眼科復(fù)習(xí)資料

眼科學(xué)基礎(chǔ)1、眼睛主要由5大部分組成：眼球，眼球附屬器，眼眶，血管神經(jīng)，以及視路2、球壁有三層結(jié)構(gòu)組成:鞏膜和角膜構(gòu)成眼睛完整封閉的外壁，起到保護(hù)眼內(nèi)組織，維持眼球形態(tài)的作用。眼球壁的中層為葡萄膜，又叫血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。葡萄膜由為虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜組成。葡萄膜與鞏膜之間存在一個(gè)潛在的間隙，這個(gè)間隙叫做睫狀體脈絡(luò)膜上腔。脈絡(luò)膜脫離就發(fā)生在這個(gè)地方。眼球壁內(nèi)層是一層透明的膜，叫視網(wǎng)膜，是視覺(jué)信號(hào)產(chǎn)生的部位。視網(wǎng)膜上的血管是人體內(nèi)唯一可以直接觀察到的裸露的血管。3、眼球內(nèi)容物從前到后依次包括房水、晶狀體、玻璃體。房水充滿前后房，維持眼內(nèi)壓，晶體可以調(diào)節(jié)人眼的狀態(tài)，玻璃體對(duì)眼球起到支撐作用。房水、晶體和玻璃體與位于眼球最前面的角膜共同構(gòu)成眼睛的屈光介質(zhì)。4、眼球內(nèi)腔隙（三個(gè)明腔）：前房、后房、玻璃體腔三個(gè)潛在間隙：1.脈絡(luò)膜和鞏膜之間的潛在間隙叫脈絡(luò)膜上腔，他是脈絡(luò)膜脫離發(fā)生的部位2.視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間的潛在間隙是視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生部位3.玻璃體視界膜與視網(wǎng)膜的間隙5、角膜特點(diǎn):屈光力強(qiáng)、透明無(wú)血管、神經(jīng)末梢豐富、上皮再生能力強(qiáng)6、角膜在組織學(xué)上從前到后可以分為5層：上皮細(xì)胞層、前彈力層、角膜基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮層。具有再生能力的是上皮層和后彈力層，不具有再生能力的是前彈力層、基質(zhì)層和內(nèi)皮層。角膜內(nèi)皮細(xì)胞受損后，鄰近的內(nèi)皮細(xì)胞向傷口遷徙，通過(guò)細(xì)胞重組、增大和遷徙，重建完整的內(nèi)皮單層結(jié)構(gòu)。前彈力層和基質(zhì)層受損后由瘢痕組織填充，會(huì)影響角膜的透明性。7、角鞏膜緣是角膜和鞏膜的移行區(qū)，由于透明的角膜嵌入不透明的鞏膜內(nèi)，并逐漸過(guò)渡到鞏膜，所以在眼球表面和組織學(xué)上并沒(méi)有一條明確的分界線。角膜緣是一條帶，而不是一條線。那么這條帶的前界是角膜前彈力層止端和后彈力層止端的連線，后界是鞏膜突。角膜緣組織學(xué)上是角膜干細(xì)胞所在，臨床上又是許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位，解剖結(jié)構(gòu)上是前房角及防水引流系統(tǒng)的所在部位8、前房角位于周邊角膜與虹膜根部的連接處。由于角膜緣的遮擋，正常情況下我們直接看不到前房角，但是可以通過(guò)超聲生物顯微鏡檢查在活體上觀察到前房的結(jié)構(gòu)。前外側(cè)壁為角膜緣，后外側(cè)壁為睫狀體的前端和虹膜根部，在前房角內(nèi)可看到如下結(jié)構(gòu)：Schwalbe線、小梁網(wǎng)、Schlemm管、鞏膜突、睫狀體帶和虹膜根部。9、 房角分級(jí)：寬角Schwalbe線、小梁網(wǎng)、鞏膜突、睫狀體帶、虹膜根部窄ISchwalbe線、小梁網(wǎng)、鞏膜突、睫狀體帶窄IISchwalbe線、小梁網(wǎng)、鞏膜突窄IIISchwalbe線、小梁網(wǎng)窄IVSchwalbe線閉角10、 房角是虹膜根部和角膜緣所夾的空隙，虹膜為一圓盤(pán)狀膜， 自睫狀體伸展到晶體前面，將眼球前部腔隙分隔成前房和后房，虹膜懸在房水中，中央有一個(gè)2.5至4mm的圓孔成為瞳孔。虹膜周邊與睫狀體相連的地方叫虹膜根部，比較薄，外傷時(shí)容易從睫狀體離斷。瞳孔的擴(kuò)大縮小分別由瞳孔括約肌和開(kāi)大肌完成，瞳孔括約肌環(huán)形分布于瞳孔緣的虹膜基質(zhì)內(nèi)，受副交感神經(jīng)支配，司縮瞳作用，開(kāi)大肌由色素上皮層分化而來(lái)，受交感神經(jīng)支配，司散瞳作用。在睫狀體和脈絡(luò)膜之間有一個(gè)特殊的結(jié)構(gòu)叫鋸齒緣。鋸齒緣之前是睫狀體，之后是脈絡(luò)膜，鋸齒緣同時(shí)也是視網(wǎng)膜的前界。虹膜根部與鋸齒緣之間就是睫狀體，睫狀體的結(jié)構(gòu)比較特別，矢狀面呈三角形，前1/3較厚而突起叫睫狀冠，由晶體懸韌帶附著，通過(guò)睫狀肌的收縮可以調(diào)節(jié)眼睛的屈光度。后2/3薄而平坦稱(chēng)為睫狀體扁平部。扁平部位于晶狀體懸韌帶之后，視網(wǎng)膜鋸齒緣之前，從此處進(jìn)行穿刺，不容易損傷到晶體和視網(wǎng)膜，所以是許多后節(jié)手術(shù)的手術(shù)路徑。11、黃斑是位于視網(wǎng)膜后極部的一個(gè)無(wú)血管凹陷區(qū)，這個(gè)區(qū)域的視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞含有較多的色素，因此在檢眼鏡下顏色較暗，而在解剖學(xué)上這個(gè)區(qū)域的中央凹陷，臨床上成為黃斑中心凹。黃斑中心凹是人眼視覺(jué)最敏銳的地方。12、視網(wǎng)膜由內(nèi)向外共分為10層結(jié)構(gòu)，分別是內(nèi)界膜、神經(jīng)纖維層、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層、內(nèi)叢狀層、內(nèi)核層、外叢狀層、外核層、外界膜、視桿、視錐細(xì)胞層，最外一層是色素上皮層。在胚胎發(fā)育上，視網(wǎng)膜的內(nèi)九層由神經(jīng)外胚葉的視杯內(nèi)層發(fā)育而來(lái)，內(nèi)九層有一個(gè)共同的名字叫神經(jīng)上皮層，而色素上皮層則由視杯的外層發(fā)育而來(lái)。12、視網(wǎng)膜脫離就指的是神經(jīng)上皮層和色素上皮層的脫離13、視網(wǎng)膜色素上皮：轉(zhuǎn)運(yùn)營(yíng)養(yǎng)和代謝物質(zhì)、吞噬消化脫落的感受器外節(jié)、血-視網(wǎng)膜屏障作用14、視錐細(xì)胞：強(qiáng)光-明視覺(jué)、色覺(jué)視桿細(xì)胞：弱光-暗視覺(jué)、無(wú)色視覺(jué)15、視網(wǎng)膜三級(jí)神經(jīng)元：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、雙極細(xì)胞、光感受器細(xì)胞16、視覺(jué)信息三級(jí)神經(jīng)元傳遞：光感受器細(xì)胞、雙極細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞17、房水循環(huán)：小梁網(wǎng)途徑、葡萄膜鞏膜途徑、虹膜隱窩途徑18、 玻璃體三處緊密粘連：視盤(pán)邊緣、黃斑中心凹、玻璃體基底部（鋸齒緣前2mm和后4mm）19、 眼外肌：上斜肌、滑車(chē)、上斜肌肌腱、內(nèi)直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、外直肌20、神經(jīng)支配：滑車(chē)神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)21、眼瞼：內(nèi)眥、外眥、上瞼、下瞼皮膚層、皮下組織、肌層、瞼板層、提上瞼肌、結(jié)膜層22、 結(jié)膜：球結(jié)膜、上穹窿結(jié)膜、上瞼板結(jié)膜、下穹窿結(jié)膜、下瞼板結(jié)膜、角鞏膜緣結(jié)膜23、 結(jié)膜充血 瞼動(dòng)脈弓、睫狀充血 睫狀前動(dòng)脈24、眼部血管：網(wǎng)膜中央動(dòng)脈：視網(wǎng)膜內(nèi)5層睫狀后短動(dòng)脈：視網(wǎng)膜外5層眼部神經(jīng)支配：ii—vii角膜病角膜炎病因:感染源性（第一位致盲性角膜?。?、內(nèi)源性、局部蔓延角膜炎的病理過(guò)程：浸潤(rùn)期形成期、消退期、愈合期3、 浸潤(rùn)期：睫狀充血、角膜浸潤(rùn)（角膜損傷區(qū)形成邊界不清的灰白色混濁病灶；周?chē)悄に[）潰瘍形成期：角膜潰瘍（邊緣呈灰暗色或灰黃色混濁，底部不平）前房積膿（纖維蛋白性滲出物聚集于前房下部）潰瘍消退期潰瘍愈合期：角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑若進(jìn)展，則角膜穿孔，潰瘍修復(fù)，形成角膜葡萄腫4、 癥狀：紅、腫、痛（流淚）、視力障礙、畏光、眼瞼痙攣體征：睫狀充血、角膜浸潤(rùn)、角膜潰瘍、前房反應(yīng)5、 治療原則：去除病因、控制感染、促進(jìn)愈合（糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用）、減少瘢痕6、細(xì)菌性角膜炎特點(diǎn)：誘因——外傷、異物致病菌 G+：葡萄球菌、肺炎球菌G-：綠膿桿菌病程——發(fā)病急、癥狀重體征——睫狀/混合充血角膜潰瘍：圓形灰白/黃色浸潤(rùn)、壞死灶前房積膿膿性分泌物糖皮質(zhì)激素治療——慎用（愈合期）7、真菌性角膜炎特點(diǎn)：誘因——植物性外傷病程——發(fā)病慢、癥狀輕體征——不規(guī)則白色/乳白色、致密浸潤(rùn)灶表面欠光澤，“牙膏樣”、“苔垢樣”衛(wèi)星灶、免疫環(huán)、偽足前房積膿粘稠糖皮質(zhì)激素治療——禁用！8、單純皰疹病毒性角膜炎特點(diǎn)：誘因——感冒、免疫力降低、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑病因一SV-I型感染（眼部、口唇）病毒潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)、角膜組織病程——病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作體征——角膜浸潤(rùn)：樹(shù)枝狀、地圖狀、盤(pán)狀皮質(zhì)激素治療——上皮型禁用9、棘阿米巴角膜炎：角膜環(huán)形浸潤(rùn)、角膜基質(zhì)中大量包囊10、蠶食性角膜潰瘍：自發(fā)性、慢性、邊緣性、進(jìn)行性、疼痛性角膜潰瘍自身免疫性疾病治療棘手（激素可以抑制炎癥反應(yīng)，減少炎癥對(duì)組織的破壞性，但對(duì)病原體本身無(wú)作用。因此細(xì)菌性角膜炎急性期和真菌性角膜炎禁用激素。單皰病毒性角膜炎基質(zhì)型、內(nèi)皮型在有效應(yīng)用抗病毒藥物的前提下，可適量應(yīng)用激素）結(jié)膜病1、結(jié)膜炎癥體征有結(jié)膜充血、水腫、滲出物、乳頭增生、濾泡、偽膜和真膜、肉芽腫、假性上瞼下垂耳前淋巴結(jié)腫大等2、結(jié)膜充血與睫狀充血區(qū)別：起源眼瞼動(dòng)脈弓睫狀前動(dòng)脈顏色鮮紅深紅部位近穹隆愈明顯近角膜緣明顯起源眼瞼動(dòng)脈弓睫狀前動(dòng)脈顏色鮮紅深紅部位近穹隆愈明顯近角膜緣明顯移動(dòng)性腎上腺素反應(yīng)+疾病結(jié)膜炎角膜炎虹膜炎疾病結(jié)膜炎角膜炎虹膜炎3、結(jié)膜炎急性者切忌包扎、禁止結(jié)膜下注射急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎又稱(chēng)“急性卡他性結(jié)膜炎”，俗稱(chēng)“紅眼病”特征——異物感、燒灼感、3-4d達(dá)高峰、結(jié)膜充血、大量粘液膿性治療——局部沖洗結(jié)膜囊（大量）、滴眼液點(diǎn)眼,涂眼膏全身口服頭孢類(lèi)抗生素預(yù)防隔離、消毒眼表疾病的治療原則：眼表重建結(jié)膜炎治療原則：針對(duì)病因治療局部為主滴眼液點(diǎn)眼、沖洗結(jié)膜囊必要時(shí)輔以全身用藥7、結(jié)膜炎預(yù)防：提倡勤洗手、洗臉、不用手和衣袖擦眼傳染性結(jié)膜炎患者應(yīng)隔離，患者用過(guò)的盥洗用具必須采取隔離并消毒處理。醫(yī)務(wù)人員檢查后要洗手消毒防止交叉感染對(duì)人員集中場(chǎng)所進(jìn)行衛(wèi)生宣傳、定期檢查、加強(qiáng)管理8、超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎是由奈瑟菌屬細(xì)菌（淋球菌或腦膜炎球菌）引起。其特征為：潛伏期短，病情進(jìn)展迅速，結(jié)膜充血水腫伴有大量膿性分泌物。約有15%~40%患者可迅速引起角膜混濁，浸潤(rùn)，周邊或中央角膜潰瘍，治療不及時(shí)，幾天后可發(fā)生角膜穿孔，嚴(yán)重威脅視力。新生兒淋球菌性結(jié)膜炎潛伏期2~5天者多為產(chǎn)道感染，出生后7天發(fā)病者為產(chǎn)后感染。雙眼常同時(shí)受累。有畏光、流淚，結(jié)膜高度水腫，重者突出于瞼裂之外，可有假膜形成。分泌物由病初的漿液性很快轉(zhuǎn)變?yōu)槟撔?，膿液量多，不斷從瞼裂流出，故又有“膿漏眼”之稱(chēng)。常有耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。嚴(yán)重病例可并發(fā)角膜潰瘍甚至眼內(nèi)炎。9、急性\亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎俗稱(chēng)“紅眼病”，常由肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌感染引起，春秋多見(jiàn)，散發(fā)或流行，潛伏期1-3天，傳染性極強(qiáng)，兩眼同時(shí)或先后發(fā)病，異物感、燒灼感，3-4d達(dá)高峰，結(jié)膜充血，大量粘液膿性。治療原則：1.局部：沖洗結(jié)膜囊（大量）、滴眼液點(diǎn)眼,涂眼膏全身：口服頭孢類(lèi)抗生素預(yù)防：將患者隔離、消毒其接觸物10、沙眼：是由沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，是導(dǎo)致盲的主要疾病之一。特征：乳頭增生、上下穹窿部結(jié)膜滿布濾泡、沙眼性角膜血管翳、Herbet小凹、Arlt線后遺癥和并發(fā)癥：瞼內(nèi)翻和倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥、慢性淚囊炎、角膜混濁11、流行性角結(jié)膜炎特征：腺病毒、水樣分泌物、充血水腫、濾泡和結(jié)膜下出血、偽膜、角膜上皮下浸潤(rùn)、耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛12、春季角結(jié)膜炎：持續(xù)性瘙癢、乳頭呈鋪路石樣排列、愈合后不留瘢痕眼瞼與淚器1、眼瞼五層：皮膚，皮下，肌肉，瞼板，瞼結(jié)膜肌肉層有眼輪匝肌，提上瞼肌，穆勒肌，分別由面神經(jīng)，動(dòng)眼神經(jīng)，交感神經(jīng)支配，司眼見(jiàn)閉合，抬起和瞬目動(dòng)作眼瞼疾?。?、眼瞼炎癥、眼瞼位置異常、眼瞼惡性腫瘤2、瞼腺炎：眼瞼腺體的急性、痛性、化膿性、結(jié)節(jié)性炎癥病變，又稱(chēng)麥粒腫瞼板腺囊腫：瞼板腺的特發(fā)性無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎癥，又稱(chēng)霰粒腫3、瞼腺炎——內(nèi)瞼腺炎：瞼板腺的化膿性感染外瞼腺炎：睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺、變態(tài)汗腺的化膿性感染瞼板腺囊腫——瞼板腺4、瞼腺炎：病因——多數(shù)葡萄球菌感染；最常見(jiàn)：金葡萄球菌臨床表現(xiàn)——眼瞼及結(jié)膜紅、腫、熱、痛、壓痛硬結(jié)同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大排膿后愈合治療——初起可冷敷，2-3天后局部熱敷；抗生素化膿后切開(kāi)：外瞼腺炎切口應(yīng)在皮膚面，切口與瞼緣平行，減少瘢痕內(nèi)瞼腺炎的切口常在瞼結(jié)膜面，切口與瞼緣垂直，以免過(guò)多傷及瞼板腺管膿腫未形成：不宜切開(kāi)，更不能擠壓排膿，否則會(huì)使感染擴(kuò)散5、瞼板腺囊腫：病因——結(jié)膜、瞼緣炎T瞼板腺出口阻塞T腺體分泌物潴留T刺激周?chē)M織T無(wú)菌性慢性肉芽T腫性炎癥臨床表現(xiàn)——青少年或中年人眼瞼皮下局部無(wú)痛腫塊對(duì)應(yīng)瞼結(jié)膜面紫紅色繼發(fā)感染T內(nèi)瞼腺炎治療——小者：自行吸收大者：熱敷或注射激素手術(shù)切除：垂直于瞼緣切口反復(fù)發(fā)作：應(yīng)做活檢6、瞼內(nèi)翻：瞼緣向眼球方向卷曲，常伴發(fā)倒睫瞼外翻：瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開(kāi)眼球常合并瞼裂閉合不全7、瞼內(nèi)翻——先天性、痙攣性（老年性）、瘢痕性瞼外翻——瘢痕性、老年性、麻痹性8、瞼內(nèi)翻：臨床表現(xiàn)——角膜刺激癥狀瞼緣部向眼球方向卷曲角膜上皮可脫落、潰瘍結(jié)膜瘢痕、攣縮、結(jié)膜囊狹窄治療——先天性：觀察，如嚴(yán)重待5－6歲痙攣性：急性控制炎癥，慢性手術(shù)老年性：手術(shù)瘢痕性：手術(shù)9、瞼外翻：臨床表現(xiàn)——淚溢瞼緣外翻、閉合不全暴露性角膜炎瞼結(jié)膜充血、干燥、肥厚治療——手術(shù)、麻痹性:藥物10、上瞼下垂：指上瞼的提上瞼肌和Muller平滑肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂11、眼瞼惡性腫瘤：基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、皮脂腺癌12、淚器：淚液分泌部——淚腺、副淚腺、結(jié)膜杯狀細(xì)胞淚液排出部——淚腺管、淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚管13、淚溢：排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外14、流淚：淚液分泌增多，排出系統(tǒng)來(lái)不及排走而流出眼瞼外15、淚道沖洗結(jié)果分析：淚小管阻塞、淚總管阻塞、鼻淚管狹窄、慢性淚囊炎16、新生兒淚囊炎：病因——鼻淚管被脫落細(xì)胞碎屑阻塞、或發(fā)育不良臨床表現(xiàn)——出生后數(shù)日溢淚局部紅腫內(nèi)眥膿性分泌物聚集淚囊壓迫大量膿性分泌物溢出，淚囊區(qū)隆起治療——用手指有規(guī)律地壓迫淚囊區(qū)如無(wú)效半歲后淚道沖洗、探通鼻淚道吻合術(shù)17、慢性淚囊炎：病因——鼻淚管狹窄或阻塞后伴發(fā)細(xì)菌感染臨床表現(xiàn)——多見(jiàn)于中老年女性淚溢擠壓淚囊區(qū)，淚點(diǎn)內(nèi)排出粘性、膿性分泌物沖洗液自上、下淚點(diǎn)流出伴有粘液膿性分泌物治療——局部抗生素激光淚道成形術(shù)鼻腔淚囊吻合術(shù)淚囊摘除術(shù)白內(nèi)障分類(lèi)：病因、發(fā)病時(shí)間、混濁形態(tài)、混濁部位(皮質(zhì)性、核性、囊膜下)、混濁程度年齡相關(guān)性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性、后囊膜下。分期：1.初發(fā)期晶狀體皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離，楔形混濁2.未成熟期/膨脹期皮質(zhì)腫脹淺前房繼發(fā)性青光眼，虹膜投影(這是本期白內(nèi)障的特點(diǎn))。3.成熟期此期晶狀體失水恢復(fù)到原來(lái)體積，晶狀體囊與皮質(zhì)易分離。過(guò)熟期此期晶狀體繼續(xù)失水，體積縮小，囊膜皺縮，易發(fā)生虹膜震顫，皮質(zhì)液化，可導(dǎo)致核下沉、晶狀體溶解性青光眼。臨床表現(xiàn)：有隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的眼前陰影，漸進(jìn)、無(wú)痛性視力減退；常為雙眼，先后發(fā)?。豢捎袉窝蹚?fù)視或多視、虹視、畏光和眩光。白內(nèi)障的主要手術(shù)類(lèi)型：白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)(ICCE)；白內(nèi)障囊外摘除術(shù)(ECCE)；白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)(Phaco)本章雜碎知識(shí)點(diǎn)：角膜前矯正 普通框架眼鏡矯正(8-12D)先天性白內(nèi)障：IOL植入時(shí)間2歲后發(fā)性白內(nèi)障：Nd:YAG激光后囊膜切開(kāi)晶狀體混濁程度－裂隙燈視覺(jué)矯正（角膜前/平面/眼內(nèi)IOL）青光眼（第二位致盲性疾病，第一是白內(nèi)障）不可逆轉(zhuǎn)的致盲性疾病。是一種可避免盲。眼壓是眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力。我國(guó)人正常眼壓值在10—21mmHg之間注意有高眼壓癥與正常眼壓青光眼。高眼壓癥：部分患者眼壓雖已超過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)正常范圍，但長(zhǎng)期隨訪并不出現(xiàn)視神經(jīng)、視野損害。青光眼損害機(jī)制有機(jī)械壓迫和缺血學(xué)說(shuō)青光眼的臨床診斷項(xiàng)目有眼壓、房角、視野和視盤(pán)檢查。急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：眼脹痛、頭痛。視力顯著下降、惡心、嘔吐。（2）混合充血（3）眼壓高達(dá)50mmhg以上，觸診堅(jiān)硬如石 （4）角膜水腫，呈霧狀混濁。（5）前房淺，前房角閉塞。 （6）瞳孔散大，呈豎橢圓形，對(duì)光反應(yīng)消失。（7）虹膜色素脫落，呈扇形萎縮。（8）晶體的改變：青光眼斑。（9）眼底視盤(pán)充血，靜脈充盈，視盤(pán)附近視網(wǎng)膜偶爾有小片狀出血，有時(shí)可見(jiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)。（10）滴甘油后作前房角鏡檢查，可見(jiàn)前房角全部關(guān)閉，虹膜與小梁網(wǎng)緊貼。青光眼斑、虹膜扇形萎縮、和角膜后色素沉著，稱(chēng)為青光眼急性發(fā)作后的三聯(lián)征。治療：藥物治療：縮瞳劑、B-腎上腺能受體阻滯劑、腎上腺能受體激動(dòng)劑、前列腺素衍生物、碳酸酐酶抑制劑、高滲脫水劑2.解除小梁阻塞的手術(shù)手術(shù)治療：1.2.解除小梁阻塞的手術(shù)3.建立房水外引流通道的手術(shù)減少房水生成的手術(shù)葡萄膜疾病急性虹膜睫狀體炎的臨表：癥狀：怕光流淚眼痛和頭痛視力下降癥狀：怕光、流淚、眼痛和頭痛、視力下降；睫狀充血，房水混濁，眼壓的改變， K.P,虹膜后粘連，虹膜紋理不清，瞳孔縮?。徊l(fā)癥：瞳孔閉鎖瞳孔膜閉虹膜膨隆并發(fā)性白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼眼球萎縮失明治療：散瞳（必答）：用藥：1.阿托品2.后馬托品3.新福林4.散瞳合劑作用：1.防止發(fā)生虹膜后粘連2.解除睫狀肌和瞳孔括約肌痙攣3.改善睫狀體的血液循環(huán)注意事項(xiàng)：1.及時(shí)散瞳,直到炎癥消退；2.防止中毒；嚴(yán)重心血管疾病者慎用；3.老年人，淺前房者注意測(cè)量眼壓皮質(zhì)激素:1.用藥：常用有醋酸氫化可的松，氟美松等滴眼液,結(jié)膜下注射熱敷、理療：急性閉角型青光眼急性虹膜睫狀體炎癥狀劇烈頭痛、眼痛，惡心、嘔吐眼痛、睫狀體壓痛視力顯著下降下降角膜水腫混濁K.P.前房極淺正常瞳孔散大縮小眼壓極高正?；蚋咭暰W(wǎng)膜兩個(gè)屏障：1.血-視網(wǎng)膜屏障：視網(wǎng)膜毛細(xì)血管屏障；2.脈絡(luò)膜-視網(wǎng)膜屏障：視網(wǎng)膜色素上皮屏障視網(wǎng)膜血供規(guī)律：內(nèi)五層：由視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)；外五層：由睫狀血管系統(tǒng)（睫狀后短動(dòng)脈黃斑：脈絡(luò)膜血管，本身無(wú)血管視網(wǎng)膜出血（選擇）淺層出血：視網(wǎng)膜淺層毛細(xì)血管：線狀、條狀及火焰狀,色鮮紅深層出血：視網(wǎng)膜深層毛細(xì)血管：小圓點(diǎn)狀，色暗紅。 視網(wǎng)膜前出血：半月形積聚視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞臨表：?jiǎn)窝弁蝗粺o(wú)痛性視力喪失；瞳孔光反射直接消失、間接存在眼底：視網(wǎng)膜貧血、蒼白、水腫、壞死；黃斑“櫻桃紅”治療：90分鐘則不可逆，“爭(zhēng)分奪秒”(1)降眼壓:藥物、物理、手術(shù)(2)吸氧：95%02與5%C02(3)擴(kuò)血管：亞硝酸異戊酯、硝酸甘油 (4)抗凝溶栓：阿司匹林、尿激酶視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞病因：多見(jiàn)于50歲以上老年人分為缺血型和非缺血型臨床表現(xiàn)：1)中心視力下降：黃斑水腫、出血；2)眼底改變：出血、水腫、滲出、色素沉著。靜脈彎曲、怒張，竹節(jié)狀，視盤(pán)水腫視網(wǎng)膜靜脈周?chē)?Eales)多見(jiàn)于20—40歲青壯年男性，可能對(duì)結(jié)核菌素過(guò)敏輕者有“飛蚊癥”中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變常見(jiàn)于25－50歲中青年男性，多為單眼?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離治療原則：手術(shù)封閉裂孔視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(RB)RB基因：13號(hào)染色體長(zhǎng)臂1區(qū)4帶缺失致RB近視：在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前。臨床表現(xiàn)：視力下降、外斜視、視疲勞、飛蚊癥、眼底改變 治療：凹透鏡遠(yuǎn)視：在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下