結腸腸造口術后皮膚黏膜分離個案護理

結腸腸造口術后皮膚黏膜分離個案護理

前言

造口皮膚黏膜分離是造口術后早期并發(fā)癥多發(fā)生在術后一周內(nèi)【1】，占造口并發(fā)癥發(fā)生率的17-27%【2】。發(fā)生原因傷口難愈造口回縮造口狹窄1.喻德洪.腸造口治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:1952.樊冬霞.濕性愈合理論應用于結腸造口皮膚粘膜分離的護理觀察.護士進修雜志，2006.6（21）：521

臨床資料

患者，女性，56歲，間斷便血1年伴肛門墜脹。2012年2月7日入院。診斷：直腸腫物既往高血壓病5年，子宮全切術。無糖尿病、冠心病、無藥物過敏史。手術：開腹探查,腸粘連松解,Miles術。病理結果：直腸絨毛狀管狀腺瘤Ⅱ級體型偏胖，手指靈活，生活部分自理，夫妻和睦，醫(yī)保2.20日術后第6天：T37.6℃,HBG76g/L,PLT241，WBC11.8×106/L，造口情況

造口評估位置:左下腹開口：正中形狀：圓型

粘膜顏色：紅潤水腫。大小：高1.5cm,直徑4cm12-3點，皮膚黏膜分離，寬0.5cm皮膚：紅腫，皮溫高2.2012369護理問題造口皮膚黏膜分離：與縫線下傷口感染有關焦慮：擔心造口皮膚黏膜分離處不能治愈知識缺乏：缺乏造口護理相關知識潛在并發(fā)癥：有造口回縮的危險潛在并發(fā)癥：有造口狹窄的危險護理目標控制感染：紅腫消退，體溫正常。焦慮癥狀減輕，恢復治療信心。掌握有關造口術后康復知識，學會更換造口袋方法。4.預防造口狹窄、造口回縮發(fā)生。護理措施傷口處理心理護理健康指導（飲食，造口護理）原則：控制感染保護創(chuàng)面充分引流

2.20間斷拆除縫線第一天擠壓傷口探查：12-3點寬0.5cm深5cm6-9點寬0.5cm深4cm潛行：2-3cm傷口處理第一天碘伏紗條填塞換藥時間：24小時2.20皮膚保護膜防漏膏剪裁底盤第二天造口評估：

造口水腫皮膚黏完全分離，寬0.5cm創(chuàng)面：100%黃色組織滲液量：多臭味。皮膚：紅腫

62.21傷口處理第二天

控制感染，清創(chuàng)親水纖維銀填塞分離腔隙2.21傷口處理第二天薄膜敷料封閉底盤。隔日換藥2.21第四天造口評估：大小:3.5cm,高1.5cm探查：12-3寬1深4.56-9寬0.5深3.5

滲液：多，無臭味。創(chuàng)面：100%黃色組織處理：清創(chuàng)，控制滲液，親水纖維銀

出院，3天后門診換藥

1262.23第八天2.27造口評估：造口開口：2點黏膜高度：1cm創(chuàng)面：50%黃色組織

50%紅色組織滲液：多

開口傷口處理第八天3天后換藥第十二天處理：控制滲液藻酸鹽敷料填充

外層：水膠體泡沫敷料（多愛膚）

吸收滲液，防止肉芽生長過度

3.2探查12-3點位深4cm，6-9點位深3cm。傷口處理第十六天探查:3點，深3cm效果評價：第一天第四天第八天第十二天第十六天第二天第十二天第十六天護理措施-----心理護理精神壓力影響細胞的活力，進而使傷口愈合延遲【3】。講解治療目的，方法。參加陽光之家課堂、病友經(jīng)驗介紹參與造口護理了解傷口愈合的進展，促進心理康復。配偶關心、體諒患者。配合做好造口護理。3.萬德森.腸造口的并發(fā)癥及處理[J]實用腫瘤雜志護理措施-----健康教育

飲食指導優(yōu)質蛋白食品如蛋羹、豆制品、瘦肉。補氣血桂圓、紅棗等少量多餐、清淡、易消化高纖維類、糯米類盡量少食。多喝水，防止便秘。飲食衛(wèi)生,防腹瀉。護理措施-----健康教育造口護理指導正確更換造口袋方法觀察：造口，皮膚，糞便性狀

造口狹窄------擴肛的方法：戴乳膠手套（或指套），用石蠟油或植物油潤滑手指后，從小指開始輕輕插入造口，至第二關節(jié)止，停留3-5min，然后改用食指，每周1～2次。護理措施-----健康教育造口回縮：造口與皮膚一致或低于皮膚處理方法：效果評價感染已控制，創(chuàng)面新鮮，肉芽組織生長期。患者、家屬已掌握更換造口袋方法并能獨立更換。學會擴肛方法。血紅蛋白9.2克，正常飲食。造口周圍皮膚無并發(fā)癥發(fā)生?？偨Y采用濕性愈合方法處理造口皮膚粘膜分離，防止底盤滲瘺保護創(chuàng)面感染所致的造口皮膚粘膜分離處理應先以控制感染，充分引流為原則。新型敷料親水纖維銀殺菌持久，垂直吸收，無痛清創(chuàng)，減少換藥時間。有資料表明，由造口治療師進行術前評價，設計皮膚上造口的位置以及向患者提供宣教有助于減少不良結果