眼科學結膜病

第七章結膜病1編輯ppt第一節(jié)結膜炎總論一、結膜炎的病因二、結膜炎的常見體征三、結膜炎的常用診斷方法四、結膜炎的治療原那么五、結膜炎的預后和預防重點2編輯ppt一、結膜炎的病因微生物感染

途徑：接觸－水，手，毛巾物理性損傷化學性損傷過敏性、自身免疫性病變、營養(yǎng)缺乏等3編輯ppt一、結膜炎的病因微生物感染

途徑：接觸－水，手，毛巾物理性損傷化學性損傷過敏性、自身免疫性病變、營養(yǎng)缺乏等4編輯ppt一、結膜炎的病因微生物感染

途徑：接觸－水，手，毛巾物理性損傷化學性損傷過敏性、自身免疫性病變、營養(yǎng)缺乏等5編輯ppt一、結膜炎的病因微生物感染

途徑：接觸－水，手，毛巾物理性損傷化學性損傷過敏性、自身免疫性病變、營養(yǎng)缺乏等6編輯ppt二、結膜炎的常見體征病癥：異物感、燒灼感、癢感、分泌物增多、無視力減退。眼紅7編輯ppt王先生，右眼紅1天案例18編輯ppt左眼紅1天，伴眼屎增多案例29編輯ppt左眼紅2天，伴眼屎增多案例310編輯ppt眼紅案例1案例2案例311編輯ppt〔一〕結膜充血最常見體征無特異性12編輯ppt〔二〕球結膜水腫急性過敏性結膜炎超急性細菌性結膜炎、腺病毒性結膜炎13編輯ppt〔三〕結膜分泌物水樣或漿液性分泌物：病毒重要114編輯ppt〔三〕結膜分泌物粘液膿性分泌物：細菌或衣原體重要115編輯ppt〔三〕結膜分泌物膿性分泌物：淋球菌和腦膜炎球菌重要116編輯ppt〔三〕結膜分泌物粘稠絲狀分泌物：過敏性結膜炎重要117編輯ppt〔四〕乳頭增生非特異性體征，增生肥大的上皮層皺疊或隆凸而成。衣原體性慢性結膜炎過敏性結膜炎春季角結膜炎〔直徑>1mm〕巨乳頭性結膜炎重要218編輯ppt〔五〕濾泡相對特異的體征，由淋巴細胞反響引起。病毒性結膜炎結膜濾泡癥衣原體性重要319編輯ppt〔六〕真膜和偽膜病毒性結膜炎常見嚴重結膜炎亦可見〔尤其新生兒、兒童〕春季角結膜炎重要420編輯ppt〔六〕真膜和偽膜重要4白喉桿菌21編輯ppt〔七〕結膜下出血多見：腸道病毒、腺病毒其次：肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌重要522編輯ppt〔八〕結膜瘢痕手術、外傷重要6沙眼23編輯ppt〔九〕假性上瞼下垂重癥結膜炎沙眼〔真性〕24編輯ppt〔十〕耳前淋巴結腫大病毒性結膜炎的重要體征衣原體性、淋球菌性結膜炎、肉芽腫性結膜炎重要725編輯ppt右眼紅1天結膜充血下瞼結膜濾泡假膜耳前淋巴結腫大結膜下出血水樣分泌物病毒性結膜炎案例126編輯ppt左眼紅1天，伴眼屎增多結膜充血粘液膿性分泌物假膜耳前淋巴結腫大細菌性結膜炎細小乳頭超急性慢性案例227編輯ppt左眼紅2天，伴眼屎增多粘液膿性分泌物、結膜充血上瞼乳頭、濾泡結膜瘢痕耳前淋巴結腫大衣原體性結膜炎案例328編輯ppt結膜充血、水腫細菌病毒衣原體急性—粘液膿性分泌物慢性—粘液性分泌物，乳頭增生超急性—膿性分泌物、耳前淋巴結腫大、假膜水樣分泌物、濾泡、假膜、結膜下出血、耳前淋巴結腫大粘液膿性分泌物、乳頭、濾泡、結膜瘢痕、耳前淋巴結腫大根本體征：29編輯ppt四、結膜炎的常用診斷方法1、臨床檢查：最根本、最重要的途徑2、病因學檢查：3、細胞學檢查：細菌性——多形核白細胞病毒性——單核細胞春季結膜炎——嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞沙眼——沙眼包涵體、漿細胞30編輯ppt五、結膜炎的治療原那么治療原那么：病因治療、局部為主、必要時全身用藥急性期禁忌包扎治療：1、沖洗結膜囊：結膜囊分泌物多時2、滴眼液滴眼：急性期頻繁點眼3、眼膏：睡前使用可發(fā)揮持續(xù)的治療作用4、全身治療：嚴重的結膜炎需全身用藥31編輯ppt六、結膜炎的預后和預防1、勤洗手，勿揉眼2、急性期患者患者隔離，防止接觸3、防止對側眼感染4、醫(yī)護人員接觸患者后，洗手消毒以防止交叉感染32編輯ppt細菌病毒衣原體急性細菌性結膜炎慢性細菌性結膜炎超急性細菌性結膜炎腺病毒性角結膜炎〔流行性角結膜炎、咽結膜熱〕沙眼流行性出血性結膜炎包涵體性結膜炎免疫性春季角結膜炎、過敏性結膜炎性傳播疾病性傳播疾病33編輯ppt第二節(jié)細菌性結膜炎一、超急性細菌性結膜炎二、急性或亞急性細菌性結膜炎三、慢性結膜炎34編輯ppt一、超急性細菌性結膜炎【致病菌】

萘瑟菌屬細菌——淋球菌或腦膜炎球菌【傳播途徑及分類】新生兒淋球菌性結膜炎——產道感染成年人淋球菌性結膜炎——性傳播腦膜炎球菌性結膜炎——血源性傳播，呼吸道傳播35編輯ppt一、超急性細菌性結膜炎【臨床表現(xiàn)】特點發(fā)病極為迅速〔數(shù)小時〕大量膿性分泌物〔膿漏眼〕36編輯ppt一、超急性細菌性結膜炎【臨床表現(xiàn)】病癥：易累及角膜出現(xiàn)疼痛、畏光、流淚體征：眼瞼、結膜高度充血水腫常伴耳前淋巴結腫大和壓痛37編輯ppt一、超急性細菌性結膜炎【臨床表現(xiàn)】角膜并發(fā)癥：角膜混濁、浸潤，周邊或中央角膜潰瘍，角膜穿孔，眼內炎眼其他部位并發(fā)癥：前房積膿性虹膜炎，淚腺炎或眼瞼膿腫全身并發(fā)癥：關節(jié)炎、腦膜炎、肺炎、敗血癥38編輯ppt一、超急性細菌性結膜炎【診斷要點】不潔接觸史起病非常迅速〔數(shù)小時〕,眼瞼及結膜明顯充血水腫大量膿性分泌物或伴偽膜形成耳前淋巴結腫大病因學診斷：分泌物細菌培養(yǎng)+藥敏試驗〔用藥前〕39編輯ppt一、超急性細菌性結膜炎【治療】1、局部治療：生理鹽水沖洗結膜囊抗生素眼液和眼藥膏2、全身治療：首選頭孢曲松，其次大觀霉素，其他還有氟喹諾酮類藥物。

建議補充針對衣原體的抗菌藥：阿奇霉素、多西環(huán)素、羅紅霉素、紅霉素、四環(huán)素等。40編輯ppt一、超急性細菌性結膜炎【治療】3、相關人員的治療診斷為淋球菌性結膜炎者，2周內接觸的性伴侶、患兒的雙親同時接受治療。有腦膜炎球菌性結膜炎患者接觸史者，應進行預防性治療。41編輯ppt第二節(jié)細菌性結膜炎一、超急性細菌性結膜炎二、急性或亞急性細菌性結膜炎三、慢性結膜炎42編輯ppt二、急性或亞急性細菌性結膜炎【致病菌】

金黃色葡萄球菌

肺炎雙球菌

流感嗜血桿菌43編輯ppt二、急性或亞急性細菌性結膜炎【臨床表現(xiàn)】急性起病〔1-2天〕結膜明顯充血大量膿性或粘液膿性分泌物可能有結膜下出血重癥患者，結膜有假膜形成，或伴有全身病癥如發(fā)熱、不適耳前淋巴結腫大者少見44編輯ppt二、急性或亞急性細菌性結膜炎【診斷要點】臨床診斷：起病急〔1-2天〕，結膜明顯充血，結膜囊大量粘膿或膿性分泌物實驗室診斷：結膜囊分泌物細菌培養(yǎng)結膜刮片見中性粒細胞45編輯ppt二、急性或亞急性細菌性結膜炎【治療】1、眼局部治療為主如分泌物多者，先沖洗結膜囊氟喹諾酮類或氨基糖苷類抗生素眼藥水和眼膏2、全身治療對于兒童急性細菌性結膜炎或伴有免疫功能障礙者，可酌情嚼用口服抗生素藥物。46編輯ppt第三節(jié)細菌性結膜炎一、超急性細菌性結膜炎二、急性或亞急性細菌性結膜炎三、慢性結膜炎47編輯ppt三、慢性結膜炎【病因】感染性：條件致病菌、藥物控制局部毒性后的致病菌如：金黃色葡萄球菌，莫-阿雙桿菌非感染性：刺激性化合物煙霧、粉塵，不良用眼習慣如：大氣污染、不良的工作環(huán)境48編輯ppt三、慢性結膜炎【臨床表現(xiàn)】病癥：多數(shù)患者主觀病癥超過臨床體征的程度輕微癢感、干澀感、異物感，少量分泌物增加49編輯ppt三、慢性結膜炎【臨床表現(xiàn)】體征：瞼結膜慢性充血

乳頭增生50編輯ppt三、慢性結膜炎【治療】去除或防止病因感染性——抗菌藥滴眼與過敏相關的慢性結膜炎——抗過敏或非甾體類滴眼液51編輯ppt第三節(jié)病毒性結膜炎一、流行性角結膜炎二、流行性出血性結膜炎腺病毒8型腸道病毒70型52編輯ppt病毒性結膜炎【傳播途徑】眼——手——眼眼——污染物品——眼傳染性強流行性出血性結膜炎，曾爆發(fā)流行性53編輯ppt【臨床表現(xiàn)】病癥：急性發(fā)病〔1-2天〕水樣分泌物增多病毒性結膜炎54編輯ppt【臨床表現(xiàn)】體征：病毒性結膜炎濾泡（48h內）偽膜55編輯ppt【臨床表現(xiàn)】體征：病毒性結膜炎耳前淋巴結腫大（后期）結膜下出血腸病毒70型-多見56編輯ppt【臨床表現(xiàn)】體征：病毒性結膜炎角膜（2周后）57編輯ppt病毒性結膜炎【診斷要點】急性起病結膜明顯充血、水腫，濾泡耳前淋巴結腫大、壓痛角膜損害，角膜上皮及上皮下點狀浸潤〔腺病毒〕結膜下出血〔腸道病毒〕58編輯ppt病毒性結膜炎【治療】

無明確有效的治療藥物，以支持療法為主1、可用干擾素滴眼液、抗病毒滴眼液治療

更昔洛韋滴眼液，1次/小時

重組干擾素滴眼液，4-6次/日2、糖皮質激素滴眼劑3、局部冷敷，人工淚液及促進角膜上皮愈合的藥4、患者進行適當隔離，禁止進入公共浴池及游泳場59編輯ppt第四節(jié)衣原體性結膜炎一、沙眼

二、包涵體性結膜炎沙眼衣原體A、B、Ba、C抗原型沙眼衣原體D-K抗原型60編輯ppt沙眼衣原體第一代病毒學專家湯飛凡61編輯ppt一、沙眼(trochoma)由沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結膜角膜炎，是導致盲目的主要疾病之一。

全國盲及低視力中沙眼及其合并癥居第三位，占盲人構成比額10.87%。張士元.全國盲及低視力的流行病學調查.中華眼科雜志,1992,28(5):260-26362編輯ppt一、沙眼(trochoma)【臨床表現(xiàn)】病癥：急性期表現(xiàn)為急性細菌性結膜炎慢性期表現(xiàn)為慢性細菌性結膜炎63編輯ppt一、沙眼(trochoma)【臨床表現(xiàn)】體征：乳頭、濾泡角膜血管翳結膜瘢痕64編輯ppt一、沙眼(trochoma)【臨床表現(xiàn)】體征：乳頭、濾泡角膜血管翳結膜瘢痕Herbert小凹65編輯ppt一、沙眼(trochoma)【臨床表現(xiàn)】體征：乳頭、濾泡角膜血管翳結膜瘢痕66編輯ppt一、沙眼(trochoma)【臨床表現(xiàn)】體征：乳頭、濾泡角膜血管翳結膜瘢痕67編輯ppt一、沙眼(trochoma)【臨床表現(xiàn)】體征：急性期

乳頭濾泡

角膜上皮病變

耳前淋巴結腫大68編輯ppt一、沙眼(trochoma)【臨床表現(xiàn)】體征：慢性期

乳頭、濾泡

角膜血管翳

結膜瘢痕

Herbert小凹上瞼69編輯ppt一、沙眼(trochoma)【臨床表現(xiàn)】并發(fā)癥：瞼內翻及倒睫上瞼下垂瞼球粘連實質性角結膜枯燥癥慢性淚囊炎角膜混濁70編輯ppt一、沙眼(trochoma)【臨床表現(xiàn)】分期

分期依據(jù)分級活動病變占上瞼結膜面積Ⅰ上穹窿部和上瞼結膜有活動病變（血管模糊充血，乳頭增生，濾泡形成），角膜血管翳輕（+）<1/3中（++）1/3～2/3

重（+++）>2/3Ⅱ活動病變+出現(xiàn)瘢痕輕（+）<1/3中（++）1/3～2/3

重（+++）>2/3Ⅲ僅有瘢痕，無活動病變

疑似僅有充血，少量乳頭及濾泡，排出其他結膜炎71編輯ppt一、沙眼(trochoma)【診斷】1979年中華醫(yī)學會眼科學分會制定的沙眼診斷標準〔1〕上穹窿部和上瞼結膜血管模糊充血，乳頭增生或濾泡形成，或兩者兼有〔2〕角膜血管翳〔3〕上穹窿部或上瞼結膜出現(xiàn)瘢痕〔4〕結膜刮片可見沙眼包涵體第一項為哪一項根底，兼有其他三項中之一可診斷為沙眼

72編輯ppt一、沙眼(trochoma)沙眼濾泡性結膜炎春季結膜炎濾泡乳頭濾泡混濁，大小不等（>0.5mm），微隆，混濁，易碎濾泡?。?lt;0.5mm），隆起，半透明乳頭巨大（>1mm），扁平隆起病變部位上瞼結膜，尤以穹窿結膜為多下瞼及下穹窿結膜瞼結膜型，球結膜型角膜角膜血管翳+小濾泡或Herbert小凹點狀淺層浸潤角膜緣可見乳頭，不侵入角膜耳前淋巴結不腫大可腫大不腫大刮片淋巴細胞、漿細胞；急性時多形核白細胞；包涵體單核細胞，有偽膜時多形核白細胞嗜酸性粒細胞癥狀粘液或粘液膿性分泌物水樣分泌物黏絲狀分泌物，奇癢【鑒別診斷】73編輯ppt一、沙眼(trochoma)【治療】眼部治療：滴用0.1%利福平15%磺胺醋酰胺

0.1%酞丁安

紅霉素或四環(huán)素類眼膏，睡前涂眼全身治療：急性或嚴重沙眼患者

四環(huán)素

250mg，q6h或強力霉素(多西環(huán)素)100mg，bid孕婦、哺乳期婦女及7歲以下兒童忌用四環(huán)素，可服用阿奇霉素、紅霉素或羅紅霉素。療程3~4周療程最少10~12周q6h74編輯ppt二、包涵體性結膜炎沙眼衣原體D-K型成人新生兒性生活頻繁游泳池間接傳染產道傳染75編輯ppt二、包涵體性結膜炎成人異物感、燒灼感、分泌物增多結膜充血濾泡、乳頭下瞼耳前淋巴結腫大無角膜血管翳無結膜瘢痕76編輯ppt二、包涵體性結膜炎新生兒中等量分泌物結膜充血乳頭超急性病例偶產生假膜并導致瘢痕77編輯ppt二、包涵體性結膜炎沙眼包涵體性結膜炎活動性兒童地方性沙眼社區(qū)有暴露史的人群中性生活頻繁的青少年或成人游