HIV尿液抗體檢測的臨床應用課件

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概述

艾滋病在我國的流行已有二十余年，隨著感染者不斷增加、感染人群的變化和臨床病人的日益增多，艾滋病檢測工作量逐漸加大，新的監(jiān)測和檢測需求也不斷增加，艾滋病檢測實驗室已遍及全國各級醫(yī)療、疾病預防控制、采供血、婦幼保健機構，出入境檢驗檢疫、軍隊等各個系統(tǒng)。4我國艾滋病流行現(xiàn)狀全國艾滋病疫情結果地理分布圖全世界有3530萬人攜帶艾滋病毒，平均每天新增6000人。中國現(xiàn)存艾滋病人數(shù)居全球第12位。據(jù)《中國2014年全年的艾滋病防治聯(lián)合評估報告》，截至2014年10月底，中國艾滋病感染者和病人已超過50萬例，死亡15．4萬例

。其中高發(fā)地區(qū)包括河南、廣東、廣西、貴州、四川、云南、新疆等。5艾滋病的簡介HIV在病毒分類學上屬逆轉錄病科慢病毒屬，目前已發(fā)現(xiàn)兩種HIV，分別為HIV-1和HIV-2.HIV-2主要分布于非洲西部，在歐洲和美洲的一些感染者中也被檢測到。其毒力和傳播力都低于HIV-1，引起的艾滋病病程較慢且較緩和。HIV-1廣泛分布于世界各地，是引起全世界AIDS流行的病原，目前HIV的研究也是以HIV-1為主進行的。66艾滋病的簡介

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（acquired

immunodeficiencysyndrome，AIDS），

是由人類免疫缺陷病毒感染引起，導致感染者免疫功能部份或完全喪失，CD4+T淋巴細胞數(shù)目減少，繼而發(fā)生各種機會性感染、腫瘤等。

1981年美國發(fā)現(xiàn)了首例AIDS,目前，150多個國家發(fā)現(xiàn)本病，我國1985年發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病患者。77

首例因實施手術而感染的醫(yī)務人員為美國新澤西州普林斯頓的耳鼻喉科的William,他在手術時因手套被刺破及手指而發(fā)生感染，并于1997年確診為艾滋病。醫(yī)護人員和艾滋病美國CDC上報1891名不同類型醫(yī)務工作者發(fā)生執(zhí)業(yè)暴漏的比例護士占63%，醫(yī)生占14%，醫(yī)技人員占10%。

1054例被注射器等銳物刺傷或割傷中，有34例發(fā)生了HIV感染，占0.32%，但粘膜接觸的147例中，沒發(fā)生一例感染。88血檢艾滋病人數(shù)102013年初篩人數(shù)：565例；實際確診人數(shù)：118例。2014年初篩人數(shù)：593例；實際確診人數(shù)：121例。2015年1-9月初篩人數(shù)464例；實際確診人數(shù):92例。9常見的職業(yè)暴露1.護士抽血、分離輸液器2.檢驗師加樣3.口腔科的高速牙鉆形成的氣溶膠沾染眼結膜、

口鼻粘膜均可構成感染風險4.美容科紋眉、紋眼線、漂唇、隆鼻等5.治療過程中患者突然移動6.皮膚病患者皮疹、滲液、出血7.門診人流8.門診外傷包扎9.門診痔瘡手術10.拔罐、針灸11.手術中傳遞剪刀及刀片，手術污物等910體液中的HIV含量每毫升體液中HIV病毒顆粒平均數(shù)腦脊液胸腹積水10,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000尿液0為什么要使用尿檢HIV？1111

血液和尿液HIV檢測對比玉溪市疾病預防控制中心做ELISA法檢測尿液中HIV-1抗體的研究分析，其中選取了吸毒人員血液標本483份。檢測HIV-1抗體陽性91份；平行采集483名吸毒人員晨尿標本，檢測HIV-1抗體陽性96份，其中5份經(jīng)確認試驗為假陽性，對應晨尿HIV-1抗體陽性者采集非晨尿標本，應采96例，其中5例應出所未采到，實采91份（其中HIV抗體陽性者86份），同時隨機抽取91例晨尿HIV-1抗體陰性者采集非晨尿標本作對照，結果182份非晨尿標本檢出HIV-1抗體陽性86份，陰性96份結論：血液標本與晨尿標本檢測符合率98.96％以血液檢測為準，非晨尿標本與血液標本符合率100％名稱血液晨尿液隨即尿陽性919686陰性3923879612

血液和尿液HIV檢測對比名稱OD值蛋白對比血液結果尿液13.13+陽性尿液22.86-陽性尿液32.96++陽性尿液41.95+陽性尿液50.27++陰性尿液60.25++陰性13尿液HIV檢測的優(yōu)勢121.由于尿液當中只包含了HIV抗體并不含具有感染性的病毒，這就避免了在采集，運輸以及實驗當中通過標本發(fā)生二次感染.2.尿液采集過程簡便易行無需針具等銳器，避免了針刺意外的發(fā)生，可極大降低疫情高發(fā)地區(qū)醫(yī)務工作者發(fā)生職業(yè)暴露的風險.3.尿液標本無需特殊處理，實驗過程便捷易操作，所需儀器設備要求簡單。14尿液HIV檢測的優(yōu)勢134.對于HIV感染者所生育的嬰兒，通常情況在15個月以后才能采血以檢測體內(nèi)是否產(chǎn)生HIV抗體。而使用尿液檢測法可以將檢測HIV-1抗體的時間提前至出生后4個月，從而極大地縮短了嬰兒被感染HIV的預測時間。5.尿液采集屬于無創(chuàng)傷操作，可以減少病人痛苦提高被檢測對象的依從性。特別是對于少數(shù)民族特有風俗習慣的地區(qū)，將能極大地提高高危人群篩查率。15尿液HIV檢測的優(yōu)勢6.尿液標本在檢測前不需要預處理，尿液標本中的抗HIV-1抗體十分穩(wěn)定，在2-8℃可保持一年；在15-30℃可保持55天，因此也便于不具備抗HIV抗體檢測條件的基層醫(yī)院的標本收集、運送到有條件的上級醫(yī)院。7蛋白印記法至今被公認為檢測HIV抗體的金標準，但因為成本、技術等因素限定，并不適合所有地區(qū)特別是偏遠落后地區(qū)開展，據(jù)相關報道，采用2種ELISA試劑來代替作為金標準的蛋白印記法對高危人群進行監(jiān)測，在實際應用中有一定意義。16

世界艾滋病基金會主席盧克.蒙塔尼在北京宣布，鑒于在安全/便捷等方面更具有優(yōu)勢，尿液檢測已經(jīng)成為艾滋病（AIDS)檢測的一種全新手段，并得到世界艾滋病預防中心的大力支持。14尿液HIV檢測的認可1718醫(yī)院尿HIV檢測的開展需在門診做有創(chuàng)檢查及門診手術（如腔鏡、牙科、婦科、美容、眼科等）的患者，建議先做“尿HIV”。一、留取標本要求不受患者的吃飯、喝水、飲酒、及采樣時間的局限，隨機尿2ml-3ml，婦女經(jīng)期留取中段尿。二、檢測建議18醫(yī)院尿HIV檢測的開展黑色代表血檢、尿檢均為陽性的病人。尿檢陽性樣本進行1：100，1:1000稀釋后均能檢測出，說明尿HIV的靈敏度較好。1919尿HIV結果臨界值為0.25。①OD值≦0.25為“陰性”，患者目前未感染HIV;②OD值>0.25為陽性，則提示可能有HIV感染，建議復查血HIV。特別注意：如尿蛋白為陽性，建議復查血HIV。醫(yī)院尿HIV檢測的開展結果