介入導(dǎo)管室常見(jiàn)感染管理問(wèn)題及干預(yù)措施

介入導(dǎo)管室常見(jiàn)感染管理問(wèn)題及干預(yù)措施【摘要】目的針對(duì)目前醫(yī)院導(dǎo)管室存在的問(wèn)題，加大感控力度，防止醫(yī)院感染發(fā)生。方法查找存在問(wèn)題，提出整改措施。結(jié)果根據(jù)目前介入導(dǎo)管室環(huán)境、布局存在許多問(wèn)題，無(wú)菌觀念不強(qiáng)，工作人員缺乏感控意識(shí)，無(wú)菌觀念淡薄。結(jié)論狠抓環(huán)境衛(wèi)生，注重日常的物品表面的清潔，重視醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)，防止醫(yī)院感染的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】介入導(dǎo)管室；感染管理問(wèn)題；干預(yù)措施目前，介入治療已逐步成為臨床診治相關(guān)疾病的有效方法之一，在許多心內(nèi)及外周血管的介入診治中、介入診療起到了其他治療方法不可替代的作用。介入治療是創(chuàng)傷性治療手段，部分技術(shù)操作復(fù)雜耗時(shí)較長(zhǎng)，況且目前醫(yī)院的介入室還不是層流手術(shù)室，所以是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素之一。因此，做好導(dǎo)管室的感染管理工作，是導(dǎo)管室每個(gè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的責(zé)任。現(xiàn)就存在的問(wèn)題及防范對(duì)策報(bào)告如下：1導(dǎo)管室存在的問(wèn)題1.1導(dǎo)管室的環(huán)境與布局目前醫(yī)院的導(dǎo)管室，不僅要接診心內(nèi)科的心血管疾病的介入治療，還要接診泌尿外科、消化內(nèi)鏡、腫瘤科等多外科室的介入治療，工作任務(wù)繁重，我院平均每月接待介入手術(shù)患者約80臺(tái)次左右。介入導(dǎo)管室未按手術(shù)室要求來(lái)設(shè)計(jì)，無(wú)緩沖間及層流設(shè)施，操作間只有兩盞紫外線(xiàn)燈，操作間中物品擺設(shè)多，衛(wèi)生死角多。1.2工作人員醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)缺乏目前技術(shù)員這一塊還是放射科醫(yī)師負(fù)責(zé)，操作員由內(nèi)科醫(yī)師經(jīng)進(jìn)修學(xué)習(xí)后即開(kāi)展工作，多數(shù)未經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的無(wú)菌操作訓(xùn)練，只重視專(zhuān)業(yè)知識(shí)，感控知識(shí)缺乏，手衛(wèi)生知識(shí)淡漠，如外科洗手不到位，術(shù)中無(wú)菌觀念淡薄，在手術(shù)過(guò)程中技術(shù)員設(shè)置造影時(shí)的流速量需要頻繁進(jìn)出機(jī)房，另外，曝光時(shí)為減少x線(xiàn)對(duì)人體的損傷，手術(shù)操作者需要暫時(shí)離開(kāi)球管發(fā)射器，因而穿著手術(shù)衣、戴著手套出機(jī)房，無(wú)菌觀念淡薄。有時(shí)在手術(shù)過(guò)程中為了與家屬協(xié)商，操作者還要接觸病人家屬。導(dǎo)管作為一種進(jìn)入人體的特殊用途的器材，因此必須無(wú)菌操作及消毒管理。1.3導(dǎo)管室管理不成熟導(dǎo)管室目前還是歸于放射科管理，在管理上還欠成熟，無(wú)固定人員進(jìn)行管理，如日常的環(huán)境及物品的消毒，手術(shù)時(shí)間的安排不當(dāng)，對(duì)于現(xiàn)存問(wèn)題整改措施不當(dāng)。2防范對(duì)策2.1導(dǎo)管室無(wú)菌的管理2.1.1空氣消毒管理制度①導(dǎo)管室的地面、物品的表面每天用清水擦拭，開(kāi)窗通風(fēng)，如遇污染時(shí)應(yīng)用1：1000含氯消毒液擦地，定時(shí)進(jìn)行紫外線(xiàn)循環(huán)風(fēng)消毒。②介入手術(shù)中，隨時(shí)清理血漬、嘔吐物，以免污染環(huán)境，特別是導(dǎo)管室的墻面、導(dǎo)管床上、c型臂上應(yīng)及時(shí)擦拭血跡。兩臺(tái)介入手術(shù)之間必須進(jìn)行紫外線(xiàn)循環(huán)風(fēng)消毒30min，大血管支架置入前須消毒60min，減少相關(guān)人員進(jìn)入。③介入手術(shù)全部結(jié)束后，清掃導(dǎo)管室、地面、物品表面先用1：500含氯消毒液擦拭，再用清水擦拭，并打開(kāi)排氣扇及門(mén)窗30min，以利空氣流通，打開(kāi)除濕機(jī)。④每月定期做空氣培養(yǎng)，合格后方可運(yùn)行。2.1.2手術(shù)人員管理制度根據(jù)導(dǎo)管室的特點(diǎn)制定和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)導(dǎo)管室醫(yī)務(wù)人員一定要經(jīng)常培訓(xùn)，使其學(xué)習(xí)更多的業(yè)務(wù)知識(shí)，參與介入手術(shù)的工作人員按規(guī)定換衣物，嚴(yán)格落實(shí)參觀制度，控制參觀人數(shù)，進(jìn)行參觀人員一定要穿參觀衣，戴好口罩與帽子，盡量不要在室內(nèi)高談闊論，減少進(jìn)出操作間的次數(shù)。2.1.3一次性介入物品的管理一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理按消毒藥械的管理要求。不得重復(fù)使用一次性導(dǎo)管，使用后的一次性導(dǎo)管應(yīng)用剪刀剪斷，非一次性使用醫(yī)療用品，如手術(shù)器械，應(yīng)集中回收、清洗消毒、滅菌。導(dǎo)管室的導(dǎo)管物品一定要按時(shí)間的有效期擺放，定期檢查，定期領(lǐng)取補(bǔ)充，專(zhuān)人管理，建立登記賬冊(cè)。2.2防護(hù)物品的管理鉛衣、護(hù)目鏡、鉛帽、鉛屏是介入手術(shù)醫(yī)師的必需之物，由于防護(hù)物品金額昂貴，一般都是介入醫(yī)生合用，無(wú)法做到專(zhuān)人專(zhuān)用，在操作過(guò)程中常被醫(yī)生的汗水、病人的血液分泌物等污染，同樣也成為污染源之一，為此做好防護(hù)物品的清潔也是至關(guān)重要的，如每天手術(shù)完畢后用清水擦拭，遇污染時(shí)的用75%乙醇擦拭，避免堆放在一塊，應(yīng)制作專(zhuān)門(mén)的晾衣架，防護(hù)物品懸掛上面并用紫外線(xiàn)照射消毒。2.3醫(yī)療廢棄物的管理醫(yī)療廢棄物必須按規(guī)定用黃色垃圾袋分類(lèi)包裝并密封，其中對(duì)感染廢物需用雙層黃垃圾袋密封，封口貼上感染性廢物的標(biāo)簽，穿刺針、刀片術(shù)后應(yīng)統(tǒng)一裝入銳器盒，以免發(fā)生針刺傷的現(xiàn)象，并有專(zhuān)門(mén)保潔員運(yùn)送并統(tǒng)一處理。2.4人員的培訓(xùn)和管理導(dǎo)管室護(hù)士不但要有高度的責(zé)任心，還要反應(yīng)靈敏、觀察能力強(qiáng)，能及時(shí)、早期地發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，熟練配合醫(yī)師處理?yè)尵?。另外是做好介入人員的感控知識(shí)以及職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，并定期考核?？傊?，狠抓導(dǎo)管室的環(huán)境衛(wèi)生，注重日常的物品表面的清潔，重視醫(yī)務(wù)人員的感控知識(shí)教育和培訓(xùn)，是防止醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)鄭媛媛.介入手術(shù)室醫(yī)院感染的控制[j].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（22）：3554.閆志梅.加強(qiáng)母嬰同室醫(yī)院感染的控制與管理[j].護(hù)理研究，2010，24（增刊