病理課實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)@安徽醫(yī)高專

病理課實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)@安徽醫(yī)高專

病理課實(shí)習(xí)須知

一、實(shí)習(xí)目的與意義

病理學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，實(shí)習(xí)的目的是為了進(jìn)一步強(qiáng)化、鞏固和驗(yàn)證課堂所學(xué)的理論內(nèi)

容。在實(shí)習(xí)課中，通過對病變的器官、組織及細(xì)胞的觀察，聯(lián)系理論課所學(xué)的相應(yīng)內(nèi)容，

使對疾病的發(fā)生、發(fā)展與結(jié)局有進(jìn)一步的認(rèn)識，使學(xué)生更透徹地理解患病器官的形態(tài)、功

能與代謝的變化，做到實(shí)驗(yàn)聯(lián)系理論，理論聯(lián)系臨床，能用所學(xué)的病理學(xué)知識解釋患者的

癥狀與體征；同時(shí)要注意培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析問題與解決問題的能力，為以后臨床課

的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

病理生理實(shí)驗(yàn)的主要目的在于培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)的思維方法和工作態(tài)度，逐步提高學(xué)生綜

合觀察、比較和分析客觀事物的能力、基本技能以及獨(dú)立解決問題的能力。

要求做到：

1、了解和初步掌握病理生理實(shí)驗(yàn)的基本方法和技能，學(xué)會觀察、記錄、分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果

及書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告的基本方法。

2、通過實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練和對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析、綜合，提高獨(dú)立思考和獨(dú)立工作能力，為

后續(xù)學(xué)科的學(xué)習(xí)和科學(xué)研究打下一定的基礎(chǔ)。

3、通過實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證和鞏固部分課堂講授的理論知識，培養(yǎng)自己理論聯(lián)系實(shí)際的能力。

4、了解并掌握獲得實(shí)驗(yàn)資料一致性和可靠性的一些基木原則，以培養(yǎng)自己嚴(yán)肅的科學(xué)

態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)和嚴(yán)密的科學(xué)思維方法。

病理生理實(shí)驗(yàn)課的基本要求

二、病理學(xué)及病理生理學(xué)實(shí)習(xí)課的內(nèi)容及學(xué)習(xí)方法

（一）病理學(xué)

病理學(xué)實(shí)習(xí)包括大體標(biāo)本和鏡下病理組織學(xué)切片的觀察，觀看電視錄像、計(jì)算機(jī)輔助教

學(xué)（CAI）課件，進(jìn)行病例討論及動物實(shí)驗(yàn)等，在實(shí)習(xí)過程中應(yīng)注意以下兒點(diǎn)：

1.病理學(xué)是一門橋梁課程，學(xué)好病理學(xué)必須首先掌握正常解剖學(xué)和組織學(xué)等相關(guān)學(xué)科

的知識，因此，應(yīng)當(dāng)在上每一章節(jié)的實(shí)習(xí)課前，認(rèn)真地復(fù)習(xí)相關(guān)學(xué)科的知識。

2.我們所看到的大體標(biāo)本只是機(jī)體中的一個(gè)局部，病理組織學(xué)切片更為局限，且都是

靜止的東西。觀察大體標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意用整體的、運(yùn)動的、發(fā)展的觀點(diǎn)去觀察，明確機(jī)體各

部分的相互關(guān)系。在觀察時(shí)必須時(shí)刻考慮：①器官活動時(shí)病變是如何產(chǎn)生的；②其病變的

發(fā)展與轉(zhuǎn)歸如何；③該病變對局部會產(chǎn)生什么影響；④對全身又會產(chǎn)生什么影響。

3.注重理論聯(lián)系實(shí)際。在觀察標(biāo)本時(shí)，必須一邊觀察一邊思考下列問題：①病變部位

在哪里；②病變性質(zhì)是什么；③病變是如何產(chǎn)生的；④病變會引起什么功能變化；⑤病變

會對整個(gè)機(jī)體產(chǎn)生什么樣的影響；⑥病變?nèi)缋^續(xù)發(fā)展下去結(jié)局如何。

4.肉眼觀察大體標(biāo)本和鏡下觀察病理組織學(xué)切片時(shí)必須緊密結(jié)合在一起，觀察大體標(biāo)

本時(shí)，我們看到的是病變的全貌（部位、分布、范圍、程度），但要明確病變的性質(zhì)，必

須通過鏡下（電鏡與光鏡）觀察。因此，要充分認(rèn)識病變的本質(zhì)，必須將大體與鏡下標(biāo)本

相互結(jié)合起來，相互對照、相互聯(lián)系去進(jìn)行分析。

5.要由整體到局部、由籠統(tǒng)到重點(diǎn)、由淺人深地觀察。

6.為了加深對病變的理解與記憶，對典型病變的部位，要求學(xué)生繪出鏡下所見簡圖。

（二）病理生理學(xué)

為了達(dá)到學(xué)習(xí)病理生理實(shí)驗(yàn)的目的，必須做到以下幾點(diǎn)。

1、實(shí)驗(yàn)前

（1）、仔細(xì)閱讀實(shí)驗(yàn)教材，了解實(shí)驗(yàn)的目的、步驟、要求、操作程序和注意事項(xiàng)。

（2）、結(jié)合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識，充分理解并掌握實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容。

（3）、預(yù)測實(shí)驗(yàn)結(jié)果，對每一步驟應(yīng)得的結(jié)果和可能發(fā)生的問題做到心中有數(shù)。

2、實(shí)驗(yàn)中

（1）、自覺遵守實(shí)驗(yàn)室的規(guī)章制度。

（2）、檢查實(shí)驗(yàn)器材是否完備.熟悉實(shí)驗(yàn)儀器的性能和基本操作方法。

（3）、嚴(yán)格按實(shí)驗(yàn)程序認(rèn)真操作，不得進(jìn)行與實(shí)驗(yàn)無關(guān)的操作。

（4）、愛護(hù)實(shí)驗(yàn)器材、實(shí)驗(yàn)動物和標(biāo)本，節(jié)省實(shí)驗(yàn)用品和藥劑。

（5）、以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度對待每項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，仔細(xì)、耐心地觀察實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)的現(xiàn)

象，及時(shí)在實(shí)驗(yàn)記錄上做好標(biāo)記，隨時(shí)記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果，并聯(lián)系理論進(jìn)行思考：出現(xiàn)了什么

現(xiàn)象？為什么會出現(xiàn)這些現(xiàn)象？這些現(xiàn)象有何意義？

（6）、對老師講解的問題以及實(shí)驗(yàn)結(jié)束后的小結(jié)應(yīng)做好筆記。

3、實(shí)驗(yàn)后

（1）、清點(diǎn)、清洗并擦干手術(shù)器械，性理儀器，使儀器面板上各旋鈕處于正常位置。

如有損壞或缺少的現(xiàn)象，應(yīng)立即向老師報(bào)告。

(2)、填寫使用實(shí)驗(yàn)儀器的登記本(卡)。

(3)、整理、分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，認(rèn)真書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，按時(shí)遞交任課教師批閱。

三、實(shí)驗(yàn)過程中需要注意的問題

(-)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)

1、大體標(biāo)本的觀察方法首先識別是何臟器

(1).首先識別是何臟器

(2).以該臟器的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)按下列次序進(jìn)行全面的觀察

①表面與切面情況

A、顏色：暗紅或蒼白、灰白、灰黑或灰黃、深黃或棕黃、墨綠色等。

B、包膜：器官的包膜是變薄、透明還是增厚、渾濁、彈性大還是小。

C、光滑度：平滑或是粗糙、有無顆粒狀隆起。

D、質(zhì)地：軟、堅(jiān)實(shí)、硬、松脆等。

②病灶的情況

A、定位：在器官上的位置。

B、數(shù)量、分布：單個(gè)或多個(gè)，局部還是彌散。

C、顏色：以該器官生理狀態(tài)下的色澤為標(biāo)準(zhǔn)。器官色澤的變化可由于含血量的多少、

內(nèi)源性或外源性的色素影晌及變性、壞死所致。

D、大?。后w積以長X寬X厚來表示，面積以長X寬表示，均以厘米為計(jì)量單位。病灶

的大小也可以實(shí)物大小來表示：如粟粒大、蠶豆大、雞蛋大、成人拳頭大等。

E、與鄰近組織的關(guān)系：與周圍組織境界清楚或模糊，周圍組織有無受壓迫或破環(huán)等。

F、其他：如是空腔器官，還應(yīng)注意器官的壁是增厚還是變薄、內(nèi)壁粗糙或平滑，有無

突起等，腔內(nèi)容物的顏色、性質(zhì)、大小、容量、數(shù)量，器官外壁有無粘連等。

注：實(shí)習(xí)課時(shí)所觀密的大體標(biāo)木，均不是新鮮標(biāo)本，都已經(jīng)過甲醛(福爾馬林)等固定

液處理，其大小、色澤、硬度等均與新鮮標(biāo)本不同。

2、病理組織學(xué)切片的觀察

(1).肉眼觀察：先用肉眼觀察組織切片中病理組織的形態(tài)，估計(jì)它是何處取材的

(有腔器官，實(shí)質(zhì)器官)，找出病灶，觀察病灶染色情況如何。

(2).鏡下觀察

①低倍鏡觀察：低倍鏡可以觀察病變組織的全貌。首先確定是何組織、器官？然后尋找

病灶部位，確定病變性質(zhì)、病變的分布情況。觀察時(shí)上下左右掃視全片，切忌開始即用高

倍鏡觀察。

②高倍鏡觀察：繼低倍鏡觀察之后，對低倍鏡沒有觀察清楚的組織和細(xì)胞的形態(tài)變化、

微細(xì)結(jié)構(gòu)的變化作更深入細(xì)致的觀察。

3、描述、診斷原則及繪圖觀察標(biāo)本時(shí)，應(yīng)能對所觀察的病理標(biāo)本進(jìn)行客觀描述，描述

一定要根據(jù)病變實(shí)際情況，不可主觀臆造。語言要精煉，層次要清楚，從整體到局部、從

里到外、從上到下逐次描述。對病理標(biāo)本作診斷時(shí)，要結(jié)合病史，聯(lián)系理論知識，通過反

復(fù)觀察，綜合分析，最后作出病理學(xué)診斷。

診斷原則是；病理組織或病變器官名稱+病理變化。如子宮平滑肌瘤。

(~)病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的處理

實(shí)驗(yàn)過程中應(yīng)該使用科學(xué)的方法將所觀察到的結(jié)果轉(zhuǎn)變?yōu)榭蓽y量的指標(biāo)，以便研究其變

化的規(guī)律。為此，實(shí)驗(yàn)中所得到的結(jié)果需要進(jìn)行整理和分析：一般需要進(jìn)行下列各項(xiàng)內(nèi)容

的整理和分析。

1、數(shù)量的分析

凡屬測量性質(zhì)的結(jié)果(如高低、長短、快慢、多少等)，均應(yīng)以正確的數(shù)值

和單位定量。

2、性質(zhì)的分析

確定實(shí)驗(yàn)結(jié)果的本質(zhì)。

3、時(shí)間的分析

如果實(shí)驗(yàn)的結(jié)果是一個(gè)變化過程，應(yīng)當(dāng)考慮到它的起源、發(fā)展、衰落、延續(xù)、

恢復(fù)、周期和頻率等時(shí)間上的變化，即測定時(shí)程的變化。

4、部位的分析

分析這種結(jié)果是在什么部位觀察到的，它的空間范圍、形態(tài)大小和分布情況如何等。上

述是分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果的一般原則，由于每一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)側(cè)重不同.因此，要根據(jù)不同情況進(jìn)行具

體分析。一般凡由曲線記錄的實(shí)驗(yàn)，應(yīng)在曲線上標(biāo)注記號(如時(shí)間、刺激或給藥等)。對

于有些實(shí)驗(yàn)結(jié)果，為了便于比較、分析，可用表或圖表示。制表格時(shí)，應(yīng)事先考慮周全，

制出完善的表格。

從實(shí)驗(yàn)中得到的結(jié)果數(shù)據(jù)，一般被稱為原始資料。原始資料可分為兩大類：一類是計(jì)量

資料.以數(shù)位的大小來表示事物的程度；另一類是計(jì)數(shù)資料，是清點(diǎn)數(shù)目所得到的記錄：

在實(shí)驗(yàn)中取得的原始資料，在必要時(shí)需要通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理。

四、實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度

1、守學(xué)習(xí)紀(jì)律，準(zhǔn)時(shí)到達(dá)實(shí)驗(yàn)室，因故缺席或早退應(yīng)向教師請假。

2、嚴(yán)肅、認(rèn)真地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。實(shí)驗(yàn)期間不得進(jìn)行與實(shí)驗(yàn)無關(guān)

的活動。

3、持實(shí)驗(yàn)室安靜，嚴(yán)禁喧嘩，以免影響他人實(shí)驗(yàn)，養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)。

4、愛護(hù)實(shí)驗(yàn)儀器及器材。實(shí)驗(yàn)開始前應(yīng)認(rèn)真檢查實(shí)驗(yàn)器材，如有缺損應(yīng)及時(shí)報(bào)告指導(dǎo)

教師。實(shí)驗(yàn)中應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程使用儀器，各組專用器材不得串用，以免混淆。實(shí)驗(yàn)中如

儀器出現(xiàn)故障，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，嚴(yán)禁自行拆卸、維修。實(shí)驗(yàn)后應(yīng)將實(shí)驗(yàn)器材、用品點(diǎn)清并擦

凈，放整齊。

5、珍惜實(shí)驗(yàn)動物和標(biāo)本，節(jié)省實(shí)驗(yàn)材料和藥劑。

6、保持實(shí)驗(yàn)室內(nèi)清潔、整齊，不必要的物品不得帶人實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后應(yīng)清掃實(shí)

驗(yàn)室。

前言緒論

安徽醫(yī)專病理教研室編制

目錄

_1—.

刖S，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，(1)

1匕，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，(5)

第一章細(xì)胞與組織的損傷與修復(fù),?(10)

第二章局部血液循環(huán)障礙(15)

第三章炎癥(20)

(27)

第四章腫瘤”，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，

第五章心血管系統(tǒng)疾病(34)第六章呼吸系統(tǒng)疾病

第七章消化系統(tǒng)疾病，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，(47)

第八章泌尿系統(tǒng)疾病，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，(54)

第九章傳染病，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，(58)

附錄A臨床病理討論，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，(63)

附錄B病理診斷基本知識”(74)

前言

病理學(xué)是介于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，也是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的骨干課程。曾

有一位留美的病理學(xué)教授說過：“病理學(xué)是醫(yī)學(xué)之本”，這句話深刻而形象地闡明了病理

學(xué)的重要性。病理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的科學(xué)，從而揭示疾病的本質(zhì)。

病理學(xué)的主要分支之一——病理解剖學(xué)，是從患病組織器官形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化去闡述疾

病的發(fā)生、發(fā)展，經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸。因此說，形態(tài)學(xué)觀察是學(xué)好病理解剖學(xué)這門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的

重要途徑。

病理學(xué)的主要分支之二一病理生理學(xué)屬于醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)科。其理論來源于科學(xué)的實(shí)臉，

通過對動物體不同水平(如整體、系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞、分子水平)的實(shí)驗(yàn)觀察，科

學(xué)分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，從而認(rèn)識生命活動的規(guī)律，探討其發(fā)生機(jī)理，掌握藥物治療的原理。病

理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)可分為動物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)驗(yàn)兩類。臨床實(shí)驗(yàn)以人體為實(shí)驗(yàn)對象，只適合做一

些不損害人體健康、不增加痛苦、不損傷人格的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。動物實(shí)驗(yàn)有急性實(shí)驗(yàn)和慢性實(shí)

驗(yàn)之分，慢性實(shí)驗(yàn)是以完整、健康而清醒的動物機(jī)體為實(shí)驗(yàn)對象，在與外界環(huán)境盡量保持

自然一致的條件下，對某一項(xiàng)功能進(jìn)行較長時(shí)間的系統(tǒng)觀察和綜合研究，因?yàn)閷?shí)驗(yàn)時(shí)間

長、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響因素眾多以及教學(xué)學(xué)時(shí)不足等種種條件的限制，慢性動物實(shí)驗(yàn)不宜廣

泛開展。因此，教學(xué)實(shí)驗(yàn)主要以急性動物實(shí)驗(yàn)為主。急性動物實(shí)驗(yàn)的方法分為離體器官

(組織)實(shí)驗(yàn)法和活體解剖實(shí)驗(yàn)法兩類。

實(shí)驗(yàn)技能的掌握與提高是學(xué)好病理學(xué)的基礎(chǔ)，就現(xiàn)行教學(xué)大綱的要求，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能

力的培養(yǎng)是目前教學(xué)的基本環(huán)節(jié)，因此，按照頒布大綱的要求，根據(jù)學(xué)生實(shí)習(xí)的需要，我

們編寫出這本《病理學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)》。全書共9章，每一章均附有一定量的作業(yè)與思考

題、病例討論題。目的是使學(xué)生能更好地招課堂上所學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)課所觀察的實(shí)際內(nèi)容相

結(jié)合，更深入地了解和掌握各種不同的疾病所發(fā)生的病理變化，培養(yǎng)其分析問題與解決問

題的能力，為后續(xù)臨床課的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的病理學(xué)基礎(chǔ)。

緒論

一、病理學(xué)實(shí)習(xí)的目的

病理學(xué)（pathology）主要是形態(tài)學(xué)方法研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的一門科學(xué)，實(shí)習(xí)課的

目的在于：

1.培養(yǎng)同學(xué)逐步掌握病理形態(tài)學(xué)的觀察、記述和描述方法。

2.通過觀察實(shí)際病變，臨床病理討論會（CPC）等形式，加深對理論知識的理解。

3.通過對病理標(biāo)本的觀察和對CPC的分析、歸納，培養(yǎng)同學(xué)獨(dú)立思考和綜合分析的能

力，為今后學(xué)習(xí)臨床課打下良好基礎(chǔ)。

二、病理解剖學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容和方法

實(shí)習(xí)內(nèi)容主要為觀察大體標(biāo)本與組織切片、參加CPC等，具體方法如下。

1.大體標(biāo)本的觀察方法：在觀察一個(gè)大體標(biāo)本時(shí)，首先要辨明是何臟器，然后與相應(yīng)

的正常臟器比較，看它在體積和長度、重量、形狀、顏色及質(zhì)地等方面有什么變化，一般

先觀察表面（如包膜情況、顏色和質(zhì)地及有無特殊病變等），然后再觀察切面（如切面的

色澤、固有組織結(jié)構(gòu)及病灶情況等，如為空腔臟器則要觀察其壁和內(nèi)膜的情況以及內(nèi)容物

等。）臟器內(nèi)出現(xiàn)病灶時(shí)，則要對病灶的數(shù)目、大小、形狀、色澤、質(zhì)地、性狀及分布等

仔細(xì)觀察。臨床上常需通過肉眼觀察來判斷病變性質(zhì)，因而掌握正確的肉眼觀察方法具有

重要的實(shí)際意義。

2.組織切片的觀察方法：先用肉眼觀察切片，注意其染色是否一致，有無結(jié)構(gòu)和染色

顯著不同的病灶，然后用低倍鏡觀察全切片，確定是何臟器或組織。比較正常組織和病變

組織之間的不同形態(tài)病變的分布是局灶性的還是彌漫性的。再用高倍鏡觀察病變部位的細(xì)

胞和間質(zhì)的微細(xì)結(jié)構(gòu)，有無異常物質(zhì)的出現(xiàn)等。

在進(jìn)行組織切片觀察時(shí)還須注意：①切片中所顯示的是平面現(xiàn)象，我們必須用立體結(jié)構(gòu)

的觀念才能得到正確的概念。②在觀察切片時(shí)必須和大體標(biāo)本形態(tài)改變聯(lián)系起來，從組織

形態(tài)變化上想到大體標(biāo)本形態(tài)變化的特點(diǎn)，反之亦然。③觀察切片時(shí)必須聯(lián)想到有關(guān)理論

知識，病變所發(fā)生的原因，發(fā)病機(jī)理，功能改變，臨床表現(xiàn)，以及其轉(zhuǎn)歸和結(jié)局等。④疾

病是一個(gè)動態(tài)的發(fā)展過程，在不同時(shí)期和不同條件下能夠發(fā)生各種各樣的改變，病理組織

切片（大體標(biāo)本亦如此）僅是病理過程中某一階段、某一點(diǎn)的改變，既不是疾病的原貌，

更不是疾病之全貌。⑤研究與了解疾病，要根據(jù)課堂的理論、掛圖、幻燈、標(biāo)本、切片及

臨床病史等加以綜合的思考，尤應(yīng)著重在病理形態(tài)改變，機(jī)能障礙及臨床表現(xiàn)之間的聯(lián)

系，才能對該疾病發(fā)生發(fā)展和影響結(jié)局作全面的了解，得到一個(gè)整體統(tǒng)一的概念。

3.臨床病理討論（clinico-pathologicalconference,CPC）：參考實(shí)習(xí)指導(dǎo)附錄。

三、主要臟器的觀察方法

（一）心臟

1.正常解剖學(xué)要點(diǎn)：

成人男子心重250?300g,女子稍輕，呈圓錐形，約相當(dāng)于本人右拳大小。心臟分外

膜、心肌及心內(nèi)膜三層，心外膜為光滑之漿膜，在冠狀溝的心外膜下有較多量的脂肪組

織，其中通過冠狀血管。心肌呈肉紅色(經(jīng)固定后顏色可能褪去)。左室壁厚0.9cm?

1.2cm,右室厚0.3cm?0.4cm,一部分心肌向心室突起，呈乳頭狀，即為乳頭肌，心肌內(nèi)

面均復(fù)有極薄而光滑的心內(nèi)膜，心內(nèi)膜在房室孔間形成心瓣膜，左心為二尖瓣，右心為三

尖瓣，瓣膜與乳頭肌間有白色細(xì)條狀腱索相連。右心房有上下腔靜脈通入，右心室通向肺

動脈，肺動脈根部有三片肺動脈瓣。左心室通向主動脈，主動脈根部有三片主動脈瓣。

2.觀察方法：

(1)心臟有無肥大：形狀是否正常？是否畸形？

(2)心包與心外膜有無粘連？心外膜光滑否？有無出血點(diǎn)？心外膜下脂肪組織的量有

無改變？

(3)冠狀血管有無曲張？從斷面觀察管腔有無狹窄或硬化？

(4)心肌厚薄有無改變？色澤如何？有無疤痕或力血壞死病灶？

(5)心腔有無擴(kuò)張？乳頭肌及腱索有何改變？心內(nèi)膜是否光滑？是否增厚、狹窄或缺

損？有無贅生物？

(6)主動脈內(nèi)膜是否光滑？有無黃色斑塊或破潰？有無局部擴(kuò)張？冠狀動脈入I」有無

堵塞及狹窄？

(二)肺臟

1.正常解剖學(xué)要點(diǎn)：

左肺分上下兩葉,重約620g,右肺分上中下三葉,約重550g。肺膜表面光滑,質(zhì)地松

軟而有彈性，手捏之如海綿狀感覺。切面呈灰紅色，成人因炭末沉著而呈灰黑色，或?yàn)榛?/p>

紅色中散布多量灰黑點(diǎn)。結(jié)構(gòu)疏松，呈細(xì)蜂窩狀。支氣管及肺血管由肺門向外分布，呈樹

枝狀，近肺門粗，遠(yuǎn)肺門細(xì)。

2.觀察方法

(1)兩肺重量如何？在水中是否下沉？

(2)肺膜是否光滑？表面及葉間有無粘連？性質(zhì)如何？

(3)肺質(zhì)地有無變硬？范圍大小如何？含氣程度如何？

(4)切面顏色及結(jié)構(gòu)如何？有無實(shí)變區(qū)或結(jié)核病灶，其范圍和性質(zhì)如何？

（5）支氣管有無擴(kuò)張？有無分泌物？有無堵塞？大血管內(nèi)有無栓子？

3.組織學(xué)結(jié)構(gòu)

肺是由多數(shù)肺泡和支氣管組成。肺泡是呼吸的單位，為一多面形的囊泡，肺泡由立方或

扁平的呼吸上皮圍繞而成。肺泡之間是薄的隔，叫做肺泡隔，由鄰近的肺泡上皮和中間的

毛細(xì)血管網(wǎng)，彈性纖維和網(wǎng)狀纖維所組成。在肺泡隔上有孔與鄰近肺泡相連，稱為肺泡

孔。支氣管因分級不等而稍有不同，呼吸性的細(xì)支氣管是單層柱狀上皮或立方上皮。固有

膜有很薄的彈性網(wǎng)狀纖維，并有少量的平滑肌，沒有腺體。小支氣管上皮是單層柱狀纖毛

上皮，固有膜很薄，肌層較厚，沒有軟骨和腺體，再大一些的支氣管可見軟骨和腺體，肌

層較厚。肺外有胸膜。肺動脈（靠近于氣管之肺組織中）與支氣管動脈（位于支氣管壁

中），肺動脈與肺靜脈（原離支氣管之肺組織中）可借部位鑒別。

（三）肝臟

1.正常解剖學(xué)要點(diǎn)

肝重1200?1500g,左葉較右葉小，質(zhì)地較堅(jiān)實(shí)。表面光滑，切面呈褐紅色。

2.觀察方法

（1）重量及大小有無改變？

（2）表面是否光滑？質(zhì)地是否變硬？刀切時(shí)抵抗力如何？

（3）切面邊緣有無外翻？切面顏色如何？有無結(jié)締組織增生后瘤組織生長？有無疤痕

形成或顆粒、結(jié)節(jié)形成。

3.組織學(xué)結(jié)構(gòu)

肝臟的基本組織是肝小葉，肝小葉呈多面棱柱狀，小葉的中心有中央靜脈，在中央靜脈

周圍是肝細(xì)胞索和肝血竇兩種主要結(jié)構(gòu)，肝細(xì)胞索呈輻射排列，肝細(xì)胞索之間有肝血竇。

肝細(xì)胞間的空隙是毛細(xì)膽管，肝小葉之間有門管區(qū)，其中可見小葉間動脈，小同?間靜脈和

膽管，肝的最外有包膜覆蓋。

（四）脾臟

1.正常解剖學(xué)要點(diǎn)

脾重150g,大小12cmX7cmX4cm,質(zhì)地較肝臟脆而軟，包膜光滑，切面呈暗紫紅色，

在兒童及青年能見清楚的脾小體，老年則有較多結(jié)締組織性小梁。

2.觀察方法

（1）重量及大小有無改變？質(zhì)地如何？

（2）表面有無破裂、包膜增厚及滲出物？

（3）切面牌小體和脾小梁情形如何？有無梗死區(qū)？陳舊疤痕或其他局限性病灶？

3.組織學(xué)結(jié)構(gòu)

脾的最外有被膜，伸入脾內(nèi)部形成小梁，被膜與小梁間及小梁與小梁間的空隙如海綿狀

的脾髓，可分為紅髓和白髓兩部分。白髓是由中央動脈及周圍圍繞密集的淋巴組織而構(gòu)

成。白髓散在于紅髓之中，紅髓中全是脾竇，在脾竇之間為脾索，脾竇內(nèi)有許多紅細(xì)胞和

白細(xì)胞。

（五）腎臟

1.正常解剖學(xué)要點(diǎn)

腎重約120g,右側(cè)稍重5?7g,大小UcmX6cmX4cm,外有纖維性包膜，正常腎包膜易

于剝離，剝除腎包膜后腎外表光滑，質(zhì)地和肝臟相仿。切面皮髓質(zhì)有明顯的境界，皮質(zhì)厚

約0.6cm,髓質(zhì)呈放射狀條紋排列。腎孟黏膜發(fā)白，光滑。

2.觀察方法

（1）重量、大小和外形有無改變？

（2）包膜是否易剝離？腎表面光滑否？有無顆粒形成及疤痕形成？有無小出血點(diǎn)？

（3）切面皮質(zhì)有無外翻？皮髓質(zhì)境界是否清楚？皮質(zhì)厚有無減縮？髓質(zhì)放射狀排列是

否清楚？腎實(shí)質(zhì)有無其他局限性病灶？

（4）腎動脈有無硬化？切面有無顯著的缺口？腎孟有無擴(kuò)張？輸尿管有無堵塞？

3.組織學(xué)結(jié)構(gòu)

腎是由腎小球（分泌部分）和腎小管（排泄部分）組成，腎小球分布在腎皮質(zhì)部，結(jié)構(gòu)

頗似漏斗，為毛細(xì)血管和腎球囊所構(gòu)成。腎小管是由許多結(jié)構(gòu)和功能不同的小管構(gòu)成。在

皮質(zhì)部多是近曲小管、遠(yuǎn)曲小管，在髓質(zhì)中可見亨利氏伴升降部及集合管。腎盂被復(fù)移行

上皮。

四、實(shí)習(xí)課應(yīng)注意的事項(xiàng)：

1.每次實(shí)習(xí)課前，務(wù)必要復(fù)習(xí)好有關(guān)理論課的內(nèi)容，并預(yù)習(xí)實(shí)習(xí)指導(dǎo)，對實(shí)習(xí)指導(dǎo)中

的思考題預(yù)先作好解答的準(zhǔn)備，以便在實(shí)習(xí)中容易做到理論聯(lián)系實(shí)際，病理聯(lián)系臨床，從

而既可加深對理論的理解，也提高實(shí)習(xí)效果。

2.繪圖和書寫報(bào)告是學(xué)習(xí)形態(tài)學(xué)的主要方法之一，是培養(yǎng)實(shí)事求是的科學(xué)作風(fēng)，嚴(yán)格

的科學(xué)態(tài)度以及訓(xùn)練觀察、描述和表達(dá)能力的重要手段。因此，繪圖必須真實(shí)確切，切勿

單憑美術(shù)觀點(diǎn)或單憑印象虛構(gòu)，書寫報(bào)告必須整潔，簡明扼要地寫出病變特點(diǎn)及其與周圍

組織的關(guān)系。

3.用于實(shí)習(xí)的大體標(biāo)本和組織切片多系典型病變，要求同學(xué)參照教科書的描述和實(shí)習(xí)

指導(dǎo)中的指導(dǎo)性或提問式說明自行觀察描述，以培養(yǎng)同學(xué)們獨(dú)立觀察、描述、分析和判斷

問題的能力。

4.實(shí)習(xí)中使用的一切儀器、物品、標(biāo)本及切片等均系國家財(cái)產(chǎn)，應(yīng)加以愛護(hù)，如有損

壞應(yīng)及時(shí)報(bào)告老師，并需按價(jià)酌情賠償。

5.主動自覺地遵守實(shí)習(xí)室規(guī)則，以保證實(shí)習(xí)課的正常進(jìn)行。

第一章細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)

一、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

大體標(biāo)本組織切片

1.心臟褐色萎縮1.心肌褐色萎縮（示教）

2.腎孟枳水2.宮頸鱗狀上皮化生

3.心臟肥大3.腎細(xì)胞水腫

4.葉細(xì)胞水腫4.肝脂肪變性

5.肝脂肪變性5.結(jié)締組織玻璃樣變

6.虎斑心6.脾貧血性梗死

k1?胸膜玻璃樣變，?肉芽組織

8.心包膜玻璃樣變

9.脾貧血性梗死

10.腦液化件壞死

11.阿米巴性肝膿腫

12.足干性壞疽

二、目的要求:

（一）掌握萎縮、肥大、化生的基本概念及形態(tài)特點(diǎn)。

（-）掌握常見實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性的形態(tài)病變。

（三）掌握壞死的形態(tài)變化及其對機(jī)體的影響。

（四）掌握肉芽組織的形態(tài)特征及其在創(chuàng)傷愈合中的作用。

三、大體標(biāo)本和切片

（一）適應(yīng)

1.萎縮（atrophy）

（1）大體標(biāo)本：心肌褐色萎縮

病變要點(diǎn)：心臟體積縮?。ㄕＰ呐K大小相當(dāng)于本人的右拳），心外膜光滑，冠狀血管

蜿蜒迂回（為什么？），切面心肌呈棕褐色（正常新鮮標(biāo)本心肌呈暗紅色，固定標(biāo)本心肌

呈淺灰色）。

組織切片：14號心肌褐色萎縮

病變要點(diǎn)：①注意觀察心肌縱切面。心肌纖維的粗細(xì)較正常有什么不同？②高倍鏡下該

處細(xì)胞核兩端有折光性較強(qiáng)的黃褐色顆粒為褐色。

思考題：此種組織學(xué)改變會引起什么眼觀形態(tài)變化？對機(jī)體有何影響？

（2）大體標(biāo)本：腎盂積水

病史簡介：男，53歲。無痛性血尿伴尿頻、尿急四月余入院，入院前一周小便困難，變

細(xì)。

病變要點(diǎn)：腎臟外表和體積有什么變化？（正常成人腎體積約為llcmX5cmX2cm）?切

面見腎盂和腎盞顯著擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)變薄。此變化如何引起？會發(fā)生什么臨床表現(xiàn)？

2.肥大（hypertrophy）

大體標(biāo)本：心臟肥大

病變要點(diǎn)：心臟體積增大，重量增加（本例約900g）,左室壁明顯增厚。乳頭肌及肉柱

變扁提示心腔有擴(kuò)張。

3.化生（metaplasia）組織切片：52號，慢性宮頸炎伴柱狀上皮鱗狀化生。

病變要點(diǎn)：宮頸被覆上皮及腺上皮被鱗上皮所取代，部分區(qū)域上皮表面還可見柱狀上

皮，但下面為大片不完全成熟鱗狀上皮（貯備細(xì)胞增生鱗化），上皮組織之間有較多的慢

性炎細(xì)胞浸潤。

（二）細(xì)胞、組織的損傷

1.變性(degeneration)

(1)細(xì)胞水腫(cellularswelling)

大體標(biāo)本：肝細(xì)胞水腫(肝濁腫變性)

病變要點(diǎn)：標(biāo)本為肝臟的冠狀切面。肝臟體積腫大(可根據(jù)哪幾方面來判斷)，肝臟顏

色呈彌漫一致淺灰褐色，混濁無光澤。

組織切片：15號腎細(xì)胞水腫(腎濁腫)

病變要點(diǎn)：低倍鏡下，首先找到腎皮質(zhì)區(qū)的近曲小管。觀察其小管的上皮細(xì)胞腫大，突

向管腔致使管腔狹窄。高倍鏡下可見這些上皮細(xì)胞的胞漿內(nèi)布滿大小一致的紅染細(xì)小顆粒

(是什么？它是怎樣形成的？注意這些顆粒的染色、粗細(xì)度、均勻度以及分布疏密等特

點(diǎn))。部分管腔內(nèi)形成均勻紅染物(是何物？為什么會出現(xiàn)這些物質(zhì)？有何臨床意義？)

(2)脂肪變性(fattydegeneration)

大體標(biāo)本：肝脂肪變性

病變特點(diǎn)：肝臟體積增大，表面光滑，肝組織呈一致淡黃色，質(zhì)較軟，有油膩感。

附：蘇丹III染色標(biāo)本，凡有脂肪沉積的地方，都染成桔黃色。

組織切片：21號肝脂肪變性

病變要點(diǎn)：肝細(xì)胞漿內(nèi)巾現(xiàn)大小不等，邊界清晰的圓形空泡(實(shí)為何物，如何證明它的

存在？)，部分空泡融合變大，將肝細(xì)胞核擠向一側(cè)，使肝細(xì)胞類似脂肪細(xì)胞。肝細(xì)胞體

積增大，肝竇明顯受壓，小葉輪廓不易辨認(rèn)。

(3)玻璃樣變性(hyalinedegeneration)

大體標(biāo)本：胸膜玻璃樣變性

病變要點(diǎn)：標(biāo)本為下葉肺組織，部分肺臟之臟層胸膜及葉間胸膜明顯增厚，切面呈灰白

色、半透明毛玻璃狀，并與橫隔粘連。

大體標(biāo)本：心包膜玻璃樣變性

病變要點(diǎn)：此為心臟標(biāo)本，注意臟層及壁層心包膜明顯增厚，切面灰白呈毛玻璃樣。表

面尚有少量纖維素性滲出物覆蓋，部分滲出物尚未發(fā)生纖維化。

思考題：上述胸膜和心包膜的變化易發(fā)生于什么情況下？這種改變會引起哪些不良后

果？

組織切片：19號結(jié)締組織玻璃樣變

切片來源：取自皮膚疤痕組織。

病變要點(diǎn)：真皮內(nèi)纖維組織增生，膠原纖維腫脹互相融合，形成一致半透明紅染的玻璃

樣物質(zhì)，其間仍可見若干纖維細(xì)胞。

思考題：匕述改變導(dǎo)致眼觀上什么樣表現(xiàn)？引起的原因是什么？會造成什么后果？

2.壞死(necrosis)

(1)凝固性壞死(coagulativenecrosis)

大體標(biāo)木：脾貧血性梗死

病變要點(diǎn)：脾切面上可見不規(guī)則扇形梗死病灶，病變累及包膜，呈灰白色，邊緣有反應(yīng)

帶，其外層為暗紅色(充血、出血)，內(nèi)層部分呈灰黃色(炎性滲出)。

組織切片：5號脾貧血性梗死

肉眼觀：切片中央有一伊紅淡染區(qū)，即貧血性梗死區(qū)，外圍紅色反應(yīng)帶，四周藍(lán)染區(qū)為

脾組織。

低倍鏡下：梗死區(qū)伊紅淡染無結(jié)構(gòu)一片荒涼、血竇輪廓尚可見。在出血帶與壞死區(qū)交界

處可見壞死細(xì)胞核的殘跡。高倍鏡下：觀察核固縮、核碎裂、核溶解等形態(tài)變化。

(2)液化性壞死(liquefactionnecrosis)大體標(biāo)本：腦液化性壞死

病變要點(diǎn)：大腦冠狀切面，皮質(zhì)下腦組織發(fā)生大片壞死，液化成半透明膠凍狀(因福爾

馬林固定而凝固)。壞死灶周圍可見數(shù)個(gè)類圓形灰紅色轉(zhuǎn)移性癌結(jié)節(jié)灶。

(3)壞疽(gangrene)

大體標(biāo)本：足干性壞疽

病變要點(diǎn)：血栓閉塞性脈管炎之截肢標(biāo)本，足遠(yuǎn)端皮膚變黑，干縮僵硬，與正常組織間

分界較明顯。思考題：各種不同類型壞死病理形態(tài)改變有什么區(qū)別？

(三)修復(fù)

組織切片：49號肉芽組織

病變要點(diǎn)：標(biāo)本取自創(chuàng)面肉芽組織，表面有大量炎性細(xì)胞(主要為中性白細(xì)胞)和壞死

組織覆蓋，大量新生毛細(xì)血管由底面向表面垂直伸展，其內(nèi)皮細(xì)胞體積較大、管腔較小。

毛細(xì)血管間有許多成纖維細(xì)胞(星形、梭形、橢圓形)、胞漿豐富，核染色較淺。肉芽組

織因水腫而疏松，并有大量炎性細(xì)胞浸潤。漸向深部，新生血管減少，纖維組織增生，炎

性細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等。

（四）思考題

1.哪些原因可引起心臟肥大？心臟肥大有何意義？

2.化生好發(fā)于何種組織？有何意義？

3.虎斑心與脂肪心（大量脂肪組織浸潤至心外膜甚至心肌纖維之間）有什么本質(zhì)上的

區(qū)別？其原因和對機(jī)體影響如何？

4.肝脂肪變性在什么情況下以小葉中央為主，在什么情況下以小葉邊緣為主，為什

么？

5.壞死有哪些類型？請各舉出幾種常見的疾病說明。

6.肉芽組織在創(chuàng)傷愈合過程中有何意義？在臨床換藥時(shí)，為什么要主要肉芽組織的形

態(tài)？

7.肉芽組織為什么易出血？為什么修剪肉芽組織時(shí)，可以不須局部麻醉？肉芽組織與

疤痕組織有哪些不同？

8.患下肢慢性潰瘍的病人，其潰瘍長期不愈，可能受哪些因素影響？如何促進(jìn)病變的

愈合？

第二章血液循環(huán)障礙

一、實(shí)習(xí)內(nèi)容

區(qū)體標(biāo)木組織切片

1.急性闌尾炎之闌尾充血1.急性肺淤血

2.慢性肺淤血2.慢性肺淤血

3.肝淤血3.肝淤血

-1.淤血性肝硬化4.靜脈內(nèi)新鮮血栓

5.腔靜脈內(nèi)血栓形成5.腎貧血性梗死

6.左心房附壁血檢形成

7.主動脈附壁血栓

8.肺動脈血栓性栓塞

9.睥貧血性梗死

10.腎貧血性梗死

n.肺出血性梗死

二、目的要求：

（-）掌握充血、淤血的概念及其在具體標(biāo)本和切片內(nèi)的形態(tài)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)。

（二）掌握血栓形成及栓塞的概念，聯(lián)系血栓形成的條件、過程及可能產(chǎn)生的后果。

（三）掌握梗死的概念與各類型的形態(tài)特點(diǎn)。

三、大體標(biāo)本和切片

（一）充血（hyperemia）

1.大體標(biāo)本：急性闌尾炎之炎性充血病變要點(diǎn)：闌尾漿膜面的小動脈高度擴(kuò)張充盈，

與正常闌尾比較，血管特別顯著。闌尾漿膜面除充血還可有炎性滲出物。

2.大體標(biāo)本：慢性肺淤血

病變要點(diǎn)：①肺體積縮??；②切面呈深褐色（正常標(biāo)木新鮮時(shí)呈暗紅色，固定后為青灰

色）？③肺質(zhì)地較實(shí)，原有之細(xì)微海綿狀疏松結(jié)構(gòu)不明顯。病變尤以下部為重。

3.組織切片：1號急性肺淤血

病變要點(diǎn)：低倍鏡下可見肺動脈（與支氣管伴行），肺靜脈（單獨(dú)行走）的分枝及支氣

管壁和肺泡壁的毛細(xì)血管均普遍擴(kuò)張，充滿血液。部分肺泡腔被粉紅色水腫液（內(nèi)含蛋白

質(zhì)）所充滿。高倍鏡下可見部分肺泡腔水腫液內(nèi)有少量單核細(xì)胞，其中有少數(shù)細(xì)胞吞噬有

少量含鐵血黃素。

4.組織切片：3號慢性肺淤血

病變要點(diǎn)：低倍鏡可見肺泡壁因淤血及結(jié)締組織增生增厚，肺泡腔狹窄，肺組織內(nèi)大小

血管均充血，部分肺泡腔內(nèi)有心衰細(xì)胞。

高倍鏡觀察，肺泡壁內(nèi)小靜脈及毛細(xì)血管皆擴(kuò)張淤血，纖維細(xì)胞及纖維母細(xì)胞增生，部

分肺泡腔內(nèi)有滲出紅細(xì)胞、大單核細(xì)胞和脫落肺泡上皮細(xì)胞，此種細(xì)胞吞噬大量含鐵血黃

素后即稱心衰竭細(xì)胞。支氣管大部分已不完整，上皮脫落，壁內(nèi)有充血.，管腔內(nèi)有大單核

細(xì)胞及心衰竭細(xì)胞，支氣管和血管周圍有少量的黑色炭末沉著，間質(zhì)內(nèi)有局灶性炎癥反

應(yīng)。

5.大體標(biāo)本：肝淤血（檳榔肝）

病變要點(diǎn)：肝臟因血液含量增加而體積增大，邊緣鈍圓，色紫紅，表面光滑，切面呈灰

黃色和暗紅色相間之斑紋，形似中藥檳榔故名為檳榔肝。暗紅色區(qū)是肝小葉中心部淤血

區(qū)，灰黃色區(qū)為肝小葉周圍脂肪變性或正常肝細(xì)胞。

6.大體標(biāo)本：淤血性肝硬變

病變要點(diǎn)：肝臟體積縮小，質(zhì)堅(jiān)實(shí)，表面不光滑，見有多數(shù)細(xì)結(jié)節(jié)，切面有暗紅色淤血

條紋。

7.組織切片：2號肝淤血

病變特點(diǎn)：低倍鏡下見肝小葉中央部明顯淤血（在淤血的中央可找到中央靜脈故可證明

之），成一片紅染，一部分淤血的小葉互相溝通。

高倍鏡下見淤血區(qū)的肝細(xì)胞的部分受壓萎縮乃至消失，肝竇擴(kuò)張淤血，并有橙黃色含

鐵血黃素沉著：淤血區(qū)外周有肝細(xì)胞，有不同程度的脂肪變性。

（二）血栓形成（thrombosis）

1.大體標(biāo)本：腔靜脈內(nèi)血栓形成

病史簡介：成年女性嚴(yán)重?zé)齻颊?，燒傷面積達(dá)80%以上。入院后大量補(bǔ)液而于大隱靜

脈近心端作靜脈切開插管術(shù)?；颊咦≡涸谝粋€(gè)月左右，一直臥床，后死于嚴(yán)重感染。

病變要點(diǎn)：標(biāo)本為下腔靜脈及兩骼總靜脈，A342在腔靜脈相當(dāng)腎靜脈入口下方管壁上附

有一條細(xì)長血栓，右側(cè)骼總靜脈內(nèi)亦有?段血栓，此兩段血栓原是相連在一起的，解剖時(shí)

折斷，并脫落一段。A366在下腔靜脈相當(dāng)左骼總靜脈分支之上方管壁上有一附壁血栓，其

下段直達(dá)右側(cè)骼總靜脈內(nèi)，解剖時(shí)將右側(cè)骼總靜脈剪斷，故下段不見。

標(biāo)本之血管腔已剪開，管腔內(nèi)有固體物充塞，血栓與血管壁緊密粘著，粗糙無光澤，紅

白相間成波紋狀。思考題：結(jié)合病史分析患者的血栓是怎樣形成的？在今后工作中應(yīng)如

何預(yù)防此類病變的發(fā)生？

2.大體標(biāo)本：門靜脈內(nèi)血栓形成

病史簡介：女性，37歲，原系門脈高壓，一月前產(chǎn)后高燒，診斷為產(chǎn)褥熱，兩周前急腹

癥入院，診斷為腸梗阻行腸切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)回腸一段已完全壞死，術(shù)后八天出現(xiàn)休克死

亡。

病變要點(diǎn)：在門靜脈，脾靜脈，腸系膜上，下靜脈的管腔內(nèi)均有血栓形成，血栓表面干

燥無光澤，有灰黃色及黃白色相間之條紋，肝臟切面可見門靜脈的分支內(nèi)有血栓充塞。脾

臟有多發(fā)性貧血性梗死灶。

3.大體標(biāo)本：左心房附壁血栓形成

病變要點(diǎn)：左心房已打開，見房壁上附有一蠶豆大小血栓，質(zhì)地干燥，表面粗糙與內(nèi)膜

緊密粘連，二尖瓣孔明顯狹窄，瓣膜增厚變形。

4.大體標(biāo)本：主動脈附壁血栓病變要點(diǎn)：為一段腹主動脈，在腸系膜上動脈開口之上

方有一紅棗大的血栓緊密附著于管壁上，質(zhì)較脆，干燥無光澤，其他處內(nèi)膜有黃色斑塊形

成。

5.組織切片：9號靜脈內(nèi)新鮮血栓

病變要點(diǎn)：（1）切片為靜脈管之橫斷面，血管腔完全被血栓所充塞，其中團(tuán)塊狀或條

索狀淡粉紅色是血小板凝集物，在其周圍或其內(nèi)有血細(xì)胞，在血小板凝集物之間有纖維素

構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其中網(wǎng)羅了大量的紅細(xì)胞及少量白細(xì)胞。（2）靜脈壁內(nèi)有少量的中性粒

細(xì)胞，因有靜脈炎之故。（3）血栓內(nèi)出現(xiàn)空隙，可能因血栓固縮所致。

（三）栓塞（embolism）

大體標(biāo)本：肺動脈血栓性血栓

病史簡介：該例為一腰椎骨折所致的截癱患者，伴大小便失禁，入院后行椎板減壓術(shù)，

術(shù)后第六天，在被動翻身后突然發(fā)生呼吸困難，胸悶，迅速死亡。

病變要點(diǎn)：死后局解，發(fā)生在左肺的肺動脈內(nèi)一暗紅色呈索狀彎曲的血栓充塞。

思考題：聯(lián)系臨床病史分析以下幾個(gè)問題：

（1）該例血栓可能來自何處？

（2）為什么會有血栓形成？

（3）形成的血栓為什么會脫落，又通過什么途徑進(jìn)入肺？

（4）此標(biāo)本內(nèi)為什么沒有肺梗死形成？

（5）病人為什么會突然死亡？

（四）梗死（infarct）

1.大體標(biāo)本：在腎表面有灰黃色梗死灶，周圍有充血出血帶，形狀不規(guī)則，切面上見

梗死灶略呈楔形，周圍有明顯的充血出血帶。其中一標(biāo)本腎表面可見灰黃色略呈凹陷的梗

死灶，周圍有充血出血帶。

2.大體標(biāo)本：肺出血性梗死

病變要點(diǎn)：肺組織（右肺）切面上見有數(shù)處略呈楔形，顏色喑紅，邊緣分界清楚的出血

灶，此即為出血性梗死灶，另可見數(shù)個(gè)灰黃色膿腫，還可見許多黃白色小囊腔（因膿液已

排出），在肺門處肺動脈分支內(nèi)可見暗紅色索狀物（它是什么？與肺內(nèi)梗死灶有什么關(guān)

系？）

木例系一膿毒敗血癥的患者，尸體解剖主要發(fā)現(xiàn)：（1）急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，在二尖

瓣、主動脈瓣及股靜脈內(nèi)均有含菌性血栓形成，（2）腎臟有貧血性梗死，（3）肺內(nèi)有出

血性梗死

3.組織切片：6號腎貧血性梗死

病變要點(diǎn)：肉眼觀察，切片中央偏上方，有一粉紅色淡染的區(qū)域，即貧血性梗死灶，其

外圍呈紫紅色，為正常腎組織。低倍鏡觀察：淡染區(qū)內(nèi)（除包膜下一條窄的帶狀區(qū)外）腎

組織的一般結(jié)構(gòu)輪廓仍能辨認(rèn)，但細(xì)胞核已全部消失而外圍腎組織細(xì)胞核仍存在。在兩者

交界處部分腎小球毛細(xì)血管叢和間質(zhì)血管擴(kuò)張充血，這就構(gòu)成了大體標(biāo)本所見的充血出血

帶。

第三章炎癥

-、實(shí)習(xí)內(nèi)容

大體標(biāo)木組織切片

1.纖維素性心包炎（絨毛心）1.一種炎細(xì)胞

2,咽喉及氣管白喉2.白喉性心肌炎

3.細(xì)菌性痢疾之腸3.纖維素性心包厭

4.化膿性胸膜炎（臟層和壁層）4.急性蜂窩織炎性闌厘炎

5.化膿性腦膜炎5.腎之多發(fā)性膿腫

6.急性蜂窩織炎性闌尾炎6.慢性膽囊炎

，.腦膿腫

B.腎之多發(fā)性膿腫

9.慢性膽囊炎

二、目的要求

（-）掌握炎癥局部的基本病變：

（-）識別炎癥組織中各種炎細(xì)胞，了解它們在炎癥過程中的意義：

（三）掌握各種炎癥的形態(tài)病變，并聯(lián)系各自的主要臨床表現(xiàn)：

（四）學(xué)習(xí)運(yùn)用炎癥發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，制定炎癥疾病的防治原則。

三、大體標(biāo)本和切片

（-）炎癥的基本病變及各種炎細(xì)胞

組織切片：26號、27號、28號

標(biāo)本來源：26號取自急性化膿性腹膜炎患者之腸系膜；27號為鼻息肉；28號為創(chuàng)傷一

期愈合之皮膚疤痕組織。病變要點(diǎn)：26號為腸系膜，其正常結(jié)構(gòu)（主要為纖維組織及脂

肪組織）已被破壞，血管擴(kuò)張充血，組織中散在各種炎細(xì)胞、纖維素及紅細(xì)胞；27號為鼻

息肉，其周圍被覆假復(fù)層纖毛柱狀上皮，間質(zhì)為水腫之疏松結(jié)締組織，其中血管擴(kuò)張充

血，有以慢性炎細(xì)胞為主的各種炎細(xì)胞浸潤；28號切片之一側(cè)為皮膚之復(fù)層鱗狀上皮，皮

下為大量疤痕組織，其中可見灶性異物肉芽腫。

各種炎細(xì)胞形態(tài)：①嗜中性粒細(xì)胞：片內(nèi)最多，核分葉狀（2?5葉）；②嗜酸性粒細(xì)

胞：核常分為兩葉，胞漿內(nèi)有嗜酸性顆粒；③單核細(xì)胞（巨嗜細(xì)胞）：片內(nèi)亦較多，體積

較大，胞漿豐富，染色淺，核呈圓形、卵圓形、腎形，常有吞噬現(xiàn)象（部分單核細(xì)胞以變

性）；④淋巴細(xì)胞：小圓形深染的核，胞漿極少；⑤漿細(xì)胞：細(xì)胞核染色質(zhì)呈車輻狀，核

位于細(xì)胞之一側(cè)，核周有空暈，胞漿豐富，略帶嗜堿性。⑥多核巨細(xì)胞：體積最大，胞漿

豐富，內(nèi)有許多核，核的排列不規(guī)則。

通過觀察以上切片，應(yīng)明確認(rèn)識各種炎細(xì)胞，并了解其主要功能。

說明：在制作過程中，通過固定、脫水等一系列處理，炎細(xì)胞較血涂片中所見者為小，

胞漿內(nèi)顆粒及核內(nèi)結(jié)構(gòu)亦不夠清晰。

(-)炎癥的類型

1.變質(zhì)性炎(alterativeinflammation)

組織切片：29號

標(biāo)本來源：取材自左心室，眼觀切片之一側(cè)為心肌層的表層，一側(cè)為內(nèi)層及肉柱。

病變要點(diǎn)：鏡下見心肌纖維呈濁腫、空泡變性(脂肪變)，有肌原纖維碎塊狀崩解等改

變，病變較重處的心肌纖維已壞死消失，此種改變以肌層的內(nèi)層及肉柱處最為明顯和嚴(yán)

重，間質(zhì)充血、水腫及大量炎細(xì)胞(淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞)浸潤。

診斷：白喉性心肌炎(diphtherialalterativemyocarditis)

臨床聯(lián)系：此種病變在臨床上可引起什么嚴(yán)重后果？

2.滲出性炎(exudativeinflammation)]

(1)纖維素性炎(fibrinousinflammation)

①纖維素性心包炎(絨毛心)(fibrinouspericarditis)

大體標(biāo)本：炎1A(A208)、炎IB(A296)、炎IC(A136)、炎ID(A175)。

病史簡介：A208,女，25歲，大葉性肺炎并發(fā)胸膜炎及心包炎。A136,男，3歲；

A296,男，11歲；A175,女，11歲；生前均有膿毒敗血癥病史。

病變要點(diǎn)：心包壁層大部分已剪去，見心包層表面粗糙，覆以一層灰黃色滲出物，呈細(xì)

絲網(wǎng)狀或細(xì)絨毛狀，粗糙混濁而無光澤，此滲出物為纖維素，由于心臟的搏動而使其成絨

毛狀故又稱絨毛心。

組織切片：31號

病變要點(diǎn)：肉眼觀察切片之一側(cè)有一紅染之細(xì)長條索即為纖維素性滲出物，另一側(cè)大塊

紅染者為心肌層，中間染色淺者為心外膜下之脂肪組織。

低倍鏡下見脂肪組織外，相當(dāng)于心外膜表面附有多量紅染結(jié)成網(wǎng)狀或團(tuán)塊狀的滲出物。

高倍鏡下見滲出物主要是網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、紅染之纖維素組成，其中夾以嗜中性粒細(xì)胞、單核

細(xì)胞等炎性細(xì)胞。心外膜內(nèi)可見血管充血及嗜中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤。

思考題：絨毛心會引起那些癥狀和體征？

②咽喉及氣管白喉(laryngotuachealdiphtheria)

大體標(biāo)本：炎2A、炎2B(A339)、炎2c(A37)、炎2D。

病史簡介：A37,男，2.5歲，生前有發(fā)熱、咳嗽、聲嘶、繼之氣急、呼吸困難，最后因

窒息死亡。A339,男，14個(gè)月。其余病史不詳。

病變要點(diǎn)：標(biāo)本為兒童的咽、喉、氣管、支氣管及肺臟，氣管及支氣管由背側(cè)剪開，在

咽、喉、氣管及支氣管之黏膜面附有一層灰白色膜狀滲出物，即假膜。咽喉部之假膜附著

緊密，氣管及支氣管中之假膜大部分剝離或脫落，其深部之黏膜粗糙無光澤。

思考題：假膜性炎是如何引起的？喉頭及氣管之病變及后果是否有所不同，為什么？

③細(xì)菌性痢疾之腸(bacillarydysenteryofthecolon)

大體標(biāo)本:傳17A(A1053),傳17B(1053),傳17C,傳17D

病史簡介：A1053,男，6歲，不規(guī)則發(fā)熱、膿血便12天。診斷為細(xì)菌性痢疾并發(fā)化膿

性支氣管肺炎及敗血癥病變要點(diǎn)：標(biāo)本為一段結(jié)腸，黏膜面有大量纖維素等滲出物和壞

死組織形成的假膜，呈糠屑狀，部分假膜脫落形成淺表的不規(guī)則的小潰瘍。

聯(lián)系臨床：此屬何種炎癥？可引起哪些主要臨床表現(xiàn)？

(2)化膿性炎(purulentinflammation)

①化膿性胸膜炎(purulentpleurisy)

大體標(biāo)本：炎3A(A98)、炎3B(A173)、炎3c(A190)、炎3D(A111)。

病史簡介：A98,女，32天；A173,男，5天；A190,女，15個(gè)月；A111,女，4個(gè)

月。四例生前均有發(fā)熱、咳嗽、氣急、呼吸困難、鼻翼扇動、唇綃等癥狀，檢查兩肺均有

濕性啰音，其中?側(cè)呼吸音減低。

病變要點(diǎn)：標(biāo)本為兒童的胸廓及肺臟，胸膜壁層及臟層均見灰黃色膿性滲出物積聚，擠

壓肺臟，而致該側(cè)肺臟萎縮。

②化膿性腦膜炎(suppurativemeningitis)

大體標(biāo)本：傳18A(A653),傳18B(A96),傳C(A619),傳18D(A1110)

病史簡介：A653,女，2個(gè)月，發(fā)熱兩天，伴驚厥，不能進(jìn)食，繼而出現(xiàn)呼吸窘迫，入

院后出現(xiàn)休克，經(jīng)搶救無效死亡。A96,男，8個(gè)月，發(fā)熱、咳嗽14天，氣急3天，昏睡

1天。A619,女，10個(gè)月，發(fā)熱2天，伴頭痛、昏睡，繼而出現(xiàn)高熱，昏迷。A1110,

女，1歲2個(gè)月，高熱，嘔吐，伴抽搐、咳嗽5-6天，白細(xì)胞計(jì)數(shù)11500,經(jīng)治療無效死

亡。

病變要點(diǎn)：在大腦半球表面沿腦溝附近有一層黃白色滲出物附著，額、頂、顆各葉均可

見此病變。腦膜血管充血。該例系由腦膜炎球菌所致之流行性腦膜炎。

③腦膿腫(cerebralabscess)

大體標(biāo)本：炎5A、炎5B(A400)、炎5c(A523)、炎5D。

病史簡介：A400,男，20歲，陣發(fā)性右側(cè)顆部跳痛11天，伴有噴射性嘔吐四次，自發(fā)

病后即感左側(cè)肢體運(yùn)動不靈活。A523,男，31歲，起病時(shí)抽搐，神志不清，以后一直昏睡

不醒，由他人送來醫(yī)院，腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊液壓力升高，混濁，細(xì)胞數(shù)1915,嗜中性粒細(xì)胞及

淋巴細(xì)胞各為50虬蛋白291mg%,糖40mg%。其余標(biāo)本之病史不詳。病變要點(diǎn)：標(biāo)本為大

腦之冠狀切面，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有一較大膿腫，膿腫中央膿液已流失，形成圓形膿腔，內(nèi)附少量

黃綠色稠厚膿液，外圍膿腫壁，邊界清楚。膿腫側(cè)腦半球較對側(cè)腫脹，側(cè)腦室受壓變小。

④腎之多發(fā)性膿腫(multipleabscessofthekidney)

大體標(biāo)本：炎7A、炎7B(A136)、炎7C、炎7D。

病史簡介：A136,男3歲。死于綠膿桿菌性膿毒血癥。

病變要點(diǎn)：腎表面有多數(shù)顆粒狀大小相近之隆起，呈黃白色，此隆起均為膿腫，有的小

膿腫表面已破潰。腎之切面也可見三個(gè)散在小破潰處，為膿腫被切破所致。腎盂表面有較

多膿性滲出物。該例為膿毒敗血癥患者，全身各內(nèi)臟皆發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。

組織切片:35號

病變要點(diǎn)：標(biāo)本為腎組織，腎血管腔內(nèi)及腎小球毛細(xì)血管從內(nèi)有細(xì)菌性栓子栓塞，引起

腎多發(fā)性膿腫。膿腫處腎組織已破壞，并有大量嗜中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞聚集，有的還見

細(xì)菌團(tuán)。膿腫周圍的腎組織有明顯的充血出血，腎管上皮有不同程度的變性。

思考題：腎表面見到的膿腫為何大小均相近？

⑤急性蜂窩織炎性闌尾炎(acutephlegmonousappendicitis)。

大體標(biāo)本：炎4A、炎4B、炎4C、炎4D。

標(biāo)本來源：均為外科手術(shù)切除之闌尾。

病變要點(diǎn)：闌尾腫脹，漿膜面可見小血管擴(kuò)張充血，部分區(qū)有出血或附有灰黃色的膿性

滲出物。

組織切片：33號

病變要點(diǎn)：切片為闌尾之橫斷面，闌尾腔內(nèi)積聚大量炎細(xì)胞，闌尾黏膜大部分壞死脫落

僅殘存少量黏膜和腺體。在黏膜下層、肌層及漿膜層，有明顯充血水腫，并有大量嗜中性

粒細(xì)胞彌漫浸潤。闌尾系膜也有同樣改變。理論聯(lián)系：試述上述各種化膿性炎的定義、

形態(tài)特征、轉(zhuǎn)歸和結(jié)局。

3.增生性炎(proliferativeinflammation)

慢性膽囊炎(chroniccholecystitis)

大體標(biāo)本：炎6A、(S46265)、炎6B、炎6C、炎6D。

標(biāo)本來源：均為外科手術(shù)切除之膽囊。

病變要點(diǎn)：膽囊增大，囊壁增厚，黏膜粗糙，腔內(nèi)還有數(shù)個(gè)結(jié)石，此乃由于膽囊炎時(shí)，

以炎性滲出物為核心，其上逐漸有鈣鹽、膽固醇及膽色素等沉積而形成之混合性結(jié)石。

組織切片：114號

病變要點(diǎn)：低倍鏡下見膽囊壁明顯增厚，尤以固有膜及漿膜層之結(jié)締組織增生較明顯，

尚可見血管充血。高倍鏡下見各層有少量淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。

思考題：在你觀察了炎癥一章的大體標(biāo)本和切片之后，如何理解在炎癥過程中病因的損

害和機(jī)體的抗損害之間的矛盾及其演變。

四、臨床病理討論

A136,男，9歲，患兒于半月前面部生一用腫，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行切開排膿術(shù)。但術(shù)中未見

膿液流出。兩天后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、顏面浮腫及視物模糊，并嘔吐數(shù)次。近日又出現(xiàn)咳

嗽、咳痰、胸痛，氣促、全身倦怠及嗜睡等表現(xiàn)，被收入院。

入院體檢：體溫41.1℃,脈搏140次，呼吸36次，血壓80/50mmHg。神志不清，顏面

浮腫，眼裂狹小，右側(cè)鼻唇溝處有-3cm長斜行切口，內(nèi)有膿性分泌物。心(一)，左肺

呼吸音減低，肝肋下10cm,劍突下未觸及，牌肋下2.5cm。兩腎區(qū)叩擊痛(+)。

實(shí)驗(yàn)室及X線檢查：血：白細(xì)胞22000,中性88%,淋巴12%；尿：蛋白(+),紅細(xì)胞

(+),膿球(+++),腦脊液壓力增高，其余成分正常。胸部X線示左側(cè)胸腔有液平，高

度為第8后肋，同側(cè)肺被壓縮50%,右肺示多個(gè)大小不等之實(shí)變區(qū)，其中亦見清晰之液

平。

住院經(jīng)過：入院后立即給予大量抗菌素，?般支持療法及各種對癥處理，但病情仍不斷

惡化，終于在入院第二天晚死亡。

尸檢主要發(fā)現(xiàn)：

右側(cè)鼻唇溝處之切口已如體檢所述。

肺臟：打開胸腔時(shí)，左側(cè)胸腔有氣體逸出，其中并有1500ml黃色粘稠液體。兩肺各葉

均有多個(gè)直徑2-3cm之囊腔，腔內(nèi)亦含黃色粘稠液體，左肺一囊腔并有一管道與胸腔相

通。鏡下：各個(gè)囊腔處之肺組織已被破壞，代之以大量嗜中性粒細(xì)胞，壞死崩解之組織碎

片及細(xì)菌叢，其周圍為新生的肉芽組織包繞。

肝臟：重890g,表面及切面均暗紅淡黃相間。鏡下見肝竇淤血，部分肝細(xì)胞內(nèi)有大小不

等空泡，有的肝細(xì)胞核被擠至一邊。肝竇及門管區(qū)有少量嗜中性粒細(xì)胞浸潤。

脾臟：重110g,質(zhì)軟，包膜皺縮，切面暗紅，脾小體不清晰、以刀刃可刮下少量“脾

粥”。鏡下：脾小體縮小，脾索及脾竇內(nèi)可見多量嗜中性粒細(xì)胞浸潤。

腦：矢狀靜脈竇內(nèi)可見一長5.5cm之喑紅色固體質(zhì)塊，與竇壁粘連甚緊，鏡下見為一新

鮮混合血栓，周圍已有組織長入。靜脈竇壁可見少量炎細(xì)胞浸潤。

腎：大體標(biāo)本炎7A及組織切片35號由同學(xué)自行觀察描述。

思考討論題：

1.作出本例病理診斷并提;I；診斷依據(jù)；

2.本病是如何發(fā)生發(fā)展的？

3.試用炎癥發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，討論本例在臨床處理上有無失誤的地方，應(yīng)該如何避

免？

五、思考題

1.如附圖所示。簡要說明炎癥局部基本病變之間互相影響、互相轉(zhuǎn)化的辨證關(guān)系。

變質(zhì)

滲出增生

第四章腫瘤

一、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

大體標(biāo)木組織切片

1.腸乳頭狀痛1.皮膚乳頭狀瘤

2.纖維瘤2.纖維瘤

3.脂肪瘤3.脂肪痛

-1.平滑肌瘤4.海綿狀血管癡

5.卵巢粘液性囊朦痛5.鱗狀上皮癌

6.鱗狀上皮癌6.腸腺癌

L

i?卵巢平滑肌肉瘤1?纖維肉痛

8.原發(fā)性肝癌