安全生產(chǎn)內(nèi)業(yè)表格

一、平安培訓(xùn)記錄安全培訓(xùn)記錄二、平安工作會(huì)議記錄平安工作會(huì)議記錄時(shí)間：年月日天氣情況：地點(diǎn)：主題：主持人：記錄人：會(huì)議內(nèi)容：三、平安知識(shí)宣傳記錄安全知識(shí)宣傳記錄時(shí)間：年月日宣傳方式(形式)：主題：宣傳人：記錄人：宣傳內(nèi)容：四、平安負(fù)責(zé)(管理)人員登記表平安負(fù)責(zé)(管理)人員登記表施工單位全稱企業(yè)負(fù)責(zé)人(姓名)性別年齡平安資格證號(hào)身份證號(hào)資格證類別發(fā)證日期工程負(fù)責(zé)人(姓名)性別年齡平安資格證號(hào)身份證號(hào)資格證類別發(fā)證日期專職平安員(姓名)性別年齡平安資格證號(hào)身份證號(hào)資格證類別發(fā)證日期其他平安管理人員(姓名)性別年齡平安資格證號(hào)身份證號(hào)資格證類別發(fā)證日期其他平安管理人員(姓名)性別年齡平安資格證號(hào)身份證號(hào)資格證類別發(fā)證日期其他平安管理人員(姓名)性別年齡平安資格證號(hào)身份證號(hào)資格證類別發(fā)證日期五、平安員登記表平安員登記表姓名性別年齡照片出生年月平安證號(hào)聯(lián)系工作單位工作簡歷：身份證復(fù)印件平安員證復(fù)印件(可附在此表反面)六、道口平安管理人員(民工)登記表道口平安管理人員(民工)登記表姓名性別年齡照片出生年月身高體重家庭住址身體狀況遺傳病史聯(lián)系方式個(gè)人簡歷：身份證復(fù)印件雇用單位(蓋章)：負(fù)責(zé)人簽字：受雇人簽字：聘用日期：聘用期限：日常平安檢查記錄時(shí)間：年月日召集人：職務(wù)：被檢單位(部門)：參加人員：平安檢查部位簡記檢查出隱患漏洞及處理意見整改結(jié)果：檢查人簽字：被檢單位(部門)負(fù)責(zé)人簽字：主管領(lǐng)導(dǎo)簽字：八、值班值宿記錄表值班值宿記錄表日期：總代班人：天氣情況：交班人：交接班時(shí)間：接班人：安全檢查部位、時(shí)間、簡記隱患及處理意見隱患處理結(jié)果總代班人簽字：記錄人簽字：九、平安學(xué)習(xí)資料(規(guī)程)發(fā)放記錄平安學(xué)習(xí)資料(規(guī)程)發(fā)放記錄發(fā)放日期：年月日序號(hào)領(lǐng)取人姓名職務(wù)資料名稱發(fā)放人簽字123456789101112131415161718192021222324十、平安技術(shù)交底安全技術(shù)交底工程名稱施工部位或?qū)哟问┕?nèi)容交底工程交底日期交底內(nèi)容：交底人被交底人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人執(zhí)行情況平安員：年月日注：本表一式3份，交底人、平安員、被交底人各1份。十一、施工現(xiàn)場(chǎng)平安標(biāo)志牌一覽表施工現(xiàn)場(chǎng)平安標(biāo)志牌一覽表序號(hào)平安標(biāo)志名稱數(shù)量掛設(shè)位置備注工程負(fù)責(zé)人：填表人：填表日期：年月日十二、施工現(xiàn)場(chǎng)文明施工檢查驗(yàn)收表施工現(xiàn)場(chǎng)文明施工檢查驗(yàn)收表序號(hào)項(xiàng)目檢查驗(yàn)收內(nèi)容檢查驗(yàn)收結(jié)果1制度有文明施工、平安、保衛(wèi)、防火、環(huán)境衛(wèi)生、社區(qū)效勞等制度和措施2圖牌與平安標(biāo)志施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)口處應(yīng)設(shè)置整齊明顯的“五牌一圖〞平安標(biāo)志應(yīng)設(shè)在醒目及有針對(duì)性的地方標(biāo)牌制作、掛設(shè)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)整齊，字體工整3施工場(chǎng)地工地的場(chǎng)地應(yīng)做硬化處理，平整堅(jiān)實(shí)。道路平整暢通，不積水施工場(chǎng)地應(yīng)有良好排水設(shè)施，排水暢通現(xiàn)場(chǎng)有綠化布置，設(shè)有吸煙室4現(xiàn)場(chǎng)圍檔圍墻及大門應(yīng)按規(guī)定要求設(shè)置，做到鞏固、整潔、美觀門頭應(yīng)設(shè)置企業(yè)標(biāo)志進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)的人員應(yīng)佩戴工作卡5車輛沖洗按規(guī)定要求設(shè)置進(jìn)出車輛沖洗設(shè)施6材料堆放建筑材料、構(gòu)件、料具應(yīng)按施工總平面圖規(guī)定位置堆放7現(xiàn)場(chǎng)防火按規(guī)定要求配備滅火器材并配置合理按規(guī)定要求辦理動(dòng)火審批手續(xù)8保健急救配備有醫(yī)務(wù)室或保健醫(yī)藥箱及急救器材有經(jīng)培訓(xùn)的急救人員9現(xiàn)場(chǎng)住宿在建工程不得兼作住宿宿舍及辦公室應(yīng)鞏固、美觀、通風(fēng)，防火、防潮濕、用電符合有關(guān)規(guī)定，有消署和防蚊蟲叮咬措施床鋪生活用品放置整齊。宿舍周圍環(huán)境衛(wèi)生平安10生活設(shè)施按規(guī)定要求設(shè)置各類生活設(shè)施，并符合有關(guān)平安、衛(wèi)生、防火等要求檢查驗(yàn)收意見：年月日工程負(fù)責(zé)人技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員安全員十三、事故登記表事故登記表發(fā)生時(shí)間：年月日地點(diǎn)：事故經(jīng)過損失情況處理情況處理結(jié)果登記人簽字：事故發(fā)生單位(部門)負(fù)責(zé)人簽字：主管領(lǐng)導(dǎo)簽字：重大平安隱患登記表部門：部位：發(fā)現(xiàn)時(shí)間：年月日隱患情況整改情況整改要求：檢查員(簽字)：年月日單位意見：單位負(fù)責(zé)人(簽字)：年月日平安隱患整改情況復(fù)查人(簽字)：年月日十五、重大火險(xiǎn)隱患登記表重大火險(xiǎn)隱患登記表部門：部位：發(fā)現(xiàn)時(shí)間：年月日火險(xiǎn)問題消防部門意見消防部門負(fù)責(zé)人(簽字)：年月日整改措施及結(jié)果整改負(fù)責(zé)人(簽字)：年月日撤銷重大火險(xiǎn)隱患及時(shí)間：消防部門負(fù)責(zé)人(簽字)：整改負(fù)責(zé)人(簽字)：十六、施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電設(shè)備明細(xì)表施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電設(shè)備明細(xì)表序號(hào)設(shè)備名稱數(shù)量設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)備注十七、施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電設(shè)備檢查記錄表施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電設(shè)備檢查記錄表設(shè)備名稱檢查時(shí)間檢查內(nèi)容存在問題檢查人簽字參檢人簽字整改結(jié)果檢查人簽字參檢人簽字十八、電工巡視維修記錄表電工巡視維修記錄表維修設(shè)備名稱維修時(shí)間維修部位存在問題維修結(jié)果維修人簽字負(fù)責(zé)人簽字十九、平安生產(chǎn)月報(bào)(監(jiān)理單位)安全生產(chǎn)月報(bào)監(jiān)理辦〔加蓋公章〕二OXX年月日表一當(dāng)月平安管理工作總體評(píng)價(jià)表當(dāng)月平安生產(chǎn)情況小結(jié)平安負(fù)責(zé)人(簽章)：指揮部對(duì)該駐地監(jiān)理辦平安生產(chǎn)工作評(píng)價(jià)平安負(fù)責(zé)人(簽章)：優(yōu)□良□達(dá)標(biāo)□不達(dá)標(biāo)□表二平安管理自檢自查及隱患整改情況表序號(hào)日期自檢自查工作內(nèi)容檢查人發(fā)現(xiàn)的隱患及問題整改情況12345單位負(fù)責(zé)人：填表人：填表日期：年月日表三指揮部平安管理工作要求落實(shí)情況表序號(hào)日期指揮部平安工作要求落實(shí)責(zé)任人落實(shí)情況存在問題12345單位負(fù)責(zé)人：填表人：日期：年月日表四指揮部平安檢查提出問題整改情況表序號(hào)日期指揮部檢查出的問題及整改意見整改通知書編號(hào)整改責(zé)任人整改情況整改后指揮部反應(yīng)意見12345單位負(fù)責(zé)人：填表人：日期：年月日表五本月平安管理投入及人員培訓(xùn)情況表安全管理投入人員培訓(xùn)項(xiàng)目數(shù)量費(fèi)用(元)時(shí)間內(nèi)容召集人參加人人員設(shè)施車輛其它合計(jì)單位負(fù)責(zé)人：填表人：填表日期：年月日表六平安事故情況報(bào)表日期事故次數(shù)死亡人數(shù)重傷人數(shù)輕傷人數(shù)經(jīng)濟(jì)損失(千元)生產(chǎn)交通駐地生產(chǎn)交通駐地生產(chǎn)交通駐地生產(chǎn)交通駐地生產(chǎn)交通駐地當(dāng)月合計(jì)至本月累計(jì)企業(yè)職工以外人員：(1)民工死亡人，重傷人；(2)生產(chǎn)實(shí)習(xí)人員、參加生產(chǎn)勞動(dòng)的學(xué)生及其他人員死亡人，重傷人。單位負(fù)責(zé)人：填表人：填表日期：年月日二十、平安生產(chǎn)月報(bào)(施工單位)安全生產(chǎn)月報(bào)合同段(加蓋公章)二OXX年月日表一當(dāng)月平安管理工作總體評(píng)價(jià)表當(dāng)月平安生產(chǎn)情況小結(jié)平安負(fù)責(zé)人(簽章)：駐地辦對(duì)該合同段平安生產(chǎn)工作評(píng)價(jià)駐地辦主任(簽章)：優(yōu)□良□達(dá)標(biāo)□不達(dá)標(biāo)□指揮部對(duì)該合同段平安生產(chǎn)工作評(píng)價(jià)平安負(fù)責(zé)人(簽章)：優(yōu)□良□達(dá)標(biāo)□不達(dá)標(biāo)□表二平安管理自檢自查及隱患整改情況表序號(hào)日期自檢自查工作內(nèi)容檢查人發(fā)現(xiàn)的隱患及問題整改情況12345單位負(fù)責(zé)人：填表人：填表日期：年月日表三指揮部及駐地辦平安管理工作要求落實(shí)情況表序號(hào)日期指揮部及駐地辦平安工作要求落實(shí)責(zé)任人落實(shí)情況存在問題12345單位負(fù)責(zé)人：填表人：日期：年月日表四指揮部及駐地辦平安檢查提出問題整改情況表序號(hào)日期指揮部及駐地辦檢查出的問題及整改意見整改通知書編號(hào)整改責(zé)任人整改情況整改后指揮部及駐地辦反饋意見12345單位負(fù)責(zé)人：填表人：日期：年月日表五本月平安管理投入及人員培訓(xùn)情況表安全管理投入人員培訓(xùn)項(xiàng)目數(shù)量費(fèi)用(元)時(shí)間內(nèi)容召集人參加人人員設(shè)施車輛其它合計(jì)單位負(fù)責(zé)人：填表人：填表日期：年月日表六平安事故情況報(bào)表日期事故次數(shù)死亡人數(shù)重傷人數(shù)輕傷人數(shù)經(jīng)濟(jì)損失(千元)生產(chǎn)交通駐地生產(chǎn)交通駐地生產(chǎn)交通駐地生產(chǎn)交通駐地生產(chǎn)交通駐地當(dāng)月合計(jì)至本月累計(jì)企業(yè)職工以外人員：(1)民工死亡人，重傷人；(2)生產(chǎn)實(shí)習(xí)人員、參加生產(chǎn)勞動(dòng)的學(xué)生及其他人員死亡人，重傷人。單位負(fù)責(zé)人：填表人：填表日期：年月日二十一、平安責(zé)任區(qū)域及平安生產(chǎn)責(zé)任人明確表平安責(zé)任區(qū)域及平安生產(chǎn)責(zé)任人明確表施工單位(蓋章)：監(jiān)理單位(蓋章)：序號(hào)平安生產(chǎn)責(zé)任落實(shí)工程(施工區(qū)域、樁號(hào))負(fù)責(zé)人責(zé)任部門責(zé)任人分管領(lǐng)導(dǎo)具體責(zé)任人(合同段)監(jiān)理責(zé)任人(現(xiàn)場(chǎng))平安監(jiān)理平安專監(jiān)(部頒證)監(jiān)理單位責(zé)任人填表人：施工單位負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位負(fù)責(zé)人：二十二、平安內(nèi)業(yè)歸檔(例如)式樣建黑公路前哨至黑瞎子島段公路工程建設(shè)工程XXX合同段平安生產(chǎn)管理制度建黑公路前哨至黑瞎子島段公路工程建設(shè)工程XXX合同段工程經(jīng)理部XXXX年XX月XX日平安檔案卷內(nèi)目錄歸檔日期編制單位檔案編號(hào)A10—01保管期限長期編制日期卷內(nèi)頁數(shù)X冊(cè)案卷題名順序號(hào)文件編號(hào)責(zé)任者文件材料題名日期頁次備注冊(cè)冊(cè)冊(cè)平安檔案卷內(nèi)目錄歸檔日期編制單位檔案編號(hào)A10—02保管期限長期編制日期卷內(nèi)頁數(shù)X頁案卷題名指揮部關(guān)于下發(fā)《XXXXXX》、XXXXXX、XXXXX的通知順序號(hào)文件編號(hào)責(zé)任者文件材料題名日期頁次備注平安檔案卷內(nèi)目錄歸檔日期編制單位檔案編號(hào)保管期限長期編制日期卷內(nèi)頁數(shù)案卷題名建黑公路前哨至黑瞎子島段公路工程建設(shè)工程Z2總監(jiān)辦順序號(hào)文件編號(hào)責(zé)任者文件材料題名日期頁次備注123456789101112二十三、平安內(nèi)業(yè)封皮格式模板安平安管理XXX預(yù)案或XXX專項(xiàng)施工方案編制人員：審核人員：審批人：平安監(jiān)理(駐地)：監(jiān)理辦主任：總監(jiān)辦平安監(jiān)理：總監(jiān)理工程師：XXX合同段工程經(jīng)理部安平安管理XXXXXXXXX(內(nèi)業(yè)用封皮)建三江至黑瞎子島高速公路前哨至黑瞎子島段工程建設(shè)工程XXX監(jiān)理單位(施工單位)合同段工程經(jīng)理部安平安管理XXXX施工方案或XXXX報(bào)告XXX合同段工程經(jīng)理部二十四、工程平安管理方案責(zé)任登記表工程平安管理方案責(zé)任登記表工程名稱(簽章)：名稱編制人審核人監(jiān)理審批人責(zé)任人(一)施工組織設(shè)計(jì)平安技術(shù)措施(二)不良地質(zhì)條件下有潛在危險(xiǎn)性的土方、石方開挖(三)滑坡和高邊坡處理(四)樁基、擋墻根底、深水根底及圍堰工程(五)橋梁工程中的梁、拱、柱等構(gòu)件施工等(六)水上工程中的打樁船作