普外科QCC品管圈PDCA持續(xù)改進案例合集

普外一科品管圈成果匯報

降低簽署輸液巡視單錯誤率活動背景隨著社會的進步，對服務(wù)質(zhì)量的日益提高，為推動優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的深入開展，促進全員共同參與，提高護理人員工作積極性，培養(yǎng)團隊精神，我們普外一科組織了的自己的品管圈活動。圈員基本信息Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt姓名職稱學(xué)歷年齡分工主管護師本科38督促指導(dǎo)工作主管護師本科33督促指導(dǎo)工作護師本科27組織圈員活動護師本科25協(xié)調(diào)其他成員護士大專25組織圈員活動護士大專24整理記錄護士大專25數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計護士大專23協(xié)調(diào)其他成員護士大專22協(xié)調(diào)其他成員

3圈名選定候選圈名第一輪投票結(jié)果第二輪投票結(jié)果志向圈3同心圈2肝膽相照圈66可圈可點圈1放馨圈634圈名意義肝膽相照，謂肝與膽關(guān)系密切，互相照應(yīng)。比喻互相之間坦誠交往共事。在臨床也是一樣，病人的康復(fù)，不僅需要醫(yī)護人員的努力，也需要病人主動參與配合。同時,肝膽相照也代表我們?nèi)w護理人員對病人一顆赤誠的心。

我們的圈徽6圈徽的意義1.圖片中心是人體最重要的消化器官：肝臟，膽囊。象征著我們科室所分管的疾病種類。2.環(huán)繞肝臟膽囊的一雙手象征我們護理人員對病人的關(guān)心，愛心，耐心，用一雙溫暖的手全心全意呵護病人。3.綠色代表環(huán)保安全，代表生命，代表健康，代表活力，是充滿希望的顏色7計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動計劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無效果QCC活動的步驟Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt一、主題選定如何降低簽署輸液巡視單錯誤率9主題選定主題評價主題上級政策迫切性圈能力總分順序選定加強病人飲食管理4.554.333.8812.762提高留置針置管成功率及延長留置時間3.664.114.7712.543如何降低簽署輸液巡視單錯誤率54.773.8813.651加強圍手術(shù)期病人護理4.113.882.5510.545減少導(dǎo)管意外脫出發(fā)生率4.113.883.2211.214選題理由對患者而言對護士而言對病區(qū)而言責(zé)任到人,加強了護士的責(zé)任心，能夠調(diào)動護士主動巡視病房的積極性，從過去的被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù).避免了多輸液、少輸液、錯輸液的現(xiàn)象發(fā)生，杜絕了護理差錯事故的發(fā)生。對醫(yī)院而言提高患者滿意度，增加社會效應(yīng)患者對用藥情況、滴速、病情，做到心中有數(shù)，明明白白用藥，安安心心地治療。計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動計劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無效果QCC活動的步驟

二、擬定活動計劃書朱曉閃楊雪朱曉閃楊雪為了制定出更有效的對策，我們將對策擬定階段延長了15計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動計劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無效果QCC活動的步驟三、現(xiàn)狀把握---改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間：2014年3月12日—2014年4月1日調(diào)查地點：普外一科病區(qū)調(diào)查方式：自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次更換液體時不合格的情況調(diào)查者：全體圈員調(diào)查次數(shù)：2289次存在缺陷次數(shù)：279次缺陷率:12.18%17

查檢表查檢項目查檢日期合計漏簽輸入的液體液體簽署錯誤液體簽署位置錯誤液體輸入滴速與簽署不符輸液結(jié)束未及時收回18添加標(biāo)題13

查檢項目總次數(shù)百分率累計百分比液體輸入滴速與簽署不符8630.8230.82液體簽署時間錯誤6422.9353.75輸液結(jié)束未及時收回6021.5075.25液體簽署位置錯誤3713.2688.51漏簽液體輸入時間3211.4699.972014年3.12-4.1調(diào)查總次數(shù)為2289次，存在缺陷次數(shù)為279次，缺陷率12.18%19改善前柏拉圖20計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動計劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無效果QCC活動的步驟四、目標(biāo)設(shè)定根據(jù)3.12至4.1查檢表以及80/20原則表明，本圈將重點定為：降低液體輸入滴速及液體輸入時間簽署錯誤率、輸液結(jié)束及時收回巡視單改善前缺陷率12.18%目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）=12.18%-（12.18%×53.75%×82.2%）=6.79%目標(biāo)值6.79%改善幅度44.25%計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動計劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無效果QCC活動的步驟五、解析解析步驟問題原因要因真因

為什么簽署輸液巡視單錯誤率高操作規(guī)范不認(rèn)真責(zé)任心不強法律意識淡薄管理工作量大專業(yè)健康指導(dǎo)不夠缺乏藥理知識法律意識淡薄自行調(diào)節(jié)輸液速度計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動計劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無效果QCC活動的步驟六、對策擬定六、對策擬定（二）孫華翠朱曉閃全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共8人進行評分，以80/20定律，96分以上為實行對策。計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動計劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無效果QCC活動的步驟七、對策實施與檢討對策一對策名稱：實行備班制主要原因：護士工作量大，忽略細(xì)節(jié)性工作改善前：病房病人較多，護士工作量大，人員配備不足，導(dǎo)致忽略細(xì)節(jié)性工作，不能認(rèn)真規(guī)范簽署輸液巡視單對策內(nèi)容：1、科室實行備班制，保證人員分配合理2、科室內(nèi)設(shè)有應(yīng)急隊員

對策實施：負(fù)責(zé)人：

實施時間：2014.6.1-6.31實施地點：普外一科病區(qū)對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，成為有效對策，并成為制度化 對策效果確認(rèn)：

PD

AC七、對策實施與檢討對策二對策名稱：建立藥物說明書，組織護士學(xué)習(xí)培訓(xùn)主要原因：重治療輕記錄，藥理知識掌握不全面 改善前：護士對輸液巡視單重視不足，存在重治療輕記錄的現(xiàn)象。同時，藥理知識掌握不全面，對某些特殊藥物的滴速注意事項不了解對策內(nèi)容：1、科室建立藥物說明書，方便護士閱讀學(xué)習(xí)2、共同學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識，通過網(wǎng)絡(luò)、電視、書籍了解相關(guān)案例，使護士了解巡視單規(guī)范簽署的重要性3、對新的藥物或特殊藥物，組織護士共同學(xué)習(xí)其性質(zhì)、用法及注意事項

對策實施：負(fù)責(zé)人：

實施時間：2014.6.1-6.31實施地點：普外一科病區(qū)

對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實施，并列為標(biāo)準(zhǔn)化 對策效果確認(rèn)：

PD

AC七、對策實施與檢討對策三對策名稱：加強護患溝通，對病人做好宣教工作 主要原因：部分病人文化程度低，護士缺乏責(zé)任心改善前：責(zé)任護士缺乏工作主動性，對病人及家屬健康宣教較少。部分病人文化程度低，不了解藥物滴速對病情的影響，不能配合治療對策內(nèi)容：1、利用輸液等操作間隙與病人及家屬溝通，耐心傾聽病人的心聲，增加病人的滿意度2、護士在更換液體時，告知病人及家屬藥物的名稱、注意事項及不良反應(yīng)，取得病人的信任3、每班護士利用5分鐘時間對病人進行健康宣教，根據(jù)文化程度選擇不同的宣教方式

對策實施：負(fù)責(zé)人：

實施時間：2014.6.1-6.31實施地點：普外一科病區(qū)

對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策對策效果確認(rèn)：

PD

AC七、對策實施與檢討對策四對策名稱：組織學(xué)習(xí)?？浦R并考核 主要原因：?？萍膊≌莆詹蝗?，與患者間溝通少 改善前：護士對專科疾病知識掌握不全面，不能根據(jù)病情合理調(diào)節(jié)輸液速度

對策內(nèi)容：1、制定?？萍膊?、組織護士共同學(xué)習(xí)，掌握?？萍膊≈R3、定期對護士進行提問及考核

對策實施：負(fù)責(zé)人：

實施時間：2014.6.1-6.31實施地點：普外一科病區(qū)

對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策，形成制度化 對策效果確認(rèn)：

PD

AC計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動計劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無效果QCC活動的步驟八、效果確認(rèn)（一）有形成果項目改善前改善中改善后調(diào)查日期2013/03/12-2013/04/012013/04/12-2013/05/252013/06/01-2013/06/31資料來源普外一科自制查檢表調(diào)查總次數(shù)228919752209缺陷率12.18%7.18%6.11%八、效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%達(dá)標(biāo)率=（6.11%-12.18%）/（6.79%-12.18%）×100%=113%目標(biāo)進步率=[（改善后-改善前）/改善前]×100%=[(6.11%-12.18%)/12.18%]×100%=49.83%

項目活動前活動后活動成長總分平均總分平均QCC手法運用162.2233.21.0團隊精神273.8344.81.0解決能力233.2304.21.0溝通協(xié)調(diào)223.1304.21.5活動信心253.5334.71.2責(zé)任心304.2355.00.8積極性253.5334.71.2個人素質(zhì)修養(yǎng)263.7355.01.3（二）無形成果無形成果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動計劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無效果QCC活動的步驟類別：流程改造提升質(zhì)量√臨床路徑表名稱：提高護士法律法規(guī)及藥理知識編號：主辦部門：普外一科目的：提高護士對輸液巡視單的重要性、增加藥理知識適用范圍：普外一科所有工作人員說明：1.操作流程（流程圖）

2.作業(yè)內(nèi)容：（1）通過書籍網(wǎng)絡(luò)等收集資料（2）開展法律法規(guī)知識講座，并組織護士進行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，了解輸液巡視單作為法律依據(jù)重要性（3）組織護士學(xué)習(xí)藥理知識，并進行提問考核，了解掌握程度注意事項：無附則：1.實施日期：2014.6.1正式實施2.修訂依據(jù)：根據(jù)工作實際情況，對本流程進行修改收集相關(guān)資料制定藥物說明書組織學(xué)習(xí)法律知識培訓(xùn)藥理知識不定期考核提問閱讀相關(guān)案例掌握法律及藥理知識計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動計劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無效果QCC活動的步驟十、活動檢討謝謝觀賞MakePresentationmuchmorefun提高住院患者外周靜脈留置率

QualityControlCircle(QCC)成果匯報科室簡介核定床位數(shù)55張普外一科（胃腸外科疝外科肛腸外科)：45張介入科：10張圈徽說明胃腸：代表我們科室，也代表患者；愛心：代表我們胃腸外科每位護理人員；墨菲斯滴管：代表護理人員點滴細(xì)微工作；Venousindwellingneedle：靜脈留置針；寓意：我們用愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心詮釋我們護理工作的點點滴滴，讓患者安心、放心?！盎颊呶负媚c好吃嘛嘛香，身體倍兒棒”是我們?nèi)w護理人員共同的目標(biāo)。胃愛圈圈名意義胃愛圈胃（為）愛圈，為了愛，我們?nèi)娜馊ズ亲o每位患者；為了愛我們視醫(yī)院為家，視患者為親人；為了愛，我們與患者并肩作戰(zhàn)，協(xié)力打敗病魔。姓名職務(wù)年齡學(xué)歷職稱負(fù)責(zé)項目圈長32歲本科護師統(tǒng)籌監(jiān)管輔導(dǎo)員43歲本科副主任護師監(jiān)管/顧問圈員28歲本科護師數(shù)據(jù)統(tǒng)計圈員30歲本科護師文檔管理圈員20歲中專護士宣傳委員圈員23歲大專護士學(xué)習(xí)委員圈員27歲本科護師資料收集圈員26歲本科護師拍照攝影平均

29歲

主要工作：胃腸外科護理成員組成我們的思路主題選定檢討改進計劃擬定現(xiàn)狀把握對策擬定標(biāo)準(zhǔn)化效果確認(rèn)對策實施與檢討解析目標(biāo)設(shè)定發(fā)表成果主題選定評分方法分?jǐn)?shù)重要性院方政策可行性迫切性圈能力5很重要非常符合可行盡快解決自行能解決3重要符合較可行下次解決需一個部門配合1不重要無相關(guān)不可行半年后再說需多部門配合注：以評價法進行主題評價，共8人參加選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一位為本次活動主題備選主題降低靜脈留置患者靜脈炎的發(fā)生率1提高住院患者外周靜脈留置率2提高基礎(chǔ)護理落實率5降低管道意外滑脫率3提高健康宣教覆蓋率4

提高快速康復(fù)措施落實率6投票中……主題評價表主題評價題目重要性院方政策可行性迫切性圈能力總分順序選定主題一：降低靜脈留置患者靜脈炎的發(fā)生率44.544420.55主題二：提高住院患者外周靜脈留置率4.5544.54.522.51

主題三：降低管道意外滑脫率4.544.34420.84主題四：提高健康宣教覆蓋率4.55444.5222主題五：提高基礎(chǔ)護理落實率4.34.554421.83主題六：提高快速康復(fù)知曉率4443.53.5196本次品管圈的主題最終決定提高住院患者外周靜脈留置率選題理由患者醫(yī)院護理部減輕由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護血管，減少液體外滲減少糾紛的發(fā)生，促使護理水平不斷提高，提升醫(yī)院整體品牌形象，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。減輕護士的工作量，增強護理隊伍的實力，保證護理安全。我們的思路主題選定計劃擬定我們的思路主題選定計劃擬定現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握流程圖柏拉圖檢查表流程圖流程圖外周靜脈留置登記表原始數(shù)據(jù)采集外周靜脈留置針登記表床號姓名年齡留置開始時間留置結(jié)束時間留置時間拔管原因（1到期換管；2要求拔管；3堵管；4意外拔管；5靜脈炎；6外滲；7滲出；8出院；）留置部位（1前臂；2手背；3頸外；4踝部/下肢）留置針類型（直型、Y型）拒絕留置操作者簽名改善前外周靜脈留置率查檢表7.1~7.27.3~7.47.5~7.67.7`7.8合計發(fā)生率%百分比%累計百分比%醫(yī)護因素患者因素其他因素醫(yī)護因素患者因素其他因素醫(yī)護因素患者因素其他因素醫(yī)護因素患者因素其他因素靜脈炎3754527658586514.44%36.52%36.52%患者拒絕留置981111398.67%21.91%58.43%穿刺失敗422421431532337.33%18.54%76.97%患者不適2211211321163.56%8.99%85.96%堵管121121221132.89%7.30%93.26%藥物外滲/滲出21111281.78%4.49%97.75%意外拔管11240.89%2.25%100.00%說明：原因（1）醫(yī)護因素包括：操作標(biāo)準(zhǔn)不熟悉，操作不當(dāng)?shù)?。?）患者因素包括：年齡因素，文化程度，營養(yǎng)狀況、靜脈條件等。（3）其他因素包括：環(huán)境因素（光線暗，空間小等），留置針型號限制，及留置針敷料質(zhì)量問題,藥物性質(zhì)。注：2015年7月1日-7月8日總輸液人次：450,外周靜脈留置累計總?cè)舜危?72，外周靜脈留置率60%，外周留置失敗人次：178；外周靜脈留置失敗率40%。柏拉圖根據(jù)7月1日至7月8日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明,本圈將改善重點定為:加強對患者的宣教；規(guī)范護理人員外周靜脈留置的操作；加強對留置針的維護等.我們的思路主題選定計劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=55*（1-14.44%）=47（以55張核定床位為例）目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值-改善值＝現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點)

＝40%-（40%×83%×76.98%

）＝14.44%目標(biāo)設(shè)定（柱狀圖）降幅67%我們的思路主題選定計劃擬定現(xiàn)狀把握解析目標(biāo)設(shè)定解析問題真因要因原因頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖表決柏拉圖檢查外周靜脈留置率低護士

患者環(huán)境與規(guī)程物品穿刺技術(shù)欠佳正壓封管不到位宣教不到位光線暗，空間小

環(huán)境吵流程不規(guī)范，標(biāo)識不醒目敷貼質(zhì)量差，固定不牢固留置針質(zhì)量問題解析低蛋白血癥，水腫，血管直徑小，脆性大發(fā)現(xiàn)不及時觀念陳舊、不合作護理人員流動大思想未重視、帶教不嚴(yán)心理素質(zhì)差、血管評估不到位七嘴八舌茶話會經(jīng)過多次頭腦風(fēng)暴，解析問題所在，進行對策擬定我們的思路主題選定計劃擬定現(xiàn)狀把握對策擬定解析目標(biāo)設(shè)定

對策擬定1

評價提案人

實施計劃負(fù)責(zé)人備注問題原因說明

對策方案可行性圈能力效益性得分選定6/9至20/96/9至20/9患者拒絕外周靜脈留置護士宣教欠到位

護士團隊年輕化，專業(yè)知識掌握不足。

護士工作繁忙，主觀不重視，忽略宣教工作。1、加強?？浦R學(xué)習(xí)，護士長不定期提問，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。354030105

采行何沙沙★邱玲麗對策12、護士長檢查護士?？浦R掌握和落實情況。宣教資料局限，患者依從性低

宣教材料種類少，宣教內(nèi)容枯燥。

患者文化層次不一，依從性不高。1、制作健康教育卡片、視頻303535100采行周琳琪★王佳對策22、根據(jù)患者知識掌握情況，及時補充實施宣教。

對策擬定2

評價提案人

實施計劃負(fù)責(zé)人備注問題原因說明

對策方案可行性圈能力效益性得分選定6/9至20/96/9至20/9

新同志留置針技術(shù)有待提高

新同志靜脈留置成功率不高.

沒有掌握操作規(guī)程，操作欠熟練1、到輸液室進行常規(guī)穿刺，提高穿刺例數(shù)，量變引起質(zhì)變354030105采行何沙沙★徐成花對策32、通過實踐，理論學(xué)習(xí)進行外周靜脈留置的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)操作規(guī)程。未正確評估血管

患者多老齡化，血管脆性大，血管壁薄，選擇合適的血管尤為重要。

根據(jù)病人所用藥物合理選擇靜脈，尤其是易引起外滲或滲出的藥品1、通過視頻、模型進行講解353535105采行王霞★周栩如對策42、學(xué)習(xí)血管解剖結(jié)構(gòu)，在實際工作中膽大心細(xì)。3、學(xué)習(xí)藥物的性質(zhì)，根據(jù)科室常用藥，來更好地選擇靜脈。穿刺失敗

對策擬定3

評價提案人

實施計劃負(fù)責(zé)人備注問題原因說明

對策方案可行性圈能力效益性得分選定10/7至30/810/7至30/8靜脈炎發(fā)生率高操作者因素（無菌操作、操作技術(shù)、操作部位選擇、巡視不到位、認(rèn)知程度）

新同志無菌操作概念不強，易發(fā)生細(xì)菌性靜脈炎。

新同志操作技術(shù)有待提高。

反復(fù)多次的對同一靜脈進行穿刺誘發(fā)靜脈炎。靜脈穿刺部位選擇不當(dāng)?未及時發(fā)現(xiàn)與處理靜脈炎

操作者對靜脈炎的認(rèn)知不到位1、嚴(yán)格無菌操作，提高靜脈穿刺技術(shù)。2、輸液最好選擇上肢靜脈，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體進行穿刺。3、加強科室人員對靜脈炎?？浦R的學(xué)習(xí)。4、及時發(fā)現(xiàn)并處理靜脈炎，可以進行外敷，局部封閉等。404035115采行王佳★何沙沙對策5藥物因素（因PH，濃度、性質(zhì)、刺激性）

藥物酸堿度過高或者過低，刺激靜脈壁

藥物濃度高易引起化學(xué)性靜脈炎。

各種輸液微粒、細(xì)菌、輸液中添加藥物較多，至輸液中污染微粒增加。1、輸入非生理PH值藥液時，適當(dāng)加入緩沖劑，使PH盡量接近7.4為宜。353035100采行王霞★周琳琪對策62、輸注氨基酸類或高濃度藥液時，應(yīng)與其他液體匯合，調(diào)節(jié)合適的輸液速度。我們的思路主題選定計劃擬定現(xiàn)狀把握對策擬定對策實施與檢討解析目標(biāo)設(shè)定對策實施結(jié)果對策一對策名稱加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)主要原因?qū)I(yè)知識缺乏，缺少評價⊙改善前：護理人員對外周靜脈留置相關(guān)知識掌握不足，未能很好地提供健康教育?！鶎Σ邇?nèi)容：1、定期組織學(xué)習(xí)?？茖I(yè)知識及新進展。；2、護士長不定期提問，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。3、每季度組織考核。；4、護士長檢查護士專科知識掌握和落實情況⊙對策實施：負(fù)責(zé)人：邱玲麗實施日期：2015-9-20至2015-10-18實施地點：胃腸外科病房⊙對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)，為有效對策⊙效果檢討：患者拒絕留置外周靜脈的比例由原先的8.67%降至2.20%。PDAC對策實施結(jié)果對策二對策名稱增加宣教途徑主要原因宣教材料種類少，教枯燥。患者文化層次不一，依從性不高?！迅纳魄埃河捎诓∪宋幕潭鹊牟煌?，以及對新事物能力接受的不同限制，患者對留置針有抗拒心理。※對策內(nèi)容：1、制作靜脈留置幻燈片，集合病人統(tǒng)一宣教。2、根據(jù)患者對留置針的不了解，制定宣教計劃。3、加強對新同志的專業(yè)知識的培訓(xùn)；4、以口頭宣教為主，定期下病房宣教5、護士長不定期檢查患者對外周靜脈留置認(rèn)知的落實情況⊙對策實施：負(fù)責(zé)人：王佳實施日期：2015-9-20至2015-10-18實施地點：胃腸外科病房⊙對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)，為有效對策⊙效果檢討：患者拒絕留置外周靜脈的比例由原先的8.67%降至2.20%。PDAC

對策實施結(jié)果對策三對策名稱規(guī)范新同志外周靜脈留置操作主要原因新同志靜脈留置成功率不高.沒有掌握操作規(guī)程⊙改善前：科內(nèi)新同志的加入，護理隊伍年輕化，護士對外周靜脈留置操作規(guī)程掌握不到位，成功穿刺率降低，從而加重了患者對外周靜脈留置的排除心理?！鶎Σ邇?nèi)容：1、定期安排新同志到輸液室進行操作，增強動手能力；2、統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，進行模擬人操作考核。3、規(guī)范留置針簽名，對留置針不合格者予以及時修正；4、不定時進行留置針實際考核⊙對策實施：負(fù)責(zé)人：邱玲麗實施日期：2015-9-20至2015-10-18實施地點：胃腸外科病房⊙對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)，為有效對策⊙效果檢討：外周靜脈留置穿刺失敗由改善前7.33%降至1.98%。PDAC對策實施結(jié)果對策四對策名稱加強對護理人員靜脈炎相關(guān)?？浦R和技術(shù)的培訓(xùn)主要原因新同志無菌操作概念不強，操作技術(shù)有待提高。穿刺部位選擇不當(dāng)，未及時發(fā)現(xiàn)與處理靜脈炎，對靜脈炎的認(rèn)知不到位?！迅纳魄埃和庵莒o脈炎發(fā)生率高，發(fā)現(xiàn)不及時，造成病人一次穿刺后就不愿意二次穿刺?！鶎Σ邇?nèi)容：1、嚴(yán)格無菌操作，提高靜脈穿刺技術(shù)；2、輸液最好選擇上肢靜脈，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體進行穿刺。3、加強科室人員對靜脈炎?？浦R的學(xué)習(xí)；4、及時發(fā)現(xiàn)并處理靜脈炎，可以進行外敷，局部封閉等.⊙對策實施：負(fù)責(zé)人：周栩如實施日期：2015-9-20至2015-10-18實施地點：胃腸外科病房⊙對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)，為有效對策⊙效果檢討：外周靜脈留置靜脈炎發(fā)生率由改善前14.44%降至3.96%。PDAC活動計劃擬定在對策實施方面跟計劃有出入我們的思路主題選定計劃擬定現(xiàn)狀把握對策擬定效果確認(rèn)對策實施與檢討解析目標(biāo)設(shè)定效果確認(rèn)—有形成果改善前、后效果比較項目改善前改善后查檢時間15.7.1-7.815.11.5-11.12外周靜脈留置失敗率40%15.38%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%

=(15.38%-40%)/(14.44%-40%)×100%=96%效果確認(rèn)—有形成果目標(biāo)值：14.44%11.5~11.611.7~11.811.9~11.1011.11^11.12合計發(fā)生率%百分比%累計百分比%醫(yī)護因素患者因素其他因素醫(yī)護因素患者因素其他因素醫(yī)護因素患者因素其他因素醫(yī)護因素患者因素其他因素靜脈炎2211112323183.96%25.71%25.71%患者拒絕留置22123102.20%14.29%40.00%穿刺失敗1211111191.98%12.86%52.86%患者不適121111111102.20%14.29%67.14%堵管11111111191.98%12.86%80.00%藥物外滲/滲出111121291.98%12.86%92.86%意外拔管12251.10%7.14%100.00%說明：原因（1）醫(yī)護因素包括：操作標(biāo)準(zhǔn)不熟悉，操作不當(dāng)?shù)?。?）患者因素包括：年齡因素，文化程度，營養(yǎng)狀況、靜脈條件等。（3）其他因素包括：環(huán)境因素（光線暗，空間小等），留置針型號限制，及留置針敷料質(zhì)量問題,藥物性質(zhì)。注：2015年7月1日-7月7日總輸液人次：455,外周靜脈留置累計總?cè)舜危?85，外周靜脈留置率84.62%，外周留置失敗人次：70；外周靜脈留置失敗率15.38%。效果確認(rèn)—有形成果Before

vs

After改善前后數(shù)據(jù)比較效果確認(rèn)—有形成果改善前、后3大改善重點柱狀圖對比效果確認(rèn)—有形成果目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×圈能力×改善點)=40%-（40%×83%×76.98%）=14.44%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=15.38%-40%)/(14.44%40%)×100%=96%效果確認(rèn)—無形成果（雷達(dá)圖）我們的思路主題選定計劃擬定現(xiàn)狀把握對策擬定標(biāo)準(zhǔn)化效果確認(rèn)對策實施與檢討解析目標(biāo)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)化1、外周靜脈留置針操作流程2、外周靜脈留置針宣教流程標(biāo)準(zhǔn)化類別■流程改善□提高質(zhì)量

□臨床路徑作業(yè)名稱：外周靜脈留置針操作流程編號：PWQCC-005主辦部門：普外一科目的：規(guī)范外周靜脈留置針操作，提高穿刺成功率，減少外周靜脈留置后并發(fā)癥，提高外周靜脈留置率。適用范圍：病區(qū)所有護理人員作業(yè)程序：1.制定培訓(xùn)的內(nèi)容和對象2.進行具體培訓(xùn)3.決定考核方式4.確定考核時機5.考核6.全員掌握培訓(xùn)內(nèi)容

作業(yè)內(nèi)容1.制定培訓(xùn)的內(nèi)容和對象：學(xué)習(xí)外周靜脈留置針操作流程、并發(fā)癥相關(guān)知識。2.進行具體培訓(xùn)：組織學(xué)習(xí)《外周靜脈留置針操作流程》；示范正規(guī)的外周靜脈留置針的操作方法。3.決定考核方式：進行科內(nèi)外周靜脈留置相關(guān)知識理論考核及外周靜脈留置維護操作考核。4.確定考核時機：定期和隨機考核。5.由圈長根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容進行考核，不合格再次培訓(xùn)考核。6.全員掌握培訓(xùn)內(nèi)容。實施日期：外周靜脈留置針操作流程于2015年9月6日試運行，2015年10月18日正式實施。修訂依據(jù)：外周靜脈留置針操作流程有所更動時本標(biāo)準(zhǔn)隨之修正標(biāo)準(zhǔn)化類別■流程改善□提高質(zhì)量

□臨床路徑作業(yè)名稱：外周靜脈留置針宣教流程編號：PWQCC-005主辦部門：普外一科目的：提高患者對外周靜脈留置的正確認(rèn)識，擴大外周靜脈留置針在胃腸外科穿刺操作中的應(yīng)用，獲得患者在外周靜脈留置方面的最大配合，提高外周靜脈留置率。適用范圍：病區(qū)所有患者作業(yè)程序：1.制作外周靜脈留置針的相關(guān)宣教資料2.進行統(tǒng)一宣教及個體宣教3.落實宣教任務(wù)責(zé)任到人4.定期檢查宣教落實情況5.及時饋患者相關(guān)意見并處理6.患者基本知曉外周靜脈留置的目的

作業(yè)內(nèi)容1.制作外周靜脈留置針的相關(guān)宣教資料：制定相關(guān)宣教手冊或者制定宣教ppt。2.進行統(tǒng)一宣教及個體宣教：組織學(xué)習(xí)宣教內(nèi)容，統(tǒng)一進行宣教或者一對一口頭宣教。3.落實宣教任務(wù)責(zé)任到人：護理單位每個護理人員均有對患者進行宣教的責(zé)任與義務(wù)，設(shè)定任務(wù)。4.定期檢查宣教落實情況：圈長或輔導(dǎo)員定期檢查宣教落實情況。5.及時反饋患者相關(guān)意見并處理：護理人員有義務(wù)對患者存在的問題進行反饋并集體討論解決。6.患者基本知曉外周靜脈留置的目的。實施日期：外周靜脈留置針宣教流程于2015年9月6日試運行，2015年10月18日正式實施。修訂依據(jù)：外周靜脈留置針宣教流程有所更動時本標(biāo)準(zhǔn)隨之修正我們的思路主題選定檢討改進計劃擬定現(xiàn)狀把握對策擬定標(biāo)準(zhǔn)化效果確認(rèn)對策實施與檢討解析目標(biāo)設(shè)定檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定運用集體力量，多角度提出問題在選擇主題上遇到一些不可避免因素，今后爭取更實用性活動計劃擬定有計劃和條理性，各圈員發(fā)揮所長活動時間與計劃出入較多，今后需更加細(xì)致準(zhǔn)備?，F(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)統(tǒng)計時全科人員大力配合統(tǒng)計資料可能不夠全面目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)明確，根據(jù)圈能力設(shè)定爭取以后達(dá)到更高目標(biāo)解析各圈員積極參與，討論熱烈影響因素多，未能有效排除干擾及個人行為。對策擬訂圈員群策群力，共同選擇由于能力所限，未能對所有問題擬定對策。對策實施與檢討能按照擬定計劃順利完成由于活動認(rèn)識不足，未逐項實施對策。效果確認(rèn)通過數(shù)據(jù)收集，顯示目標(biāo)達(dá)成希望有進一步的提高標(biāo)準(zhǔn)化通過標(biāo)準(zhǔn)化流程，提高護理質(zhì)量嚴(yán)格執(zhí)行各項標(biāo)準(zhǔn)，落實到臨床圈會運作情形力所能及完成任務(wù)合理安排圈會時間殘留問題中途接手負(fù)責(zé)QCC活動，對品管手法不夠熟練，浪費不少時間和精力，圈員對突發(fā)情況應(yīng)激能力不夠。提高快速康復(fù)措施落實率擬定下次品管圈主題活動感言在此次QCC活動中，圈成員提高了團隊凝聚力，更好的發(fā)揮團隊精神，互補互助提高工作效率，增強了科室成員的責(zé)任心和幸福感，提高了護士的工作積極性和護理質(zhì)量。Goodgoodwork,daydayup謝謝聆聽提高胃癌手術(shù)標(biāo)本淋巴結(jié)分組執(zhí)行率普外科PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/

科

室：普外科負(fù)

責(zé)

人：項目成員：活動期限：提高淋巴結(jié)檢出數(shù)提高N分期準(zhǔn)確性指導(dǎo)術(shù)后治療的選擇提供詳盡的科研數(shù)據(jù)改善目的什么是執(zhí)行率

問題現(xiàn)狀胃癌術(shù)后常規(guī)不行標(biāo)本淋巴結(jié)分組部分醫(yī)師沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)胃癌的淋巴結(jié)分組部分淋巴結(jié)判別困難，缺乏客觀分組依據(jù)淋巴結(jié)分組比較耗時問題現(xiàn)狀術(shù)前開具住院手術(shù)室常規(guī)病理申請洗手、消毒、鋪巾、劃皮斷離標(biāo)本初查看病灶部分標(biāo)本單獨送由器械護士傳送給巡回護士巡回清點和確認(rèn)標(biāo)本數(shù)量和名稱衛(wèi)勤工人送標(biāo)本原因分析未分組原因信知行分組概念不知道分組意義不清楚不清晰認(rèn)知不足培訓(xùn)無師資無資料無統(tǒng)一時間未意識到分組意義內(nèi)心不認(rèn)同時間醫(yī)護衛(wèi)勤工人技術(shù)缺乏合適標(biāo)本盒部分組區(qū)分困難管理沒要求未指導(dǎo)未監(jiān)督預(yù)期改善目標(biāo)制定改進措施要因?qū)Σ邔嵤┤藭r間段缺乏培訓(xùn)利用科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間進行胃癌淋巴結(jié)分組相關(guān)知識的培訓(xùn)

缺乏分組淋巴結(jié)標(biāo)本盒根據(jù)實際情況，定制胃癌淋巴結(jié)分組專用標(biāo)本盒

改進措施的實施一對策代碼一對策名稱胃癌淋巴結(jié)分組理論知識培訓(xùn)具體工作內(nèi)容1.介紹胃癌淋巴結(jié)分組定義及如何區(qū)分2.介紹胃癌淋巴結(jié)分組意義實施日

負(fù)責(zé)人

改進措施的實施二對策代碼二對策名稱胃癌淋巴結(jié)分組專用標(biāo)本盒定制具體工作內(nèi)容結(jié)合我科及病理科實際情況，定制胃癌淋巴結(jié)分組專用標(biāo)本盒實施日2016.06.06負(fù)責(zé)人周燁效果確認(rèn)經(jīng)過本輪改進，胃癌手術(shù)標(biāo)本淋巴結(jié)分組執(zhí)行率從原來的0%上升至42.5%，效果顯著！效果確認(rèn)平均淋巴結(jié)檢出數(shù)目

甘特圖進度總結(jié)取得的成效1.淋巴結(jié)分組執(zhí)行率較前提高2.平均淋巴結(jié)檢出數(shù)顯著提高可繼續(xù)改善之處1.淋巴結(jié)分組執(zhí)行率有待進一步提高2.淋巴結(jié)分組效率有待進一步提高如何規(guī)范執(zhí)行手術(shù)患兒安全核查流程QCC圈名：攜手圈科室：普外科圈的簡介圈名：攜手圈成立日期：2013.07.01圈長：指導(dǎo)員：圈員：所屬單位：普外科主要工作：由圈員敏銳的觀察找出護理工作中存在的問題，集合圈員智慧制定改善措施，依措施逐步解決問題活動時間：2013.07成員表姓名年齡學(xué)歷職稱分工41本科主管護師組長31本科護師組員24大專護士組員23本科護師組員30本科護師組員23本科護師組員25本科護師組員＋記錄員圈的形成－選擇圈名候選圈名選票數(shù)排名結(jié)果攜手圈31天使圈13精靈圈04愛心圈22同心圈13圈徽的設(shè)計及寓意寓意：代表我們在護理工作中能夠保持冷靜、理智的專業(yè)態(tài)度、永不言棄的精神、熱情手牽手、齊心協(xié)力為患兒解決問題、帶去希望！橙色代表熱情主題選定題目迫切性圈能力上級政策總分順序選定如何提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量8.010.010.028.04如何提高電子醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確性9.010.010.029.02如何提高入院健康教育的落實情況7.510.010.027.55如何規(guī)范實施手術(shù)安全核查流程9.510.010.029.51如何減少鈴聲響亮的次數(shù)6.510.010.026.56血標(biāo)本采集如何防止血液凝固9.010.010.029.52活動主題說明本圈是由一群具有愛心、責(zé)任心的護理人員組成，希望通過大家的腦力激蕩，促進病區(qū)與手術(shù)室交接工作的規(guī)范化、職責(zé)化，杜絕醫(yī)療過失行為的發(fā)生，有效地保護患兒，以此提高患兒對治療過程地滿意度選題理由對患兒而言：準(zhǔn)確識別身份，以確保手術(shù)患兒的醫(yī)療安全對醫(yī)院而言：提高手術(shù)安全質(zhì)量管理水平，完善查對制度，防止醫(yī)療差錯事故發(fā)生

活動計劃表活動類型周期項目2013-072013-082013-09123451234512345P組圈設(shè)定主題及目標(biāo)制定活動計劃現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)收集整理原因分析對策制定和審批D對策實施及檢討C成果確認(rèn)A標(biāo)準(zhǔn)化成果資料整理總結(jié)及下一步計劃備注表示計劃時間表示實際時間目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值－（現(xiàn)狀值＊改善重點＊圈能力）改善前改善前調(diào)查時間忘打交接單轉(zhuǎn)抄錯誤未核對病例未核對患者腕帶佩戴錯誤忘戴腕帶腕帶脫落信息模糊未與麻醉師交接07.06-07.117110311973007.12-07.1781012021093307.18-07.227101001492307.23-07.2891000017826合計314125153033112每周期平均次數(shù)7.751.000.250.501.250.251.257.508.25累計百分比27.68%31.25%32.14%33.93%38.39%39.29%43.75%70.54%100.00%改善前柏拉圖因果圖如何規(guī)范執(zhí)行手術(shù)患兒安全核查流程忘打交接單轉(zhuǎn)抄錯誤未核對病歷未核對病人腕帶佩戴錯誤忘戴腕帶腕帶脫落信息模糊未與麻醉師交接辦公室護士負(fù)責(zé)打印，包干護士負(fù)責(zé)核對低年資護士抄腕帶，高年資護士核對。加強自身責(zé)任心與績效掛鉤提高責(zé)任心雙人核對與家長核對腕帶與床頭牌核對與家長雙核對與床頭牌核對加強責(zé)任心加強責(zé)任心患者術(shù)前離開病室是再次核對腕帶務(wù)必與麻醉師交接病人腕帶佩戴松緊適宜加強宣教交班時再次核對沐浴時勿淋濕腕帶腕帶信息用圓珠筆填寫勿拉扯腕帶與麻醉師床邊交接麻醉師不接不送病人不執(zhí)行麻醉師電話交接病人對策制定問題原因分析對策方案總分采納負(fù)責(zé)人

如何規(guī)范執(zhí)行手術(shù)患兒安全核查流程忘打交接單1.辦公室護士負(fù)責(zé)打印，包干護士負(fù)責(zé)核對轉(zhuǎn)抄錯誤1.低年資護士抄腕帶，高年資負(fù)責(zé)核對。2.加強自身責(zé)任心3.與績效掛鉤未核對病歷1.提高責(zé)任心2.雙人核對未核對患者1.與家長核對腕帶2.與床頭牌核對腕帶佩戴錯誤1.加強責(zé)任心2.與家長雙核對3.與床頭牌核對忘戴腕帶1.加強責(zé)任心2.患者術(shù)前離開病室是再次核對腕帶3.務(wù)必與麻醉師交接病人腕帶脫落1.腕帶佩戴松緊適宜2.加強宣教3.交班時再次核對信息模糊1.沐浴時勿淋濕腕帶2.腕帶信息用圓珠筆填寫3.勿拉扯腕帶。未與麻醉師交接1.與麻醉師床邊交接2.麻醉師不接不送病人.3.不執(zhí)行麻醉師電話交接病人對策實施與檢討對策一對策名稱未與麻醉師進行交接主要因責(zé)任護士、麻醉師未嚴(yán)格執(zhí)行查對流程對策實施與檢討對策一對策名稱忘打印手術(shù)交接單主要因未明確每個崗位職責(zé)，對手術(shù)核查制度認(rèn)識不到位對策實施與檢討對策實施與檢討對策一對策名稱未與手術(shù)患者核對主要因未嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)核查制度效果確認(rèn)之有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率＝（改善后－改善前）／（目標(biāo)值－改善值）＊100%改善后調(diào)查時間忘打交接單轉(zhuǎn)抄錯誤未核對病例未核對患者腕帶佩戴錯誤忘戴腕帶腕帶脫落信息模糊未與麻醉師交接08.01-08.06100000014608.07-08.12200000010308.13-08.150102103121008.16-08.212110100117合計52122034726每周期平均次數(shù)1.250.500.250.500.500.000.751.001.75累計百分比19.23%26.92%30.77%38.46%46.15%46.15%57.69%73.08%100.00%改善后對比改善前后無形成果注：由7名圈員評分，每項最高5分，最低1分編號評價項目改善前改善前平均值改善后改善后平均值1解決問題能力192.71324.572責(zé)任心213.00365.143溝通能力223.14375.294自信心202.86344.865團隊凝聚172.43304.296積極性152.14284.007品管手法111.57385.438和諧度233.29344.86標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)患兒安全核查流程一、目的；提高手術(shù)安全質(zhì)量管理水平，完善醫(yī)院查對制度，保證手術(shù)患兒的醫(yī)療安全二、適用范圍：普外科308所有護理人員三、說明：作業(yè)程序（見圖）辦公護士術(shù)前一日打印交接單責(zé)任護士準(zhǔn)確填寫腕帶信息需經(jīng)第二人核對無誤后正確佩戴手術(shù)當(dāng)日責(zé)任護士與麻醉師在床邊與患兒家長及病歷共同核對無誤后，雙方簽字，方可進入手術(shù)室術(shù)畢，麻醉師護送患兒回病房，與責(zé)任護士再次核對病歷、腕帶信息，核對無誤后方可完成移交工作作業(yè)內(nèi)容1.術(shù)前一日，辦公護士打印手術(shù)交接單，存入病歷中2.術(shù)前一日，責(zé)任護士用圓珠筆在腕帶上準(zhǔn)確填寫手術(shù)患兒基本信息，須經(jīng)第二人核對無誤后，向患兒家屬解釋后使用的必要及注意事項后，可為患兒佩戴3.責(zé)任護士為患兒佩戴腕帶時，應(yīng)根據(jù)患兒皮膚情況、胖瘦程度等調(diào)節(jié)，松緊適宜加強腕帶皮膚部位的觀察，以保證局部皮膚的完整，護士記載的信息，必須準(zhǔn)確清晰，紀(jì)錄完整，字跡端正，易于辨認(rèn)，各項資料必須與患兒的病歷信息一一對應(yīng)4.手術(shù)當(dāng)日，麻醉師到病區(qū)接患兒時，應(yīng)與責(zé)任護士在床前將手術(shù)通知單及病歷共同核對腕帶上的患兒各項相關(guān)信息，兩人確認(rèn)無誤后，雙方簽字，方可進入手術(shù)室5.手術(shù)完畢麻醉師護送患兒回病房后，麻醉師再次與病區(qū)護士核對患兒病歷和腕帶的吻合情況，核對無誤后方可完成患兒的移交工作檢討與改進活動檢討活動項目優(yōu)點缺點及今后努力方向主題選定反應(yīng)當(dāng)前實際問題，切合實際工作，有針對性需進一步挖掘以病人為中心的服務(wù)內(nèi)涵活動計劃擬定基本按照計劃設(shè)定進行各項工作加強計劃設(shè)定中具體時間跨度的合理性現(xiàn)狀把握收集數(shù)據(jù)切合實際，圈員齊心協(xié)力收集數(shù)據(jù)的效率有待提高，方法有待完善目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)符合本圈實際情況，目標(biāo)值適中目標(biāo)應(yīng)進一步提高，強化主體的落實程度解析靈活應(yīng)用QCC手法加以實施，效果明顯熟悉使用各種品管手法，將其應(yīng)用到其他各項工作中對策制定圈員群策力，積極性高，針對性強對策應(yīng)更具體化和人性化對策實施與檢討把握要點，重點明確，能處理突發(fā)事件對策的實施需要各部門合作，個別對策實施難度較大效果確認(rèn)充分發(fā)揮圈員們的數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)分析能力，客觀分析由于實施時間有限，本次效果確認(rèn)的準(zhǔn)確性和代表性不強標(biāo)準(zhǔn)化制定詳細(xì)流程，使工作條理化，簡潔化，深入人心還處于新手階段，不足之處尚存圈會運作情形圈員堅持不懈，充分利用課余時間，氣氛活躍應(yīng)提高圈會效率，會議形式更多樣化殘留問題由于這次是我們第一次嘗試QCC管理方法，實踐經(jīng)驗明顯缺乏，加之?dāng)?shù)據(jù)處理上的問題，故本次活動進展相對緩慢，導(dǎo)致工作一度陷入低潮心得體會品管圈教會我們?nèi)绾卫斫鈭F隊，如何發(fā)揮集體的優(yōu)勢去解決問題，如何在團隊中扮演好自己所處的角色下期主題選定題目迫切性圈能力上級政策總分順序選定如何提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量8.010.010.028.03如何提高電子醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確性9.510.010.029.51如何提高入院健康教育的落實情況7.510.010.027.54如何規(guī)范實施手術(shù)安全核查流程5.510.010.025.56如何減少鈴聲響亮的次數(shù)6.510.010.026.55血標(biāo)本采集如何防止血液凝固9.010.010.029.02圈名，圈徽、主體、計劃

－－品管圈，我們剛剛起步把握，解析，措施，檢討

－－品管圈，我們?nèi)沃氐肋h(yuǎn)Thankyou降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護理路徑的出徑率品管圈成果報告

“微笑天使圈”的意義

微笑掛在臉上，服務(wù)記在心里

主題選定

主題評價項目院方政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護理路徑的出徑率4.854.5418.31降低胃腸減壓的脫管率4.54.54.84.318.12

增加留置針的成功率4.04.54.54.517.53

減少深靜脈穿刺的脫管率4.544315.84主題選定方法

品管圈主題的選定是根據(jù)科室實際情況，與我們的工作息息相關(guān)，能確實解決工作中存在的問題，然后由本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力采用5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)來選定。

臨床護理路徑的概念

概念核心指由醫(yī)療、護理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對某種疾病或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時間順序的患者照顧計劃。將某種疾?。ㄊ中g(shù)）所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療、護理等活動標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊咴谡_的時間、正確的地點，得到正確的診療服務(wù)，以期達(dá)到最佳治療效果。

臨床護理路徑的最大特點是體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念，按照時間性和順序性向患者提供全程連續(xù)的醫(yī)療照護，明確了護理人員的職責(zé)，促進了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的深入開展。護理工作模式也由過去的功能制護理向責(zé)任制整體護理進行了轉(zhuǎn)變，為臨床護理路徑落實到位提供了保障，兩者有效結(jié)合，能促進整體護理質(zhì)量的提高，促進護理專業(yè)科學(xué)化發(fā)展。臨床護理路徑在優(yōu)質(zhì)護理工程中實施的意義改善前數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時間:2013年07月01日—07月31日◆調(diào)查地點:普外一科◆調(diào)查方式:自制臨床護理路徑表，觀察并記錄導(dǎo)致臨床護理路徑出徑的原因◆調(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查次數(shù):35次◆出徑例數(shù):25次◆出徑率:71%影響腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護理路徑成功率的因素項目頻數(shù)百分率累積百分比環(huán)境因素

28%8%患者因素832%40%人員因素624%64%疾病因素936%100%合計25100%改善前柏拉圖總目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)目標(biāo)值=71%-(71%×92%×80%)

=37%

總目標(biāo)設(shè)定降幅34%要因分析年齡太大患者不配合病室空調(diào)氣溫過低溫度調(diào)節(jié)導(dǎo)致的感冒月經(jīng)來潮要求拆線出院過低導(dǎo)致上呼吸感 檢查結(jié)果未染完善

健康宣教 護士的責(zé)任 患有各種 心、工作經(jīng)慢性疾病 非單純性膽囊結(jié)石驗、溝通能力術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥 環(huán)境因素患者因素人員因素疾病因素因果關(guān)連圖健康教育不熟悉病房環(huán)境溝通不到位各項檢查未完善患者不配合患有慢性疾病處置問題治標(biāo)問題過渡問題治本問題

腹腔鏡膽囊切除術(shù)出徑率高的因果關(guān)聯(lián)分析圖LC臨床護理路徑出徑率高病房環(huán)境患者不配合患有慢性疾病各項檢查結(jié)果未完善健康教育不熟悉溝通不到位對

策對策名稱健康教育不熟悉主要因宣教有遺漏改善前：沒有一個比較系統(tǒng)的學(xué)習(xí)計劃和詳細(xì)的健康教育宣傳冊對策內(nèi)容：1.制定專科培訓(xùn)計劃2制作出對針對此病種詳細(xì)的健康教育對策處置：1定期組織全科護士進行健康教育的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)2、將制作出的健康教育做成冊子，告知患者在未來的這一星期內(nèi)我們需要共同完成些什么

對策實施：負(fù)責(zé)人：、實施時間：2013-09實施地點：主任辦公室對策效果確認(rèn)：由于健康教育不熟悉導(dǎo)致的臨床護理路徑無法完成由改善前的4降至1例

對策實施與檢討一對策對策名稱溝通不到位主要因?qū)Σ∏榧笆中g(shù)方式有顧慮改善前：病人對自己的病情和手術(shù)方式并不是很了解對策內(nèi)容：學(xué)習(xí)掌握心理護理、溝通方面的技巧學(xué)會換位思考，感受患者的心情 對策處置：1、向患者介紹什么是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，以及

它的優(yōu)勢，消除患者對手術(shù)的恐懼心理２、向患者介紹已經(jīng)做完手術(shù)的患友

對策實施：負(fù)責(zé)人：、實施時間：2013-09實施地點：病房對策效果確認(rèn)：由于溝通不到位導(dǎo)致的臨床護理路徑無法完成由改善前的2降至1例對策實施與檢討二

對策對策名稱

檢查結(jié)果未完善主要因影響手術(shù)時間的安排改善前：病人往往因為各種原因無法在入院二天內(nèi)完成全部的檢查，或是檢查結(jié)果沒有及時到達(dá)科室對策內(nèi)容：采取責(zé)任制分管病人，提高護士的責(zé)任心及時了解病人的檢查結(jié)果

對策處置：1.采取責(zé)任制分管病人，提高護士的責(zé)任心2.提前為病人聯(lián)系好檢查科室3.及時了解病人的檢查結(jié)果4.與門診醫(yī)生溝通，囑病人空腹入院對策實施：負(fù)責(zé)人：、實施時間：2013-09實施地點：病房對策效果確認(rèn)：由于檢查結(jié)果未完善導(dǎo)致的臨床護理路徑無法完成由改善前的2對策實施與檢討三

對策對策名稱

患者不配合主要因

對檢查與費用有所疑問，術(shù)后治療不理解改善前：病人往往會對入院時的檢查與費用有所疑問，覺得很多檢查根本沒有必要，不想做；術(shù)后想早點吃東西，因為刀口疼不想下床活動等等對策內(nèi)容：1.與患者溝通，消除顧慮2.與患者家屬溝通，請家屬協(xié)助護士的工作 對策處置：