降低送檢標(biāo)本缺陷率QCC品管圈PDCA案例4例

降低生化標(biāo)本不合格發(fā)生率XX醫(yī)院檢驗(yàn)科小組概況小組科室

檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人 項(xiàng)目成員

活動(dòng)期限

2016.06-2016.102主題定義不合格標(biāo)本定義：由于檢驗(yàn)前因素導(dǎo)致檢驗(yàn)科無(wú)法正常開展檢測(cè)的標(biāo)本。標(biāo)本不合格發(fā)生率定義：在所有檢測(cè)標(biāo)本中，不合格標(biāo)本所占的比率。公式：不合格生化標(biāo)本數(shù)生化標(biāo)本不合格發(fā)生率= ×100%總生化標(biāo)本數(shù)3檢驗(yàn)前標(biāo)本流程圖標(biāo)本采集抽血管錯(cuò)誤檢驗(yàn)科檢測(cè)臨床開具醫(yī)囑標(biāo)本溶血標(biāo)本條碼錯(cuò)誤標(biāo)本脂血標(biāo)本溶血標(biāo)本運(yùn)送患者準(zhǔn)備 4標(biāo)本采集未預(yù)先告知抽血管錯(cuò)誤

條形碼黏貼錯(cuò)誤患者準(zhǔn)備不重視

知識(shí)缺乏 采集容器不重視護(hù)士/檢驗(yàn)科 新增項(xiàng)目未入采集手冊(cè)采集流程不規(guī)范

溶血知識(shí)缺乏 轉(zhuǎn)速不符離心運(yùn)送員顛簸運(yùn)送 離心時(shí)間不足隔日標(biāo)本未4°存放不重視運(yùn)送狀態(tài) 標(biāo)本儲(chǔ)存超時(shí)

不符合生物安全標(biāo)本運(yùn)送 檢驗(yàn)科內(nèi)流轉(zhuǎn)生化不合格標(biāo)本5P1.1

采血管錯(cuò)誤問(wèn)題定義：使用了錯(cuò)誤的真空采血管。導(dǎo)致樣本不合格的原因：使用錯(cuò)誤的真空采血管可導(dǎo)致樣本與錯(cuò)誤的抗凝劑/促凝劑混合，導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行檢測(cè)。例如：如生化標(biāo)本混合了血常規(guī)紫管EDTA-K2抗凝劑可導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果中血鉀升高，超過(guò)危急值。EDTA-K2抗凝枸櫞酸鈉抗凝6條碼應(yīng)清晰，居正中央標(biāo)本背面窗口區(qū)P1.2

標(biāo)本條碼錯(cuò)誤問(wèn)題定義：因條形碼原因?qū)е聝x器無(wú)法檢測(cè)樣本。導(dǎo)致樣本不合格的原因：條形碼正常情況應(yīng)居條碼紙中央，條碼應(yīng)清晰，圖片1圖片2圖片3采血管背面窗口區(qū)不應(yīng)被覆蓋。例如：圖片1中條碼在粘貼過(guò)程中斷裂；圖片2中試管背面窗口區(qū)被貼紙覆蓋；圖片3中條碼下方留白過(guò)少，未居正常情況如圖所示，條碼清晰居中，背面窗口區(qū)未被覆蓋。中。 7P1.3

標(biāo)本溶血問(wèn)題定義：影響檢測(cè)結(jié)果的中度或重度溶血。導(dǎo)致樣本不合格的原因：采血時(shí)若選擇的靜脈為細(xì)小的靜脈，或針頭在靜脈中反復(fù)穿刺可導(dǎo)致溶血的發(fā)生，溶血會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞中成份大量釋放至血清中，影響生化檢測(cè)結(jié)果，導(dǎo)致不合格標(biāo)本的發(fā)生。例如：圖中溶血標(biāo)本離心后血清顏色偏紅，檢測(cè)結(jié)果中，血鉀超過(guò)危急值，ALT升高，AST升高，LDH升高。溶血標(biāo)本8生化不合格標(biāo)本發(fā)生率 設(shè)定目標(biāo)6

%5

%4

%

3

%

2

%

1

%

0制定措施進(jìn)行改進(jìn)后，最終將生化不合格標(biāo)本的發(fā)生率降至1%。改進(jìn)前(2016.01-06) 改進(jìn)后(2016.08-09)9

降低2431

45004.2%

76%

1%1011

2016年1月至6月2016年8月至9月

該類不合格標(biāo)本月平均數(shù)該類不合格標(biāo)本發(fā)生率該類不合格標(biāo)本月平均數(shù)該類不合格標(biāo)本發(fā)生率抽血管錯(cuò)誤930.72%140.11%標(biāo)本條碼錯(cuò)誤2902.42%480.43%標(biāo)本溶血710.59%120.15%

2016年1月至6月2016年8月至9月生化標(biāo)本不合格發(fā)生率4.2%0.83%月均生化不合格標(biāo)本數(shù)502個(gè)106個(gè)降低生化標(biāo)本不合格發(fā)生率檢驗(yàn)科謝謝聆聽(tīng)Thank

you“滴水泉”降低檢驗(yàn)標(biāo)本缺陷率品管圈活動(dòng)成果匯報(bào)成立品管圈1活動(dòng)過(guò)程2取得的成績(jī)3推廣4“滴水泉”一、成立品管圈護(hù)理發(fā)出邀請(qǐng)臨床護(hù)士自愿報(bào)名品管圈活動(dòng)小組輔導(dǎo)員組織業(yè)務(wù)書籍及錄像查閱品管圈資料成立品管圈—學(xué)習(xí)理論知識(shí)二、活動(dòng)過(guò)程選定活動(dòng)主題現(xiàn)況調(diào)查，要因分析設(shè)定目標(biāo)值擬定并落實(shí)改進(jìn)措施效果確認(rèn)圈員提出問(wèn)題（共11個(gè)問(wèn)題）品管圈活動(dòng)主題矩陣圖醫(yī)院方針、可實(shí)現(xiàn)性、經(jīng)濟(jì)效益、急迫性、圈員能力“5、3、1”打分法1.選定活動(dòng)主題排序問(wèn)題點(diǎn)醫(yī)院方針圈員能力迫切性可實(shí)現(xiàn)效益性總分1檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)63536161532912呼吸機(jī)好借不好還63615461502893壓瘡問(wèn)題63575155552814胰島素的規(guī)范注射65504957572795床單病衣破損不能及時(shí)縫補(bǔ)、丟失嚴(yán)重63495355592795改善護(hù)理重癥記錄單63554951612797對(duì)全體護(hù)士培訓(xùn)主班護(hù)士工作內(nèi)容65495151612778倒床的問(wèn)題63494351612679對(duì)年資低帶教老師的培訓(xùn)594945475925910新護(hù)士溝通能力的培訓(xùn)615138474524211如何使留置針保留時(shí)間更長(zhǎng)55353135411971.選定活動(dòng)主題選為活動(dòng)主題2.活動(dòng)計(jì)劃月項(xiàng)目20122月2820123月—4月20125月上旬20125月下旬20126月20126-7月20128月20129月201210201211月責(zé)任人設(shè)立課題_→現(xiàn)況調(diào)查_→原因分析_→設(shè)定目標(biāo)制定標(biāo)準(zhǔn)_→制定對(duì)策_(dá)→組織實(shí)施_→效果檢查_→鞏固措施_→總結(jié)資料_→發(fā)布結(jié)果_→設(shè)計(jì)查檢表，收集我院檢驗(yàn)缺陷標(biāo)本3.現(xiàn)況調(diào)查共收集70144例檢驗(yàn)標(biāo)本，其中有397例缺陷標(biāo)本，缺陷率為0.566%3.現(xiàn)況調(diào)查---數(shù)據(jù)整理缺陷原因例數(shù)缺乏相關(guān)知識(shí)98系統(tǒng)銜接漏洞89護(hù)士操作不當(dāng)88送檢過(guò)程不當(dāng)44條碼使用不規(guī)范37護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)23標(biāo)本容器質(zhì)量問(wèn)題11系統(tǒng)使用不當(dāng)7合計(jì)3973.現(xiàn)況調(diào)查---改善前柏拉圖80%4.要因分析---繪制魚骨圖4.要因分析---魚骨圖標(biāo)本容器選擇錯(cuò)誤責(zé)任心差標(biāo)本容器不合格無(wú)統(tǒng)一培訓(xùn)條碼過(guò)長(zhǎng)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率高標(biāo)本容器存放混亂環(huán)采集后標(biāo)本存放不規(guī)范無(wú)要求無(wú)固定地點(diǎn)醫(yī)生開錯(cuò)醫(yī)囑護(hù)士外勤人員患者未按要求準(zhǔn)備缺乏相關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本知識(shí)缺乏相關(guān)運(yùn)送知識(shí)送檢不及時(shí)責(zé)任心不強(qiáng)法無(wú)專人管理檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送流程不合理無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)無(wú)專人管理人員配備不足患者認(rèn)知能力差對(duì)患者宣教不到位運(yùn)送容器不實(shí)用采血操作不規(guī)范條形碼黏貼不規(guī)范計(jì)算機(jī)系統(tǒng)不穩(wěn)定物人圈員能力得分為3.75分，以5分為100%計(jì)算，本次品管圈活動(dòng)圈員能力為75%目標(biāo)值＝397－（397×75%）＝99.25≈995.設(shè)定目標(biāo)值6.擬定改進(jìn)措施降低檢驗(yàn)標(biāo)本缺陷率對(duì)策矩陣表問(wèn)題點(diǎn)What重要原因Why對(duì)策擬定How護(hù)士采集標(biāo)本操作不規(guī)范護(hù)士自身操作技能不足加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)院未組織集中培訓(xùn)專題講座醫(yī)院系統(tǒng)銜接漏洞相關(guān)部門未協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)缺乏相關(guān)知識(shí)未統(tǒng)一培訓(xùn)專題講座無(wú)學(xué)習(xí)途徑設(shè)立檢驗(yàn)標(biāo)本信息溝通平臺(tái)運(yùn)送過(guò)程不當(dāng)運(yùn)送工具不實(shí)用購(gòu)買專用標(biāo)本運(yùn)送箱送檢人員不固定專人送檢送檢人員缺乏相關(guān)知識(shí)規(guī)范培訓(xùn)條碼無(wú)法識(shí)別條碼黏貼不規(guī)范統(tǒng)一規(guī)范運(yùn)送過(guò)程中造成破損規(guī)范運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)7.改進(jìn)措施標(biāo)本送檢成立檢驗(yàn)標(biāo)本送檢小組開展檢驗(yàn)標(biāo)本相關(guān)知知識(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與信息中心溝通規(guī)范條碼的使用培訓(xùn)信息系統(tǒng)7.改進(jìn)措施--檢驗(yàn)標(biāo)本送檢改進(jìn)固定送檢人員轉(zhuǎn)變工作理念優(yōu)化工作流程培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)4123統(tǒng)一標(biāo)本容器5規(guī)范工作程序67.改進(jìn)措施--檢驗(yàn)標(biāo)本送檢改進(jìn)改進(jìn)前標(biāo)本運(yùn)送箱改進(jìn)后標(biāo)本運(yùn)送箱7.改進(jìn)措施--信息系統(tǒng)改進(jìn)與醫(yī)院信息中心溝通規(guī)范信息系統(tǒng)使用流程專題培訓(xùn)講座，使護(hù)士正確黏貼標(biāo)本條碼建立檢驗(yàn)標(biāo)本信息交流平臺(tái)7.改進(jìn)措施--信息系統(tǒng)改進(jìn)培訓(xùn)后7.改進(jìn)措施--相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)通過(guò)知識(shí)考核問(wèn)卷調(diào)查臨床護(hù)士在檢驗(yàn)標(biāo)本相關(guān)知識(shí)方面存在的不足制作培訓(xùn)課件組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行檢驗(yàn)標(biāo)本相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)7.改進(jìn)措施--培訓(xùn)7.改進(jìn)措施--培訓(xùn)課件8.效果確認(rèn)—改善后數(shù)據(jù)缺陷原因例數(shù)護(hù)士操作不當(dāng)30缺乏相關(guān)知識(shí)21送檢方法不當(dāng)7護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)5標(biāo)本容器質(zhì)量問(wèn)題4條碼使用不規(guī)范1系統(tǒng)銜接漏洞1系統(tǒng)使用不當(dāng)1合計(jì)708.效果確認(rèn)—改善后柏拉圖80%9.活動(dòng)成果--有形成果本次品管圈活動(dòng)的有形成果主要為檢驗(yàn)標(biāo)本缺陷率的降低0.566%0.129%。經(jīng)SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=155.842，P＜0.0001)品管圈活動(dòng)的開展有效降低了檢驗(yàn)標(biāo)本缺陷率9.活動(dòng)成果—改善前后對(duì)比圖9.活動(dòng)成果—改善前后對(duì)比圖檢驗(yàn)標(biāo)本缺陷例數(shù)降低9.活動(dòng)成果—無(wú)形成果10.標(biāo)準(zhǔn)化修訂了我院檢驗(yàn)醫(yī)囑處理流程制定了條碼使用標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一了患者健康教育方法規(guī)范了標(biāo)本采集、運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)將檢驗(yàn)標(biāo)本相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)資料上傳至公共郵箱，供相關(guān)工作人員下載學(xué)習(xí)解決了臨床實(shí)際問(wèn)題為廣泛開展“品管圈”儲(chǔ)備了人才三、取得的成績(jī)選定主題到解析問(wèn)題自主學(xué)習(xí)的意識(shí)、分析問(wèn)題的能力創(chuàng)新、策劃能力和團(tuán)隊(duì)合作精神溝通能力、科研思維擬定與實(shí)施對(duì)策整個(gè)活動(dòng)過(guò)程三、取得的成績(jī)—圈員綜合能力自我提升BECDA組織能力制作幻燈查閱文獻(xiàn)繪制魚骨圖、柏拉圖等品管圈運(yùn)用技巧三、取得的成績(jī)—圈員綜合能力四、推廣臨床科室紛紛學(xué)習(xí)品管圈基本知識(shí)目前，我院已經(jīng)陸續(xù)開展了四個(gè)品管圈活動(dòng)ThankYou!“滴水泉”提高檢驗(yàn)標(biāo)本合格率品管圈活動(dòng)成果匯報(bào)成立品管圈1活動(dòng)過(guò)程2取得的成績(jī)3推廣4“滴水泉”圈名：

成立時(shí)間：2012年2月21日圈長(zhǎng)：

輔導(dǎo)員：

圈員：

圈徽：圈名的意義：①水滴雖小但可以聚少成多，集小成大②小小一滴水，易蒸發(fā)，被忽視，唯有融入團(tuán)隊(duì)，才能實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，共同打造一流的品管圈檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量改進(jìn)一、成立品管圈二、活動(dòng)過(guò)程選定活動(dòng)主題現(xiàn)況調(diào)查，要因分析設(shè)定目標(biāo)值擬定并落實(shí)改進(jìn)措施效果確認(rèn)圈員提出問(wèn)題（共11個(gè)問(wèn)題）品管圈活動(dòng)主題矩陣圖醫(yī)院方針、可實(shí)現(xiàn)性、經(jīng)濟(jì)效益、急迫性、圈員能力“5、3、1”打分法1.選定活動(dòng)主題排序問(wèn)題點(diǎn)醫(yī)院方針圈員能力迫切性可實(shí)現(xiàn)效益性總分1檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)63536161532912呼吸機(jī)好借不好還63615461502893壓瘡問(wèn)題63575155552814胰島素的規(guī)范注射65504957572795床單病衣破損不能及時(shí)縫補(bǔ)、丟失嚴(yán)重63495355592795改善護(hù)理重癥記錄單63554951612797對(duì)全體護(hù)士培訓(xùn)主班護(hù)士工作內(nèi)容65495151612778倒床的問(wèn)題63494351612679對(duì)年資低帶教老師的培訓(xùn)594945475925910新護(hù)士溝通能力的培訓(xùn)615138474524211如何使留置針保留時(shí)間更長(zhǎng)55353135411971.選定活動(dòng)主題選為活動(dòng)主題2.活動(dòng)計(jì)劃月項(xiàng)目20122月2820123月—4月20125月上旬20125月下旬20126月20126-7月20128月20129月201210201211月責(zé)任人設(shè)立課題_→現(xiàn)況調(diào)查_→原因分析_→設(shè)定目標(biāo)制定標(biāo)準(zhǔn)_→制定對(duì)策_(dá)→組織實(shí)施_→效果檢查_→鞏固措施_→總結(jié)資料_→發(fā)布結(jié)果_→設(shè)計(jì)查檢表，收集我院檢驗(yàn)缺陷標(biāo)本3.現(xiàn)況調(diào)查共收集70144例檢驗(yàn)標(biāo)本，其中有397例缺陷標(biāo)本，缺陷率為0.566%3.現(xiàn)況調(diào)查---數(shù)據(jù)整理缺陷原因例數(shù)缺乏相關(guān)知識(shí)98系統(tǒng)銜接漏洞89護(hù)士操作不當(dāng)88送檢過(guò)程不當(dāng)44條碼使用不規(guī)范37護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)23標(biāo)本容器質(zhì)量問(wèn)題11系統(tǒng)使用不當(dāng)7合計(jì)3973.現(xiàn)況調(diào)查---改善前柏拉圖80%4.要因分析---魚骨圖標(biāo)本容器選擇錯(cuò)誤責(zé)任心差標(biāo)本容器不合格無(wú)統(tǒng)一培訓(xùn)條碼過(guò)長(zhǎng)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率高標(biāo)本容器存放混亂環(huán)采集后標(biāo)本存放不規(guī)范無(wú)要求無(wú)固定地點(diǎn)醫(yī)生開錯(cuò)醫(yī)囑護(hù)士外勤人員患者未按要求準(zhǔn)備缺乏相關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本知識(shí)缺乏相關(guān)運(yùn)送知識(shí)送檢不及時(shí)責(zé)任心不強(qiáng)法無(wú)專人管理檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送流程不合理無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)無(wú)專人管理人員配備不足患者認(rèn)知能力差對(duì)患者宣教不到位運(yùn)送容器不實(shí)用采血操作不規(guī)范條形碼黏貼不規(guī)范計(jì)算機(jī)系統(tǒng)不穩(wěn)定物人圈員能力得分為3.75分，以5分為100%計(jì)算，本次品管圈活動(dòng)圈員能力為75%目標(biāo)值＝397－（397×75%）＝99.25≈995.設(shè)定目標(biāo)值6.擬定改進(jìn)措施降低檢驗(yàn)標(biāo)本缺陷率對(duì)策矩陣表問(wèn)題點(diǎn)What重要原因Why對(duì)策擬定How護(hù)士采集標(biāo)本操作不規(guī)范護(hù)士自身操作技能不足加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)院未組織集中培訓(xùn)專題講座醫(yī)院系統(tǒng)銜接漏洞相關(guān)部門未協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)缺乏相關(guān)知識(shí)未統(tǒng)一培訓(xùn)專題講座無(wú)學(xué)習(xí)途徑設(shè)立檢驗(yàn)標(biāo)本信息溝通平臺(tái)運(yùn)送過(guò)程不當(dāng)運(yùn)送工具不實(shí)用購(gòu)買專用標(biāo)本運(yùn)送箱送檢人員不固定專人送檢送檢人員缺乏相關(guān)知識(shí)規(guī)范培訓(xùn)條碼無(wú)法識(shí)別條碼黏貼不規(guī)范統(tǒng)一規(guī)范運(yùn)送過(guò)程中造成破損規(guī)范運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)7.改進(jìn)措施標(biāo)本送檢成立檢驗(yàn)標(biāo)本送檢小組開展檢驗(yàn)標(biāo)本相關(guān)知知識(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與信息中心溝通規(guī)范條碼的使用培訓(xùn)信息系統(tǒng)7.改進(jìn)措施--檢驗(yàn)標(biāo)本送檢改進(jìn)固定送檢人員轉(zhuǎn)變工作理念優(yōu)化工作流程培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)4123統(tǒng)一標(biāo)本容器5規(guī)范工作程序67.改進(jìn)措施--檢驗(yàn)標(biāo)本送檢改進(jìn)改進(jìn)前標(biāo)本運(yùn)送箱改進(jìn)后標(biāo)本運(yùn)送箱7.改進(jìn)措施--信息系統(tǒng)改進(jìn)與醫(yī)院信息中心溝通規(guī)范信息系統(tǒng)使用流程專題培訓(xùn)講座，使護(hù)士正確黏貼標(biāo)本條碼建立檢驗(yàn)標(biāo)本信息交流平臺(tái)7.改進(jìn)措施--信息系統(tǒng)改進(jìn)培訓(xùn)后7.改進(jìn)措施--相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)通過(guò)知識(shí)考核問(wèn)卷調(diào)查臨床護(hù)士在檢驗(yàn)標(biāo)本相關(guān)知識(shí)方面存在的不足制作培訓(xùn)課件組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行檢驗(yàn)標(biāo)本相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)7.改進(jìn)措施--培訓(xùn)7.改進(jìn)措施--培訓(xùn)課件8.效果確認(rèn)—改善后數(shù)據(jù)缺陷原因例數(shù)護(hù)士操作不當(dāng)30缺乏相關(guān)知識(shí)21送檢方法不當(dāng)7護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)5標(biāo)本容器質(zhì)量問(wèn)題4條碼使用不規(guī)范1系統(tǒng)銜接漏洞1系統(tǒng)使用不當(dāng)1合計(jì)708.效果確認(rèn)—改善后柏拉圖80%9.活動(dòng)成果--有形成果本次品管圈活動(dòng)的有形成果主要為檢驗(yàn)標(biāo)本缺陷率的降低0.566%0.129%。經(jīng)SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=155.842，P＜0.0001)品管圈活動(dòng)的開展有效降低了檢驗(yàn)標(biāo)本缺陷率9.活動(dòng)成果—改善前后對(duì)比圖9.活動(dòng)成果—改善前后對(duì)比圖檢驗(yàn)標(biāo)本缺陷例數(shù)降低9.活動(dòng)成果—無(wú)形成果10.標(biāo)準(zhǔn)化修訂了我院檢驗(yàn)醫(yī)囑處理流程制定了條碼使用標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一了患者健康教育方法規(guī)范了標(biāo)本采集、運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)將檢驗(yàn)標(biāo)本相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)資料上傳至公共郵箱，供相關(guān)工作人員下載學(xué)習(xí)解決了臨床實(shí)際問(wèn)題為廣泛開展“品管圈”儲(chǔ)備了人才三、取得的成績(jī)選定主題到解析問(wèn)題自主學(xué)習(xí)的意識(shí)、分析問(wèn)題的能力創(chuàng)新、策劃能力和團(tuán)隊(duì)合作精神溝通能力、科研思維擬定與實(shí)施對(duì)策整個(gè)活動(dòng)過(guò)程三、取得的成績(jī)—圈員綜合能力自我提升BECDA組織能力制作幻燈查閱文獻(xiàn)繪制魚骨圖、柏拉圖等品管圈運(yùn)用技巧三、取得的成績(jī)—圈員綜合能力四、推廣臨床科室紛紛學(xué)習(xí)品管圈基本知識(shí)目前，我院已經(jīng)陸續(xù)開展了四個(gè)品管圈活動(dòng)ThankYou!自由呼吸圈成果匯報(bào)提高痰培養(yǎng)標(biāo)本留取率階段一成立品管圈主要內(nèi)容階段二主題選定階段三擬定計(jì)劃階段四現(xiàn)況把握階段五目標(biāo)設(shè)定階段七對(duì)策擬定階段九效果確認(rèn)階段八對(duì)策實(shí)施階段十標(biāo)準(zhǔn)化階段六原因分析階段十一檢討改進(jìn)成立品管圈小組設(shè)定圈名及圈徽任務(wù)分解

圈員工作職責(zé)圈長(zhǎng)指導(dǎo)本活動(dòng).并給予全力行政支持副圈長(zhǎng)成立QCC并負(fù)責(zé)其運(yùn)作成敗輻導(dǎo)員協(xié)助組長(zhǎng)確認(rèn)各圈活動(dòng)狀況組員確認(rèn)各項(xiàng)改善措施的實(shí)施組員確認(rèn)各項(xiàng)改善措施的實(shí)施組員收集資料，整理數(shù)據(jù)圈員職責(zé)圈名圈徽天使的翅膀代表著白衣天使帶領(lǐng)患者走向健康燕尾帽代表著護(hù)士不辭勞苦自由呼吸圈:精湛的醫(yī)術(shù),精心的護(hù)理患者得到重生,像嫩芽般自由地呼吸.活動(dòng)宣言:珍愛(ài)生命,清新呼吸,暢想每一天主題選定（2016.7.1-7.9）選題過(guò)程主題評(píng)價(jià)題目總分順序選定提高痰培養(yǎng)標(biāo)本的留取率

28

1

?提高動(dòng)脈采血成功率243提高住院病人入院宣教知曉率204提高護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行率166提高麻藥品管理規(guī)范率185降低住院病人跌倒率262注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共6人參與選題過(guò)程，選票分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順序?yàn)楸敬位顒?dòng)主題。擬定活動(dòng)計(jì)劃書（2016.7.10-7.19）

月份周次步驟2016.789101112負(fù)責(zé)人1-23-41-23-51-23-51-23-41-23-512主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定原因分析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)注：虛線表示計(jì)劃，實(shí)線表示執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)度表現(xiàn)狀把握（2016.7.19-8.6）項(xiàng)目7.24-277.27-307.30-8.28.2-8.58.5-8.8痰培養(yǎng)標(biāo)本的送檢率70%69%75%72%68%痰標(biāo)本留取率（7.24-8.8）未留取痰培養(yǎng)標(biāo)本查檢表項(xiàng)目例數(shù)百分比不知曉痰培養(yǎng)意義317%無(wú)痰845%不知曉留取方法422%標(biāo)本容器錯(cuò)裝211%不知曉送檢途徑15%2016年7月24日至8月8日未留取痰培養(yǎng)標(biāo)本18名病人發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查未留取痰培養(yǎng)標(biāo)本調(diào)查表

科室：床號(hào)：姓名：尊敬的病員朋友：為了更好地了解未及時(shí)留取痰培養(yǎng)標(biāo)本的原因，更好的為您服務(wù)，請(qǐng)您配合填寫以下問(wèn)卷調(diào)查表。謝謝！1、您是否是因?yàn)椴恢獣蕴蹬囵B(yǎng)的意義才未留取標(biāo)本？

A是B否2、您是否是因?yàn)闊o(wú)痰才未及時(shí)留取標(biāo)本？

A是B否3、您是否是因?yàn)椴恢獣粤羧》椒ú盼醇皶r(shí)留取標(biāo)本？

A是B否4、您是否是因?yàn)闃?biāo)本容器錯(cuò)裝才未及時(shí)送檢標(biāo)本？A是B否5、您是否是因?yàn)椴恢獣运蜋z途徑才未及時(shí)送檢標(biāo)本？A是B否

未留取痰培養(yǎng)標(biāo)本柏拉圖例數(shù)百分比無(wú)痰844.44不知曉留取方法466.66不知曉痰培養(yǎng)意義383.34標(biāo)本容器錯(cuò)裝294.45不知曉送檢途徑1100.00目標(biāo)設(shè)定（2016.8.5-8.11）目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值 =現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力） =29%－（29×80%×60%）=14%15%目標(biāo)值設(shè)定原因分析（2016.8.20-9.2）病人未留取痰培養(yǎng)標(biāo)本原因?qū)Σ∪酥笇?dǎo)不到位護(hù)士

責(zé)任心差病人理解力差痰培養(yǎng)杯標(biāo)識(shí)不清楚無(wú)痰病人缺乏標(biāo)本留取流程流程制度不完善自身知識(shí)欠缺護(hù)士健康教育不到位痰培養(yǎng)杯標(biāo)識(shí)字體太小痰培養(yǎng)杯與普通痰杯形狀相似缺乏監(jiān)控制度病人

設(shè)施規(guī)范不知曉方法和意義無(wú)痰咳嗽無(wú)力干咳無(wú)痰缺乏送檢流程護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士知識(shí)缺乏護(hù)士健康教育不到位患者對(duì)重要性認(rèn)識(shí)不足因果關(guān)聯(lián)分析圖培訓(xùn)力度不夠病人對(duì)重要性認(rèn)識(shí)不足培訓(xùn)力度不夠護(hù)士知識(shí)缺乏護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士健康教育不到位過(guò)渡治標(biāo)治本對(duì)策擬定（2016.9.15-9.27）WhatWhyHow決策判定WhoWhenWhere問(wèn)題主要原因?qū)Σ邤M定可行性經(jīng)濟(jì)性效果性總分結(jié)果負(fù)責(zé)人實(shí)施日期實(shí)施地點(diǎn)

痰培養(yǎng)標(biāo)本留取率低病人對(duì)重要性認(rèn)識(shí)不足對(duì)病人進(jìn)行健康教育485050148是2016年10月病房護(hù)士知識(shí)缺乏有計(jì)劃進(jìn)行理論及操作培訓(xùn)485044142是2016年11月示教室分批次進(jìn)行考核454644135是2016年11月示教室護(hù)士健康教育不到位質(zhì)控小組加強(qiáng)督查444642132是2016年10-12月病房護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督查454045130是2016年10-12月病房培訓(xùn)力度不夠護(hù)士集中進(jìn)行理論和操作培訓(xùn)464845138是2016年11月示教室對(duì)策擬定-5W1H對(duì)策實(shí)施（2016.10.23-11.21）對(duì)策一有計(jì)劃對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論及技能培訓(xùn)對(duì)策二護(hù)士指導(dǎo)和協(xié)助留取痰培養(yǎng)標(biāo)本對(duì)策三無(wú)痰病人實(shí)施誘導(dǎo)痰技術(shù)留取標(biāo)本對(duì)策四護(hù)工協(xié)助及時(shí)送檢標(biāo)本對(duì)策一有計(jì)劃對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論及技能培訓(xùn)對(duì)策二護(hù)士指導(dǎo)和協(xié)助留取痰培養(yǎng)標(biāo)本對(duì)策三

無(wú)痰病人實(shí)施誘導(dǎo)痰技術(shù)留取標(biāo)本1.深吸氣咳痰法：先清清嗓子，深吸一口氣，屏住呼吸，再爆破性地進(jìn)行咳嗽，將氣管內(nèi)痰有效咳出。2.胸部扣擊法:扣擊時(shí)避開乳房、心臟和骨突部位，病人側(cè)臥位，扣擊者使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地扣擊胸壁，每次扣擊5～15分鐘，在餐后2小時(shí)至餐前30分鐘完成。3.體位引流方法:根據(jù)病變部位采取適當(dāng)體位，原則上是使病變部位處于高位，引流支氣管開口向下，借重力使痰液順體位引流至氣管而排出。

4.濕化和霧化：濕化氣道、稀釋痰液，適于痰液黏稠和排痰困難.對(duì)策四護(hù)工協(xié)助及時(shí)送檢標(biāo)本效果確認(rèn)（2016.11.23-12.5）改善前痰培養(yǎng)標(biāo)本留取率2016年7.24至8.8痰培養(yǎng)標(biāo)本留取率改善后痰培養(yǎng)標(biāo)本留取率2016年11.15-11.30痰培養(yǎng)標(biāo)本留取率編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后