便秘如何用藥七大類瀉藥的經(jīng)典總結(jié)

便秘如何用藥，七大類瀉藥的經(jīng)典總結(jié)便秘主要表現(xiàn)為排便困難、排便次數(shù)減少（每周＜3次）、糞便干硬，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。除調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)外，瀉藥是治療便秘的常用手段。一、便秘的危害慢性便秘，不僅與肛門直腸疾病（如痔、肛裂等）關(guān)系密切，而且可能與結(jié)直腸癌、乳腺疾病、阿爾茨海默病等疾病有關(guān)。在急性心肌梗死、腦血管意外等疾病中，過度用力排便可能導(dǎo)致病情加重甚至死亡。因此，如果改變飲食和生活方式無效，慢性便秘患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物治療。二、常用瀉藥及醫(yī)保情況臨床常用瀉藥和醫(yī)保情況。1、普蘆卡必利片促動(dòng)力藥，用于治療成年女性患者中通過輕瀉劑難以充分緩解的慢性便秘癥狀。2、利那洛肽膠囊促分泌藥，用于治療成人便秘型腸易激綜合征（IBS-C），6歲以下兒童禁用。三、常用瀉藥的作用機(jī)制1、滲透性瀉藥與容積性瀉藥的區(qū)別滲透性瀉藥（聚乙二醇、乳果糖等），通過在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，使水分進(jìn)入腸道，增加糞便含水量。容積性瀉藥（聚卡波非鈣，歐車前、小麥纖維素等），通過滯留糞便中的水分，增加糞便含水量。2、刺激性瀉藥與促分泌藥的區(qū)別刺激性瀉藥（比沙可啶、匹可硫酸鈉等），通過直接作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)，刺激腸道分泌、增強(qiáng)腸道動(dòng)力。促分泌藥（利那洛肽），通過激活腸上皮細(xì)胞鳥苷酸環(huán)化酶-C受體，增加氯化物和碳酸氫鹽的分泌，并加速腸道蠕動(dòng)。3、微生態(tài)制劑目前腸道微生態(tài)失衡與慢性便秘之間的關(guān)系尚未完全明確，可作為慢性便秘患者的輔助治療藥物。四、兒童、孕婦用藥1、兒童推薦選用乳果糖、聚乙二醇。乳果糖口服溶液：可用于嬰兒、1~14兒童、成人慢性或習(xí)慣性便秘的治療，宜在早餐前時(shí)一次性服用。聚乙二醇4000散：可用于8歲及以上兒童、成人便秘治療，兒童最長(zhǎng)療程不超過3個(gè)月。給藥劑量：從小劑量開始，直到大便糊狀均勻一致。2、孕婦可選用滲透性瀉藥（乳果糖、聚乙二醇）和容積性瀉藥（歐車前、小麥纖維素顆粒）。禁止使用含有鎂鹽的瀉藥、刺激性瀉藥、蓖麻油等。五、常用瀉藥及注意事項(xiàng)1、滲透性瀉藥當(dāng)需要長(zhǎng)期使用一種瀉藥時(shí)，一般會(huì)推薦口服滲透性瀉藥。滲透性瀉藥應(yīng)該同液體，最好是果汁一起服用，以增加滲透作用。長(zhǎng)期便秘的患者，規(guī)律服用小劑量滲透性瀉藥，比間歇性大劑量服用效果更好。大劑量用藥可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉，少數(shù)有腹脹、腹痛、惡心等不良反應(yīng)。2、容積性瀉藥容積性瀉藥可能需要2~3天藥物才能獲得最大療效。在服用容積性瀉藥時(shí)，應(yīng)有足夠的水分?jǐn)z入。不能走動(dòng)的患者，容積性瀉藥的效果差。3、潤(rùn)滑性瀉藥開塞露有兩種。開塞露（含甘油）主要成份為甘油52.8-58.3％（重量/重量），輔料為蒸餾水。開塞露（含山梨醇）主要成份為山梨醇42.7%-47.3%，輔料為硫酸鎂。4、刺激性瀉藥這類瀉藥雖起效快、效果好，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)影響腸道水電解質(zhì)平衡和維生素吸收，可引起不可逆的腸肌間神經(jīng)叢損害，甚至導(dǎo)致大腸肌無力、藥物依賴和大便失禁。酚酞因在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)可能有致癌作用，已被撤出市場(chǎng)。蒽醌類藥物（如大黃、番瀉葉及麻仁丸、木香理氣片、蓯蓉潤(rùn)腸口服液、當(dāng)歸龍薈片、通便寧片等中成藥），長(zhǎng)期服用還可導(dǎo)致結(jié)腸黑變病。5、促動(dòng)力藥國(guó)外研究認(rèn)為，普蘆卡必利與老年患者心血管不良事件無明顯相關(guān)，安全性和耐受性良好，但缺乏在中國(guó)老年人群中的安全性研究。6、促分泌藥利那洛肽是一種鳥苷酸環(huán)化酶C（GC-C）激動(dòng)劑，可增加小腸腔內(nèi)氯化物和碳酸氫鹽的分泌量，最終使小腸液