ICU患者鎮(zhèn)靜劑的觀察與護理

鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑的觀察與護理鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛有無必要？病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛原因由于各種原因引起的疼痛刺激心理因素特殊治療內(nèi)環(huán)境紊亂中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷器質(zhì)性病變導(dǎo)致的腹脹、尿儲留等其他如藥物過量、中毒。病人焦慮躁動心動過速、組織耗氧增加以及各種保護性動作從而干擾疾病的診斷治療，同時增加拔管率等重癥患者獲得充分的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是治療的重要組成部分概述對危重癥患者給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑治療，已成為重癥醫(yī)學(xué)的一項常規(guī)治療手段。在實施鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛過程中，監(jiān)護護士必須了解鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的藥理作用、副作用，評估用藥效果，加強生命體征、氣道、皮膚等臨床監(jiān)護治療及心理護理。目的(1)降低氧耗量和代謝率，減輕缺血再灌注損傷。(2)減輕或緩解患者疼痛，消除心理恐懼，改善睡眠，提高患者的舒適程度和安全(3)保證治療措施的實施，降低并發(fā)癥和意外的發(fā)生。常用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑選擇(1)咪達唑侖：一種強效水溶性的苯二氮卓類藥物。起效快，維持時間短，清醒相對較快，具有明顯的鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮作用。適用于治療急性煩躁和短期鎮(zhèn)靜的病人。(2)異丙酚：一種新型的靜脈麻醉藥。臨床應(yīng)用劑型為水溶性乳劑。中心靜脈單獨給藥，起效快，時效短，蘇醒快，無蓄積，用藥時注意有無呼吸抑制。(3)鹽酸嗎啡：起效迅速，效果好，可控性強。易引起低血壓。使用大量嗎啡可引起組胺釋放，以下情況不宜使用：①支氣管哮喘;②上呼吸道梗阻;③顱內(nèi)高壓和顱內(nèi)占位性病變;④嚴重肝功能障礙;⑤待產(chǎn)婦;⑥一歲以內(nèi)幼兒。(4)哌替啶：鎮(zhèn)靜催眠及解除平滑肌痙攣的作用。(5)枸櫞酸芬太尼：人工合成的強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛作用機制與嗎啡相似，本品作用迅速，維持時間短，不釋放組胺，對心血管功能影響小，能抑制氣管插管時的應(yīng)激反應(yīng)。鎮(zhèn)靜水平的監(jiān)測及疼痛評估1.鎮(zhèn)靜效果監(jiān)測:Ramsay評分是臨床應(yīng)用最廣泛的鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn),分為6級，分別反映病人的3個清醒和3個睡眠狀態(tài)。通常認為2和3為理想的鎮(zhèn)靜水平，其表現(xiàn)為病人自覺舒適并且表現(xiàn)合作，對呼吸有反應(yīng)。如能維持這一鎮(zhèn)靜水平，在中止鎮(zhèn)靜劑治療后，鎮(zhèn)靜時間的延長和呼吸抑制的可能性就會減少。Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評分

評分臨床特點1．焦慮激動，躁動2．合作安靜，接受機械通氣3．鎮(zhèn)靜有反應(yīng)能力，可服從命令4．入睡刺激眉間反應(yīng)迅速5．入睡刺激眉間反應(yīng)遲緩6．入睡刺激眉間無任何反應(yīng)鎮(zhèn)靜水平的監(jiān)測及疼痛評估2疼痛評估:ICU內(nèi)患者疼痛評估只要依靠主觀指標(biāo)。包括疼痛部位、特點，加重、減輕因素和強度,常用評估方法有：(1)體表面積評分法;(2)數(shù)字評定量表法;(3)面部表情量表法;(4)語言評分量表法。疼痛評估最可靠方法來源于患者主述。數(shù)字評分法NRS是一個從0—10的點狀標(biāo)尺，0代表不疼，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個數(shù)字描述疼痛。其在評價老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已獲得證實

012345678910面部表情評分法

由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。由病人選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度。

不痛微痛有點痛很痛疼痛劇烈疼痛難忍～鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的護理1加強宣教:重視患者有關(guān)疼痛知識的宣教，告知病人或其家屬使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑時，能減少病人在機械通氣時對呼吸機的對抗，增加舒適感，且蘇醒迅速、完全，短期正確劑量使用對呼吸循環(huán)系統(tǒng)無明顯影響，對術(shù)后切口的愈合也無影響。2.減少刺激，提高病人睡眠質(zhì)量:在ICU的病人中有80%以上的病人有睡眠障礙，因此，護士要采取必要措施提高ICU病人的睡眠質(zhì)量。比如：營造一個良好的休息環(huán)境，燈光柔和，避免儀器設(shè)備不必要的噪音，做到“三輕”：走路輕、說話輕、操作輕。操作時，集中進行操作。注意觀察和排除持續(xù)刺激病人的因素，如膀胱充盈、尿管不適、輸液外滲、疼痛等不良刺激。3.嚴密監(jiān)測:鎮(zhèn)靜類藥物多對心血管及呼吸有抑制作用，應(yīng)嚴格觀察生命體征，尤其呼吸、血壓、瞳孔、神志的變化。(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：病人在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛過程中應(yīng)嚴密觀察病人的意識、表情、瞳孔大小、對光反射及肢體活動情況。發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生予以相應(yīng)處理。(2)呼吸系統(tǒng)：力月西、嗎啡、異丙酚可產(chǎn)生呼吸抑制作用，給藥過程中應(yīng)密切觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、聲響等。定時查血氣，了解有無缺氧和CO2潴留。當(dāng)呼吸頻率<10次/min，SpO2降低，應(yīng)暫停鎮(zhèn)靜劑使用。帶氣管插管的病人在鎮(zhèn)靜狀態(tài)時應(yīng)做好氣管插管位置的固定，避免管道打折、移位或脫出，定時測量氣管插管與門齒間的距離，并做好記錄。質(zhì)地較軟的插管要用牙墊固定，防止扭曲、打折。（3）循環(huán)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜治療對循環(huán)功能的影響主要表現(xiàn)為低血壓。藥物注射的速度和劑量是導(dǎo)致低血壓的重要因素。鎮(zhèn)靜治療期間應(yīng)嚴密觀察病人的心率、心律、血壓、中心靜脈壓(CVP)，開始給藥時根據(jù)病人鎮(zhèn)靜效果和血流動力學(xué)變化調(diào)整給藥速度。

鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的護理4.控制好劑量及注射時間：嚴格按醫(yī)囑給予病人合適的劑量，結(jié)合病人的實際為病人提供個性化的鎮(zhèn)痛護理。5.嚴格無菌操作：應(yīng)用微量泵靜注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥時，輸液管道每日更換(三通管、延長管、注射器等)，防止輸液管道連接部位的脫落、栓塞及深靜脈感染。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的護理

6.皮膚：鎮(zhèn)靜后患者的自主活動減少，對于體重大、病情重的患者應(yīng)防止褥瘡的發(fā)生。放置氣墊床，注意檢查耳廓、枕部、骶尾部等易受壓部位皮膚的完整性。保持床單位平整無皺褶，清潔干燥，無渣屑。抬、翻患者時動作要輕、穩(wěn)，避免拖拉。在病情允許的情況下，每2h給患者翻身1次，避免局部長期受壓。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的護理7.心理護理：ICU患者由于病情危重，身體已處于應(yīng)激狀態(tài)，又與外界隔離，與家人交流減少，擔(dān)心自己病情惡化，常常會產(chǎn)生恐懼、焦慮、壓抑等情緒。在患者清醒時期，加強護患溝通。向患者講解各種插管、儀器、檢查的作用及重要性。讓患者家屬也了解到給病人應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑并不會對患者造成不可逆的危害?？偨Y(jié)：

有調(diào)查表明：離開ICU患