醫(yī)療質(zhì)量荊楚行

省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《2010年湖北省“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動方案》的通知各市、州、縣衛(wèi)生局，部、省屬醫(yī)療機構(gòu)：為貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，加強醫(yī)療機構(gòu)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)療服務、保障醫(yī)療安全，經(jīng)研究，我廳決定自2010?2011年在全省范圍內(nèi)開展“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動。現(xiàn)將《2010年湖北省“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動方案》印發(fā)給你們，請認真組織實施。在實施過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)情況及時報我廳醫(yī)政醫(yī)管處。二。一O年四月十五日2010年湖北省“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動方案為貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，加強醫(yī)療機構(gòu)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務，保障醫(yī)療安全，制定本方案。一、指導思想深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和全國及全省衛(wèi)生工作會議精神，認真實踐科學發(fā)展觀，堅持以人為本，構(gòu)建和諧社會，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。二、 活動主題以“提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務，保障醫(yī)療安全，切實維護群眾的健康權(quán)益”為活動主題。三、 活動目標利用2年左右的時間，通過開展“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，逐步建立科學、規(guī)范的醫(yī)院管理長效機制，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求，努力讓患者滿意、讓社會滿意、讓政府滿意。四、 活動范圍全省各級各類醫(yī)療機構(gòu)，重點是二級及二級以上醫(yī)療機構(gòu)。五、 活動原則（一）將“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”與專項活動相結(jié)合，全面提高醫(yī)療質(zhì)量各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”的有關(guān)要求，將“護理示范醫(yī)院創(chuàng)建”、“平安醫(yī)院創(chuàng)建”等專項活動緊密結(jié)合起來，全面促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和提高。（二） 全面梳理和重點整治相結(jié)合，切實保障醫(yī)療安全堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫(yī)療機構(gòu)臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門的質(zhì)量安全隱患，查找管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，重點整治違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，打擊非法行醫(yī)，查處虛假廣告。同時要加大對重點部門、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)和重點人員的管理、檢查力度，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯。（三） 自查自糾與督查整改相結(jié)合，確?；顒尤〉脤嵭пt(yī)療機構(gòu)按照本方案的要求，對本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實。各級衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療機構(gòu)開展自查的基礎(chǔ)上，組織開展對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的督導檢查。省衛(wèi)生廳將引入第三方評估、突擊檢查、尋訪患者等新的評價和檢查方式，探索具有實際意義的工作模式，適時對各市、州、直管市、林區(qū)各級各類醫(yī)療機構(gòu)的“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動開展情況進行抽查，促進活動起到實效。（四） 內(nèi)部動員與社會宣傳相結(jié)合，營造良好活動氛圍醫(yī)療機構(gòu)要充分動員醫(yī)務人員的積極性，使全體醫(yī)院全體職工都參與到醫(yī)療質(zhì)量荊楚行活動中來。同時，要充分發(fā)揮媒體陣地作用，利用電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡等傳播媒體，開展廣泛深入的社會宣傳，切實履行社會職責，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識，吸引全社會的關(guān)注和討論，不斷掀起醫(yī)療質(zhì)量荊楚行活動的宣傳高潮。（五）內(nèi)涵建設與長效機制相結(jié)合，促進醫(yī)院管理可持續(xù)發(fā)展醫(yī)療機構(gòu)應強化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設，加強醫(yī)務人員醫(yī)療安全教育和質(zhì)控管理人員培訓。要當前任務與長遠建設相結(jié)合，在活動的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)經(jīng)驗，逐步探索完善適合我省省情的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長效機制。六、主要內(nèi)容（一）持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量1、 落實各項核心制度。各級各類醫(yī)院要堅持落實首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、術(shù)前討論制度、疑難病例會診制度、死亡病例討論制度、病歷管理、處方管理等核心制度，加強醫(yī)護人員“三基三嚴”培訓。2、 完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，強化醫(yī)療服務質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進機制。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要建立以專業(yè)為基礎(chǔ)的醫(yī)療質(zhì)量控制中心，形成質(zhì)量控制體系和網(wǎng)絡，發(fā)揮?？瀑|(zhì)量控制、培訓指導、督導檢查的職能。3、 貫徹實施《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》，建立醫(yī)療技術(shù)準入和管理制度，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。4、 貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關(guān)于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知》，積極推進臨床合理用藥。5、 推進臨床路徑和單病種質(zhì)量管理，提升整體醫(yī)療質(zhì)量水平。（二）保障病人醫(yī)療安全1、 貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，重點加強血液透析管理，有效預防和控制醫(yī)院感染。2、 制訂重大醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故防范預案和處理程序，鼓勵及時、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，認真分析、處理重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故。建立和完善醫(yī)務人員之間的有效溝通及醫(yī)患溝通制度。3、 加強手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。實行患者病情評估制度，加強圍手術(shù)期質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行各種診療工作常規(guī)，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。建立麻醉操作主治醫(yī)師負責制，規(guī)范麻醉工作程序。加強對麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護，實施規(guī)范的麻醉復蘇全程觀察，及時處理麻醉意外。4、 嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，加強輸液規(guī)范化管理。5、加強病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量。6、全面排查醫(yī)院基礎(chǔ)設施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，加強醫(yī)院后勤管理，制定完善各類應急預案，定期開展應急演練。7、 貫徹執(zhí)行《血站管理辦法》等規(guī)定，進一步規(guī)范采供血活動和臨床用血管理，保證臨床用血安全。8、 積極推進醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責任保險工作，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（三）全面改善醫(yī)療服務1、 堅持推進預約診療服務。繼續(xù)推動在公立三級醫(yī)院實行預約診療，穩(wěn)步向二級醫(yī)院擴展。探索門診和出院病人復診實行中長期預約，有條件的地方試行門診24小時掛號和預約服務。2、 優(yōu)化門診流程，增加便民措施。優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，在醒目的位置張貼科室分布平面示意圖、引導標識、就診流程及醫(yī)保報銷流程圖。加強門診信息公開和咨詢服務，幫助患者預約診療和準確掛號。合理安排患者就診過程，提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務，增加便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗。3、 加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。落實首診負責制，與120建立聯(lián)動協(xié)調(diào)制度，與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立急診、急救轉(zhuǎn)介服務制度。改善急診“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中等重點病種的急診服務流程與規(guī)范，密切科室間協(xié)作，確保患者獲得連續(xù)醫(yī)療服務。4、 改善住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務流程，提高服務水平。為患者辦理入院、出院手續(xù)提供個性化服務和幫助。做好入院、出院患者的指示、引導工作，入、出院事項實行門診交代或床邊交代。加強轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時傳遞患者相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務。對于轉(zhuǎn)科病員要做到內(nèi)部精細化管理。5、 改革醫(yī)療收費服務管理與醫(yī)保結(jié)算服務管理。減少患者醫(yī)藥費用預付，方便參保參合患者就醫(yī)。與醫(yī)療保障管理機構(gòu)協(xié)作配合，探索實施總額預付、單病種付費（收費），與預約診療措施相結(jié)合，識別患者醫(yī)保身份，逐步實現(xiàn)患者先診療后結(jié)算。6、 規(guī)范臨床護理服務，實施整體護理模式。落實護理人員配置標準，健全護理管理規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)范。提供與患者的病情和生活自理能力相適應的護理服務，確?；A(chǔ)護理與分級護理措施落實到位。注重人文關(guān)懷，實施整體護理模式，為患者提供包括生理、心理、社會、文化及精神等多方面需求的人性化護理服務，減少并逐步取消患者家屬陪護。7、 加強精細化管理，提高服務績效。以縮短平均住院日為切入點，優(yōu)化醫(yī)療服務系統(tǒng)與流程。加快醫(yī)院信息化建設，合理配置和利用醫(yī)療資源，逐一解決影響縮短平均住院日的各個瓶頸環(huán)節(jié)，減少患者預約檢查、院內(nèi)會診、檢查結(jié)果等方面的等候時間。8、 加強投訴管理，暢通溝通渠道。實行醫(yī)療工作“首訴負責制”，設立或指定專門部門和人員統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務人員投訴，及時處理并答復投訴人。9、 深入開展“志愿服務在醫(yī)院”活動。七、實施步驟（一）動員部署階段（2010年4?5月）1、 深入宣傳發(fā)動召開工作會議進行動員部署，全面啟動“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動。召開新聞通氣會，通過新聞媒體宣傳活動主題及內(nèi)容，提高社會知曉度。各地要做好組織和動員，層層召開動員大會,組織開展多種形式宣傳，造聲勢、抓載體，廣泛動員，統(tǒng)一思想，營造良好活動氛圍。2、 制定活動方案各地各單位要根據(jù)本方案和實際情況，制定本轄區(qū)具體實施方案及督導評估方案，完善各項工作措施，為活動的深入開展奠定良好的基礎(chǔ)。3、建立組織機構(gòu)省衛(wèi)生廳成立湖北省“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動領(lǐng)導小組，下設辦公室。各地、各單位要成立各級活動領(lǐng)導小組和工作專班，切實加強對活動的組織領(lǐng)導。（二） 組織實施階段（2010年5月?2010年12月）1、 開展自查自糾各級各類醫(yī)療機構(gòu)按照2010年“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動工作目標和要求，制定實施方案，結(jié)合實際，有計劃、有步驟地進行自查自糾。針對醫(yī)院管理中存在的問題，認真研究制定具有針對性、實效性和可操作性的整改方案和具體措施。2、 加強督導檢查各級衛(wèi)生行政部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)檢查、指導和評價，確保活動效果。省衛(wèi)生廳負責三級醫(yī)院、市州負責二級醫(yī)院、縣市區(qū)負責一級醫(yī)院督導檢查，對檢查情況進行排名，并通報檢查結(jié)果。3、 確保整改落實各級衛(wèi)生行政部門，要針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，對醫(yī)療機構(gòu)提出整改要求，明確整改目標、規(guī)定完成時限、確定責任領(lǐng)導和責任人，切實督導醫(yī)療機構(gòu)認真實施整改。（三） 總結(jié)評估階段（2011年初）1、總結(jié)活動經(jīng)驗認真總結(jié)各地開展“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動的經(jīng)驗及成效，交流各地在加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改進醫(yī)療服務，保障醫(yī)療安全方面的有效措施。2、 表彰先進典型表揚、宣傳管理好、服務好、社會反映好的先進典型，表彰一批優(yōu)秀單位及優(yōu)秀個人。3、 構(gòu)建長效機制進一步研究部署2011年“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動具體方案，完善相關(guān)制度規(guī)定，逐步建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進的長效機制。八、工作要求（一）強化質(zhì)量安全意識，加強組織領(lǐng)導醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)療機構(gòu)的聲譽和影響，關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本、貫徹科學發(fā)展觀、改進醫(yī)療質(zhì)量管理，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項重要舉措。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)院要統(tǒng)一思想，從深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和維護廣大人民群眾健康權(quán)益的高度，充分認識加強醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務工作的重要性和緊迫性，切實加強組織領(lǐng)導，克服工作中的困難，堅定信心，做好宣傳發(fā)動工作，確?；顒尤〉脤嵭?。（二）認真貫徹落實，扎實穩(wěn)步推進各級各類醫(yī)院要認真貫徹落實有關(guān)文件精神，明確職責、周密部署，鼓勵各醫(yī)院結(jié)合自身實際，創(chuàng)造性地開展工作，探索建立長效機制，發(fā)揚求真務實的工作作風，真抓實干。同時，認真、全面地開展自查自建，推動各項工作扎實穩(wěn)步開展，全面提升醫(yī)院管理工作質(zhì)量。醫(yī)療機構(gòu)要重視內(nèi)涵建設，從人才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓、教育、檢查相結(jié)合，完善各項規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系，加大對重點部門、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)和重點人員的管理、檢查力度，改善服務流程，方便群眾就醫(yī)，切實將活動的各項要求落實到位。（三） 加強指導檢查，確保取得實效各級衛(wèi)生行政部門要按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及活動部署，要加大檢查、指導力度，加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理。要采取多種形式相結(jié)合的具有實質(zhì)意義的檢查方式，檢查中要注重患者對醫(yī)療服務的感受和評價，避免“搞形式”和“走過場”。檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要責令整改，并進行跟蹤督導，落實整改。（四） 積極發(fā)動宣傳，動員社會參與“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動的目標是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，逐步建立科學、規(guī)范的醫(yī)院管理長效制度，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，達到讓患者滿意、讓社會滿意、讓政府滿意，核心是“質(zhì)量、

服務、安全”。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要圍繞活動核心，積極行動，主動協(xié)調(diào)、組織相關(guān)部門，動員全社會廣泛參與，分層次、分類別、分項目地推動活動開展。要加強輿論宣傳引導，動員新聞媒體支持和積極參與，宣傳推廣一批管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進典型，為醫(yī)療機構(gòu)的改革和發(fā)展營造良好氛圍。附件：湖北省“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動領(lǐng)導小組名單附件：湖北省“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行“活動領(lǐng)導小組名單組長：楊有旺焦紅副組長：姚云張俊超孫兵高忠明阮小明成治臣組長：楊有旺焦紅副組長：姚云張俊超孫兵高忠明阮小明成治臣省衛(wèi)生廳廳長省衛(wèi)生廳副廳長省衛(wèi)生廳副廳長省衛(wèi)生廳副廳長省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)察專員省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)察專員省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)察專員

成員：李偉省衛(wèi)生廳辦公室主任江世虎省衛(wèi)生廳人事處（科技教育處）處長劉