【醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理原則分析3000字（論文）】

醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理原則研究目錄TOC\o"1-2"\h\u3447關(guān)鍵詞：醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理，內(nèi)部控制體系；原則 130860一、引言 116693二、醫(yī)院面臨的主要風(fēng)險(xiǎn) 131026（一）外部風(fēng)險(xiǎn) 119524（二）內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn) 23873三、醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的原則 319134（一）全面性原則 38695（二）重要性原則 331249（三）制衡性原則 39380（四）適應(yīng)性原則 326554（五）公益性原則 4953四、總結(jié) 414057參考文獻(xiàn) 4摘要：近幾年，隨著醫(yī)療事故和醫(yī)患矛盾的屢次發(fā)生，醫(yī)院面臨新的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)。由于醫(yī)院深層次問題的不斷出現(xiàn)，建立一套適應(yīng)醫(yī)院自身發(fā)展的內(nèi)部控制體系就顯得尤為重要。研究表明，就我國醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀而言，普遍沒有建立起完善的內(nèi)部控制體系，或者已經(jīng)建立，但與之發(fā)展不相適應(yīng)，甚至是流于形式,從而對醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生諸多矛盾[1]。醫(yī)院是保障人民生命和身體健康的重要領(lǐng)域,因此將風(fēng)險(xiǎn)管理作為切入點(diǎn)去構(gòu)建醫(yī)院的內(nèi)部控制體系就具有現(xiàn)實(shí)意義。因此，本文將研究醫(yī)院所面臨的風(fēng)險(xiǎn)，探索醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理中的原則，對醫(yī)院建立科學(xué)、有效、完善的內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管理體系提供幫助。關(guān)鍵詞：醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理，內(nèi)部控制體系；原則引言目前，我國對內(nèi)部控制的研究都是以企業(yè)為主，對醫(yī)院內(nèi)控的研究還處于初步探索階段，沒有針對醫(yī)院內(nèi)控體系的構(gòu)建提供專業(yè)的指導(dǎo)性理論。因此，為了讓醫(yī)院能在大環(huán)境中滿足時(shí)代要求，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，從醫(yī)院的特殊性和現(xiàn)實(shí)性出發(fā)，將風(fēng)險(xiǎn)管理理論和內(nèi)部控制理論相融合，為我國醫(yī)院內(nèi)部控制體系的構(gòu)建開拓新的視角，從而滿足醫(yī)院的實(shí)務(wù)需求，豐富我國的內(nèi)部控制理論[2]。醫(yī)院面臨的主要風(fēng)險(xiǎn)外部風(fēng)險(xiǎn)1.政策風(fēng)險(xiǎn)政策風(fēng)險(xiǎn)是指因政府政策變化而導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營管理活動(dòng)發(fā)生改變的不確定性。醫(yī)院是由政府主辦，其經(jīng)營管理活動(dòng)直接受政府引導(dǎo)和監(jiān)督的公益性組織,最直觀的表現(xiàn)就是政府對醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格、藥品價(jià)格、醫(yī)保政策的直接影響，醫(yī)改政策的變化也對醫(yī)院的發(fā)展及定位產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[3]。2.技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是指因科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步而導(dǎo)致的原有技術(shù)、資產(chǎn)等變動(dòng)的不確定性。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)院原有的醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備已逐步落后，致使醫(yī)院診療水平不漲反降，從而產(chǎn)生技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?？茖W(xué)技術(shù)的進(jìn)步加劇了原有診療手段或?qū)嵨镔Y產(chǎn)價(jià)值損失，醫(yī)院不得不投入大量資金更新設(shè)備[4]。3.患者信譽(yù)風(fēng)險(xiǎn)患者信譽(yù)風(fēng)險(xiǎn)是指患者無法支付醫(yī)療費(fèi)用引發(fā)壞賬損失，高信用風(fēng)險(xiǎn)會(huì)使醫(yī)院面臨高壞賬率，隨著國家出臺的免收住院押金等政策，醫(yī)院面臨的患者信用風(fēng)險(xiǎn)也隨之加大；同時(shí)，醫(yī)院也同樣面臨著患者的道德風(fēng)險(xiǎn)，由于大眾的趨利性，患者會(huì)選擇盡量少付或者有意拖欠醫(yī)療費(fèi)用的情況[5]。4.媒體誤導(dǎo)性風(fēng)險(xiǎn)媒體誤導(dǎo)性風(fēng)險(xiǎn)是指在信息傳播過程中，新聞媒體報(bào)道夾雜著個(gè)人感情，或因證據(jù)不充分而導(dǎo)致的公眾對信息解讀錯(cuò)誤的不確定性。新聞媒體對于指導(dǎo)個(gè)人行為，樹立正確價(jià)值觀具有重要作用，同時(shí)也是公眾對醫(yī)院監(jiān)督的重要媒介。通過較多的具體實(shí)例我們發(fā)現(xiàn)，在媒體追求社會(huì)爆炸效應(yīng)的當(dāng)下，對于醫(yī)患關(guān)系沖突或醫(yī)院行為的報(bào)道，較多的是站在弱勢群體的角度進(jìn)行解讀，或者夾雜個(gè)人價(jià)值觀，以吸引公眾注意力，引起共鳴，這種“先入為主”的報(bào)道使得信息傳播具有濃厚的主觀色彩，容易導(dǎo)致信息失真[6]。對于醫(yī)院而言，這種誤導(dǎo)性陳述損害了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)形象，引發(fā)了醫(yī)院和患者的矛盾沖突，甚至在一定程度上阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院的內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)是指由醫(yī)院的內(nèi)部因素所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，其風(fēng)險(xiǎn)來源于醫(yī)院內(nèi)部。這里我們按照管理層級將內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)細(xì)分為單位層面風(fēng)險(xiǎn)和具體業(yè)務(wù)層面風(fēng)險(xiǎn)。單位層面的風(fēng)險(xiǎn)如醫(yī)院組織架構(gòu)設(shè)計(jì)不科學(xué)、權(quán)責(zé)分配不合理、會(huì)計(jì)系統(tǒng)力量薄弱以及信息系統(tǒng)缺乏安全性、可靠性等；業(yè)務(wù)層面的風(fēng)險(xiǎn)則存在于預(yù)算、收支、采購、資產(chǎn)管理、合同管理、建設(shè)項(xiàng)目等各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)中[7]。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的原則全面性原則醫(yī)院將內(nèi)部控制建設(shè)作為一個(gè)全方位的整體，滲透到醫(yī)院管理和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全過程。在人員結(jié)構(gòu)上，要求醫(yī)院上下所有員工積極參與；在業(yè)務(wù)范圍上，應(yīng)當(dāng)全方位覆蓋醫(yī)院的各種業(yè)務(wù)流程和事項(xiàng)，包括預(yù)算、收支、采購、資產(chǎn)管理、合同管理和項(xiàng)目建設(shè)管理；在內(nèi)容的設(shè)計(jì)上，醫(yī)院的內(nèi)控建設(shè)應(yīng)兼顧宏觀和微觀層面，使之覆蓋所有的風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)[8]。除此之外，還要將醫(yī)院的各個(gè)控制要素和控制過程相互聯(lián)系，使各業(yè)務(wù)科室和職能部門形成一個(gè)完整的內(nèi)控體系，保證醫(yī)院內(nèi)控目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。重要性原則在競爭日益激烈的現(xiàn)代社會(huì)，經(jīng)濟(jì)環(huán)境的復(fù)雜多變要求公立醫(yī)院在兼顧全面的基礎(chǔ)上突出重點(diǎn)，對影響醫(yī)院發(fā)展的主要風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和關(guān)鍵崗位有針對性的采取嚴(yán)格的控制措施[9]。醫(yī)院業(yè)務(wù)繁多且復(fù)雜，因此內(nèi)部控制的建設(shè)會(huì)涉及到醫(yī)院的每一個(gè)部門和層級,而醫(yī)院的運(yùn)營資金和人員配備都是有限的,如果不是有的放矢的進(jìn)行內(nèi)部控制構(gòu)建就會(huì)影響內(nèi)控執(zhí)行的效率和效果。通過準(zhǔn)確把握每項(xiàng)業(yè)務(wù)的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，杜絕關(guān)鍵崗位發(fā)生舞弊和腐敗，將風(fēng)險(xiǎn)降到醫(yī)院能接受的水平。制衡性原則制衡性原則要求公立醫(yī)院在橫向關(guān)系和縱向關(guān)系的建設(shè)中形成相互制約和相互監(jiān)督的內(nèi)部機(jī)制。從橫向關(guān)系來說，完成某個(gè)環(huán)節(jié)的工作需要彼此獨(dú)立的兩個(gè)部門或人員協(xié)調(diào)運(yùn)作、相互制約；從縱向關(guān)系來說，需要形成上級監(jiān)督下級，下級牽制上級的制約機(jī)制。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在崗位設(shè)置、權(quán)責(zé)分配以及業(yè)務(wù)流程等方面形成相互制約的監(jiān)督機(jī)制，保證決策、執(zhí)行、監(jiān)督三權(quán)分離,從根本上杜絕舞弊現(xiàn)象發(fā)生[10]。適應(yīng)性原則醫(yī)院所處外部環(huán)境的不斷變化使公立醫(yī)院面臨很多不確定的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院建立的內(nèi)部控制要從本醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，與其業(yè)務(wù)流程、經(jīng)營規(guī)模、組織結(jié)構(gòu)、內(nèi)控環(huán)境和風(fēng)險(xiǎn)水平相匹配；除此之外，內(nèi)部控制體系建設(shè)是一個(gè)不斷完善的動(dòng)態(tài)過程，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)新的變化和要求不斷完善內(nèi)部控制體系。公益性原則新醫(yī)改提出的藥品實(shí)行零差價(jià)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例及各項(xiàng)醫(yī)保新政策,都體現(xiàn)了醫(yī)療制度改革在公益性方面的側(cè)重。公益性要求醫(yī)院把人民群眾生命和身體健康放在第一位，取消以往“以藥養(yǎng)醫(yī)”的“逐利性”制度，為廣大人民群眾增福利。四、總結(jié)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)自始至終都離不開內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)的控制工作，醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)的控制的建設(shè)要求實(shí)現(xiàn)全員控制、全方位控制、全過程控制。全員控制要求內(nèi)控的實(shí)施主體應(yīng)當(dāng)包括院領(lǐng)導(dǎo)班子、行政科室人員以及臨床醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院的每一位成員不論是從意識形態(tài)上還是實(shí)際行動(dòng)中都要身體力行的積極參與；全方位控制要求內(nèi)控建設(shè)的客體應(yīng)當(dāng)覆蓋醫(yī)院所有的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)和非經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)；全過程控制要求內(nèi)部控制應(yīng)當(dāng)貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和管理工作的決策、執(zhí)行和監(jiān)督的全過程。在內(nèi)部控制的建設(shè)和運(yùn)行過程中，不僅僅是停留在制度文件中的“紙上談兵”，需要和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和實(shí)際需求相結(jié)合，不然內(nèi)部控制的制定最終無法運(yùn)用到實(shí)踐中。醫(yī)院的內(nèi)部控制工作，需要激勵(lì)、評價(jià)和監(jiān)督相互進(jìn)行，否則內(nèi)部控制將無法發(fā)揮自身作用。參考文獻(xiàn)[1]張大勇.淺談民營醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國經(jīng)貿(mào),2018(2):2.[2]陳朝偉.基于精細(xì)化管理的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制及思考[J].2022(11).[3]張春生.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理與對策[J].現(xiàn)代審計(jì)與會(huì)計(jì),2021.[4]盛永嬌,和靜淑,黃煒.醫(yī)院全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系構(gòu)建分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2019,16(14):4.[5]吳雪暉,任馨.基于戰(zhàn)略導(dǎo)向的公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理體系建設(shè)[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2022（39）：1.[6]周蔚,胡平玲,梁耀澤,等.醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)踐與解決路徑[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2018,15(13):5.[7]方軍,羅洪萍.公立醫(yī)院全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系構(gòu)