口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論黏膜98k人文社科

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第四章口腔癥狀和體征

口腔醫(yī)學(xué)院黏膜科孫富麗

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其次節(jié)體征一、張口受限(一)臨床特征：痛苦、受限、完全不能張口(二)診斷提示：肌肉炎癥、關(guān)節(jié)疾病、骨折、全身疾病

二、閉口不能(一)臨床特征：閉口困難(二)診斷提示：關(guān)節(jié)脫位、骨折

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三、腫脹(一)臨床特征：唇、頜下、顴頰部(二)診斷提示：1炎癥—感染病史2變態(tài)反應(yīng)/血管神經(jīng)性水腫—藥物過敏史3手術(shù)、損傷4慢性唇炎

四、腫塊(一)臨床特征：邊界(二)診斷提示：1良性腫瘤2惡性腫瘤3慢性炎癥：炎癥病史4肌肉或組織增生

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五、潰瘍(一)臨床特征：病程、個(gè)數(shù)、伴痛苦(二)診斷提示：1復(fù)發(fā)性口瘡5惡性腫瘤2創(chuàng)傷性潰瘍6腭部中線肉芽腫3結(jié)核性潰瘍4單純皰疹

六、糜爛(一)臨床特征：伴皮膚損害(二)診斷提示：1藥物過敏性口炎：服藥史2細(xì)菌性口炎：膿、發(fā)熱3慢性唇炎4扁平苔蘚：白色條紋

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七、出血(一)臨床特征：(二)診斷提示：1牙齦炎2血液系統(tǒng)疾病

八、瘺管和竇道(一)臨床特征：上皮卷入、分泌液溢出(二)診斷提示：1炎癥：牙源性、頜骨炎癥2先天性：

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九、皰(一)臨床特征：偶完整—皰壁—糜爛面(二)診斷提示：1天皰瘡：嚴(yán)峻、尼氏征陽性2大皰性類天皰瘡：皮膚大皰、口腔小皰、尼氏征陰性3良性黏膜類天皰瘡：瘢痕、眼4多形紅斑：紅斑、皰、過敏史5血皰：擦傷、咬傷

十、白色病損(一)臨床特征：部分癌變(二)診斷提示：1白斑：上皮特別增生2扁平苔蘚：白色條紋3白色海綿痣：少見4盤狀紅斑狼瘡5白色角化?。壕捉馈⑽鼰?慢性增生性念珠菌?。喊啄罹?白色水腫

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十一、紅色損害(一)臨床特征：偶完整—皰壁—糜爛面(二)診斷提示：1創(chuàng)傷性紅斑：刺激2慢性炎癥：可消退3皰性損害：充血、糜爛4慢性萎縮性念珠菌?。毫x齒性口炎、口角炎5紅斑：特別增生6斑塊狀血管瘤7多形紅斑8良性黏膜類天皰瘡與天皰瘡9過敏性口炎10舌炎

十二、口臭(一)臨床特征：氣味特別(二)診斷提示：1齦緣炎：多數(shù)2牙周炎：骨汲取3口腔潰瘍：少見4鼻疾病5上呼吸道感染6糖尿病

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第九章口腔黏膜病第一節(jié)口腔粘膜病概述一、口腔黏膜病的起源1內(nèi)容：(1)主要口腔(2)皮膚、口腔同時(shí)(3)合并外、中胚層起源(4)全身、系統(tǒng)病

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2特點(diǎn)：(1)性別(2)年齡(3)部位(4)病損：更迭性、重疊性、差異性、共存性(5)診斷：臨床、病理、免疫組化、治療性診斷(6)治療：可能的對(duì)因治療、對(duì)癥治療(7)轉(zhuǎn)歸：多數(shù)良好、癌前病損、嚴(yán)峻全身病先兆

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二、基本臨床損害

(一)斑：顏色特別，紅斑、黑斑(二)丘疹：實(shí)體性突起，扁平苔蘚(三)丘斑：顏色特別+突起，白斑、癌(四)小皰：黏膜內(nèi)液體，2—5mm,病毒感染(五)大皰：〉5mm,天皰瘡(六)膿皰：少見(七)潰瘍：上皮完整性破壞(八)糜爛：上皮部分損傷(九)結(jié)節(jié)：突起實(shí)體(十)腫瘤：(十一)萎縮：體積縮小(十二)皸裂：線狀裂口(十三)假膜：炎性滲出(十四)壞死和壞疽：

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其次節(jié)口腔黏膜感染性疾病一、口腔單純性皰疹(一)病因：?jiǎn)渭儼捳畈《?herpessimplexvirus,HSV)口腔、皮膚、眼、會(huì)陰部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)易受累。一般認(rèn)為，人類是HSV的自然?宿主。

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二、臨床表現(xiàn)1.原發(fā)性皰疹性口炎：HSV1,急性皰疹性齦口炎。6歲以下兒童較多見，尤其是6個(gè)月至2歲更多(1)前驅(qū)期：有接觸病史。急性癥狀(2)水皰期：成簇，針頭大小(3)糜爛期：水皰潰破糜爛繼發(fā)感染假膜黏膜充血水腫

(4)愈合期：整個(gè)病程7-10天

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2.復(fù)發(fā)性皰疹性口炎:30%-50%可能復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)性唇皰疹(1)

成簇水皰

(2)部位：原位或接近(3)誘發(fā)因素：機(jī)械刺激、感冒、光照、心情

(4)前軀癥狀：不適(5)水皰紅斑

癢、痛糜爛、結(jié)痂色素鎮(zhèn)靜

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三、診斷初診：臨床表現(xiàn)，多數(shù)可診斷確診：試驗(yàn)室診斷

方法：1形態(tài)學(xué)診斷2免疫學(xué)診斷

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四、治療1抗病毒藥物(1)阿昔洛韋(2)利巴韋林：病毒唑/新博林(3)干擾素和聚肌胞：復(fù)發(fā)頻繁、免疫力低(4)局部用藥

五、預(yù)防和預(yù)后1預(yù)防：避開接觸、消退誘發(fā)2預(yù)后：良好

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二、帶狀皰疹(一)病因：帶狀皰疹病毒(herpeszoster)(二)臨床表現(xiàn)：夏秋季高發(fā)前驅(qū)癥狀：低熱、乏力，痛苦、灼燒感，牙痛紅斑水皰大皰血皰膿皰不越過中線疹后神經(jīng)痛(三)診斷和鑒別診斷(四)治療

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三、手足口病hand-foot-disease,HFMD兒童傳染病(一)病因腸道病毒：科薩奇A16型病毒、腸道病毒71型(二)臨床表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀手、足：紅色丘斑小