加，則可見明顯的積液影。但當(dāng)患者平臥位、出現(xiàn)液氣胸時，X線胸片可不表現(xiàn)為典型的弧形向上的積液影，所以選項B和E所述正確。采用CT檢查，可根據(jù)胸腔積液的密度不同提示判斷積液的性質(zhì)，是屬于滲出液、血液、膿液等，所以選項C是不正確的。雖然CT檢查胸膜病變有較高的敏感性與密度分辨力，但目前公認(rèn)B超仍是敏感性最高的檢查胸腔積液的無創(chuàng)性診斷方法。所以選項D正確。[單選題]65.Hegar征是指A)子宮前傾前屈位B)子宮增大變軟C)子宮峽部柔軟，宮頸與宮體似不相連D)子宮頸充血變軟，呈紫藍(lán)色E)乳頭和乳暈色素加深，乳頭周圍有多個褐色小結(jié)節(jié)答案:C解析:正常妊娠，停經(jīng)6～8周時，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連，稱為黑加(Hegar)征。[單選題]66.不是OCTⅢ類情況的是A)胎心率90次/分B)復(fù)發(fā)性晚期減速C)復(fù)發(fā)性變異減速D)正弦波形E)早期減速答案:E解析:Ⅲ類有兩種情況：1)胎心率基線無變異且存在下面之一：復(fù)發(fā)性晚期減速;復(fù)發(fā)性變異減速;胎心過緩(胎心率基線<110次/分)。2)正弦波型。早期減速提示Ⅰ類情況。[單選題]67.女，52歲，肥胖。右腹股溝韌帶下方卵圓窩處可見3cm×3cm半球狀突起，局部有脹痛感。平臥時突起可變小、變軟，但有時不完全消失。查體：卵圓窩處咳嗽沖擊感不明顯。最常用的手術(shù)方式是A)McVay法B)Halsted法C)Bassini法D)Ferguson法E)Shouldice法答案:A解析:疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，稱為股疝。股疝易嵌頓，確診后應(yīng)及時手術(shù)。手術(shù)方法一般用疝囊高位結(jié)扎加修補(bǔ)術(shù)。修補(bǔ)方法最常用的是McVay法，可很好堵住股環(huán)。[單選題]68.男性，43歲，CT檢查發(fā)現(xiàn)左外葉肝癌直徑6cm，無手術(shù)禁忌證，首選治療方案是A)介入治療B)分子靶向治療C)全身化學(xué)治療D)腫瘤局部放射治療E)手術(shù)切除答案:E解析:早期肝癌盡量手術(shù)切除，肝切除術(shù)是治療肝癌最有效的方法。(聯(lián)系記憶：胃癌早期也是選擇手術(shù)治療。)[單選題]69.股骨頸外展型骨折是指Pauwel角A)小于10°B)小于15°C)小于20°D)小于25°E)小于30°答案:E解析:口訣?內(nèi)打我，外小三?內(nèi)收型>50°，外展型<30°。[單選題]70.下列哪種癌容易見到角化珠A)基底細(xì)胞癌B)分化差的鱗癌C)移行細(xì)胞癌D)分化好的鱗癌E)分化差的腺癌答案:D解析:鏡下在分化好的鱗癌的癌巢中央可出現(xiàn)層狀的角化物，稱為角化珠。分化差的鱗癌無角化珠形成。[單選題]71.志賀菌屬所致疾病不正確的是A)急性中毒性菌痢多見于成人B)常無明顯的消化道癥狀而表現(xiàn)為全身中毒癥狀C)臨床主要以高熱、休克、中毒性腦病為表現(xiàn)D)可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭E)引起細(xì)菌性痢疾答案:A解析:志賀菌屬引起急性及慢性細(xì)菌性痢疾，急性中毒性痢疾多見于小兒。[單選題]72.治療支氣管哮喘的緩解藥物不包括A)短效吸入的β2受體激動劑B)短效茶堿C)白三烯調(diào)節(jié)劑D)全身用糖皮質(zhì)激素E)短效吸入型抗膽堿能藥物答案:C解析:支氣管哮喘緩解性藥物包括：短效吸入的β2受體激動劑、短效茶堿、全身用糖皮質(zhì)激素、短效吸入型抗膽堿能藥物。[單選題]73.下列關(guān)于解偶聯(lián)劑的描述錯誤的是A)只抑制ATP的生成過程B)使電子傳遞所產(chǎn)生的自由能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮蹸)使電子傳遞和ATP形成兩個偶聯(lián)過程分離D)典型的解偶聯(lián)劑是酸性芳香族化合物E)解偶聯(lián)劑對底物水平的磷酸化沒有影響答案:D解析:解偶聯(lián)劑：這類化合物的作用是使電子傳遞和ATP形成兩個偶聯(lián)過程分離，故稱解偶聯(lián)劑。這類化合物只抑制ATP的生成過程，不抑制電子傳遞過程，使電子傳遞所產(chǎn)生的自由能都轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?。因為這類試劑使電子傳遞失去正常的控制，造成過分地利用氧和燃料底物，而能量得不到儲存。典型的解偶聯(lián)劑是2，4-二硝基酚(DNP)，因DNP為脂溶性物質(zhì)，在線粒體內(nèi)膜中可自由移動，當(dāng)其進(jìn)入基質(zhì)后可釋出H+;返回胞質(zhì)側(cè)后可再結(jié)合H+，從而使H+的跨膜梯度消除，使氧化過程釋放的能量不能用于ATP的合成反應(yīng)，因此又稱為質(zhì)子載體。其他一些酸性芳香族化合物(如雙香豆素、三氟甲氧基苯腙羰基氰化物、水楊酰苯胺等)也有同樣作用。解偶聯(lián)劑對底物水平的磷酸化沒有影響。[單選題]74.因冠狀動脈供血不足引起的心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧綜合征稱為A)心臟驟停B)心肌缺血C)主動脈夾層D)心絞痛E)冠狀動脈粥樣硬化答案:D解析:心絞痛是因冠狀動脈供血不足引起的心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧綜合征，其典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性的胸骨后壓榨性疼痛并向左上肢放散。[單選題]75.男性，75歲。反復(fù)咳嗽咳痰30余年，近半個月咳嗽咳痰加重伴雙下肢水腫。查體：口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干濕啰音。經(jīng)抗感染、利尿等治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)。但2天后出現(xiàn)神志不清，手足搐搦。急查血?dú)夥治鍪荆簆H7.32，PaO2?72mmHg，PaCO2?68mmHg，HCO3-?44mmol/L，K+?2.7mmol/L，Na+?132mmol/L，Cl-?67mmol/L，應(yīng)診斷為A)呼吸性酸中毒合并高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒B)呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C)呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒D)呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒E)呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒答案:A解析:此題考查的是三重酸堿失衡，有2種類型：(一)呼吸性酸中毒合并高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒：慢性呼衰患者因CO2潴留出現(xiàn)呼吸性酸中毒，因缺氧至代謝性酸中毒，又因輸入堿性液體、利尿等致代謝性堿中毒。其血?dú)庾兓攸c為：PCO2升高，cl-降低，pH多下降，AG增高。(二)呼吸性堿中毒合并高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒：在呼吸性堿中毒伴代謝性堿中毒的家畜上，合并高AG代謝性酸中毒，也可見于呼吸性堿中毒伴高AG代謝性酸中毒的基礎(chǔ)上，由于補(bǔ)堿過多再合并代謝性堿中毒。其血?dú)庾兓攸c為：PCO2下降，pH多下降，AG增高。本題知識點：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-代謝性堿中毒,[單選題]76.男性，60歲，半年來經(jīng)常便秘，3天前出現(xiàn)腹部持續(xù)疼痛，陣發(fā)性加劇，嘔吐2次系膽汁性液體，約500ml，過去無類似發(fā)作史，查體腹脹BP18/13kPa，體溫37.5℃，右下腹稍壓痛，腹軟，未觸及腫塊，腸鳴音亢進(jìn)，白細(xì)胞9×109/L，其可能為A)急性胃炎B)急性膽囊炎C)急性胰腺炎D)腸梗阻E)急性腸扭轉(zhuǎn)答案:D解析:題干顯示患者半年來經(jīng)常便秘，提示有腸腔狹窄或者腸動力因素，這次發(fā)作有腹痛，嘔吐，腹脹，腸鳴音亢進(jìn)與腸梗阻的痛吐脹閉比較符合，因此選D。[單選題]77.門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)食管胃底曲張靜脈破裂大出血，易并發(fā)A)肝性腦病B)急性腎衰竭C)急性肝衰竭D)肺水腫E)急性心力衰竭答案:A解析:門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)食管胃底曲張靜脈破裂大出血，易并發(fā)肝性腦病。本題知識點：門靜脈高壓癥,[單選題]78.營養(yǎng)素需要，脂肪供能占總能量的比例不正確是A)6個月以下嬰兒為45%～50%B)6個月～2歲為35%～40%C)2～7歲為30%～35%D)7歲以上為25%～30%。E)2～7歲為25%～35%答案:E解析:脂肪供能占總能量的比例：6個月以下嬰兒為45%～50%，6個月～2歲為35%～40%，2～7歲為30%～35%，7歲以上為25%～30%。[單選題]79.早期動脈粥樣硬化病變，最早進(jìn)入動脈內(nèi)膜的細(xì)胞是A)紅細(xì)胞B)淋巴細(xì)胞C)脂肪細(xì)胞D)嗜中性粒細(xì)胞E)巨噬細(xì)胞答案:E解析:巨噬細(xì)胞是進(jìn)入動脈內(nèi)膜對脂質(zhì)清除的細(xì)胞。[單選題]80.動脈粥樣硬化最好發(fā)生的部位是A)腹主動脈B)冠狀動脈C)腎動脈D)腦動脈E)四肢動脈答案:A解析:教材中描述到：動脈粥樣硬化的病變多見于主動脈后壁及其分支開口處，以腹主動脈最為嚴(yán)重，依次為胸主動脈、主動脈弓、升主動脈。冠狀動脈性粥樣硬化癥是冠狀動脈最常見的疾病。[單選題]81.某地山村，不少小兒生后表現(xiàn)智力低下，對聲音無反應(yīng)，運(yùn)動障礙，有的皮膚粗糙，身材矮小，四肢粗短。為預(yù)防此病，下列措施哪項不正確A)給育齡婦女服碘油B)孕婦多食含碘食物C)給村民發(fā)放碘化食鹽D)改善水源，飲水消毒E)給孕婦多食含氟食物答案:E解析:這道題選E，患者考慮甲狀腺功能低下，因此需要補(bǔ)充碘，孕婦補(bǔ)碘可以預(yù)防新生兒甲低，而E沒有效果。[單選題]82.下述哪項屬室上性心動過速的特點A)逆行P波B)3個室早連續(xù)出現(xiàn)C)房室分離D)心室奪獲E)f波答案:A解析:室上性心動過速的特點：①心率150--250次/分，節(jié)律規(guī)則;②QRS波多正常，伴束支或室內(nèi)差異性組織時可有寬大QRS波;③逆行P波：出現(xiàn)在QRS波群后面的倒置P波叫做逆行P波。本題知識點：心律失常-陣發(fā)性室上性心動過速,。[單選題]83.二氧化碳在血液中最主要的運(yùn)輸形式是A)氧合血紅蛋白B)去氧血紅蛋白C)碳酸氫鹽D)物理溶解E)氨基甲酰血紅蛋白答案:C解析:二氧化碳在血液中最主要的運(yùn)輸形式是碳酸氫鹽。[單選題]84.不符合小兒原發(fā)綜合征的常見臨床表現(xiàn)是A)結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性B)胸片示"雙極影"C)胸片上肺葉有空洞形成D)低熱、盜汗E)食欲減退，消瘦答案:C解析:小兒原發(fā)綜合征的臨床表現(xiàn)結(jié)核菌素試驗在結(jié)核病患者呈強(qiáng)陽性或由陰性轉(zhuǎn)為陽性都提示可能存在結(jié)核，所以A答案符合小兒原發(fā)綜合征的常見臨床表現(xiàn)。典型的原發(fā)綜合征呈"雙極"病變，所以胸片示"雙極影"，答案B符合常見臨床表現(xiàn)。典型的原發(fā)綜合征，還表現(xiàn)為低熱、盜汗、食欲減退、消瘦等中毒癥狀，所以答案D、E符合小兒原發(fā)綜合征的常見臨床表現(xiàn)。原發(fā)綜合征患兒的胸片一般呈典型啞鈴狀雙極影而非肺葉空洞形成，故答案C不符合其常見臨床表現(xiàn)。本題選C。本題知識點：結(jié)核病-原發(fā)型肺結(jié)核,[單選題]85.間日瘧的典型發(fā)作中，不存在哪個期A)前驅(qū)期B)寒戰(zhàn)期C)高熱期D)大汗期E)間歇期答案:A解析:間日瘧即間日定時的寒戰(zhàn)發(fā)作，臨床分3期：①寒戰(zhàn)期;②高熱期;③大汗期。兩次發(fā)作之間的為間歇期。[單選題]86.64只大鼠被隨機(jī)地均分到4種不同的飼料組中去，飼養(yǎng)一段時間后，觀測每只鼠的肝重比值(即肝重/體重)。希望評價4種飼料對肝重比值的影響大小。如果資料滿足正態(tài)的前提條件，正確的統(tǒng)計方法應(yīng)當(dāng)是A)進(jìn)行6次t檢驗B)先作方差分析后作t檢驗C)進(jìn)行6次U檢驗D)先作方差分析后作q檢驗E)作行X列的χ2檢驗答案:D解析:本題選D。題中為多個隨機(jī)樣本，目的是要明確四種飼料的差別。方差分析可用于兩個或兩個以上樣本均數(shù)的比較，但通常用于兩個以上樣本均數(shù)的比較。應(yīng)用時要求各樣本是相互獨(dú)立的隨機(jī)樣本，各樣本來自正態(tài)分布總體且總體方差相等?；舅枷胧前捶治瞿康暮蛯嶒炘O(shè)計全部觀察值之間的總變異分為兩部分或更多部分，然后再作分析。經(jīng)方差分析后，若按α=0.05檢驗水準(zhǔn)拒絕H0，且需了解任兩個總體均數(shù)間是否存在差別時，可進(jìn)一步作多個樣本均數(shù)間的兩兩比較。本題知識點：臨床預(yù)防服務(wù)-健康相關(guān)行為干預(yù),[單選題]87.細(xì)菌的生長繁殖方式是A)有絲分裂B)二分裂C)有性生殖D)復(fù)制E)斷裂答案:B解析:細(xì)菌一般以簡單的二分裂法進(jìn)行無性繁殖，個別細(xì)菌如結(jié)核桿菌偶有分枝繁殖的方式[單選題]88.急性痢疾臨床分型不包括A)中毒性B)遷延性C)輕型D)普通型E)重型答案:B解析:急性菌痢又可分為普通型、輕型、中毒型;慢性菌痢又可分為慢性遷延型、急性發(fā)作型和慢性隱匿型。本題知識點：常見傳染病及寄生蟲病,[單選題]89.5歲女童，因發(fā)熱頭痛3天，昏迷半天，于2013年9月3日入院。查體：體溫40℃，淺昏迷，頸軟，雙側(cè)瞳孔縮小，有時不等大，膝反射活躍，巴氏征陽性，血象WBC15.0×109/L，N0.75，L0.25;腦脊液無色透明，WBC120×106/L，N0.80，L0.20，糖2.5mmol/L，氯化物119mmol/L，蛋白定量0.5g/L，可能的診斷為A)流行性腦脊髓膜炎B)結(jié)核性腦膜炎C)虛性腦膜炎D)流行性乙型腦炎E)腦型瘧疾答案:D解析:流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)是由乙腦病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。主要通過蚊蟲傳播，流行于夏秋季。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭及腦膜刺激征等為特征。部分患者可留有后遺癥，病死率較高。腦脊液檢查符合病毒性腦膜炎的改變，壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞多在(50--500)×106/L，蛋白輕度增高，糖及氯化物正常。本題知識點：常見傳染病-流行性乙型腦炎,[單選題]90.女孩，10歲，因雙下肢皮膚紫癜3天就診，2周前有上呼吸道感染病史，查體：雙下肢對稱性紫癜，臍周壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)。診斷為Henoch型過敏性紫癜，除皮膚紫癜外，還有哪些臨床表現(xiàn)A)關(guān)節(jié)腫痛B)便血C)尿血D)視網(wǎng)膜出血E)虹膜炎答案:B解析:Henoch型過敏性紫癜是腹型過敏性紫癜，出皮膚紫癜外會出現(xiàn)一系列消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、黏液便及便血等。本題知識點：過敏性紫癜,[單選題]91.50