HIV尿液抗體檢測(cè)的臨床應(yīng)用課件

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概述

艾滋病在我國(guó)的流行已有二十余年，隨著感染者不斷增加、感染人群的變化和臨床病人的日益增多，艾滋病檢測(cè)工作量逐漸加大，新的監(jiān)測(cè)和檢測(cè)需求也不斷增加，艾滋病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室已遍及全國(guó)各級(jí)醫(yī)療、疾病預(yù)防控制、采供血、婦幼保健機(jī)構(gòu)，出入境檢驗(yàn)檢疫、軍隊(duì)等各個(gè)系統(tǒng)。4我國(guó)艾滋病流行現(xiàn)狀全國(guó)艾滋病疫情結(jié)果地理分布圖全世界有3530萬(wàn)人攜帶艾滋病毒，平均每天新增6000人。中國(guó)現(xiàn)存艾滋病人數(shù)居全球第12位。據(jù)《中國(guó)2014年全年的艾滋病防治聯(lián)合評(píng)估報(bào)告》，截至2014年10月底，中國(guó)艾滋病感染者和病人已超過(guò)50萬(wàn)例，死亡15．4萬(wàn)例

。其中高發(fā)地區(qū)包括河南、廣東、廣西、貴州、四川、云南、新疆等。5艾滋病的簡(jiǎn)介HIV在病毒分類學(xué)上屬逆轉(zhuǎn)錄病科慢病毒屬，目前已發(fā)現(xiàn)兩種HIV，分別為HIV-1和HIV-2.HIV-2主要分布于非洲西部，在歐洲和美洲的一些感染者中也被檢測(cè)到。其毒力和傳播力都低于HIV-1，引起的艾滋病病程較慢且較緩和。HIV-1廣泛分布于世界各地，是引起全世界AIDS流行的病原，目前HIV的研究也是以HIV-1為主進(jìn)行的。66艾滋病的簡(jiǎn)介

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（acquired

immunodeficiencysyndrome，AIDS），

是由人類免疫缺陷病毒感染引起，導(dǎo)致感染者免疫功能部份或完全喪失，CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)目減少，繼而發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染、腫瘤等。

1981年美國(guó)發(fā)現(xiàn)了首例AIDS,目前，150多個(gè)國(guó)家發(fā)現(xiàn)本病，我國(guó)1985年發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病患者。77

首例因?qū)嵤┦中g(shù)而感染的醫(yī)務(wù)人員為美國(guó)新澤西州普林斯頓的耳鼻喉科的William,他在手術(shù)時(shí)因手套被刺破及手指而發(fā)生感染，并于1997年確診為艾滋病。醫(yī)護(hù)人員和艾滋病美國(guó)CDC上報(bào)1891名不同類型醫(yī)務(wù)工作者發(fā)生執(zhí)業(yè)暴漏的比例護(hù)士占63%，醫(yī)生占14%，醫(yī)技人員占10%。

1054例被注射器等銳物刺傷或割傷中，有34例發(fā)生了HIV感染，占0.32%，但粘膜接觸的147例中，沒(méi)發(fā)生一例感染。88血檢艾滋病人數(shù)102013年初篩人數(shù)：565例；實(shí)際確診人數(shù)：118例。2014年初篩人數(shù)：593例；實(shí)際確診人數(shù)：121例。2015年1-9月初篩人數(shù)464例；實(shí)際確診人數(shù):92例。9常見(jiàn)的職業(yè)暴露1.護(hù)士抽血、分離輸液器2.檢驗(yàn)師加樣3.口腔科的高速牙鉆形成的氣溶膠沾染眼結(jié)膜、

口鼻粘膜均可構(gòu)成感染風(fēng)險(xiǎn)4.美容科紋眉、紋眼線、漂唇、隆鼻等5.治療過(guò)程中患者突然移動(dòng)6.皮膚病患者皮疹、滲液、出血7.門診人流8.門診外傷包扎9.門診痔瘡手術(shù)10.拔罐、針灸11.手術(shù)中傳遞剪刀及刀片，手術(shù)污物等910體液中的HIV含量每毫升體液中HIV病毒顆粒平均數(shù)腦脊液胸腹積水10,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000尿液0為什么要使用尿檢HIV？1111

血液和尿液HIV檢測(cè)對(duì)比玉溪市疾病預(yù)防控制中心做ELISA法檢測(cè)尿液中HIV-1抗體的研究分析，其中選取了吸毒人員血液標(biāo)本483份。檢測(cè)HIV-1抗體陽(yáng)性91份；平行采集483名吸毒人員晨尿標(biāo)本，檢測(cè)HIV-1抗體陽(yáng)性96份，其中5份經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)為假陽(yáng)性，對(duì)應(yīng)晨尿HIV-1抗體陽(yáng)性者采集非晨尿標(biāo)本，應(yīng)采96例，其中5例應(yīng)出所未采到，實(shí)采91份（其中HIV抗體陽(yáng)性者86份），同時(shí)隨機(jī)抽取91例晨尿HIV-1抗體陰性者采集非晨尿標(biāo)本作對(duì)照，結(jié)果182份非晨尿標(biāo)本檢出HIV-1抗體陽(yáng)性86份，陰性96份結(jié)論：血液標(biāo)本與晨尿標(biāo)本檢測(cè)符合率98.96％以血液檢測(cè)為準(zhǔn)，非晨尿標(biāo)本與血液標(biāo)本符合率100％名稱血液晨尿液隨即尿陽(yáng)性919686陰性3923879612

血液和尿液HIV檢測(cè)對(duì)比名稱OD值蛋白對(duì)比血液結(jié)果尿液13.13+陽(yáng)性尿液22.86-陽(yáng)性尿液32.96++陽(yáng)性尿液41.95+陽(yáng)性尿液50.27++陰性尿液60.25++陰性13尿液HIV檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)121.由于尿液當(dāng)中只包含了HIV抗體并不含具有感染性的病毒，這就避免了在采集，運(yùn)輸以及實(shí)驗(yàn)當(dāng)中通過(guò)標(biāo)本發(fā)生二次感染.2.尿液采集過(guò)程簡(jiǎn)便易行無(wú)需針具等銳器，避免了針刺意外的發(fā)生，可極大降低疫情高發(fā)地區(qū)醫(yī)務(wù)工作者發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn).3.尿液標(biāo)本無(wú)需特殊處理，實(shí)驗(yàn)過(guò)程便捷易操作，所需儀器設(shè)備要求簡(jiǎn)單。14尿液HIV檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)134.對(duì)于HIV感染者所生育的嬰兒，通常情況在15個(gè)月以后才能采血以檢測(cè)體內(nèi)是否產(chǎn)生HIV抗體。而使用尿液檢測(cè)法可以將檢測(cè)HIV-1抗體的時(shí)間提前至出生后4個(gè)月，從而極大地縮短了嬰兒被感染HIV的預(yù)測(cè)時(shí)間。5.尿液采集屬于無(wú)創(chuàng)傷操作，可以減少病人痛苦提高被檢測(cè)對(duì)象的依從性。特別是對(duì)于少數(shù)民族特有風(fēng)俗習(xí)慣的地區(qū)，將能極大地提高高危人群篩查率。15尿液HIV檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)6.尿液標(biāo)本在檢測(cè)前不需要預(yù)處理，尿液標(biāo)本中的抗HIV-1抗體十分穩(wěn)定，在2-8℃可保持一年；在15-30℃可保持55天，因此也便于不具備抗HIV抗體檢測(cè)條件的基層醫(yī)院的標(biāo)本收集、運(yùn)送到有條件的上級(jí)醫(yī)院。7蛋白印記法至今被公認(rèn)為檢測(cè)HIV抗體的金標(biāo)準(zhǔn)，但因?yàn)槌杀?、技術(shù)等因素限定，并不適合所有地區(qū)特別是偏遠(yuǎn)落后地區(qū)開(kāi)展，據(jù)相關(guān)報(bào)道，采用2種ELISA試劑來(lái)代替作為金標(biāo)準(zhǔn)的蛋白印記法對(duì)高危人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在實(shí)際應(yīng)用中有一定意義。16

世界艾滋病基金會(huì)主席盧克.蒙塔尼在北京宣布，鑒于在安全/便捷等方面更具有優(yōu)勢(shì)，尿液檢測(cè)已經(jīng)成為艾滋?。ˋIDS)檢測(cè)的一種全新手段，并得到世界艾滋病預(yù)防中心的大力支持。14尿液HIV檢測(cè)的認(rèn)可1718醫(yī)院尿HIV檢測(cè)的開(kāi)展需在門診做有創(chuàng)檢查及門診手術(shù)（如腔鏡、牙科、婦科、美容、眼科等）的患者，建議先做“尿HIV”。一、留取標(biāo)本要求不受患者的吃飯、喝水、飲酒、及采樣時(shí)間的局限，隨機(jī)尿2ml-3ml，婦女經(jīng)期留取中段尿。二、檢測(cè)建議18醫(yī)院尿HIV檢測(cè)的開(kāi)展黑色代表血檢、尿檢均為陽(yáng)性的病人。尿檢陽(yáng)性樣本進(jìn)行1：100，1:1000稀釋后均能檢測(cè)出，說(shuō)明尿HIV的靈敏度較好。1919尿HIV結(jié)果臨界值為0.25。①OD值≦0.25為“陰性”，患者目前未感染HIV;②OD值>0.25為陽(yáng)性，則提示可能有HIV感染，建議復(fù)查血HIV。特別注意：如尿蛋白為陽(yáng)性，建議復(fù)查血HIV。醫(yī)院尿HIV檢測(cè)的開(kāi)展結(jié)果