一例化療藥物外滲局部組織潰瘍壞死患者的個案護理匯報課件

一例化療藥物外滲局部組織潰瘍壞死患者的個案護理前言外滲：是指化療藥物由于滲出而進入皮下組織中，并產(chǎn)生疼痛、壞死和（或）組織腐爛分離。生理因素：老年動脈硬化、靜脈回流受阻藥理學(xué)因素：外滲量、接觸時間注射部位：肘窩外滲不易發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性因素：缺乏經(jīng)驗原因知識鏈接從對機體的損傷角度可以把化療藥物分為：發(fā)皰劑：能夠引起組織壞死或（和）形成水皰的化療藥物刺激劑：能引起靜脈和沿靜脈途徑的疼痛，伴或不伴有炎癥反應(yīng)的化療藥物非發(fā)皰劑：沒有刺激性的化療藥物主要內(nèi)容一般資料難點分析病史護理措施討論小結(jié)??:???????一般資料

患者季某女58非霍奇金淋巴瘤七月余手部皮膚組織潰瘍壞死一月余慢性感染性傷口血常規(guī)提示:紅細胞2.65*10~12/L血紅蛋白：86g/L血小板14*10~9/L白細胞0.3*10~9/L中性細胞8%淋巴細胞84%白蛋白30mg/L

9月20日病人輸入R-CH0P化療藥物后左手背部疼痛50%硫酸鎂濕敷緩解癥狀后病人出院回家自行敷9月30日皮膚組織破潰于當?shù)蒯t(yī)院就診情況加重10月20日于傷口門診就診病史

全身評估初診評估局部評估全身評估貧血低蛋白機體免疫力低營養(yǎng)狀況：一般心里狀態(tài)：焦慮飲食差、睡眠差、二便正常局部評估清創(chuàng)前傷口大小：50%紅色肉芽50%為黑色和黃色傷口周圍：紅腫、浸漬傷口面積：6*8=48cm滲液量：大量惡臭局部評估（TIME）傷口6*8T50%紅色肉芽50%黑色和黃色I傷口邊緣組織增厚EM滲液量：大量初診評估疼痛評分：7分難點分析1.藥物因素2.免疫力低3.貧血4低蛋白1.傷口處皮膚組織嚴重壞死2.傷口嚴重感染3.清創(chuàng)后滲液量較大4.慢性傷口全身治療難點局部治療難點難點分析整體護理局部護理全身護理護理措施清創(chuàng)后50%肉芽組織50%肌腱外露滲液量：較多、惡臭傷口周圍：皮膚紅腫，浸漬局部護理1、生理鹽水沖洗后去除焦痂2、自溶性清創(chuàng)1、皮膚保護膜2、有邊泡沫敷料1清創(chuàng)2抗感染3傷口保護1、水凝膠2、藻酸鹽傷口治療的進展

治療3天治療7天傷口大小6*8=48cm50%紅色其余為黑色和黃色滲液量大惡臭傷口大?。?*3=9cm肌腱外露滲液量中等效果評價10月20日11月6日治療進展傷口治療17天外口：3cm*3cm肌腱外露滲液量：中等周圍皮膚浸漬疼痛2分給予水凝膠，藻酸鹽敷料覆蓋傷口，清除壞死組織，控制感染泡沫敷料吸收滲液

全身指導(dǎo)運動指導(dǎo)藥物治療心理支持高熱量高蛋白高維生素和適量的無機鹽及微量元素避免食用辛辣刺激，烤焦、煙熏食物抬高上肢適當運動增強機體抵抗力可選擇散步氣功太極拳跑步及時與患者溝通交流，使之了解疾病相關(guān)知識，密切配合治療飲食護理嚴格按醫(yī)囑服用藥物服用多種維生素幫助傷口的愈合預(yù)防措施1、合理選擇血管2、提高專業(yè)技術(shù)3、合理使用藥物4、加強患者配合小結(jié)

化療前指導(dǎo)患者及其家屬掌握化療藥物相關(guān)知識正確運用敷料，以最短最經(jīng)濟的方法為患者減輕痛苦一旦發(fā)生化療藥物外滲要采取積極有效的防御措施。了解化療藥物的禁忌及注射部位為患者減輕痛苦

參考文獻1、化療藥物在使用過程中的注意事項江君微醫(yī)藥導(dǎo)報200827卷第7期2、李淑芬.常見抗癌藥物外滲的預(yù)防和處理.中華實用中西醫(yī)雜志2006.(19):703-7043、疼痛護理學(xué)（M）北京：人民軍醫(yī)出版社，2002:64-654、化療藥物外滲的臨床護理進展護理實踐與研究，2011,