結(jié)腸腸造口術(shù)后皮膚黏膜分離個(gè)案護(hù)理

結(jié)腸腸造口術(shù)后皮膚黏膜分離個(gè)案護(hù)理

前言

造口皮膚黏膜分離是造口術(shù)后早期并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后一周內(nèi)【1】，占造口并發(fā)癥發(fā)生率的17-27%【2】。發(fā)生原因傷口難愈造口回縮造口狹窄1.喻德洪.腸造口治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:1952.樊冬霞.濕性愈合理論應(yīng)用于結(jié)腸造口皮膚粘膜分離的護(hù)理觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006.6（21）：521

臨床資料

患者，女性，56歲，間斷便血1年伴肛門墜脹。2012年2月7日入院。診斷：直腸腫物既往高血壓病5年，子宮全切術(shù)。無糖尿病、冠心病、無藥物過敏史。手術(shù)：開腹探查,腸粘連松解,Miles術(shù)。病理結(jié)果：直腸絨毛狀管狀腺瘤Ⅱ級體型偏胖，手指靈活，生活部分自理，夫妻和睦，醫(yī)保2.20日術(shù)后第6天：T37.6℃,HBG76g/L,PLT241，WBC11.8×106/L，造口情況

造口評估位置:左下腹開口：正中形狀：圓型

粘膜顏色：紅潤水腫。大?。焊?.5cm,直徑4cm12-3點(diǎn)，皮膚黏膜分離，寬0.5cm皮膚：紅腫，皮溫高2.2012369護(hù)理問題造口皮膚黏膜分離：與縫線下傷口感染有關(guān)焦慮：擔(dān)心造口皮膚黏膜分離處不能治愈知識缺乏：缺乏造口護(hù)理相關(guān)知識潛在并發(fā)癥：有造口回縮的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：有造口狹窄的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)控制感染：紅腫消退，體溫正常。焦慮癥狀減輕，恢復(fù)治療信心。掌握有關(guān)造口術(shù)后康復(fù)知識，學(xué)會更換造口袋方法。4.預(yù)防造口狹窄、造口回縮發(fā)生。護(hù)理措施傷口處理心理護(hù)理健康指導(dǎo)（飲食，造口護(hù)理）原則：控制感染保護(hù)創(chuàng)面充分引流

2.20間斷拆除縫線第一天擠壓傷口探查：12-3點(diǎn)寬0.5cm深5cm6-9點(diǎn)寬0.5cm深4cm潛行：2-3cm傷口處理第一天碘伏紗條填塞換藥時(shí)間：24小時(shí)2.20皮膚保護(hù)膜防漏膏剪裁底盤第二天造口評估：

造口水腫皮膚黏完全分離，寬0.5cm創(chuàng)面：100%黃色組織滲液量：多臭味。皮膚：紅腫

62.21傷口處理第二天

控制感染，清創(chuàng)親水纖維銀填塞分離腔隙2.21傷口處理第二天薄膜敷料封閉底盤。隔日換藥2.21第四天造口評估：大小:3.5cm,高1.5cm探查：12-3寬1深4.56-9寬0.5深3.5

滲液：多，無臭味。創(chuàng)面：100%黃色組織處理：清創(chuàng)，控制滲液，親水纖維銀

出院，3天后門診換藥

1262.23第八天2.27造口評估：造口開口：2點(diǎn)黏膜高度：1cm創(chuàng)面：50%黃色組織

50%紅色組織滲液：多

開口傷口處理第八天3天后換藥第十二天處理：控制滲液藻酸鹽敷料填充

外層：水膠體泡沫敷料（多愛膚）

吸收滲液，防止肉芽生長過度

3.2探查12-3點(diǎn)位深4cm，6-9點(diǎn)位深3cm。傷口處理第十六天探查:3點(diǎn)，深3cm效果評價(jià)：第一天第四天第八天第十二天第十六天第二天第十二天第十六天護(hù)理措施-----心理護(hù)理精神壓力影響細(xì)胞的活力，進(jìn)而使傷口愈合延遲【3】。講解治療目的，方法。參加陽光之家課堂、病友經(jīng)驗(yàn)介紹參與造口護(hù)理了解傷口愈合的進(jìn)展，促進(jìn)心理康復(fù)。配偶關(guān)心、體諒患者。配合做好造口護(hù)理。3.萬德森.腸造口的并發(fā)癥及處理[J]實(shí)用腫瘤雜志護(hù)理措施-----健康教育

飲食指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)蛋白食品如蛋羹、豆制品、瘦肉。補(bǔ)氣血桂圓、紅棗等少量多餐、清淡、易消化高纖維類、糯米類盡量少食。多喝水，防止便秘。飲食衛(wèi)生,防腹瀉。護(hù)理措施-----健康教育造口護(hù)理指導(dǎo)正確更換造口袋方法觀察：造口，皮膚，糞便性狀

造口狹窄------擴(kuò)肛的方法：戴乳膠手套（或指套），用石蠟油或植物油潤滑手指后，從小指開始輕輕插入造口，至第二關(guān)節(jié)止，停留3-5min，然后改用食指，每周1～2次。護(hù)理措施-----健康教育造口回縮：造口與皮膚一致或低于皮膚處理方法：效果評價(jià)感染已控制，創(chuàng)面新鮮，肉芽組織生長期。患者、家屬已掌握更換造口袋方法并能獨(dú)立更換。學(xué)會擴(kuò)肛方法。血紅蛋白9.2克，正常飲食。造口周圍皮膚無并發(fā)癥發(fā)生?？偨Y(jié)采用濕性愈合方法處理造口皮膚粘膜分離，防止底盤滲瘺保護(hù)創(chuàng)面感染所致的造口皮膚粘膜分離處理應(yīng)先以控制感染，充分引流為原則。新型敷料親水纖維銀殺菌持久，垂直吸收，無痛清創(chuàng)，減少換藥時(shí)間。有資料表明，由造口治療師進(jìn)行術(shù)前評價(jià)，設(shè)計(jì)皮膚上造口的位置以及向患者提供宣教有助于減少不良結(jié)果