降低跌倒發(fā)生率持續(xù)改進(jìn)QCC品管圈PDCA案例4例

長(zhǎng)城圈

降低住院病人跌倒發(fā)生率圈的組成圈名：長(zhǎng)城圈成立時(shí)間：2012年1月成員人數(shù)：9人平均年齡：32歲圈長(zhǎng)：

輔導(dǎo)員：

所屬科室：護(hù)理部聯(lián)系電話：

圈員：

主要工作：建立和完善住院病人跌倒管理相關(guān)制度。注重預(yù)防跌倒管理各環(huán)節(jié)的控制。通過改善系統(tǒng)管理問題，減少護(hù)理不安全事件的發(fā)生。為病人提供安全可靠的護(hù)理，各種潛在風(fēng)險(xiǎn)得到有效的控制?；顒?dòng)期間：2012年2月-2012年6月圈名及圈徽長(zhǎng)城是中華文明的瑰寶，是保護(hù)中華兒女免受外敵入侵的重要軍事防御工程。以“長(zhǎng)城圈”作為降低住院病人跌倒發(fā)生率品管圈圈名能夠，旨在預(yù)防住院病人的各項(xiàng)護(hù)理措施像長(zhǎng)城一樣保護(hù)病人住院安全。長(zhǎng)城圈

評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題重要性迫切性圈能力上級(jí)政策總分順序選定降低住院病人跌倒/墜床發(fā)生率423630451581★提高服藥到口落實(shí)率352529211102提高手術(shù)病人交接落實(shí)率352121251026提高血液標(biāo)本采集查對(duì)正確率302232221064提高住院病人腕帶佩戴率311927311083提高中心藥房口服藥發(fā)放準(zhǔn)確性332325231045評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0%—50%次相關(guān)3重

要迫

切51%—75%相

關(guān)5極重要極迫切76%—100%極相關(guān)主題選定跌倒:

住院病人不論有無造成身體傷害之非預(yù)期性地跌坐或滑坐于地面，包括因肢體無力或扶持不住而不得不緩緩坐于地上，均定義為住院病人跌倒。定義=每月住院病人跌倒發(fā)生率‰每月住院病人發(fā)生跌倒后上報(bào)例數(shù)每月住院人日數(shù)×1000‰選題理由1、JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)IPSG6.降低病人因跌倒所致的傷害2、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生3、文獻(xiàn)（中華護(hù)理管理，2011年，蔡學(xué)聯(lián)）：2011年浙江省人民醫(yī)院住院患者跌倒發(fā)生率實(shí)施前0.03‰降至0.01‰0級(jí)：沒有受傷1級(jí)：輕微傷，包括瘀傷、擦傷、不需要縫合的撕裂傷等；2級(jí)：重傷，包括骨折、頭部外傷、需要縫合的撕裂傷；3級(jí)：死亡?；顒?dòng)計(jì)劃擬定

日期步驟2012年

2月2012年

3月2012年4月2012年5月2012年

6月負(fù)責(zé)人1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w主題選定…計(jì)劃擬定…現(xiàn)況把握…目標(biāo)設(shè)定…解

析…對(duì)策擬定…實(shí)施檢討……………………效果確認(rèn)………標(biāo)準(zhǔn)化…檢討改進(jìn)…成果發(fā)表…30%40%20%10%數(shù)據(jù)來源：2011年1月1日—2011年12月31日跌倒/墜床報(bào)告表現(xiàn)況把握項(xiàng)目1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月住院病人跌倒發(fā)生例數(shù)101032310101住院人日數(shù)316222653536002339993393431679344803442433073339703318334686住院病人跌倒發(fā)生率‰0.03100.02800.0880.0630.0870.02900.02900.028全年平均跌倒發(fā)生率‰0.0372‰上報(bào)數(shù)據(jù)核查

數(shù)據(jù)項(xiàng)目上報(bào)數(shù)據(jù)第三方調(diào)查數(shù)據(jù)2011年11月住院病人跌倒例數(shù)002011年11月出院病人數(shù)33003302011年11月住院病人跌倒發(fā)生率‰00數(shù)據(jù)收集及核查的符合率：100%核查方式：病案室隨機(jī)抽取2011年11月份10%出院病人病歷，核查有無跌倒相關(guān)護(hù)理記錄數(shù)據(jù)來源：2011年13例住院病人跌倒原因統(tǒng)計(jì)時(shí)間跌倒/墜床原因合計(jì)年老體弱如廁時(shí)跌倒自我認(rèn)知不足用藥肢體活動(dòng)障礙地面不平光線暗一季度02011004二季度434321017三季度311121110四季度11100003合計(jì)876552134累計(jì)百分比23.5%29.4%61.8%76.4%91.1%97．1%100%現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值—（現(xiàn)況值×

改善重點(diǎn)×圈能力）=0.0372‰－（0.0372‰×76%×60.7%）%=0.02‰改善幅度=46.7%0.0373‰0.02‰46.7%使用頭腦風(fēng)暴、特性要因圖等方法尋找住院病人發(fā)生跌倒原因解析解析真因驗(yàn)證序號(hào)跌倒原因排序1科室未配備助行器2廁所無呼叫鈴3跌倒告知欄病人查看不方便4藥物使用手冊(cè)護(hù)士查詢不方便5病人反應(yīng)能力下降6年輕護(hù)士缺乏溝通技巧7護(hù)士晚夜間未主動(dòng)巡視病人8年輕護(hù)士不會(huì)宣教9醫(yī)生用藥前告知跌倒風(fēng)險(xiǎn)不到位10加床多，導(dǎo)線多數(shù)據(jù)來源：每個(gè)護(hù)理單元發(fā)放2份住院病人跌倒原因現(xiàn)狀調(diào)查表，對(duì)頭腦風(fēng)暴提出的原因進(jìn)行可能性評(píng)分，驗(yàn)證跌倒原因?qū)Σ邤M定及實(shí)施對(duì)策一對(duì)策名稱根據(jù)科室需要配備1-2個(gè)助行器主要因科室未配備助行器改善前：未配備輔助器具；年老體弱病人無助行器。對(duì)策內(nèi)容：1、聯(lián)系后勤保障部，根據(jù)科室需要按需配備1-2個(gè)助行器。2、做好護(hù)士、病人、家屬、護(hù)工使用培訓(xùn)。3、追蹤護(hù)士、病人、家屬、護(hù)工使用情況。4、規(guī)定助行器統(tǒng)一放置位置。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2012年4月9日實(shí)施地點(diǎn)：各科室對(duì)策處置：1、按需為科室配備1-2個(gè)助行器。2、制定助行器使用的相關(guān)規(guī)定。對(duì)策效果確認(rèn)：

5-6月份未發(fā)生因未配備助行器導(dǎo)致住院病人跌倒事件。PDAC對(duì)策擬定及實(shí)施對(duì)策擬定及實(shí)施PDAC對(duì)策二對(duì)策名稱完善高危病人如廁求助渠道主要因廁所無呼叫鈴改善前：廁所無呼叫鈴，病人上廁所無人陪同。對(duì)策內(nèi)容：1、建立晚夜間跌倒高危人群如廁求助渠道。2、與后勤保障部聯(lián)系，內(nèi)外科、兒童醫(yī)院、腫瘤科衛(wèi)生間安裝呼叫鈴。3、護(hù)士長(zhǎng)定期查看跌倒高危病人如廁依從性。對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2012年4月9日實(shí)施地點(diǎn)：各科室對(duì)策處置：1、建立晚夜間跌倒高危人群下床如廁求助渠道。（附流程）對(duì)策效果確認(rèn)：

5-6月份未發(fā)生因下床如廁求助不便導(dǎo)致住院病人跌倒事件。制定高危病人如廁求助渠道對(duì)策擬定及實(shí)施衛(wèi)生間安裝扶手、呼叫鈴對(duì)策擬定及實(shí)施PDAC對(duì)策三對(duì)策名稱制作圖文并茂的跌倒高危因素及預(yù)防措施圖主要因跌倒警示告知欄不方便病人查看改善前：跌倒警示告知欄病人查看不便對(duì)策內(nèi)容：1、跌倒高危人群簽署《預(yù)防跌倒教育知情書》。2、設(shè)計(jì)跌倒預(yù)防圖冊(cè)，方便病人及家屬查閱。3、實(shí)地查看并請(qǐng)病人實(shí)地演示起床三步曲等告知內(nèi)容的依從。對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2012年4月9日實(shí)施地點(diǎn)：各科室對(duì)策處置：1、將跌倒警示告知欄制作成圖文發(fā)給跌倒高危病人。對(duì)策效果確認(rèn)：

5-6月份未發(fā)生因病人不知曉跌倒的高危因素導(dǎo)致住院病人跌倒事件。對(duì)策擬定及實(shí)施對(duì)策擬定及實(shí)施PDAC對(duì)策四對(duì)策名稱制訂《易致患者跌倒藥物目錄》主要因藥物使用手冊(cè)護(hù)士查看不便改善前：1、藥物使用手冊(cè)護(hù)士查看不便，文字多。對(duì)策內(nèi)容：1、與藥劑科溝通，制訂《易致患者跌倒藥物目錄》2、科室組織學(xué)習(xí)藥物手冊(cè)3、定期評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果。對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2012年4月9日實(shí)施地點(diǎn)：各科室對(duì)策處置：1、制訂《易致患者跌倒藥物目錄》對(duì)策效果確認(rèn)：5-6月份未發(fā)生因使用影響視力及意識(shí)狀態(tài)之藥物導(dǎo)致住院病人跌倒事件。

對(duì)策擬定及實(shí)施

改善后數(shù)據(jù)來源：2012年5月—2012年6月全院跌倒數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)表時(shí)間跌倒原因合計(jì)年老體弱如廁跌倒病人自我認(rèn)知不足用藥肢體活動(dòng)障礙地面不平光線暗

5-6月02011004累計(jì)百分比23.5%29.4%61.8%76.4%91.1%97．1%100%改善后住院病人跌倒發(fā)生率0.0583‰≤0.02‰

改善后數(shù)據(jù)來源：2012年5月—6月住院病人跌倒原因柏拉圖分析對(duì)策擬定及實(shí)施PDAC對(duì)策五對(duì)策名稱全院護(hù)理人員培訓(xùn)《病人跌倒管理制度》《住院病人跌倒評(píng)估單》

主要因護(hù)士對(duì)跌倒管理制度不熟悉改善前：1、護(hù)士對(duì)跌倒管理制度不熟悉對(duì)策內(nèi)容：1、全院護(hù)理人員培訓(xùn)《病人跌倒管理制度》、《住院病人跌倒評(píng)估單》。對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2012年7月9日實(shí)施地點(diǎn)：各科室對(duì)策處置：1、全院護(hù)理人員培訓(xùn)《病人跌倒管理制度》、《住院病人跌倒評(píng)估單》。對(duì)策效果確認(rèn)：

7-11月份平均住院病人跌倒發(fā)生率為0.02‰效果確認(rèn)—有形成果項(xiàng)目改善前改善后效果維持期調(diào)查日期2011年1月-12月2012年5月-6月2012年7月-10月資料來源上報(bào)表上報(bào)表上報(bào)表調(diào)查總?cè)藬?shù)39758768519190684數(shù)據(jù)資料1345跌倒發(fā)生率0.0372‰0.0583‰0.026‰月份項(xiàng)目2012年5月6月7月8月9月10月11月跌倒例數(shù)221111

0住院人日數(shù)35365331543777740077393043959733929住院病人跌倒發(fā)生率0.0560.0600.0260.0240.0250.0250效果確認(rèn)—有形成果效果確認(rèn)—有形成果目標(biāo)達(dá)成率：=（改善后—改善前）÷（目標(biāo)值—改善前）×100%=（0.026‰—0.0372‰）÷（0.02‰—0.0372‰）×100%=65.1%進(jìn)步率：=（改善前-改善后）/改善前×100%=（0.0372‰-0.026‰）÷0.0372‰×100%=46.2%效果確認(rèn)—無形成果無形成果雷達(dá)圖02468QCC手法運(yùn)用團(tuán)隊(duì)精神專業(yè)知識(shí)溝通協(xié)調(diào)活動(dòng)信心責(zé)任榮譽(yù)活動(dòng)前活動(dòng)后標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region多學(xué)科合作-降低住院患者跌倒發(fā)生率護(hù)理部 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)改進(jìn)過程 總結(jié)回顧新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region項(xiàng)目介紹仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)項(xiàng)目名稱：多學(xué)科合作-降低住院患者跌倒發(fā)生率編 號(hào)：人員：護(hù)理部、后勤服務(wù)中心、醫(yī)療器械科、藥學(xué)部、臨床科室項(xiàng)目啟動(dòng)時(shí)間：

2017年10月團(tuán)隊(duì)介紹新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region項(xiàng)目計(jì)劃甘特圖仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)項(xiàng)目介紹 總結(jié)回顧新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region存在問題仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)高于全國(guó)高于新疆目前國(guó)家對(duì)住院患者跌倒發(fā)生率沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中對(duì)跌倒的發(fā)生率的報(bào)道差別很大各有不同。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委護(hù)理中心在2016年成立全國(guó)護(hù)理質(zhì)量促進(jìn)聯(lián)盟，建立了跌倒護(hù)理敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)，新疆地區(qū)僅我院參加了全國(guó)護(hù)理質(zhì)量促進(jìn)聯(lián)盟成立大會(huì)。2017年新疆地區(qū)僅16家三級(jí)醫(yī)院開始上報(bào)跌倒發(fā)生數(shù)據(jù)來源：國(guó)家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)率等敏感指標(biāo)。指標(biāo)監(jiān)測(cè)起步晚時(shí)間短，標(biāo)準(zhǔn)也缺乏敏感性。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region存在問題仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)2017年一、二、三季度住院患者跌倒事件統(tǒng)計(jì)1、住院患者跌倒發(fā)生率平均值為0.126‰；2、跌倒事件中，高發(fā)科室集中在皮膚科、臨床心理科、康復(fù)科、老年病科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科關(guān)節(jié)外科、重癥醫(yī)學(xué)一科占37.18%；3、全院跌倒事件中，60歲以上患者跌倒發(fā)生率高達(dá)57.66%。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region存在問題仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)1.項(xiàng)目組成員對(duì)跌倒高發(fā)科室的75名患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查檢，結(jié)果顯示：①住院患者跌倒預(yù)防措施落實(shí)率為54.67%②缺少專科特色的跌倒預(yù)防集束化措施；③缺少對(duì)《住院患者跌倒預(yù)防措施落實(shí)查檢表》；④高發(fā)科室無易跌倒藥物目錄，腕帶無跌倒高危標(biāo)識(shí)。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region存在問題仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)2.

對(duì)老年病科、皮膚科、康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科等7個(gè)跌倒高發(fā)科室的216名護(hù)士進(jìn)行跌倒預(yù)防措施認(rèn)知行為及影響因素調(diào)查，結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)跌倒預(yù)防措施相關(guān)知識(shí)知曉率為73.15%3.患者方面：對(duì)跌倒高發(fā)科室的358名住院患者進(jìn)行跌倒原因認(rèn)知調(diào)查，結(jié)果顯示，住院患者對(duì)跌倒原因及跌倒危害程度的認(rèn)知率為70.67%新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)01三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）02護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊(cè)（2016版）國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心在2016年

頒布《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊(cè)》，將住院患者跌倒發(fā)生率列入護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)之一03優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2014版）新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region監(jiān)測(cè)指標(biāo)仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)概念：跌倒指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場(chǎng)所，未預(yù)見性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴有或不伴有損傷。住院患者跌倒發(fā)生率，即統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者中發(fā)生跌倒的患者例數(shù)（包括造成或未造成傷害的）與同期住院患者總?cè)藬?shù)的比例。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)‰目標(biāo)值=新疆跌倒發(fā)生率中位數(shù)=0.076‰（數(shù)據(jù)來源：國(guó)家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)中2017年1-3季度新疆水平的中位數(shù)）新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region原因分析仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region真因驗(yàn)證仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region改進(jìn)計(jì)劃仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)What why How When Who Where降低住院患者跌倒發(fā)生率高?；颊叻赖勾胧┎坏轿?.護(hù)士執(zhí)行防跌倒措施后未評(píng)價(jià)患者掌握情況；2.高?？剖胰鄙賹？铺厣赖咕唧w措施。缺乏防跌倒措施落實(shí)查檢表1.防跌倒的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)跌倒措施落實(shí)的條目不全；2.質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)中措施落實(shí)條目不全一級(jí)質(zhì)控流于形式全年無防跌倒措施培訓(xùn)1.對(duì)跌倒不良事件的追蹤效果不佳；2.培訓(xùn)與臨床集合不密切。缺乏易跌倒藥物管理制度1.缺少跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作；2.管理者對(duì)易跌倒藥物重視度不夠?！耙还?，多?？啤?--制定個(gè)性化?？品赖勾胧ㄖ贫ㄉ窠?jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、骨科、臨床心理科、皮膚科、老年病科、重癥一科等）“增加、修訂、標(biāo)高危”---根據(jù)患者疾病特點(diǎn)修改并增加評(píng)估工具“一常規(guī)一動(dòng)態(tài)加常態(tài)化質(zhì)控”---多培訓(xùn)，強(qiáng)質(zhì)控“一檢索二制定”---檢索易致跌倒藥物，制定易致跌倒藥管理辦法2017.10.1-

2018.2.282018.4.1-5.312018.1.1-5.312018.4.1-5.31

神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、骨科、臨床心理科、皮膚科、老年病科、重癥一科等神經(jīng)內(nèi)科、老年病科護(hù)理部藥學(xué)部、后勤服務(wù)部、醫(yī)療器械科、信息中心新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)

“一公共，多?？啤?--制定個(gè)性化?？品赖勾胧┮还?多專科新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region對(duì)策實(shí)施仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)策一 “一公共，多?？啤?--制定個(gè)性化專科防跌倒措施1.對(duì)于服用特殊藥物治療科室（臨床心理科）的患者的防跌倒集束化措施新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)策一“一公共，多?？啤?--制定個(gè)性化?？品赖勾胧?.患者進(jìn)行特殊治療時(shí)（皮膚科）：①顏面部換藥遮擋視線者，告知不得下床活動(dòng)，2h后護(hù)士會(huì)床邊拆除換藥；②若換藥后紗布遮擋視線，告知患者廊及衛(wèi)生間扶手部位，及病區(qū)按鈴的使用，外出檢查時(shí)預(yù)約輪椅；③此患者為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)要進(jìn)行重點(diǎn)交接班。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)策一“一公共，多?？啤?--制定個(gè)性化?？品赖勾胧倥P床期：坐位期訓(xùn)練，坐位平衡能力到2

級(jí)時(shí)，指導(dǎo)床邊坐位訓(xùn)練，同時(shí)完成從病床到輪椅的轉(zhuǎn)移。②離床期：靠墻站立訓(xùn)練，將身體重心從健側(cè)轉(zhuǎn)移到患側(cè)，從而達(dá)到身體平衡；③步行期：根據(jù)患者自身情況選擇單臂操作步行輔助器具或雙臂操作步行輔助器；④恢復(fù)期能獨(dú)立行走，注意褲子不能太長(zhǎng)，周邊環(huán)境評(píng)估。3.腦卒中患者下床活動(dòng)鍛煉時(shí)（神經(jīng)內(nèi)科）新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)策二 “增加、修訂、標(biāo)高危”---根據(jù)患者疾病特點(diǎn)修改并增加評(píng)估工具1、老年病科根據(jù)疾病特點(diǎn)，添加《

Hendrieh跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表》，量表中體現(xiàn)患者站立-行走測(cè)試，使用易致跌倒藥物名稱及種類；2、神經(jīng)內(nèi)科根據(jù)疾病特點(diǎn)增加《肌力評(píng)估量表》，將評(píng)估結(jié)果繪制具體圖冊(cè)懸掛床頭使護(hù)士及家屬了解肢體肌力的情況，便于提供康復(fù)措施指導(dǎo)；新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)策二 “增加、修訂、標(biāo)高?！?--根據(jù)患者疾病特點(diǎn)修改并增加評(píng)估工具M(jìn)orse評(píng)分＞45分，

腕帶上出現(xiàn)高危標(biāo)識(shí)3、修訂不良事件跌倒信息記錄，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及跌倒傷害程度等多項(xiàng)內(nèi)容。4、對(duì)《跌倒/墜床危險(xiǎn)性評(píng)估表》中Morse評(píng)分≥45分的患者腕帶上粘貼跌倒高危標(biāo)識(shí)。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)策三 “一檢索二制定”---檢索易致跌倒藥物，制定易致跌倒藥管理辦法新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region對(duì)策實(shí)施仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)策四 多培訓(xùn)，強(qiáng)質(zhì)控--“一常規(guī)一動(dòng)態(tài)加常態(tài)化質(zhì)控”1.護(hù)理部根據(jù)不良事件發(fā)生類別，動(dòng)態(tài)調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)策四 多培訓(xùn)，強(qiáng)質(zhì)控--“一常規(guī)一動(dòng)態(tài)加常態(tài)化質(zhì)控”2.

住院患者跌倒預(yù)防策略的培訓(xùn)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region對(duì)策實(shí)施仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)策四 多培訓(xùn)，強(qiáng)質(zhì)控--“一常規(guī)一動(dòng)態(tài)加常態(tài)化質(zhì)控”3.加強(qiáng)護(hù)士防跌倒措施落實(shí)質(zhì)控常態(tài)化質(zhì)控小組采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的《防跌倒措施落實(shí)查檢表》每周隨機(jī)查檢5人，每月查檢≥20名患者。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region實(shí)施后查檢仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)住院患者跌倒預(yù)防措施落實(shí)率護(hù)士對(duì)跌倒預(yù)防措施相關(guān)知識(shí)知曉率住院患者對(duì)跌倒原因及跌倒危害程度的認(rèn)知率新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region改進(jìn)執(zhí)行仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)序號(hào) 標(biāo)準(zhǔn)化文件1 住院患者防跌倒措施落實(shí)查檢表2 易致跌倒藥物目錄及管理辦法3 肌力評(píng)估量表4 添加《

Hendrieh跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表》5 改進(jìn)跌倒信息記錄表6建立專科（骨科、康復(fù)科、臨床心理科、皮膚科、重癥一科、神經(jīng)內(nèi)科、老年病科）患者防跌倒措施新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region住院患者防跌倒措施落實(shí)查檢表

仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)易跌倒藥物目錄新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region改進(jìn)執(zhí)行仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)肌力評(píng)估量表《

Hendrieh跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表》改進(jìn)跌倒信息記錄表新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region改進(jìn)執(zhí)行仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region改進(jìn)執(zhí)行仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)科研論文 獲

獎(jiǎng)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region改進(jìn)后數(shù)據(jù)支持仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)皮膚性病科、康復(fù)科、老年病科、重癥醫(yī)學(xué)一科臨床心理科、神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)、骨科關(guān)節(jié)外科新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)項(xiàng)目介紹 改進(jìn)過程新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region改善總結(jié)與體會(huì)仁愛

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)1.

多學(xué)科合作提升團(tuán)隊(duì)的凝聚力；個(gè)人使用管理工具的技能及處理問題的能力也得到有效提高；2.

管理工具的應(yīng)用，能夠做到風(fēng)險(xiǎn)防范前移，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，有效保障患者安全，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生；3.住院患者跌倒發(fā)生率雖有所改善，但仍需持續(xù)保持。下一步改進(jìn)計(jì)劃：加強(qiáng)各項(xiàng)專科跌倒預(yù)防措施的落實(shí)率，做到安全防范工作前移，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。跌倒事件分析PDCA南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

利用5W2H法提出分析問題1Why?

患者安全十大目標(biāo)第七條：防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生2What?

患者跌倒事件發(fā)生的概率、原因、改進(jìn)措施

3Where?

康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房、治療室、護(hù)士站發(fā)生的跌倒事件4When?

2013年7月分析康復(fù)醫(yī)學(xué)科2013年1月-6月跌倒事件發(fā)生的情況5Who？康復(fù)醫(yī)學(xué)科科主任朱美蘭主任醫(yī)師及內(nèi)審員楊柳6How?

收集有記錄的跌倒事件，同月內(nèi)住院的患者，算出跌倒事件發(fā)生概率、做出整改7Howmuch?

花費(fèi)一月左右事件，收集相關(guān)數(shù)據(jù)、圖片，進(jìn)行整改，完成效果評(píng)價(jià)為什么要分析跌倒事件確認(rèn)目標(biāo)及活動(dòng)計(jì)劃一級(jí)目錄1.1確認(rèn)問題FebruaryMarchAprilMayJanuary報(bào)告0起跌倒事件報(bào)告0起跌倒事件

報(bào)告0起跌倒事件報(bào)告1起跌倒事件June報(bào)告1起跌倒事件報(bào)告0起跌倒事件康復(fù)科2013年跌倒事件報(bào)告情況1.2收集和組織數(shù)據(jù)康復(fù)科2013年跌倒事件報(bào)告情況1.2收集和組織數(shù)據(jù)康復(fù)科2013年跌倒事件報(bào)告情況2.分析產(chǎn)生跌倒事件的各種原因疾病因素其它因素環(huán)境因素護(hù)理因素物品布局不當(dāng)?shù)孛鏉窕话l(fā)緊急意外（癲癇）患者運(yùn)動(dòng)障礙、失語、認(rèn)知障礙監(jiān)護(hù)不夠宣教不充分心理因素藥物影響無扶手光線不適宜無警示牌依從性不夠高齡基礎(chǔ)疾病多跌倒發(fā)生3.找出造成跌倒事件的根因康復(fù)科2013年跌倒事件報(bào)告分析患者申XX，住院號(hào)0556312■發(fā)生時(shí)間：2013年1月21日下午15點(diǎn)■發(fā)生地點(diǎn)：康復(fù)治療室■發(fā)生的根本原因：

身邊無人陪護(hù)，醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)人員、患者溝通不當(dāng)

我科防跌倒事件制度不完善，落實(shí)不到位

對(duì)患者的防跌倒宣教不到位3.找出造成跌倒事件的根因康復(fù)科2013年跌倒事件報(bào)告分析患者祝XX，住院號(hào)0588191■發(fā)生時(shí)間：2013年6月25日5:25■發(fā)生地點(diǎn)：康復(fù)病房廁所內(nèi)■發(fā)生的根本原因：

廁所地面濕滑

患者行動(dòng)不便，而廁所墻面上僅一邊有扶手，另一邊缺失

陪護(hù)人員攙扶方式不正確LOGO4.1可能的解決方案保持地面干燥保持過道通暢、東西合理擺放使用防滑地磚廁所增加扶手張貼警示牌注意心理健康教育合理選擇藥物完善防跌倒管理制度（防跌倒告知書）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防跌倒知識(shí)培訓(xùn)加強(qiáng)防跌倒安全宣教，如建議患者穿防滑的鞋子加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)、防止保護(hù)疏漏提升醫(yī)療質(zhì)量環(huán)境因素護(hù)理因素疾病因素其它因素加速康復(fù)理念，正確指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練正確地選擇和使用合適的輔助用具積極治療患者跌倒發(fā)生的相關(guān)因素4.2找到可行的解決方案1、環(huán)境方面：醫(yī)院使用的已經(jīng)是防滑地磚、我科東西擺放也是按全院要求進(jìn)行，比較合理，可進(jìn)行的改造：保持地面干燥（反復(fù)教育衛(wèi)生員、醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬），廁所增加扶手，張貼警示牌。2、護(hù)理方面：可完善防跌倒管理制度（防跌倒告知書）、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防跌倒知識(shí)培訓(xùn)、加強(qiáng)防跌倒安全宣教、加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)等工作可進(jìn)行質(zhì)量反饋。3、疾病方面：加速康復(fù)理念，正確指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練、正確地選擇和使用合適的輔助用具、積極治療患者跌倒發(fā)生的相關(guān)因素等工作長(zhǎng)期持續(xù)開展，與日常生活密切相關(guān)，不進(jìn)行質(zhì)量反饋。4、其它方面：心理健康教育，合理選擇藥物與日常工作密切相關(guān)，不進(jìn)行質(zhì)量反饋。4.2行動(dòng)計(jì)劃表計(jì)劃開始日期實(shí)際開始日期計(jì)劃完成日期實(shí)際完成日期計(jì)劃用時(shí)實(shí)際用時(shí)廁所增加扶手2013.07.102013.07.3122天張貼警示牌2013.07.102013.07.3122天完善防跌倒管理制度2013.07.102013.07.122天醫(yī)務(wù)人員制度學(xué)習(xí)2013.07.172013.07.171-2個(gè)小時(shí)進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)2013.07.242013.07.241-2個(gè)小時(shí)強(qiáng)化宣教2013.07.192013.07.191-2個(gè)小時(shí)

從小做起，落到實(shí)處一級(jí)目錄

是否實(shí)施及效果一級(jí)目錄6.評(píng)估和檢查實(shí)施效果康復(fù)科2013年跌倒事件報(bào)告情況6.評(píng)估和檢查實(shí)施效果計(jì)劃開始日期實(shí)際開始日期計(jì)劃完成日期實(shí)際完成日期計(jì)劃用時(shí)實(shí)際用時(shí)廁所增加扶手2013.07.102013.07.102013.07.312013.07.1722天7天張貼警示牌2013.07.102013.07.31未完成，正在制作，未張貼22天完善防跌倒管理制度2013.07.102013.07.102013.07.122013.07.122天2天醫(yī)務(wù)人員制度學(xué)習(xí)2013.07.172013.07.172013.07.172013.07.171-2個(gè)小時(shí)1個(gè)小時(shí)進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)2013.07.242013.07.242013.07.242013.07.241-2個(gè)小時(shí)1個(gè)小時(shí)強(qiáng)化宣教2013.07.192013.07.192013.07.192013.07.190.5-1個(gè)小時(shí)0.5個(gè)小時(shí)A：通過此次防跌倒PDCA工作，廁所扶手效果良好，希望相關(guān)科室能安裝。我們還需進(jìn)一步完成警示牌張貼工作，對(duì)于病人陪護(hù)人員培訓(xùn)完成后依從性仍不佳的問題可進(jìn)入下一輪的PDCA。Thankyou!品管圈PDCA成果匯報(bào)

降低住院患者跌倒發(fā)生率愛腦圈主題選定愛腦圈活動(dòng)計(jì)劃擬定表問題現(xiàn)狀

蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科802病區(qū)2012年4月-6月住院病人數(shù)為533人，病人跌倒5人，跌倒率為0.94%。跌倒作為老年人最常見的致病風(fēng)險(xiǎn)因素之一，給老年人帶來身心的傷害以及經(jīng)濟(jì)上的巨大損失。目前,世界上很多國(guó)家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項(xiàng)指標(biāo)?！吨袊?guó)2009年度患者安全目標(biāo)》將防范和減少患者跌倒事件的發(fā)生列入其中。如果降低病人跌倒的發(fā)生，能為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)?，F(xiàn)狀把握預(yù)防跌倒流程圖問題現(xiàn)狀2012年第二季度跌倒人數(shù)無明顯下降問題現(xiàn)狀

50%30%20%≥70歲60-70歲≤60歲跌倒年齡分布問題現(xiàn)狀30%20%20%20%10%病房床邊走廊廁所其他跌倒地點(diǎn)分布

問題現(xiàn)狀傷害率60%30%10%20%40%一級(jí)傷害二級(jí)傷害三級(jí)傷害無損害跌倒傷害結(jié)果現(xiàn)狀把握說明：原因(1)醫(yī)護(hù)因素包括：安全宣教不到位，鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥等，（2）患者因素包括：精神狀況，肌力，排泄等；（3)病房環(huán)境：安全標(biāo)識(shí)缺，床欄壞等。2012年8月病人總數(shù)180人：跌倒3例，跌倒率：1.67%。

2012年8月住院患者跌倒率查檢表現(xiàn)狀把握根據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明，本圈將改善重點(diǎn)變?yōu)椋禾岣卟∪说陌踩庾R(shí)，加強(qiáng)安全宣教，及時(shí)維修損壞物品。項(xiàng)目目標(biāo)

2012年10月31日前住院病人跌倒發(fā)生率有0.94%降低至0.47%以下，進(jìn)步率達(dá)50%，并保持與鞏固效果。2012.4至2012.6跌倒因素匯總C=常量X=可控N=噪音環(huán)境機(jī)器方法人員高危人群無標(biāo)記X

宣教不到位X護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足N

與個(gè)人考核聯(lián)系不緊密C護(hù)士培訓(xùn)不到位X材料病房雜物放置多X躺椅陳舊、散架C地面潮濕X護(hù)士年資N床頭鈴壞未及時(shí)維修X防跌倒制度欠完善XC=常量X=可控N=噪音對(duì)不配合病人無措施X床腳壞、床欄壞X照明不充分X鞋子不防滑N護(hù)士工作量大C危險(xiǎn)環(huán)境無警示標(biāo)識(shí)X患者年齡N未及時(shí)巡視X病人角色缺如X保潔員X維修人員X未及時(shí)提供尿壺及便盆X陪人椅制度執(zhí)行不到位X病床、躺椅、座椅等不牢固X氣墊床太高X廁所窄N抽查方法存在隨時(shí)性N高危病人標(biāo)識(shí)不清X缺少防護(hù)裝置X無家屬陪護(hù)C缺少一致計(jì)劃以減少高危病人跌倒的危險(xiǎn)X降低住院病人跌倒的發(fā)生率確定主因X1宣教不到位、方法單一（醫(yī)護(hù)因素）X2病人自我感覺良好，對(duì)存在的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，護(hù)士宣教后病人不配合（患者因素）X3高危人群無標(biāo)記