腎臟腫瘤外科應(yīng)用(nxpowerlite)課件

2024/1/51腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療22024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療

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腎臟生理功能合成、分泌人體所需的激素調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡排泄代謝廢物腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療42024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎臟的生理功能當(dāng)腎臟出現(xiàn)疾患時(shí)，排泄功能受影響，各種代謝廢物及毒物就會(huì)在體內(nèi)聚積，從而引起各種臨床病癥。排泄功能52024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療a、調(diào)節(jié)水分平衡。腎臟通過(guò)腎小球的濾過(guò)功能和腎小管的重吸收功能，調(diào)節(jié)機(jī)體的水分平衡。當(dāng)腎功能紊亂時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)尿多、尿少及水腫等病癥。b、維持體內(nèi)電解質(zhì)代謝及酸堿平衡。腎臟通過(guò)腎小球的濾過(guò)功能和腎小管的重吸收和內(nèi)分泌功能，維持著機(jī)體的電解質(zhì)代謝及酸堿平衡。當(dāng)腎功能紊亂時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)各種代謝紊亂，酸堿紊亂等各種臨床病癥。腎臟的生理功能調(diào)節(jié)功能62024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎臟的生理功能分泌促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素能夠促使骨髓的細(xì)胞更多更快地生長(zhǎng)發(fā)育成紅細(xì)胞。當(dāng)慢性腎炎時(shí)，因腎組織廣泛變形壞死，促紅細(xì)胞生成素的生成減少，于是就會(huì)發(fā)生腎性貧血。內(nèi)分泌功能72024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療活化維生素D

維生素D的作用是調(diào)節(jié)鈣磷代謝，它能促進(jìn)腸內(nèi)鈣和磷的吸收，使血鈣和血磷的濃度增加，有利于鈣和磷在骨內(nèi)沉積，從而使骨組織鈣化。但人體食入的維生素D本身并無(wú)生物活性，它必須在體內(nèi)通過(guò)肝臟和腎臟的活化作用，才能發(fā)揮其生理作用。長(zhǎng)期腎臟疾患的病人，由于腎實(shí)質(zhì)的損壞，活化維生素D的作用減弱，骨組織不能充分鈣化，就會(huì)形成腎性骨病。腎臟的生理功能內(nèi)分泌功能82024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療分泌腎素當(dāng)腎臟缺血或血壓下降時(shí)，腎臟就會(huì)分泌一種能使血管收縮，從而使血壓升高的物質(zhì)---腎素。機(jī)體通過(guò)"腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)"的調(diào)節(jié)作用，使血容量增加，血壓升高。在某些腎臟疾病〔如腎動(dòng)脈硬化〕，由于腎血管痙攣和狹窄造成腎血流量長(zhǎng)期減少，致使腎素的分泌量增多，就會(huì)引起腎性高血壓。腎臟的生理功能內(nèi)分泌功能92024/1/5水潴留或低血容量鈉潴留或低鈉血癥代謝性酸中毒低鈣、高磷血癥氮質(zhì)血癥血清白蛋白水平下降糖耐量減低和低血糖癥脂肪代謝紊亂維生素缺乏和相對(duì)缺乏蛋白質(zhì)糖、脂肪和其他水、電解質(zhì)腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療代謝紊亂102024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療原那么掌握總能量和總蛋白攝入量調(diào)節(jié)膳食中電解質(zhì)和無(wú)機(jī)鹽含量水分的控制掌握膳食的成酸性及成堿性112024/1/5成酸性及成堿性成酸性:S,P等豬肉鰻魚(yú)牛肉花生牡蠣蛋類(lèi)蘆筍紫菜大麥白米面包蝦鯉魚(yú)啤酒面粉成堿性:Na,K等大豆牛奶豆腐土豆蘿卜菠菜黃瓜海帶草莓西瓜蘋(píng)果南瓜扁豆柿子香蕉122024/1/5腎炎營(yíng)養(yǎng)治療12腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療3腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)治療132024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療急性腎小球腎炎(acuteglonerulon-phritis)多發(fā)于溶血性鏈球菌感染后產(chǎn)生免疫反響，形成抗原抗體復(fù)合物沉積在腎小球致病變，造成腎小球炎癥和損傷。可發(fā)生任何年齡，以?xún)和嘁?jiàn)。以少尿、血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及氮質(zhì)血癥為主要表現(xiàn)。腎炎營(yíng)養(yǎng)治療一、急性腎小球腎炎142024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎炎營(yíng)養(yǎng)治療

急性腎小球腎炎病變部位主要在腎小球，因腎小球的炎癥病變導(dǎo)致基底膜上唾液蛋白成分降低，基底膜上陰電荷減少致使帶有陰電荷的白蛋白分子的逸出而形成蛋白尿。同時(shí)基底膜變薄，斷裂又加重蛋白尿并致紅細(xì)胞和纖維蛋白從尿中逸出。如果血尿、蛋白尿持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)造成患者營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥和貧血，血漿滲透壓降低導(dǎo)致水腫。(一)營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)152024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎炎營(yíng)養(yǎng)治療腎小球病變，濾過(guò)膜受損，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率明顯下降，而腎小管功能根本正常，導(dǎo)致鈉、水潴留，表現(xiàn)為浮腫、少尿、高血壓及循環(huán)淤血。嚴(yán)重時(shí)可致右心衰竭及高血壓，腦水腫。藥物治療主要為對(duì)癥治療和臥床休息，使用適當(dāng)?shù)娘嬍碃I(yíng)養(yǎng)治療很重要。

(一)營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)162024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎炎營(yíng)養(yǎng)治療(二)營(yíng)養(yǎng)治療原那么

1.輕癥病例臨床特征：尿中僅有少量蛋白質(zhì)及血細(xì)胞，偶有浮腫或高血壓每日蛋白質(zhì)40-50g蛋白質(zhì)0.8g/Kg優(yōu)質(zhì)蛋白的選擇鈉鹽4g/d飲食治療：172024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎炎營(yíng)養(yǎng)治療

常見(jiàn)食物的蛋白質(zhì)含量食物名稱(chēng) 重量 含量 食物名稱(chēng) 重量 含量大米 100克 7克 雞脯肉 50克 10克麥淀粉100克 1克 魚(yú) 50克 7克牛奶 250克 7克 蝦 50克 9克雞蛋 60克 7克 豆腐 50克 4克瘦豬肉50克 10克 甲魚(yú) 50克 9克鴿子 50克 8克 黃鱔 50克 9克182024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎炎營(yíng)養(yǎng)治療限鹽和鈉

限制種類(lèi)攝入量及要求

低鹽飲食<2-3g少鹽飲食<1-2g,不添加含鹽食品無(wú)鹽飲食不加鹽,以糖醋增進(jìn)食欲低鈉飲食<500mg少鈉飲食限鈉,<250-500mg192024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎炎營(yíng)養(yǎng)治療(二)營(yíng)養(yǎng)治療原那么

2.中度和重癥病例(I)總能量病重者臥床，能量消耗降低，1600～2000kcal/d能量主要為糖類(lèi)供給，少食動(dòng)物油脂及煎炸食物伴高血壓，忌食動(dòng)物脂肪202024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎炎營(yíng)養(yǎng)治療(二)營(yíng)養(yǎng)治療原那么

2.中度和重癥病例(2)水補(bǔ)液簡(jiǎn)單計(jì)算:前1天排出量(尿量、糞便、嘔吐等)+500ml為宜嚴(yán)重浮腫或少尿時(shí)，每天水<l00ml尿閉時(shí)應(yīng)按急腎衰處理水量按排尿量而定212024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎炎營(yíng)養(yǎng)治療(二)營(yíng)養(yǎng)治療原那么

2.中度和重癥病例(3)鈉鹽浮腫、高血壓時(shí)，應(yīng)用低鹽、無(wú)鹽或低鈉飲食血壓下降，腫消后，可漸加食鹽低鹽：全日食鹽量<2g(或醬油10ml)，禁含鈉鹽豐富的食物無(wú)鹽：全日不用鹽或醬油，為增進(jìn)食欲可用糖、醋、芝麻醬、番茄汁等低鈉：全日不加食鹽和醬油，還免含鈉高食物，禁食含鈉>200mg/l00g蔬菜，飲食鈉<500mg/d222024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎炎營(yíng)養(yǎng)治療(二)營(yíng)養(yǎng)治療原那么

2.中度和重癥病例(4)蛋白質(zhì)每天蛋白質(zhì)為20～40g/d或0.3～0.5g/(kg·d)(5)礦物質(zhì)增加鈣、鐵量，鈣1000～1500mg/d少尿、無(wú)尿嚴(yán)格控鉀，防止含鉀高食物〔蘑菇、香菇、貝類(lèi)、香蕉〕(6)維生素供給富含各種維生素食物，特別VC在抗過(guò)敏性良好作用，每天可>300mg。

232024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎炎營(yíng)養(yǎng)治療飲食低蛋白，限鈉又限水不忘控制鉀，能量適量給足夠維生素，還有碳化物脂肪要適量，不飽和的好242024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎炎營(yíng)養(yǎng)治療二、慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎，是各種病因致慢性腎小球病變?yōu)橹骷膊。?5％～20％從急性轉(zhuǎn)變而至，多數(shù)病因不明。起病隱匿，青中年多見(jiàn)典型病癥：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，重者高血壓、腎功能損害營(yíng)養(yǎng)治療主要減輕水腫，防止蛋白質(zhì)分解，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)抵抗力臨床特點(diǎn)252024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎炎營(yíng)養(yǎng)治療(一)營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)

腎小球?yàn)V過(guò)功能損害，血肌酐和尿素↑，內(nèi)生肌酐去除率↓，體液、鉀、鈉、磷潴留，有機(jī)酸潴留致代謝性酸中毒。因腎正?；罨偌t細(xì)胞生成素和VD受損，腎缺血促紅素↓;食欲不好，鐵、葉酸和蛋白攝入缺乏等都導(dǎo)致腎性貧血。長(zhǎng)期蛋白尿血白蛋白過(guò)多喪失，低蛋白血癥。食欲↓，胃腸消化和吸收↓，也可致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥。262024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎炎營(yíng)養(yǎng)治療(一)營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)低蛋白血癥致血膠滲壓↓，有效循環(huán)血量缺乏，液體潴留組織間隙致水腫。腎缺血腎素分泌↑致繼發(fā)性醛固酮↑，醛固酮↑腎小管對(duì)水、鈉吸收，水鈉潴留致水腫和高血壓。慢腎致蛋白和AA喪失和長(zhǎng)期攝入缺乏，腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率↓，如及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和AA，腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率會(huì)在短時(shí)間內(nèi)↑20％～28％。食入后2h出現(xiàn)，可延續(xù)約lh。

272024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎炎營(yíng)養(yǎng)治療根據(jù)腎功能損害程度確定蛋白質(zhì)攝入量選用優(yōu)質(zhì)蛋白，EAA量↑

采取低鈉飲食，便于利尿消腫適補(bǔ)鐵和鋅，糾正貧血(二)營(yíng)養(yǎng)治療原那么282024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎炎營(yíng)養(yǎng)治療(二)營(yíng)養(yǎng)治療原那么(1)能量能量來(lái)源以碳水化合物和脂肪為主，供給量為2000～2200kcal；也可30～35kcal/(kg·d)(2)蛋白質(zhì)攝入蛋白數(shù)量據(jù)腎功損害程度而定，<1g/(kg·d)為宜。(3)礦物質(zhì)尿量>1000ml/d，不限鉀；尿量<1000mL/d或有高鉀者應(yīng)用低鉀飲食，對(duì)腎性貧血可用含鐵高食物，必要時(shí)補(bǔ)鐵劑、VB12、葉酸。292024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎炎營(yíng)養(yǎng)治療(4)維生素食用新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素A、C和B族(二)營(yíng)養(yǎng)治療原那么(5)限鈉水腫、高血壓者，2～3g/d；水腫嚴(yán)重，<2g/d或無(wú)鹽；定期檢測(cè)(6)水出現(xiàn)浮腫和高血壓時(shí)，要嚴(yán)格限水，每天<1000ml，計(jì)算方法和處理原那么同急性腎炎。在排尿量正常時(shí)，入水量不限，用日常飲食即可。

302024/1/5腎炎營(yíng)養(yǎng)治療12腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療3腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)治療312024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)治療

腎病綜合征(nephoticsyndrome)是腎小球疾病的臨床癥候群。許多病可致腎小球毛細(xì)胞血管濾過(guò)膜損傷，導(dǎo)致NS。真正原因尚不完全清楚，主要是腎小球體基底膜變性，一是電荷屏障異常(如微小病變)導(dǎo)致白蛋白漏出，為選擇性蛋白尿；二是機(jī)械屏障異常，結(jié)構(gòu)嚴(yán)重改變，使基膜濾過(guò)孔增大，血漿蛋白濾過(guò)增加，為非選擇性蛋白尿。

322024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)治療一、營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)臨床特點(diǎn):三高一低〞低白蛋白血癥高脂血癥蛋白尿大于3.5g/d水腫病理類(lèi)型多,并發(fā)癥危險(xiǎn),預(yù)后個(gè)體差異大332024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)治療成年腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量

營(yíng)養(yǎng)素推薦量能量到達(dá)并維持理想體重蛋白質(zhì)0.8～1.0g/kg/d＋24h尿蛋白喪失量〔g〕優(yōu)質(zhì)蛋白>60%，N：C＝1：200脂肪供熱比<30％，S:M:P=1:1:1,膽固醇<300mg/d糖類(lèi)多糖為主，減少單、雙糖攝入水前日尿量＋500ml鈣>800mg/d鈉<2g/d二、營(yíng)養(yǎng)治療原那么342024/1/5腎炎營(yíng)養(yǎng)治療12腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療3腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)治療352024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療急性腎功能衰竭〔acuterenalfailure，ARF〕指各種病因引起的雙側(cè)腎功能急性減退，從而導(dǎo)致氮質(zhì)潴留、水和蛋白質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡的一種綜合征。

發(fā)病機(jī)理：腎臟缺血及腎毒素作用于腎臟引起腎內(nèi)血管收縮及腎血流量減少所致。一、急性腎功能衰竭

362024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療(一)營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)ARF病理開(kāi)展：少尿期或無(wú)尿期、多尿期和恢復(fù)期少尿期少尿〔<400ml/d〕無(wú)尿〔<100ml/d〕BUN，Ccr↓腎功能損害水腫，高血壓，急性心衰，腦水腫，肺部感染，消化道出血、多器官衰竭代謝紊亂：高鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥高磷血癥372024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療(一)營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)多尿期尿量2500～3000ml/d腎功能不立即恢復(fù)低鉀血癥，高鉀血癥并發(fā)癥感染、上消化道出血、多器官衰竭恢復(fù)期腎功能逐漸恢復(fù)前兩期高分解代謝，乏力、消瘦、肌肉萎縮382024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療總之，急腎衰時(shí)，如能量缺乏，營(yíng)養(yǎng)素缺乏，會(huì)加速自身組織分解，加重氮質(zhì)血癥；如營(yíng)養(yǎng)過(guò)度，蛋白攝入過(guò)高，會(huì)加劇腎功損害；少尿期水、鈉攝入過(guò)多，加重心衰等并發(fā)癥；多尿期水、鈉攝入缺乏又可致脫水，故合理營(yíng)養(yǎng)治療至關(guān)重要。

(一)營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)392024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療(二)飲食治療原那么合并高分解代謝35～50kcal/kg/dUNA>5g/d40～50kcal/kg/d能量攝入過(guò)高對(duì)于處于分解代謝亢進(jìn)的患者并無(wú)多大益處，相反，攝取過(guò)多碳水化合物可導(dǎo)致CO2過(guò)多，導(dǎo)致碳酸血癥。能量402024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療(二)飲食治療原那么蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)攝入標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)UNA水平?jīng)Q定，同時(shí)兼顧不同的營(yíng)養(yǎng)狀況、應(yīng)激水平、所處的病程階段及是否透析等。UNA<4~5g/d，無(wú)尿期，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)，20g/d，未行透析者，以麥淀粉為主食，20～30g/次，3～5次/d，防止BUN、Ccr升高UNA>5g/d,需要規(guī)那么透析治療血透1.0～1.2g/kg/d；腹透1.2～1.5g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白2/3多尿期20g/d恢復(fù)期45g/d，優(yōu)質(zhì)蛋白＞50％412024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療鉀、鈉、鈣、磷的攝取量應(yīng)根據(jù)ARF患者血、尿結(jié)果而定。血鉀控制在3.5～4.0為宜。高血鉀嚴(yán)格限制高鉀類(lèi)食物攝入。低鉀注意補(bǔ)鉀。低鈣補(bǔ)鈣，同時(shí)補(bǔ)充VitD高磷，將磷控制在450～700mg/d少尿期補(bǔ)充B族維生素、VitC(二)飲食治療原那么礦物質(zhì)、維生素422024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療少尿期嚴(yán)格控制水的入量入量≤出量＋不顯性失水量－體內(nèi)代謝產(chǎn)生水分出量包括尿量、嘔吐物、糞便的水分少尿期一般水的入量500～1000ml/d恢復(fù)期水入量1500～2000ml/d(二)飲食治療原那么水432024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療二、慢性腎功能衰竭

慢性腎功衰〔chronicrenalfailure,CRF〕是各種原發(fā)和繼發(fā)的慢性腎臟疾患持續(xù)開(kāi)展的最終結(jié)果。在此過(guò)程中，腎功能持續(xù)地出現(xiàn)不可逆減退，最終導(dǎo)致腎臟不能持續(xù)其正常功能，出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，水、電解質(zhì)和酸堿失衡及腎臟內(nèi)分泌功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。腎功能不全代償期腎功能衰竭期腎功能不全失代償期尿毒癥期臨床分期442024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療(一)營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)蛋白質(zhì)代謝改變能量及蛋白質(zhì)攝入缺乏，加之感染、出血及某些激素和酶的異常，導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解增加而合成減少，患者瘦體群減少，血清白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白下降。組氨酸、酪氨酸〔NEAA〕缺乏，成為EAA。452024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療脂肪和糖代謝高甘油三酯血癥，糖耐量降低水代謝脫水多尿、夜尿、惡心、腹瀉腎衰后期少尿水?dāng)z入過(guò)多水腫、低鈉血癥(一)營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)462024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療鈉代謝低鈉血癥腎小管重吸收減弱，腹瀉高鈉血癥腎臟調(diào)節(jié)能量弱，攝入過(guò)多水腫，高血壓鉀代謝低鉀血癥腹瀉、嘔吐、排鉀利尿劑應(yīng)用高鉀血癥少尿、無(wú)尿、酸中毒、高分解代謝、攝入高鉀食物(一)營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)鈣、磷代謝高磷血癥腎損害，磷排出減少低鈣血癥磷從腸道排出與鈣結(jié)合，影響吸收472024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療(二)飲食治療原那么(1)能量充足能量可使優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)在體內(nèi)充分利用，同時(shí)亦可防止因能量供給缺乏使體內(nèi)蛋白質(zhì)分解。能量來(lái)源以CHO為主。成人每天需要量為30～35kcal/kg，CHO與脂肪比例為3：1。(2)蛋白質(zhì)供給應(yīng)據(jù)病癥和腎功損害程度，按0.26～0.6g/(kg·d)，有嚴(yán)重腎衰蛋白質(zhì)限制<0.5g/kg。維持性透析加蛋白，血透1.0～1.2g/(kg·d)，腹透1.2～1.5g/(kg·d)。蛋白質(zhì)量應(yīng)選含EAA豐富優(yōu)質(zhì)蛋白食物，優(yōu)質(zhì)蛋白占50％～70％為宜。482024/1/5腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療(3)礦物質(zhì)常有電解質(zhì)與微量元素缺乏，應(yīng)調(diào)補(bǔ)。如低鈣高磷，加含鈣高的食物，減少磷的攝入，必要服降磷和補(bǔ)鈣藥；合并高鉀血癥限鉀；鈉據(jù)病情與血鈉，明顯浮腫、高血壓、心衰等，應(yīng)限鈉為500～2000mg/d，食鹽2～3g/d。常伴鐵、鋅缺乏，補(bǔ)充。注意糾正水、電解質(zhì)紊亂、平衡。(二)飲食治療原那么(4)維生素因患者對(duì)VD活化功能減弱，應(yīng)補(bǔ)充VD以促進(jìn)鈣吸收和利用。常有缺鐵性貧血，可供給含VC高的食物以促進(jìn)鐵的吸收，但VC供給應(yīng)適量，以免加重酸中毒。透析療法時(shí)，水溶性維生素有損失，需補(bǔ)充。492024/1/5

主要營(yíng)養(yǎng)治療方法：①高生物價(jià)值的低蛋白飲食療法；

②低蛋白飲食加EAA療法；

③α-酮酸療法。502024/1/5(1)高生物價(jià)值低蛋白飲食療法根據(jù)腎功能狀況及性別、年齡和體重限制蛋白攝入，同時(shí)確保優(yōu)質(zhì)蛋白占2/3以上。能量必須充足，每日至少>35kcal/kg，總能量(以60kg體重)應(yīng)為2200～2500kcal。氮熱比應(yīng)達(dá)1g：300～450kcal。能量來(lái)源為脂肪和糖類(lèi)，供熱比為1：1。其中，S：M：P為1：1：1。

礦物質(zhì)、水及維生素原那么上與ARF根本相同。512024/1/5

(2)低蛋白飲食加EAA療法:該方法是在低蛋白飲食(15～30g/d)及充足能量,35～45kcal/(kg·d)根底上，加EAA制劑。EAA制劑用量相當(dāng)于正常人EAARose需要量l～3倍。522024/1/5優(yōu)點(diǎn)：1、糾正CRFEAA/NEAA比例失衡。因血漿EAA濃度降低，大多數(shù)NEAA濃度正?；蛏仙珽AA/NEAA比值減小。此時(shí)，假設(shè)輸入普通AA制劑，非但不能糾正上述改變，反而可能使NEAA進(jìn)一步升高。假設(shè)輸入EAA制劑，可滿(mǎn)足機(jī)體對(duì)EAA的需要；532024/1/52、機(jī)體將尿素上氮轉(zhuǎn)至不同碳鏈上，使尿素氮得以再利用來(lái)合成NEAA。發(fā)現(xiàn)尿毒癥病人用尿素氮合成NEAA能力較正常人增強(qiáng)。這樣，氮代謝產(chǎn)物生成減少，有害物質(zhì)變成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，既改善氮平衡，又減輕腎小球?yàn)V過(guò)負(fù)擔(dān)。542024/1/53、磷攝入量減少，蛋白質(zhì)合成增加，使磷由細(xì)胞外液流向細(xì)胞內(nèi)液，進(jìn)而減少甲狀旁腺激索分泌，減少腎小管和間質(zhì)內(nèi)鈣磷沉積。故腎衰輸入L-EAA及供給充足能量后，血尿素氮、鉀和磷降低，到達(dá)減輕腎損害并改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況的最終目的。

552024/1/5高生物價(jià)值低蛋白飲食療法,有助于減輕腎小球?yàn)V過(guò)負(fù)擔(dān)，但無(wú)法阻止因EAA缺乏引起的蛋白的持續(xù)分解，不能糾正負(fù)氮平衡，難以改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況。EAA制劑應(yīng)以口服為主，其制劑包括片劑和沖劑。不能或不宜口服者，由靜滴(15滴／min)給予。

562024/1/5

用此法時(shí)，應(yīng)特別注意糾正脫水、低血容量、代謝性酸中毒、低鉀和低鈉血癥等。同時(shí)，應(yīng)配合使用B族維生素、蛋白質(zhì)同化激素、堿性藥物和維生素C等，并注意補(bǔ)充微量元素。572024/1/5

(3)α-酮酸療法在體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶的催化作用下，

-酮酸與氮結(jié)合形成EAA。這一過(guò)程利用BUN，從而使BUN降低。

-酮酸降低GFR和尿蛋白排泄率

-酮酸提高血漿鈣水平，降低血漿磷和PTH水平

-酮酸比EAA更有效延緩CRF進(jìn)展582024/1/5優(yōu)點(diǎn)(1)α-酮酸本身不含氮，故不會(huì)造成氮潴留，進(jìn)而有延緩病程開(kāi)展的可能。

(2)α-酮酸可與氨生成EAA，增加尿素氮的再利用，為合成組織蛋白提供原料。(3)α-酮酸制劑含鈣鹽，有助于糾正鈣磷代謝紊亂。其減輕甲旁亢作用優(yōu)于EAA。

(4)可與透析療法相結(jié)合。已發(fā)現(xiàn)對(duì)血透病人加α-酮酸制劑，可減少透析次數(shù)，并減輕病癥，延緩病程。

(5)對(duì)食品EAA含量選擇范圍，較麥淀粉飲食為寬，故易于為病人接受。特別是在長(zhǎng)期治療的情況下，更是如此。

592024/1/5α-酮酸療法應(yīng)在低蛋白飲食(15～30g/d)根底上進(jìn)行。胰島素為調(diào)節(jié)α-KA代謝的主要激素。應(yīng)用α-KA時(shí)，應(yīng)有充足的葡萄糖及胰島素供給。能量應(yīng)達(dá)35～45kcal/(kg·d)。目前α-酮酸制劑為腎靈或者開(kāi)同(Ketosteril)。602024/1/5開(kāi)同的組成—Aimmermann配方

-酮酸/羥酸 必需氨基酸

-酮基異亮苷酸67mg L-賴(lài)氨酸 75mg

-酮基亮氨酸101mg L-蘇氨酸 53mg

-酮基苯丙氨酸68mg L-色氨酸23mg

-酮基纈氨酸 86mg L-組氨酸 38mg

-羥基甲硫氨酸59mg L-酪氨酸 30mg鈣鹽 50mg

總氮36mg612024/1/5腹膜透析病人的營(yíng)養(yǎng)代謝變化蛋白質(zhì)的流失: 每天從腹透液中喪失氨基酸6～9克，多肽和結(jié)合氨基酸2.5～4克。水溶性維生素的流失622024/1/5腹膜透析病人的營(yíng)養(yǎng)代謝變化碳水化合物的補(bǔ)充: 每日從腹透液中補(bǔ)充300-500千卡的糖份，應(yīng)從攝入的總熱能中減去。電解質(zhì)和酸堿度： 可通過(guò)腹透液得到調(diào)節(jié)，但高血磷、高血鈉尚難完全糾正，膳食中仍應(yīng)控制高磷和高鈉的攝入。632024/1/5推薦的腹透病人的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量能量：30~35千卡/公斤體重蛋白質(zhì)：1.2~1.5克/公斤體重，其中≥50%為優(yōu)質(zhì)蛋白脂肪：占總能量25~30%碳水化合物：60%左右食物纖維：20~25克642024/1/5記住，這些是現(xiàn)在做腹膜透析的你應(yīng)該多攝取的食物：1、優(yōu)質(zhì)高蛋白食物2、高纖維食物〔如芹菜、茭白、韭菜、竹筍等〕3、高鉀食物〔必要時(shí)〕652024/1/5記住，這些是現(xiàn)在做腹膜透析的你應(yīng)該要限制攝取的食物：1、高磷食物2、高鈉食物3、碳水化合物〔甜食〕662024/1/5腹膜透析無(wú)法將以下的物質(zhì)自血液中完全去除：磷、鈉你必須限制磷的攝取，宜＜1200毫克/天動(dòng)物內(nèi)臟〔如肝臟、心臟、腸等〕；豆類(lèi)；堅(jiān)果類(lèi)〔如花生、瓜子、腰果等〕；干菜類(lèi)〔腐竹、木耳、菌菇類(lèi)等〕…牛肉干、豬肉干等加工食品、冷凍調(diào)理食品服用磷的結(jié)合劑672024/1/5對(duì)于少尿和無(wú)尿的腹透患者，食鹽攝入量應(yīng)限制在3～4g/d。腹透液中含有葡萄糖，這會(huì)增加你身體多余的碳水化合物4.25%682024/1/5血液透析病人營(yíng)養(yǎng)推薦能量：35-40Kcal/Kg蛋白質(zhì)：，其中≥50%為優(yōu)質(zhì)蛋白脂肪：占總能量25-30%碳水化合物：60%左右食物纖維：20-25克692024/1/5血透營(yíng)養(yǎng)本卷須知嚴(yán)格控水補(bǔ)鈣、鐵,限磷、鈉補(bǔ)水溶性維生素702024/1/5尿路結(jié)石營(yíng)養(yǎng)治療臨床特點(diǎn)腎結(jié)石增多，膀胱結(jié)石下降男性多于女性男性尿酸結(jié)石多見(jiàn)，女性鈣結(jié)石多見(jiàn)〔不恰當(dāng)補(bǔ)鈣〕結(jié)石多分為尿酸結(jié)石、磷酸鈣〔鎂〕結(jié)石、草酸鈣結(jié)石、膀胱結(jié)石四種。不同結(jié)石要注意的營(yíng)養(yǎng)原那么不同。712024/1/5臨床病癥腹痛，位置：肋脊角、腰部或上腹部放射痛：向下腹、大腿內(nèi)側(cè)、陰囊等部位間歇性鈍痛運(yùn)動(dòng)后疼痛加重肉眼血尿、鏡下血尿、無(wú)痛性血尿原發(fā)病表現(xiàn)〔甲亢、痛風(fēng)、高尿酸血癥〕722024/1/5營(yíng)養(yǎng)因素高血鈣原發(fā)性甲旁亢分泌PTH血鈣，尿鈣磷酸鹽重吸收磷酸排出磷酸鈣結(jié)石VitD中毒癥〔腎臟沉積〕惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移732024/1/51、液體攝入量許多尿石癥患者都有液體攝入量缺乏、尿量較少的問(wèn)題。液體攝入量少也是促進(jìn)結(jié)石形成的因素之一。多飲水，增加尿量可以降低尿中各種成石鹽類(lèi)的飽和度，所以鼓勵(lì)患者增加液體攝入量是預(yù)防結(jié)石的首要方法。742024/1/52、鈣尿鈣增高使尿中草酸鈣和磷酸鈣的飽和度增加，易于誘發(fā)或促進(jìn)含鈣結(jié)石的形成。因此，人們認(rèn)為食物中攝入鈣的含量增加時(shí)，腎結(jié)石形成的危險(xiǎn)性也增加，反之亦然。所以，過(guò)去常將限制食物中的鈣的攝入作為預(yù)防含鈣結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)的主要手段之一。近年已經(jīng)科學(xué)證實(shí)：過(guò)去全球普遍推薦的低鈣飲食預(yù)防療法反而會(huì)增加腎結(jié)石的發(fā)病率。沒(méi)有根據(jù)地限制鈣的攝入量，不僅不能減少結(jié)石的形成，反而增加尿中成石的時(shí)機(jī)，752024/1/5原因是：①主要是草酸在含鈣結(jié)石形成上的作用比鈣的作用大10倍以上。低鈣飲食可以促進(jìn)腸道選擇性吸收草酸增多，從而形成高草酸尿癥，大大促進(jìn)草酸鈣的形成和生長(zhǎng)。②過(guò)分限制鈣的攝入還可以刺激體內(nèi)維生素D的合成，促進(jìn)骨骼脫鈣，增加尿鈣的排泄，這時(shí)還易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。當(dāng)然，也不能過(guò)多的增加鈣的攝入量，這樣大量多余吸收進(jìn)入體內(nèi)的鈣會(huì)從尿中排泄，使尿鈣增加。所以目前科學(xué)的觀點(diǎn)：是不需限制鈣的攝入量，但也不能食入過(guò)多的含鈣較高食物，應(yīng)采取適中政策。762024/1/53、蛋白質(zhì)高蛋白〔動(dòng)物蛋白〕飲食有誘發(fā)泌尿系結(jié)石形成的作用，是促進(jìn)上尿路結(jié)石形成的重要飲食危險(xiǎn)因素之一。支持這一論點(diǎn)的現(xiàn)象是，同一地區(qū)，同一種族的人群，當(dāng)飲食中的蛋白質(zhì)尤其是動(dòng)物蛋白質(zhì)過(guò)高時(shí)，腎、輸尿管結(jié)石的發(fā)病率增加；當(dāng)食物中動(dòng)物蛋白質(zhì)的含量缺乏時(shí)，尿路結(jié)石的發(fā)病率降低。例如，印度的北部和西部地區(qū)生活富裕，他們的動(dòng)物蛋白攝入量是南部和東部的兩倍，上尿路結(jié)石病人的住院率是南部和東部的5倍。772024/1/5高動(dòng)物蛋白飲食促進(jìn)泌尿系結(jié)石的形成的原因是：①使尿鈣增加；②使尿草酸和尿酸的排泄增加；③減少尿枸櫞酸排泄量和抑制尿中酸性粘多糖的活性；④增加尿液酸度，降低PH值。以上這些尿液的變化促進(jìn)了含鈣結(jié)石和尿酸結(jié)石的形成?？傊?，防止過(guò)多動(dòng)物蛋白的攝入是預(yù)防尿石癥的方法之一。值得注意的是，防止過(guò)多動(dòng)物蛋白的攝入并不是不吃動(dòng)物蛋白，而是要控制其攝入量，滿(mǎn)足每天的生理需要量即可。782024/1/54、草酸大約70%～80%的上尿路結(jié)石含有草酸鈣，尿中草酸是含鈣結(jié)石的重要成分之一。在人體內(nèi)，草酸是代謝的終產(chǎn)物，80%尿中的草酸從是由內(nèi)源生成的，其中40%來(lái)源于抗壞血酸(維生素C)，40%來(lái)源于氨基乙酸，10%來(lái)源于食物。每天草酸的內(nèi)源性生成量較為恒定，尿中草酸含量的變化主要受食物中游離草酸的影響。研究發(fā)現(xiàn)，含鈣結(jié)石患者對(duì)食物中草酸的變化特別敏感，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)食物中鈣的影響。減少食物中草酸的攝入量有利于減少含鈣結(jié)石的形成，含草酸較多的食物有：菠菜、大黃、可可和茶等。792024/1/55、嘌呤嘌呤是所有細(xì)胞核內(nèi)遺傳物質(zhì)DNA的重要組成局部。食物中肉類(lèi)和內(nèi)臟含嘌呤較多。嘌呤進(jìn)入人體內(nèi)代謝的最終產(chǎn)物是尿酸，尿酸經(jīng)過(guò)腎臟隨尿液排出體外。過(guò)多的食入含嘌呤較多的食物，會(huì)使尿中的尿酸增加。尿中尿酸的濃度增加，除了易形成尿酸結(jié)石外，還促進(jìn)含鈣結(jié)石的形成，這是因?yàn)槟蛩峋w可以促進(jìn)草酸鈣結(jié)石成核、生長(zhǎng)和聚集等多個(gè)環(huán)節(jié)。所以，減少食物中嘌呤的攝入，可以降低尿酸結(jié)石和草酸鈣結(jié)石的發(fā)生率。802024/1/56、鈉正常人每天食鹽的需要量為，而每天機(jī)體攝入量為8-15g遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)需要量。而且鈉在消化道中幾乎全部吸收，所以機(jī)體一般不會(huì)缺鈉。攝入過(guò)量的鈉由腎臟排出。高鹽飲食引起高尿鈉，尿中鈉的增加又會(huì)導(dǎo)致高尿鈣，促進(jìn)結(jié)石的形成。再者，和正常人相比，結(jié)石病人的高尿鈣對(duì)高鹽飲食更敏感，也就是說(shuō)。高鹽飲食更容易導(dǎo)致高尿鈣。再者，大量攝入鈉鹽可增加尿中胱氨酸的排泄，減少尿液枸櫞酸的排泄。所以說(shuō)，過(guò)多的攝入鈉鹽可以增加含鈣結(jié)石和胱氨酸結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。812024/1/57、維生素A食物中缺乏維生素A時(shí)，能引起尿路粘膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)病變，主要是細(xì)胞內(nèi)鉀的代謝失常，細(xì)胞死亡脫落，形成細(xì)胞碎片，并成為結(jié)石的核心，從而促進(jìn)結(jié)石的形成。所以食物中缺乏維生素A可誘發(fā)各種類(lèi)型結(jié)石生成。822024/1/58、維生素C維生素C是草酸的前體物質(zhì)之一，理論上講，過(guò)量攝入維生素C可導(dǎo)致高草酸尿的發(fā)生，但實(shí)際研究證明，每日攝入4克〔一般飲食中不會(huì)到達(dá)此水平〕并不會(huì)引起高草酸尿。因此，在一般飲食情況下，尿石癥患者不必?fù)?dān)憂食物中維生素C對(duì)結(jié)石形成的影響，但不主張大劑量服用維生素C片。832024/1/5高尿酸血癥尿酸排出過(guò)多，形成尿酸結(jié)石。高嘌呤飲食，更易胃腸病變小腸切除、慢性胃炎、潰瘍病患者食牛奶和堿性藥物〔草酸鈣結(jié)石〕飲食動(dòng)物蛋白質(zhì)；高糖飲食；尿液濃縮842024/1/5營(yíng)養(yǎng)治療根據(jù)結(jié)石成分，采取不同治療原那么。鼓勵(lì)大量飲水，調(diào)節(jié)尿液酸堿度。852024/1/5大量飲水稀釋尿液，防治結(jié)石，2500ml/d為宜調(diào)節(jié)尿液酸堿度酸化尿液可減少磷酸鹽及碳酸鹽結(jié)石；堿化尿液可減少尿酸和胱氨酸結(jié)石。草酸鹽常在堿性尿中形成，酸化尿液可減少磷酸氫鈣的沉淀。862024/1/5尿酸結(jié)石低嘌呤飲食限制蛋白質(zhì)：0.8～1.0g/kg增加新鮮蔬菜、水果：B族維生素、維生素C，代謝產(chǎn)物為堿性限制熱能供給，減輕體重872024/1/5宜食谷類(lèi)細(xì)糧肉類(lèi)<100g/d魚(yú)、蝦、雞肉青菜、水果忌食高嘌呤動(dòng)物內(nèi)臟〔肝、腎〕各種肉湯各種紅肉〔豬、?！惩愣?、扁豆類(lèi)菜花酒、茶及香料、調(diào)味品882024/1/5低磷飲食，1300mg/d忌高磷，動(dòng)物蛋白、內(nèi)臟、腦髓892024/1/5酸化尿液多食成酸性食品，如米面氯化銨，口服磷結(jié)合劑草酸鈣結(jié)石防止攝入高草酸食物，菠菜、番茄、紅茶、可可低草酸飲食尿草酸鹽>40mg/d忌服大量VitC但實(shí)際研究證明，每日攝入4克〔一般飲食中不會(huì)到達(dá)此水平〕并不會(huì)引起高草酸尿。)口服葉酸5mg/d、VitB610mg/d902024/1/5胱氨酸結(jié)石低蛋白飲食，低甲硫氨酸飲食堿化尿液，限制動(dòng)物成酸性食品，多食植物性成堿性食品912024/1/5民間食療方三金湯：雞內(nèi)金、海金沙、金錢(qián)草蒲瓜＋蜂蜜玉米須煎水黃魚(yú)的魚(yú)腦石磨粉吞服2024/1/592腫瘤營(yíng)養(yǎng)

治療932024/1/5腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)與腫瘤的關(guān)系942024/1/5良好的膳食營(yíng)養(yǎng)可以對(duì)癌癥起到“防〞和“治〞的效果營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)

啟動(dòng)期促癌期惡性進(jìn)展期

延長(zhǎng)生存期改善生活質(zhì)量952024/1/5腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療一、營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤

(一)蛋白質(zhì)

流調(diào)結(jié)果顯示，食管癌和胃癌發(fā)病增高與飲食低蛋白有關(guān)；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示，過(guò)高攝入蛋白質(zhì)，增加到正常量2～3倍，可增加化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)腫瘤。過(guò)高或過(guò)低蛋白質(zhì)都不適宜。但蛋白質(zhì)攝入量與腫瘤發(fā)生和開(kāi)展確切關(guān)系，還有待深入研究。動(dòng)物蛋白質(zhì)攝取量與總脂肪攝取量呈正相關(guān)性，即動(dòng)物蛋白質(zhì)攝取得多時(shí)，總脂肪攝取量也必然高

962024/1/5腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療一、營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤(二)脂類(lèi)

高脂肪飲食人群中，乳腺癌、胰腺癌與大腸癌的發(fā)病率和死亡率均高，尤其是動(dòng)物脂肪的攝取量與上述三種癌的發(fā)病率、死亡率成正比。據(jù)美國(guó)科研證實(shí)，脂肪消費(fèi)量高的國(guó)家，乳腺癌的發(fā)病率為低消費(fèi)量國(guó)家的5～10倍。動(dòng)物性脂肪是誘發(fā)癌癥的主要根源，而多不飽和脂類(lèi)有更大的促癌性。972024/1/5腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療一、營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤(三)碳水化合物和食物纖維CHO本身無(wú)促癌作用，但如過(guò)多攝入精制淀粉食物，特別是蔗糖含量高飲食可能增加結(jié)腸癌和直腸癌危險(xiǎn)性；日本的名和能治博士在?怎樣防治癌癥?一書(shū)中論證糖與癌的關(guān)系時(shí)說(shuō)：“癌細(xì)胞等腫瘤細(xì)胞的生活能源是什么呢?它們不像一般正常細(xì)胞那樣依靠氧氣呼吸，而是主要靠糖酵解作用為生。這些腫瘤細(xì)胞分解糖的能力非常強(qiáng)盛，約為血液的20倍。〞

食物纖維有預(yù)防結(jié)腸癌的作用。多項(xiàng)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，多糖類(lèi)攝入量與結(jié)腸癌發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。982024/1/5膳食纖維抑癌的可能機(jī)制〔1)飲食中的不溶性纖維可以通過(guò)吸收水分增加糞便體積，增加腸蠕動(dòng)力，稀釋潛在的致癌物，縮短食物有毒代謝產(chǎn)物在體內(nèi)停留的時(shí)間，加速其排出體外。

992024/1/5(2)水溶性食物纖維吸水后黏度增大，其作用之一是使食物在胃內(nèi)停留時(shí)間增加，抑制胃蛋白酶、胰蛋白酶及脂解酶的活性，使生熱物質(zhì)分解速度減慢；其作用之二是體積增加，產(chǎn)生飽腹感，有利于減少攝入更多的食物，從而減少攝入更多的能量。

1002024/1/5(3)食物纖維可與腸內(nèi)的膽汁酸螯合，減少次級(jí)膽汁酸的生成，減少其可能的致癌危險(xiǎn)。

(4)食物纖維可在腸內(nèi)螯合一定量的脂肪酸將其排出體外或抑制脂肪酸的吸收。

1012024/1/5腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療(四)維生素一、營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤攝入富含VA或β-胡蘿卜素食物，可預(yù)防某些腫瘤。缺VA動(dòng)物易受化學(xué)致癌物誘發(fā)黏膜、皮膚和腺體腫瘤。可能機(jī)制包括：調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞分化；發(fā)動(dòng)溶酶體。

β-胡蘿卜素抗氧化和防癌。一是通過(guò)去除活性氧和自由基而發(fā)揮抗氧化作用；二是促細(xì)胞間隙連接點(diǎn)傳導(dǎo)和刺激免疫功能，保證細(xì)胞正常生長(zhǎng)和分化。

抗癌維生素VA或β-胡蘿卜素、VC和VE1.VA和β-胡蘿卜素1022024/1/5腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療(四)維生素一、營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤資料顯示VC防癌,流調(diào)發(fā)現(xiàn)胃癌高發(fā)區(qū)攝入缺乏或缺乏，冰島為胃癌高發(fā)國(guó)，當(dāng)?shù)鼐用癯贼~(yú)、羊肉數(shù)量多，谷類(lèi)、蔬菜、水果數(shù)量少，胃癌患者血清VC低于對(duì)照；我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)普遍缺乏新鮮水果、蔬菜。2.維生素C抗氧化阻斷亞硝基化合物形成促進(jìn)肝去除毒素作用加強(qiáng)免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤監(jiān)視作用

VC抗癌機(jī)制1032024/1/5腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療(四)維生素一、營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤3.維生素E流調(diào)發(fā)現(xiàn)肺癌及乳腺癌患者血VE低于對(duì)照組，而VE含量高飲食有可能降低這2種癌癥危險(xiǎn)性。VE主要功能是抗氧化，有去除自由基能力，保護(hù)細(xì)胞膜免受過(guò)氧化物損害，阻斷體內(nèi)、外亞硝基化合物形成。

1042024/1/5腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療一、營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤(五)礦物質(zhì)和微量元素鎳、鉛及其化合物可能是直接和潛在的致癌物；高鹽飲食與胃癌發(fā)病有關(guān)。碘、硒、鋅、鉬那么有防癌作用硒防癌機(jī)制：抗氧化，GSH組分，催化有機(jī)過(guò)氧化物分解而防組織細(xì)胞受損；調(diào)節(jié)VA、C、E、K吸收與消化，參與CoA和輔酶Q10合成，對(duì)有些致癌物有拮抗作用；還能增強(qiáng)與抗腫瘤有關(guān)免疫反響。

研究鋅與腫瘤發(fā)現(xiàn)，很多癌癥如食管癌、肝癌、胃癌、骨癌等，血清鋅低于正常，認(rèn)為鋅缺乏與食管癌發(fā)生有關(guān)。鉬缺乏可增加食管癌發(fā)病率1052024/1/5〔六〕植物化學(xué)物

谷類(lèi)、豆類(lèi)、水果、蔬菜等植物性食物除含有維生素和礦物質(zhì)外，還含有豐富的植物化學(xué)物。幾乎所有的植物化學(xué)物都具有不同程度的抗腫瘤作用。所以大量食用蔬菜和水果對(duì)癌癥的預(yù)防具有積極的作用。

1062024/1/5腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療二、飲食因素與腫瘤(一)良好飲食習(xí)慣良好飲食習(xí)慣可預(yù)防腫瘤，如喜食蔥屬類(lèi)蔬菜可預(yù)防胃癌。喜食蔬菜水果、雜糧，喝綠茶者可防上皮癌，特別是與消化管和呼吸道腫瘤危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)。抗癌物質(zhì)：類(lèi)萜烯化合物、類(lèi)黃酮類(lèi)、酚類(lèi)類(lèi)萜化合物抗癌作用在癌癥形成起始和促進(jìn)階段都有效，既是癌癥阻斷劑，也是抑制劑。黃酮類(lèi)化合物抗突變、抗癌機(jī)制，一是化學(xué)預(yù)防，二是抑制腫瘤細(xì)胞DNA合成，抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。1072024/1/5腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療二、飲食因素與腫瘤(二)不良飲食習(xí)慣不良飲食習(xí)慣和嗜好可導(dǎo)致腫瘤發(fā)生，如喜食腌漬、熏烤、過(guò)咸食物和過(guò)量飲酒與消化腫瘤危險(xiǎn)性呈正相關(guān)。苯并芘與胃癌

在1933年苯并芘被確定為強(qiáng)致癌物質(zhì)。為從根本上防止苯并芘對(duì)食物的污染，建議在日常生活中，盡量少吃熏制和烘烤食品，諸如熏肉、熏魚(yú)、香腸、烤肉、烤魚(yú)及烤羊肉串等，以減少胃癌的發(fā)病率。1082024/1/5腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療二、飲食因素與腫瘤(二)不良飲食習(xí)慣黃曲霉素與肝癌

黃曲霉素是黃曲霉和寄生曲霉代謝的產(chǎn)物。1962年鑒定了黃曲霉毒素為強(qiáng)致癌物質(zhì)。黃曲霉素主要作用于肝臟，故易誘發(fā)肝癌。亦可誘發(fā)胃癌、腸癌、腎癌和乳腺癌等。黃曲霉毒素主要污染花生、大米、玉米和花生油等糧油類(lèi)食物。日常生活中，堅(jiān)決不要食用已霉變的糧油食品，杜絕黃曲霉毒素的污染，以減少肝癌等癌癥的發(fā)病率。

過(guò)量食鹽與胃癌假設(shè)過(guò)量攝入食鹽，不僅導(dǎo)致高血壓、心臟病、腎臟病和腦血栓，且易患胃癌。高鹽飲食誘發(fā)胃癌主要是鹽會(huì)損傷胃粘膜，促使胃壁上的細(xì)胞萎縮，從而容易誘發(fā)癌變所致。1092024/1/5腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療二、飲食因素與腫瘤(二)不良飲食習(xí)慣食品添加劑1102024/1/5腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療飲酒與肝癌

據(jù)流行病學(xué)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，飲酒與癌癥發(fā)生有一定關(guān)系，尤其是經(jīng)常性酗酒所致癌癥的死亡率高達(dá)3％，僅次于吸煙?？蒲姓f(shuō)明，經(jīng)常性大量飲酒易患肝癌、食道癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、直腸癌與膀胱癌等。假設(shè)飲高度烈性酒再同時(shí)吸煙，誘發(fā)喉癌的時(shí)機(jī)更大。在日本，喉癌患者中男性75％，女性33％是每天晚上飲酒者。二、飲食因素與腫瘤(二)不良飲食習(xí)慣1112024/1/5腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療二、飲食因素與腫瘤(二)不良習(xí)慣1122024/1/5腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療第二節(jié)常見(jiàn)癌癥營(yíng)養(yǎng)防治1132024/1/5(三)常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性癌癥

1、食管癌

進(jìn)食腌制和霉變食物

喝酒的同時(shí)吸煙等因素

飲食VA、VC、VE及鉬、鋅、鎂、硒等微量元素?cái)z入缺乏1142024/1/51152024/1/53、肝癌

我國(guó)沿海地區(qū)，尤其在長(zhǎng)江三角洲及珠江三角洲等地發(fā)病率最高。肝癌的發(fā)生主要與食物受黃曲霉毒素污染有關(guān)。此外，酗酒可明顯損傷肝臟，導(dǎo)致肝硬化和肝癌。

1162024/1/54、結(jié)腸、直腸癌

結(jié)腸、直腸癌的發(fā)病與高脂肪飲食、食物纖維缺乏等飲食因素有關(guān)，多吃富含維生素A的食物可降低大腸癌的發(fā)生率。1172024/1/51182024/1/5腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療一、營(yíng)養(yǎng)治療1.能量

增加能量攝入，可彌補(bǔ)因代謝增加而耗損能量并減少體重喪失。每天需要量為35～50kcal/kg。2.蛋白質(zhì)

選擇優(yōu)質(zhì)而足量蛋白，促進(jìn)細(xì)胞建造與修復(fù)。每天蛋白質(zhì)的需要量1.5～2g/kg。(一)營(yíng)養(yǎng)素需求3.碳水化合物

提供足夠能量,補(bǔ)充能量消耗，節(jié)省蛋白質(zhì)，其每天需要量為250～300g，體重消瘦者可提高到400g。4.脂肪攝入量總能量<30％為原那么，多項(xiàng)選擇EFA高的植物油，防止攝入膽固醇較高食物。1192024/1/5腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療一、營(yíng)養(yǎng)治療(一)營(yíng)養(yǎng)素需求

5.維生素與礦物質(zhì)

可調(diào)節(jié)生理機(jī)能，促進(jìn)蛋白質(zhì)與能量有效利用，腫瘤患者每天應(yīng)適量補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。有抗癌效果VA、C、E、β-胡蘿卜素、葉酸、番茄紅素及鋅、硒等,應(yīng)多攝取。6.水分

按正常狀況，每天應(yīng)攝水1500mL左右。如用藥物或化療劑時(shí)，應(yīng)加2000～3000mL。1202024/1/5腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療一、營(yíng)養(yǎng)治療(二)營(yíng)養(yǎng)治療方案1212024/1/5腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療3.家庭營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)伴嚴(yán)重厭食,不準(zhǔn)備再做進(jìn)一步抗腫瘤治療者，假設(shè)胃腸功能存在，可提供HEN，以改善生活質(zhì)量。有持續(xù)腸梗阻或嚴(yán)重胃腸功能障礙，不能用EN及各種治療措施均無(wú)效者，可明確告知患者或其家屬,PN無(wú)助于控制或緩解病情、有潛在并發(fā)癥及需相當(dāng)經(jīng)費(fèi)，患者及其家屬同意后應(yīng)用HPN。(二)營(yíng)養(yǎng)治療方案1222024/1/5腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療二、飲食防治腫瘤1.目前認(rèn)為有助于免疫能力及預(yù)防癌癥食物

木耳、洋菇、草菇、香菇、海帶、慈菇、胡蘿卜、番茄、人參、靈芝、苘翦、麥麩、薏仁、大豆、綠葉蔬菜、川七、絲瓜、絲瓜露、絲瓜花、奇異果(獼猴桃)、柑橘、柚子、檸檬、木瓜、山楂、蔥、蒜、芽菜類(lèi)、洋蔥、刺梨等。1232024/1/5腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療二、飲食防治腫瘤2.放療或化療可選食物

有清熱滋潤(rùn)、生津止渴作用,如西瓜、水梨、葡萄、蘋(píng)果、藕粉、水蜜桃、楊桃、楊梅、柿子、西紅柿、酸梅、李、杏、奇異果、菠蘿、甘蔗、柑橘、枇杷、蜂蜜、苦瓜、鮮藕、萵苣、荸薺、蘿卜、薏仁、山藥、杏仁、菱角、冬瓜、飴糖、慈菇、蘑菇、香蕈、苦瓜、絲瓜、黃瓜、黑或白木耳、茭白、綠豆湯、白菜、蕎麥、大麥等。1242024/1/5腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療二、飲食防治腫瘤1252024/1/5化、放療飲食一是熱量和蛋白質(zhì)供給應(yīng)充足。二是多吃新鮮水果和蔬菜。三是多吃增強(qiáng)免疫力的食品。四是合理安排三餐時(shí)間。五是注意飲水，每天不少于2000毫升1262024/1/5六是適當(dāng)運(yùn)用中醫(yī)的飲食療法?？谏嗫菰?、舌紅少苔：藕汁、荸薺汁、梨汁、綠豆湯、冬瓜汁、西瓜汁等；白細(xì)胞減少、食欲不振：黃鱔、黑魚(yú)、牛肉等食物，以及山楂等健脾開(kāi)胃食品；氣血虧虛：花生、紅棗、桂圓、蓮子，以補(bǔ)氣養(yǎng)血；血小板減少：花生、紅棗、蓮藕、甲魚(yú)和牛肉，有升高血小板的成效。1272024/1/51282024/1/53、臨床檢查：患者精神差，表情冷淡，進(jìn)食少，大便5天1次，小便每天400ml，T36℃，P100次/min，BP72/42mmHg。診斷為低血容量性休克，重度低鉀、低鈉血癥，營(yíng)養(yǎng)不良。入院后對(duì)患者行24h,心電監(jiān)護(hù)曾出現(xiàn)心律失常，心電圖顯示：陣發(fā)性室上速。

4、飲食評(píng)估：患者平時(shí)胃口不太好，化療后更差，每天約能量1000kcal，蛋白質(zhì)50g。近周乎不能進(jìn)食，入院后采用營(yíng)養(yǎng)治療療法。1292024/1/5〔二〕營(yíng)養(yǎng)治療

1、飲食原那么：氮11.7g/d，氮熱比為1︰150，糖：脂肪為6︰4。

2、營(yíng)養(yǎng)治療方案：以BCAA為氮源，以10%、50%GS和20%、30%脂肪乳劑雙能源供熱，按1︰10參加胰島素。據(jù)電解質(zhì)監(jiān)測(cè)情況調(diào)整電解質(zhì)用量，適補(bǔ)多種維生素和微量元素。液體量據(jù)每天出入量調(diào)整。中心靜脈輸注。滴速為30～50滴/min，共13天。生理體征趨向平穩(wěn)。精神明顯好轉(zhuǎn)，并經(jīng)口進(jìn)食，好轉(zhuǎn)出院。

2024/1/5130外科患者營(yíng)養(yǎng)

治療1312024/1/5外科營(yíng)養(yǎng)治療第一節(jié)外科患者營(yíng)養(yǎng)缺乏原因外科疾病分為損傷、感染、腫瘤、畸形和功能障礙五類(lèi)，它們往往需要進(jìn)行外科處理。外科患者常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題是不同程度營(yíng)養(yǎng)缺乏，主要為低蛋白癥、貧血，電解質(zhì)紊亂，維生素缺乏，消瘦，體重減輕，創(chuàng)面愈合慢，免疫功能低下及抗感染能力差等。病情愈重，營(yíng)養(yǎng)缺乏也愈嚴(yán)重。1322024/1/5外科營(yíng)養(yǎng)治療一、超高代謝

低潮期創(chuàng)傷后頭幾個(gè)小時(shí)，心輸出量、氧耗量下降，體〔ebbphase〕溫下降，高血糖，乳酸濃度增加分解期：持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，心輸出量、氧耗量增加，體溫增高，高血糖,負(fù)氮平衡漲潮期〔flowphase〕合成期：以逐漸的蛋白質(zhì)重新積累和隨后的體脂儲(chǔ)存為特點(diǎn)，明顯長(zhǎng)于分解期

1332024/1/5能量代謝外科營(yíng)養(yǎng)治療1342024/1/5蛋白質(zhì)、脂肪代謝外科營(yíng)養(yǎng)治療1352024/1/5碳水化合物代謝外科營(yíng)養(yǎng)治療1362024/1/5外科營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)激時(shí)糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的變化

1372024/1/5外科營(yíng)養(yǎng)治療二、醫(yī)源性禁食所致饑餓狀態(tài)在此期間，處于饑餓或半饑餓狀態(tài)，代謝雖有所降低，但仍需消耗能量，只能動(dòng)用自身營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)藏，通過(guò)分解糖原、蛋白質(zhì)、脂肪產(chǎn)能，滿(mǎn)足腦組織、神經(jīng)組織、紅細(xì)胞、腎髓質(zhì)等所需能量。這種饑餓或半饑餓狀態(tài)在一定程度加重營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生。1382024/1/5外科營(yíng)養(yǎng)治療三、營(yíng)養(yǎng)素喪失和攝入缺乏(一)創(chuàng)面滲出、尿排增加因創(chuàng)傷、灼傷、感染等形成創(chuàng)面有大量滲出，造成營(yíng)養(yǎng)素喪失，其中蛋白、礦物質(zhì)及維生素等損失較多，尤以大面積灼傷最突出；外科患者尿氮、礦物質(zhì)和水溶性維生素排出量明顯增加，是營(yíng)養(yǎng)素喪失另一途徑。1392024/1/5外科營(yíng)養(yǎng)治療三、營(yíng)養(yǎng)素喪失和攝入缺乏消化功能紊亂與腸黏膜組織結(jié)構(gòu)和通透性改變密切相關(guān)。因創(chuàng)傷、灼傷、感染應(yīng)激反響過(guò)度或失調(diào)時(shí)，腸黏膜首先受累，其組織結(jié)構(gòu)和通透性改變，屏障遭破壞甚至衰竭，出現(xiàn)腸細(xì)菌易位(BT)，觸發(fā)全身炎性反響和多衰(MOF)，加重腸黏膜壞死和細(xì)菌易位，形成惡性循環(huán)。抗感染時(shí)廣泛使用廣譜抗菌素造成腸菌群失調(diào)、長(zhǎng)期禁食或長(zhǎng)期接受PN致腸黏膜保護(hù)能力降低等等，都改變腸黏膜組織結(jié)構(gòu)，致消化功能紊亂，食欲下降，攝入量缺乏，營(yíng)養(yǎng)素吸收、補(bǔ)充發(fā)生障礙。(二)消化功能紊亂1402024/1/5外科營(yíng)養(yǎng)治療三、營(yíng)養(yǎng)素喪失和攝入缺乏(三)組織修復(fù)需要量增加

經(jīng)分解代謝旺盛期后，激素變化，合成代謝漸強(qiáng)，營(yíng)養(yǎng)需要明顯增加，提供充足能量和蛋白、礦物質(zhì)、維生素作為基質(zhì)，完成對(duì)受損組織修復(fù)，保證創(chuàng)傷愈合。重癥者長(zhǎng)期臥床，肌肉廢用性萎縮,分解代謝增強(qiáng);活動(dòng)受限，腸蠕動(dòng)明顯減弱，食欲不振，攝食量大大降低；創(chuàng)傷及并發(fā)癥造成疼痛、發(fā)熱等不適感和恐懼、緊張等精神影響，也抑制食欲、味覺(jué)和消化功能，還致胃腸不良反響，使?fàn)I養(yǎng)素得不到充分的補(bǔ)充。疾病、并發(fā)癥致?tīng)I(yíng)養(yǎng)喪失增加、攝入缺乏，也是導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏的因素。(四)其他1412024/1/51422024/1/51432024/1/51442024/1/5外科營(yíng)養(yǎng)治療第二節(jié)外科患者營(yíng)養(yǎng)治療1452024/1/5外科營(yíng)養(yǎng)治療一、營(yíng)養(yǎng)治療原那么1462024/1/5外科營(yíng)養(yǎng)治療一、營(yíng)養(yǎng)治療原那么(二)灼傷患者據(jù)灼傷程度及臨床經(jīng)過(guò)適時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方式及補(bǔ)充量。休克期以靜脈補(bǔ)液為主，補(bǔ)充多種維生素，不強(qiáng)調(diào)蛋白和能量，也可用管飼，給予少量營(yíng)養(yǎng)制劑，以保護(hù)胃腸結(jié)構(gòu)功能。感染期補(bǔ)充大量營(yíng)養(yǎng)，改善高代謝狀態(tài)，縮短反響期，減輕負(fù)氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。先以高維生素為主，漸加蛋白和能量，優(yōu)質(zhì)蛋白>60％，由腸外向腸內(nèi)過(guò)渡。康復(fù)期在高能量、高蛋白、高維生素的飲食根底上，注意補(bǔ)充微量元素，逐步增加脂肪攝入量，以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主。近來(lái)研究提示，灼傷患者還應(yīng)強(qiáng)化生長(zhǎng)激素、精氨酸等特殊物質(zhì)的補(bǔ)充，這將有利于改善高代謝反響和氮平衡狀態(tài)。1472024/1/5外科營(yíng)養(yǎng)治療二、營(yíng)養(yǎng)需要量1482024/1/5外科營(yíng)養(yǎng)治療二、營(yíng)養(yǎng)需要量1492024/1/5外科營(yíng)養(yǎng)治療間接測(cè)熱儀〔代謝車(chē)〕

可動(dòng)態(tài)實(shí)測(cè)靜息能量消耗(REE)、非蛋白質(zhì)呼吸商(NPRQ)、糖、脂、蛋白質(zhì)氧化率1502024/1/5外科營(yíng)養(yǎng)治療1512024/1/5外科營(yíng)養(yǎng)治療二、營(yíng)養(yǎng)需要量1522024/1/5外科營(yíng)養(yǎng)治療二、營(yíng)養(yǎng)需要量1532024/1/5外科營(yíng)養(yǎng)治療二、營(yíng)養(yǎng)需要量1542024/1/5外科營(yíng)養(yǎng)治療二、營(yíng)養(yǎng)需要量(二)灼傷北京積水潭醫(yī)院計(jì)算公式

燒傷面積50%以上成年人補(bǔ)充能量40～60kcal/(kg.d)

8歲以下兒童為150kcal/(kg.d)利用HB公式計(jì)算BEE

全天能量消耗＝BEE×活動(dòng)系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)Currcri公式:適于成人,燒傷占TBSA20%↑25kcal×體重(kg)+40kcal×BSA(%)適用于8歲以下的兒童

60kcal×體重(kg)+35kcal×BSA(%)TBSA50%成人,BW60kg,熱能需要:25kcal×60kg+40kcal×50%=3500kcal1、能量1552024/1/5外科營(yíng)養(yǎng)治療二、營(yíng)養(yǎng)需要量(二)灼傷2、蛋白質(zhì)1562024/1/5

燒傷后(d)蛋白質(zhì)需要量(g)

7～173.20～3.9430～392.02～2.5360～691.44～0.5190～991.08～0.51

正常對(duì)照1.05～0.71

熱氮比值=100～150kcal：1gN

1572024/1/5外科營(yíng)養(yǎng)治療占總熱能的25%~30%

中鏈甘油三酯必需脂肪酸二、營(yíng)養(yǎng)需要量(二)灼傷3、碳水化合物占總熱能50%~60%

腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)葡萄糖輸注速率不宜大于5mg/(kg.min)4、脂肪5、礦物質(zhì)鉀氮比值=195～234mgK:1gN6、水分正常需要量+創(chuàng)面失水創(chuàng)面失水量(ml/h)=(25+灼傷面積％)×體外表積(m2)1582024/1/5外科營(yíng)養(yǎng)治療二、營(yíng)養(yǎng)需要量(二)灼傷7、維生素

燒傷時(shí)主要維生素需要量

BSA(%)VA(μg)VB1(mg)VB2(mg)VB12(μg)VC(mg)

～3030003020230031～5060006040460051～900090606900

因患者消耗增加，吸收障礙、創(chuàng)面滲出喪失等原因，使維生素的需要量成倍增加1592024/1/5外科營(yíng)養(yǎng)治療二、營(yíng)養(yǎng)需要量(二)灼傷8、特殊物質(zhì)

特殊物質(zhì)改善燒傷高代謝、氮平衡如GH、精氨酸、BCAA、鳥(niǎo)氨酸及α-酮戊二酸鹽等。

1602024/1/5外科營(yíng)養(yǎng)治療三、營(yíng)養(yǎng)治療途徑與實(shí)施(一)營(yíng)養(yǎng)治療途徑口服鼻飼人工造口腸外營(yíng)養(yǎng)

中心靜脈營(yíng)養(yǎng)周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)1612024/1/5外科營(yíng)養(yǎng)治