新型敷料在輸液外滲中的應(yīng)用-

新型敷料在輸液外滲中的應(yīng)用文獻檢索

磺胺嘧啶銀聯(lián)合龍血竭對早產(chǎn)兒輸液外滲致皮膚損傷的作用冰凍綠豆在新生兒科患兒靜脈輸液外滲的急救處理

馬鈴薯在外周靜脈輸液外滲性損傷的應(yīng)用進展保守性銳器清創(chuàng)聯(lián)合濕性療法在嬰幼兒藥物性皮膚壞死中的應(yīng)用50%硫酸鎂溶液聯(lián)合喜療妥霜劑緩解輸液外滲療效觀察輸液外滲的嚴重性靜脈輸液過程中,藥物溶液滲出或漏出血管外,滲入周圍組織的過程稱為靜脈輸液外滲.靜脈輸液外滲的臨床一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛,中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛,局部紅腫,回抽無回血,或局部水皰,皮膚發(fā)黑變硬,形成潰瘍,甚至壞死.靜脈輸液外滲是臨床護理工作中經(jīng)常遇到的問題,一旦發(fā)生,輕者會造成患者的不適,重者造成患者的痛苦,影響治療效果或耽誤病程,導(dǎo)致組織壞死或潰爛甚至于殘疾,在醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)在可能還會引起醫(yī)療糾紛.

透明貼應(yīng)用于靜脈炎

透明貼應(yīng)用于靜脈炎

圖一傷口處理前

圖二第4周傷口向背側(cè)面延伸圖三第7周肌腱水腫圖四17周后上皮生長完成06January2024ColoplastAcademy----WoundManagement82月28日11cmX5cm06January2024ColoplastAcademy----WoundManagement93月310x4cm06January2024ColoplastAcademy----WoundManagement103月136x3cm06January2024ColoplastAcademy----WoundManagement113月20日3.5cmX1.5cm06January2024ColoplastAcademy----WoundManagement124月3日06January2024ColoplastAcademy----WoundManagement135月7日傷口的評估06January2024ColoplastAcademy----WoundManagement15最佳傷口處理方案的步驟傷口評估全身性/局部性確定傷口需求選擇合適產(chǎn)品輔助治療原發(fā)病處理跟蹤與繼續(xù)教育1234506January2024ColoplastAcademy----WoundManagement16

黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期06January2024ColoplastAcademy----WoundManagement17傷口測量二維面積:長

寬結(jié)痂傷口需先除去上面結(jié)痂,才可測得深度使用測量尺拍照頭腳06January2024ColoplastAcademy----WoundManagement18傷口測量三維面積:長

寬

深傷口注膜傷口注水工具：探針、棉棒、換藥鉗/鑷頭腳06January2024ColoplastAcademy----WoundManagement19

傷口測量——竇道,瘺管,潛行描述時鐘法舉例:六點至九點位置有1.5厘米的腔洞/潛行；四點有3厘米的竇道.竇道:是異常膿腫通道或膿腫腔導(dǎo)致的通道和盲端.瘺管:是兩個凹陷上皮組織之間的異常連接或一個凹陷上皮組織和皮膚之間的異常連接.潛行:是傷口邊緣與傷口床之間的袋狀空穴.06January2024ColoplastAcademy----WoundManagement20傷口滲出液量(Exudate)

-少量(5ml/24小時)中量(5-10ml/24小時)多量(>10ml/24小時)-衡量敷料的干、濕作記錄顏色-清澈,粉紅水樣,黃膿,黃綠膿,褐色

氣味-傷口感染所產(chǎn)生的惡臭味-除去不透氣敷料時會有氣味哪種敷料最好？惰性敷料(傳統(tǒng)敷料):紗布，合成纖維布，塑料膜性不粘紗布，濕性不粘紗布(如：凡士林紗布，石蠟油紗布等)傳統(tǒng)惰性敷料的優(yōu)缺點優(yōu)點：保護創(chuàng)面有吸收性制作簡單價格便宜可無副作用缺點：換藥時易出血吸收量少,換藥次數(shù)頻繁

容易干燥、創(chuàng)面粘連，造成再次損傷浸透后，細菌容易入侵常用新型敷料的種類

透明薄膜類敷料水膠體敷料藻酸鹽類敷料水凝膠泡沫類敷料銀離子敷料（1）透明薄膜類敷料優(yōu)點：保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛提供濕性環(huán)境，常與水凝膠合用，促進黑痂及壞死組織的溶解防止液體進入，可沐浴，傷口不被大小便浸漬順應(yīng)性好，固定在關(guān)節(jié)及易摩擦的部位，缺點:吸收滲液能力差；不能用于死腔或深部腔洞傷口；周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用。（2）水膠體敷料

羧甲基纖維素鈉（CMC）合成彈性體醫(yī)用粘合劑合成增塑劑表層PU半透膜主要成分：（2）水膠體敷料根據(jù)水膠體敷料的外形，又可分為三種類型：糊劑粉劑片狀（2）水膠體敷料優(yōu)點：提供濕性愈合環(huán)境保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織及上皮組織生長溶解壞死組織提高生活質(zhì)量，可沐浴且外表美觀預(yù)防瘢痕的形成缺點:

不適用于滲液多的傷口;周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用。（3）藻酸鹽類敷料成份：

從天然海藻植物里提煉的、無纖維化生產(chǎn)的敷料，含有藻酸鈣鹽成分。優(yōu)點：提供濕性愈合環(huán)境滲液量大的傷口止血保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收滲液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘺管、竇道等缺點:不能用于干痂傷口;無粘性產(chǎn)品需要二級敷料固定（4）水凝膠類敷料成份：

是由羧甲基纖維素鈉加以純凈水組成優(yōu)點：提供濕性、微酸的愈合環(huán)境保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解黑痂及壞死組織填充竇道及腔隙類傷口保護外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等，防止壞死缺點:涂抹過多容易造成傷口浸漬;不能涂抹在正常皮膚上;需要二級敷料固定

（5）泡沫（海綿）類敷料優(yōu)點：提供濕性愈合環(huán)境保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收大量滲液肉芽組織水腫感染傷口不浸漬周圍皮膚缺點:無粘膠的敷料，需二級敷料固定；不透明,不方便觀察傷口

（6）銀離子敷料成份：敷料中含有或敷料表面涂有：銀離子、金屬銀或銀化合物。優(yōu)點：提供濕性愈合環(huán)境保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛釋放銀離子殺菌,控制感染促進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收滲液缺點:使用時間超過2個月需重新評估；不能用在良好生長的肉芽傷口上；會有輕微傷口著色現(xiàn)象,可用生理鹽水清洗消除。銀離子與細胞壁結(jié)合，------細胞膜破裂，細胞滲漏與細菌細胞內(nèi)的酶或者其他重要活性蛋白質(zhì)結(jié)合影響呼吸系統(tǒng)和傳遞物質(zhì)系統(tǒng)------細菌缺乏營養(yǎng)與細菌的DNA結(jié)合，抑制細菌的分裂------阻止克隆形成銀如何殺滅細菌？無耐藥性（7）含碳敷料特點：利用炭的吸附作用，吸附異味。加入銀的成份能增加抗菌能力有些加有海藻和親水性纖維能增加吸收能力（8）水膠體油紗特點：

是一種添加了水膠體顆粒（CMC）的凡士林紗布，可增強其吸收性，吸收滲液后形成凝膠，既保持傷口濕潤環(huán)境，又不與傷口粘連，促進傷口愈合。適應(yīng)癥：淺表的創(chuàng)傷、潰瘍、燒傷和皮膚移植優(yōu)點：有吸收性，不粘傷口?減低粘性?移動時無創(chuàng)傷缺點：需二層敷料更換頻率：?12~24hrs?根據(jù)傷口條件準確評估傷口確定傷口護理需求了解各種產(chǎn)品的特性決定選用產(chǎn)品種類

敷料選擇步驟敷料的選擇根據(jù)傷口大小選擇敷料尺寸根據(jù)傷口深度選擇填充敷料種類根據(jù)傷口局部情況是否減壓引流或加壓包扎根據(jù)傷口周圍皮膚情況選擇敷料的粘性強度選擇敷料時還應(yīng)考慮的因素滲出量多少傷口的解剖部位壞死組織的多少傷口有無感染有無死腔或者竇道哪種敷料最好？提示沒有哪一種敷料具備所有理想敷料的特點沒有哪一種敷料適用于一個創(chuàng)面的各個階段應(yīng)根據(jù)具體的傷口狀況選擇合適的