腦電顯著慨率地形圖

腦電顯著概率地形圖的應(yīng)用

暨在老年人腦血管病診斷中的價值

劉家壽

中國人民解放軍總后療養(yǎng)院1/3/20241背景老年人腦血管病的發(fā)生率、病死率、患病率和致殘率均較高。是目前我國腦血管病占人群死亡原因的第二位，老年人腦血管疾病的診斷主要是依靠仔細觀察臨床癥狀和體征，詳細詢問病史外，對腦血管疾病診斷方法應(yīng)首選非創(chuàng)傷性輔助檢查：腦電顯著概率地形圖（SignificanceprobabilityMapping，簡稱SPM），是現(xiàn)代腦電生理檢測技術(shù)，新型檢測儀器及軟件[1.2.3]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握SPM及其熟練的應(yīng)用，共同研究腦電活動能及時揭示腦血管的客觀規(guī)律，對老年人腦血管疾病預(yù)防治療及提高保健水平具有重要意義。1/3/202421、腦電顯著概率地形圖的應(yīng)用1/3/202431.1SPM概述隨著腦電地形圖（Brainelectivitymapping,簡稱BEAM）的迅速推廣和應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)在很多的情況下，要想對頭部多個部位記錄的多種參量BEAM結(jié)果，進行科學(xué)的定量分析是個相當困難的問題，為此提出對BEAM資料進行計算機平分的方法，SPM是隨著定量腦電圖（Computed簡稱EEG）計算機分析的發(fā)展而提出的另一種分析方法，既是將腦電信號進行統(tǒng)計處理獲取受檢者的檢測結(jié)果，并與同年齡組正常值進行統(tǒng)計比較，再通過A/D轉(zhuǎn)換成象,SPM就是其中最重要的檢查[3.6],是將成為神經(jīng)醫(yī)學(xué)及腦血管病早期診斷的重要的新型輔助診斷技術(shù)之一。1/3/202441.2SPM原理在BEAM的基礎(chǔ)上借助于一種特殊的信號處理技術(shù)，既將BEAM某一個體資料或某一特定組資料的統(tǒng)計圖象與相應(yīng)的正常人對照組BEAM資料，進行統(tǒng)計學(xué)處理，將功率地形圖轉(zhuǎn)換成為以檢驗統(tǒng)計量作為象素值進行顯示的圖象，從而可使醫(yī)生對SPM結(jié)果的判斷更為簡便，更于定量分析。1/3/202451.3SPM分類①T-SPM，即某特定群體的BEAM和同年齡組正常值的BEAM進行T檢驗的結(jié)果，主要研究某疾病群體性BEAM統(tǒng)計學(xué)趨向和變化。②Z-SPM，即某特定個體BEAM合同年齡組正常BEAM均值間進行Z檢驗，以自動分析受檢者個體特征。1/3/202461.4SPM優(yōu)點SPM結(jié)果遠較BEAM結(jié)果精確，省時快速，可及時彩色定量顯示數(shù)值及圖形，直觀醒目、對腦康復(fù)醫(yī)學(xué)的動態(tài)分析、定量精確、實用價值高的技術(shù)，有利于醫(yī)生對SPM結(jié)果的判斷分析，很受臨床醫(yī)生歡迎。特別由于它簡便、無損傷、可用于疑有腦血管病的患者做CT、MRI等的形態(tài)學(xué)檢查前的預(yù)檢和篩選。1/3/202471.5SPM方法我院在標準電生理屏蔽室內(nèi)專業(yè)技術(shù)員進行采樣，采用DX5000型無筆腦電地形圖儀（北京名思英智技術(shù)開發(fā)有限公司）,16導(dǎo)腦電儀(FP1-A1/額前左、FP2-A2/額前右、F3-A1/額中左、F4-A2/額中右、C3-A1/中央左、C4-A2/中央右、P3-A1/頂左、P4-A2/頂右、O1-A1/枕左、02-A2/枕右、F7-A1/顳前左、F8-A2/顳前右、T3-A1/顳中左、T4-A2/顳中右、T5-A1/顳后左、T6-A2/顳后右)。1/3/202481.6SPM

采樣①病歷信息項：腦電圖編號、姓名、年齡、測定時間、測定次數(shù)、病史、診斷。②按鈕操作臺：紙速調(diào)整30mm/s、增益調(diào)節(jié)5mm/50uv、③標注事件鈕（睜閉眼實驗和過度換氣實驗）等。④六種頻段(δ/0.8~3.9Hz、θ/4~7.9Hz、α1/8~8.9Hz、α2/9~10.9Hz、α3/11~12.9Hz、β/13~30Hz)。⑤采樣時間6分鐘，使用10~15級彩色灰階及彩色打印。1/3/202491/3/2024101/3/2024111.7正常老年人SPM的圖譜1.正常腦電地形圖圖像左右相應(yīng)部位功率值逐漸增高，一般差別在30%以內(nèi)。2.圖形顏色灰階左右相應(yīng)部位基本對稱，正常差別在三個灰階之內(nèi)。3.a頻段功率值，隨著年隨著年齡的增長，其功率值逐漸增高，以枕部區(qū)向額區(qū)移動和泛化的傾向。4.慢波（θ.δ）頻段功率值，隨著齡的增長，其功率值逐漸降低，老年人稍有增高。5.β活動隨著齡的增加而增加，老年人略減少。1/3/202412正常老年人覺醒腦電圖1/3/202413正常人SPM四個頻段圖象1/3/2024141.8異常SPM基本特征①背景腦電地形圖的絕對功率值與正常組比較，各頻段的功率值超過正常值30%，尤其是δ、θ頻帶的功率值升高屬異常。②各頻帶功率值的分布，兩半球是否對稱，α頻段功率在兩半球的差值不超過1/3。③峰值頻率主要指α頻率在兩半球不相等，在同名腦區(qū)左右峰值頻率相差0.5Hz以上屬異常，慢一側(cè)有意義。④各頻段頻率功率值是否正態(tài)分布，如正常人以α頻帶的功率其高低順序為枕>頂>額>顳，如出現(xiàn)前移呈倒錯分布時也屬異常。1/3/2024151.9正常SPM診斷標準

①由a波和快波組成,慢波只有少數(shù)、散在性θ波（10%~15%以下）無明顯θ波或δ波。②a波和快波顯示正常分布，即a波主要分布于枕、頂區(qū)，快波于額、顳前區(qū)。③左右對稱部的波幅一般不超過20%，而已50%以上者才有病理意義。④左右對稱部的頻率差異不超過10%。⑤a波在睜眼、感覺刺激、精神活動時有反應(yīng)衰減）。⑥a波和快波不顯示異常的高波幅，即a波振幅超150μV，快波超過30~50μV者有意義。⑦不出現(xiàn)棘波、銳波等發(fā)作波。⑧睡眠錘波、峰波一般為左右對稱。1/3/2024161.9SPM系統(tǒng)記錄注意事項1、技術(shù)人員應(yīng)熟悉EEG和BEAM的操作要領(lǐng)，及分析要點。2、提倡采用盤狀電極，并以火棉膠固定。3、參考電極應(yīng)結(jié)合臨床情況，一般首選雙耳相聯(lián)。4、采樣時間不宜過短，并注意識別偽跡5、在圖上隨時記錄標記，如注意力不集中、淺睡和其它事件。1/3/2024172.SMP老年人腦血管病

診斷中的價值

1/3/2024182.1一過性腦缺血

(TIA)是指一時性腦缺血發(fā)作而導(dǎo)致短暫的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，這些功能障礙在24小時內(nèi)消失，它可能是完全性卒中的一個前兆[4]。TIA發(fā)作期間進行各種臨床實驗檢查較為困難，SPM可出現(xiàn)與臨床癥狀相一致的功率在局部腦區(qū)δ、θ增高和病側(cè)α、β功率降低，SPM陽性率則高達80%，且定位較高。但反映形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化的CT陽性率僅30%[1]，故SPM對早期診斷有實用價值。

1/3/202419短暫性腦缺血發(fā)作SPM1/3/202420腦供血不足1/3/2024212.2腦動脈硬化1.在病變區(qū)δ或θ頻段出現(xiàn)局灶性功率增高，但不及腦出血增高顯著，病變區(qū)功率值在4.0μV以上，顏色灰階在9級以上呈黃色以上改變；2.病變區(qū)周圍不同顏色灰階呈區(qū)域變化，分別由內(nèi)向外為半暗帶區(qū)、水腫帶區(qū)和對周圍腦組織的不同程度的影響，顏色越在高灰階區(qū)，其影響愈重；1/3/202422腦動脈硬化SPM1/3/2024232.3腦梗塞系指其它部位的病變發(fā)生栓子（液體、氣體）所阻塞腦血管，使其供血區(qū)缺血、缺氧、壞死，導(dǎo)致相應(yīng)的腦功能障礙[4]。神經(jīng)細胞呈現(xiàn)持續(xù)性去極化狀態(tài)，神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度減慢，神經(jīng)元的同步發(fā)生改變，反映在SPM有規(guī)律病理性的慢波（δ、θ）功率在全腦和局部腦區(qū)增高，反映生理機能的（α、β）功率降低或升高。1/3/202424腦梗塞SPM異常的范圍要比CT顯示的低密度區(qū)要大[5]；發(fā)病6小時內(nèi)CT可沒有任何異常；發(fā)病12小時，僅有1/2的可顯示病灶；通常發(fā)病在24小時以后CT才能清楚的顯示病灶;慢性期SPM的陽性率則低于CT；梗死灶在皮層表淺部位者，SPM改變明顯，陽性率高，定位準確；梗死灶位于皮層下深部結(jié)構(gòu)，內(nèi)囊、基底節(jié)者，范圍大者呈廣泛異常。SPM異常率高達80%~93%,而EEG異常僅40%~70%[1]。1/3/202425腦梗塞由于梗死的部位、梗死程度、梗死面積的大小、機能狀態(tài)，發(fā)病的時間與檢查時間等不同，SPM的改變也都會不同。一般急性期梗死區(qū)有明顯的δ、θ功率增高，α、β功率增高和降低的病例各一半，增高的病例多見于皮層異常興奮性增高的病例。1/3/202426腦栓塞SPM1/3/202427腔隙性腦梗塞SPM1/3/202428腦動脈硬化性腦梗塞1/3/202429多發(fā)性腦動脈硬化性腦梗塞SPM1/3/2024302.4腦出血是指腦內(nèi)動脈、靜脈和毛細血管的病變（壞死、破裂）出血，其中以高血壓動脈硬化腦出血最為常見[3.4]。腦出血引起的腦功能異常，多數(shù)表現(xiàn)為彌漫性的慢波增多，SPM呈現(xiàn)全腦，病變區(qū)為主的δ、θ頻帶的功率明顯增高，其增高的程度與出血的多少成正相關(guān)，同時與出血部位有密切關(guān)系，深部出血多呈廣泛性變化，皮層表淺部位的出血多呈局灶性變化且定位較準確。1/3/2024312.5高血壓性腦出血1.病變區(qū)在頻段出現(xiàn)局灶性功率顯著增高，功率值在5.0μV以上；2.在Z檢驗地形圖上出現(xiàn)高偏離度改變，SD>5；3.病變區(qū)周圍不同顏色灰階呈區(qū)域變化，為水腫帶區(qū)以及對周圍腦組織的不同程度的影響，顏色越在高灰階區(qū)，其影響愈重；1/3/202432高血壓性腦出血SPM1/3/202433雙重腦卒中SPM1/3/202434蛛網(wǎng)膜下腔出血SPM1/3/2024352.6腦血管性癡呆是由于多次發(fā)作的腦梗塞所致的腦組織積累性損害[4]，主要表現(xiàn)為慢波功率增強，且雙側(cè)不對稱，有部分呈局灶性慢波功率增強，以腦梗塞的部位、范圍及程度均有關(guān)，快波減少、θ功率增高且呈泛化現(xiàn)象；α慢化、α功率前移到額區(qū)且阻滯不全、α1

功率增高；睜眼時慢波功率增高，且多見于大腦后部,全頭θ功率增高程度和癡呆嚴重度呈正相關(guān),以及右顳β功率下降明顯[1]。1/3/2024362.7腦血管病診療及預(yù)后監(jiān)測SPM用于臨床報道很多，但最有實際價值的還是腦血管病，它對腦血管病的早期診斷，治療效果的評價，預(yù)后的預(yù)測評估和追蹤隨訪的客觀指標；也可判斷腦功能狀況為選擇搭橋手術(shù)的病例提供客觀依據(jù)和顱內(nèi)外血管吻合術(shù)前后腦功能的評價,以及腦血管病的研究都是一個較好的客觀的無創(chuàng)性指標[2.6]。但目前國內(nèi)外學(xué)術(shù)界對SPM的臨床及效果意義持有不同的態(tài)度，評價不完全一致[4]，為此，SPM如何正確使用，如何控制使用條件，如何正確分析其結(jié)果，值得我們同行進一步研究。1/3/202437小結(jié)綜上所述可證實SPM最有實際價值的還是腦血管病，它對腦血管病的早期診斷，治療效果的評價，預(yù)后的預(yù)測評估和追蹤隨訪的客觀指標，以及腦血管病的研究都是一個較好的客觀的無創(chuàng)性指標。特別由于它簡便、無損傷、可用于疑有腦血管病的患者做CT、MRI等的形態(tài)學(xué)檢查前的預(yù)檢和篩選。是將成為神經(jīng)醫(yī)學(xué)及腦血管病早期診斷的重要的新型輔助診斷技術(shù)之一。1/3/202438參考文獻1.曹起龍.腦電形圖的進展,采集方法及其應(yīng)用.人民軍醫(yī)雜志2002,45(8):4662.曹起龍.腦電形圖的進展及其應(yīng)用腦血管病的應(yīng)用.中華老年心腦血管雜志,2002(4):63.王新得.我老年人腦血管疾病研究