銀敷料與水凝膠敷料對(duì)糖尿病足患者愈合影響的循證護(hù)理

循證個(gè)案護(hù)理——銀敷料與水凝膠敷料對(duì)糖尿病足患者愈合影響的循證護(hù)理病例簡(jiǎn)介01患者男，56歲，已婚，因“多飲、多尿7年，左足外踝皮膚破潰10d”入院。7年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲，飲水量約4500ml/d，夜尿每晚10次左右，無(wú)多食等其他癥狀。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查空腹血糖15.8mmol/L，診斷為“糖尿病”，遂口服“優(yōu)降糖2.5mg3次/d”，后偶查空腹血糖為5.1~13.3mmol/L。3年前患者出現(xiàn)視物模糊，雙下肢麻木，未予重視。2年前視物模糊加重，診斷為“雙眼白內(nèi)障”，未予治療。10d前體育鍛煉時(shí)，不慎將左足外踝關(guān)節(jié)處皮膚擦傷，傷口3cm×2cm。1d前洗腳時(shí)，發(fā)現(xiàn)左足外踝關(guān)節(jié)處有1處潰瘍，有較多膿液流出，疼痛不明顯，遂來(lái)我院治療。入院查體：左足外踝關(guān)節(jié)處皮膚缺失3.5cm×3.0cm，深約1cm，局部皮膚發(fā)紅，腫脹明顯，有較多淡黃色弄醒分泌物流出?；颊咦栽V疼痛不明顯。病例簡(jiǎn)介提出問(wèn)題02銀敷料：不僅可以促進(jìn)傷口愈合，還可以抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，能有效防止感染的發(fā)生。水凝膠敷料：可為傷口提供密閉缺氧的濕性環(huán)境，減輕傷口黏連和疼痛，加速愈合。問(wèn)題背景銀敷料對(duì)糖尿病足傷口愈合的促進(jìn)作用如何？水凝膠敷料對(duì)糖尿病足傷口愈合的促進(jìn)作用如何？銀敷料與水凝膠敷料相比，哪種對(duì)糖尿病足傷口愈合的促進(jìn)作用更強(qiáng)？提出問(wèn)題證據(jù)檢索03檢索策略共檢出文章32篇根據(jù)文章相關(guān)性，選擇其中3篇薈萃分析，2篇臨床隨機(jī)試驗(yàn)，其中1篇為樣本量大于100的本前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以及1篇描述性文章檢索結(jié)果證據(jù)評(píng)價(jià)04證據(jù)評(píng)價(jià)證據(jù)結(jié)果05大樣本前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的文章：銀敷料與藻酸鈣敷料比較，發(fā)現(xiàn)銀敷料對(duì)需要抗生素的感染傷口的治療及縮小潰瘍深度方面有良好的臨床效果。

（Jude,2007）血糖控制理想的糖尿病足患者，銀敷料與對(duì)照組相比，總有效率治療組高于對(duì)照組。（邱吉苗，2007）證據(jù)結(jié)果銀敷料對(duì)糖尿病足傷口愈合的促進(jìn)作用如何？銀敷料對(duì)其他非糖尿病足傷口愈合的促進(jìn)作用如何？一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)分析銀敷料對(duì)感染性傷口的作用：納入3個(gè)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，847例患者。結(jié)果表明：銀敷料組潰瘍傷口縮小更快，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；然而，腿部潰瘍和慢性傷口患者用銀敷料可以顯著減少滲出。（Vermeulen，2007）一篇關(guān)于糖尿病足清創(chuàng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)：共納入5個(gè)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，其中有3個(gè)試驗(yàn)評(píng)估水凝膠清創(chuàng)效果。結(jié)果顯示：水凝膠比傳統(tǒng)紗布清創(chuàng)法在促進(jìn)糖尿病足愈合方面更為有效。（Smith，2002）證據(jù)結(jié)果水凝膠敷料對(duì)糖尿病足傷口愈合的促進(jìn)作用如何？未找到關(guān)于兩種敷料對(duì)糖尿病足傷口愈合促進(jìn)作用相比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)有學(xué)者認(rèn)為，沒(méi)有一種單一敷料能滿(mǎn)足糖尿病足化膿傷口的所有需求水凝膠可促進(jìn)分解，適合壞死組織多的傷口，而銀敷料適合管理感染傷口證據(jù)結(jié)果銀敷料與水凝膠敷料效果比較？應(yīng)用證據(jù)06將上述證據(jù)查詢(xún)結(jié)果與病人及家屬分享目前銀敷料對(duì)糖尿病足傷口愈合的促進(jìn)作用還沒(méi)有得到充分肯定，但前期研究表明銀敷料在減少傷口滲出方面有較為肯定的作用前期研究表明水凝膠敷料可能會(huì)促進(jìn)糖尿病足傷口的愈合，但論證強(qiáng)的研究結(jié)果不多未查到關(guān)于兩者相比較的可信賴(lài)的研究資料護(hù)士與患者、家屬協(xié)商，選擇銀敷料作為局部治療方案。應(yīng)用證據(jù)后效評(píng)價(jià)07使用銀敷料換藥一周后，滲出癥狀顯著改善；后改為銀敷料與水凝膠敷料