整形外科利用PDCA循環(huán)提高嬰幼兒患肢保護規(guī)范執(zhí)行率品管圈QCC成果匯報

手護圈提高嬰幼兒患肢保護規(guī)范執(zhí)行率單位：整復外科團隊介紹圈名：圈成立日期：20XX.8.1圈長：XX輔導員：XX、科室：XX大學附屬人民醫(yī)院整復外科圈員：XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、

XX、XX主題：提高嬰幼兒患肢保護規(guī)范執(zhí)行率活動期限：20XX年8月-20XX年1月手護圈專業(yè)醫(yī)療組宣傳科醫(yī)技部門圈員圈名、圈徽及意義圈名意義：“手”指整復外科手外專業(yè)組；“護“指守護、保護；“手護”諧音“守護”；整復外科手外專業(yè)組守護每位就診患者。手護圈圈徽意義：雙手：護理人員；

雙愛心：真心、愛心白衣天使的護理人員會用真心、愛心

守護每位患者的健康。步驟1主題選定主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定

提高患者入院宣教內(nèi)容知曉率2×0.32.4×0.252.8×0.252.6×0.22.426提高嬰幼兒患肢保護規(guī)范執(zhí)行率4.4×0.34.2×0.254.8×0.254.2×0.24.411

提高燒傷患者術(shù)后護理配合度2.4×0.33.4×0.252.8×0.252.2×0.22.715

提高乳房再造術(shù)后活動執(zhí)行率3.6×0.33.2×0.253.4×0.253.6×0.23.453

提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率2.8×0.33×0.254.2×0.253.6×0.23.364

提高唇腭裂患兒飲食依從性4.2×0.33.2×0.254×0.253.6×0.23.782評價說明分數(shù)上級政策（權(quán)重30%）可行性（權(quán)重25%）迫切性（權(quán)重25%）圈能力（權(quán)重20%）1次重要次迫切0%-50%次相關(guān)3重要迫切51%-75%相關(guān)5極重要極迫切76%-100%極相關(guān)提高嬰幼兒患肢保護規(guī)范執(zhí)行率選題背景先天性手部畸形后天性手部畸形參考文獻：[1]DavidP.Green'sOperativehandsurgery.6thed[M]：1295.[2]楊琨，彭曉紅，馬少林.小兒手部燒傷后瘢痕攣縮畸形整形.修復127例圍術(shù)期護理[J].新疆醫(yī)科大學學報，2009,32（8）：1198-1199.[3]楊榮華,陳曉東,阮樹斌.小兒疤痕整形18例臨床體會[J].中國醫(yī)療美容，20XX(2):41-42.[4]師紅玲.小兒手部燒傷瘢痕攣縮畸形整復術(shù)后患者的康復護理探討[J].中國醫(yī)療美容,20XX，8(6):70-71.1%-2%新生兒會出現(xiàn)先天畸形，其中10%為上肢畸形[1]。由于嬰幼兒活潑好動，手部為主要活動部位，較易發(fā)生燒傷、燙傷等危險[2-4]。選題背景對父母，對整個家庭來說都是極大的傷害……對對對選題背景20XX年20XX年選題背景20XX-20XX年XX整復外科嬰幼兒手外科手術(shù)人數(shù)20XX年760名2095名3465名危險手部術(shù)后常見并發(fā)癥危險因素[1-3]：外敷料污染患肢碰撞克氏針滑脫未按時換藥未按時拆線感染滲血骨固定失敗植皮失敗瘢痕增生××失敗參考文獻：[1]DavidP.Green'sOperativehandsurgery.6thed[M]：1295.[2]楊琨，彭曉紅，馬少林.小兒手部燒傷后瘢痕攣縮畸形整形.修復127例圍術(shù)期護理[J].新疆醫(yī)科大學學報，2009,32（8）：1198-1199.[3]楊榮華,陳曉東,阮樹斌.小兒疤痕整形18例臨床體會[J].中國醫(yī)療美容，20XX(2):41-42.選題背景嬰幼兒為特殊期患者，其護理有別于成人（無法石膏固定），由于活潑、好動、吸吮期、疼痛無法表述等原因較難配合術(shù)后護理，故術(shù)后規(guī)范的患肢保護尤為重要[5]。需多方共同合作。選題理由參考文獻：[5]李榮,張萍,韓興華.小兒手外傷其家屬心理問題的原因分析及護理干預[J].醫(yī)療裝備,2012,25(9):91-92.術(shù)后患肢保護健康指導[2-4、6]：請您保持患兒外敷料清潔、干燥。請您防止患兒患肢碰撞滲血。如您的寶寶有克氏針固定，請您防止克氏針滑

脫（留置4-6周）。4.術(shù)后3天患兒可以出院回家，請您按時至醫(yī)院換

藥（1-2次/周）。5.請您手術(shù)后14天帶患兒至醫(yī)院拆線。選題背景參考文獻:[2]楊琨，彭曉紅，馬少林.小兒手部燒傷后瘢痕攣縮畸形整形.修復127例圍術(shù)期護理[J].新疆醫(yī)科大學學報，2009,32（8）：1198-1199.[3]楊榮華,陳曉東,阮樹斌.小兒疤痕整形18例臨床體會[J].中國醫(yī)療美容，20XX(2):41-42.[4]師紅玲.小兒手部燒傷瘢痕攣縮畸形整復術(shù)后患者的康復護理探討[J].中國醫(yī)療美容,20XX，8(6):70-71.[6]吳明宇.小兒并指多指畸形手術(shù)護理體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，20XX,8(1):115-117衡量相關(guān)定義及指標衡量相關(guān)定義：規(guī)范：指明文規(guī)定、標準或約定的行為標準?；贾Ｗo規(guī)范執(zhí)行：指按照術(shù)后患肢保護健康指導內(nèi)容規(guī)定執(zhí)行。

規(guī)范執(zhí)行率=

1-

×100%

嬰幼兒患肢保護未規(guī)范執(zhí)行項目數(shù)嬰幼兒患肢保護查檢執(zhí)行項目總數(shù)衡量指標：選題理由步驟2活動計劃表——甘特圖步驟3現(xiàn)況調(diào)查此次活動重點注：定時觀察內(nèi)容:1)查看外敷料污染情況2)患肢碰撞情況(觀看外敷料，詢問陪護者)

3)查看克氏針滑脫情況4)反饋換藥時間5)反饋拆線時間現(xiàn)況調(diào)查查檢周開始時間結(jié)束時間未規(guī)范執(zhí)行項目（項）合計（項）外敷料污染患者碰撞未按時換藥克氏針滑脫未按時拆線18.158.2116138314128.228.28161582243合計3228165384每周期平均次數(shù)161482.51.542累計百分比（%）38.1071.4390.4896.43100.00

注明:1）

外敷料污染觀察包括敷料潮濕、＞50%外敷料污染2）患肢碰撞包括碰撞、撞擊致滲血

查檢20XX.8.15-8.28市XX大學醫(yī)學院附屬人民醫(yī)院整復外科二病區(qū)嬰幼兒患肢保護規(guī)范執(zhí)行情況數(shù)據(jù)（總?cè)藬?shù)36人，觀察項目5項/人，觀察項目總數(shù)180項）

規(guī)范執(zhí)行率=1-

×100%=53.33%

嬰幼兒患肢保護未規(guī)范執(zhí)行項目數(shù)（84）嬰幼兒患肢保護查檢項目總數(shù)（180）改善前：累計百分比平均未有效執(zhí)行項目數(shù)（項/周）現(xiàn)況調(diào)查改善前-柏拉圖制圖人：XX圈能力姓名學歷職稱工作年限能級XX本科護師10N2XX大專護師11N2XX本科護師13N2XX本科護師10N2XX本科護師6N2XX大專護師9N2XX本科護士2N1XX大專護士4N1XX大專護士4N1XX大專護士3N1分數(shù)：學歷職稱工作年限能級0.25中專0-50.5大專護士6-10N11本科護師11-15N2圈能力71%選題權(quán)重上級政策（權(quán)重30%）可行性（權(quán)重25%）迫切性（權(quán)重25%）圈能力（權(quán)重20%）圈能力

56.8%步驟4目標設(shè)定改善前：嬰幼兒患肢保護規(guī)范執(zhí)行率=53.33%目標值

：

現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×改善重點×圈能力

=53.33%+（1-53.33%）×71.43%×56.8%=74.56%目標值及改善幅度改善幅度:28.47%制圖人：XX步驟5解析護士宣教時有沒有指導到位呢我們能解決這個問題嗎我們怎么做才能改善呢陪護者文化差異，不能理解改變口頭宣教單一方式有效嗎有沒有不定性因素呢如何能有效防止嬰幼兒吸吮手指呢家屬的作用如何呢敷料材質(zhì)有關(guān)嗎

宣教內(nèi)容太多嗎關(guān)注點在與陪護者不固定是否有關(guān)

活動空間小是否要改變宣教方式呢

與嬰幼兒期好動有關(guān)嗎

可能嗎如何能更好的提高依從性

?頭腦激蕩方法材料人員環(huán)境為什么嬰幼兒患者手部術(shù)后外敷料會污染患者本人護士責任心不強宣教不到位不重視宣教工作強度大、時間長對工作熱情度不夠公式化完成宣教任務(wù)配合度低自控能力差年齡較小哭鬧吸吮期，吸吮手指不慎碰水手指潮濕外敷料包扎過厚易悶熱出汗單一外敷料材質(zhì)易吸附灰塵家屬溺愛家屬走開看護不當知識缺乏宣教內(nèi)容一知半解陪護人員不固定宣教內(nèi)容重視度不夠家屬工作繁忙自主意識過強家屬無針對性流程不重視原理說明對宣教內(nèi)容記憶混淆單純口頭宣教護理宣教注意點多，家屬記憶不全家屬工作繁忙宣教對象不固定空間擁擠人員接觸多活動空間少嘈雜放置雜亂陪護人員太多食物倒翻不定因素陪護者衛(wèi)生習慣差材質(zhì)不防水、防污包扎過厚不透氣宣教形式單一不會說話自控能力差不重視原理說明材質(zhì)不防水、防污護理宣教注意點多，家屬記憶不全宣教形式單一吸吮手指魚骨圖分析（1）嬰幼兒術(shù)后患肢外敷料污染要因選擇編號要因特性要因圖中的原因圈員打分情況總分排名中原因小原因XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX1方法宣教對象不固定家屬工作繁忙333133315328142單純口頭宣教對宣教內(nèi)容極易混淆353113315328143無針對性流程宣教形式單一53555555554824患兒配合度低不會說話331353331328145年齡較小333333333330116自控能力差53535535354257手指潮濕哭鬧331333313326228不慎碰水313113313322319吸吮期，吸吮收治553535553544410護士公式化完成宣教任務(wù)對工作熱情不夠3313353335321011宣教不到位工作強度大、時間長3113333333262212宣教過程被打斷3315313133262213責任心不強1113311313183514不重視宣教3313533133281415不重視原理說明535555535546316家屬宣教內(nèi)容重視度不足家屬溺愛535333333536817自主意識過強3135333333301118宣教內(nèi)容一知半解知識缺乏5333133133281419護理宣教注意點多，家屬記憶不全555555555550120文化差異3333111133223121看護不當家屬走開3331333531281422陪護人員不固定家屬工作繁忙3133331353281423環(huán)境空間擁擠人員流動多、接觸多3331111333223124活動空間少3353331313281425不定因素個人衛(wèi)生習慣差3113553113262226食物翻倒335335333334927嘈雜放置雜亂3115113313223128陪護人員多3133353333301129材料外敷料包扎過厚易悶熱出汗外敷料過厚不透氣3331531511262230外敷料材質(zhì)外敷料材質(zhì)不防水、防污333555533540631單一3313153151262232易吸附灰塵33533311312622為什么嬰幼兒患者手部術(shù)后患肢會碰撞方法材料人員環(huán)境患者本人護士不重視原理說明宣教不到位宣教反饋力度不夠工作強度大、時間長護士知識掌握不全公式化完成宣教任務(wù)宣教過程被打斷對工作熱情度不高自控能力差手部活動多配合度低不受管教年齡較小疼痛無法表達隨意揮動患肢外敷料包扎過厚無法自行支配活動外敷料不抗外力材質(zhì)原因單一家屬溺愛家屬走開看護不當知識缺乏宣教內(nèi)容一知半解文化差異陪護人員不固定宣教內(nèi)容重視度不夠工作繁忙自主意識過強家屬宣教形式單一無針對性流程空間嘈雜陪護人員多空間擁擠放置雜亂嬰幼兒玩具多活動空間小旁人不慎撞到單純口頭宣教方式注意點多，記憶不全家屬工作繁忙宣教對象不固定其他不可抗拒原因外敷料包扎致不適揮動不自主晃動魚骨圖分析（2）自控能力差護士宣教時原理解釋含糊外敷料不抗外力文化差異宣教形式單一嬰幼兒術(shù)后患肢碰撞的要因選擇編號要因特性要因圖中的原因圈員打分情況總分排名中原因小原因XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX1方法宣教對象不固定家屬工作繁忙333133315328162單純口頭宣教護理宣教注意點多，家屬記憶不全331353313328173無針對性流程宣教形式單一55555555554034患兒配合度低無自控能力33533533355015年齡較小33533533333486不受管教111333113118267手部活動多不自主晃動331353331328188隨意揮動患肢疼痛無法表達33535532333569護士公式化完成宣教任務(wù)宣教被打斷3313353333301010對工作熱情度不高331335333532911宣教不到位宣教反饋力度不夠1333533331281912不重視原理說明3353531331301113護士知識掌握不全335555553544214家屬宣教內(nèi)容重視度不足家屬溺愛535333333334715自主意識過強3135333333301216宣教內(nèi)容一知半解知識缺乏1113331131182717文化差異553535335542418看護不當家屬走開3331333531282019陪護人員不固定工作繁忙3133331353282120環(huán)境空間擁擠放置雜亂3135333333301321活動空間小3353331313282222嬰幼兒玩具多3333133331262423其他不可抗因素旁人不慎撞到3111331313202524空間嘈雜陪護人員多3133353333301425材料敷料包扎過厚無法自行支配活動外敷料包扎致不適揮動3135333333301526材料原因外敷料不抗外力333555533536527單一33533311312623真因驗證統(tǒng)計20XX.9.5-9.18市XX大學醫(yī)學院附屬人民醫(yī)院整復外科二病區(qū)嬰幼兒患肢保護未規(guī)范執(zhí)行的要因進行真因驗證數(shù)據(jù)收集。現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)實真因驗證——外敷料污染

負責人：XX時間：20XX.9.5-9.18地點：整二病區(qū)

項目發(fā)生數(shù)（次）累計百分比患兒吸吮期833.33%患兒自控能力差658.33%護理宣教注意點多，家屬記憶不全475.00%護士原理說明不重視283.33%宣教形式單一291.67%外敷料材質(zhì)不防水2100.00%合計24制圖人：XX

真因驗證——患肢碰撞

負責人：XX時間：20XX.9.5-9.18地點：整二病區(qū)項目發(fā)生數(shù)（次）累計百分比患兒自控能力差840.00%護士知識掌握不全565.00%宣教形式單一495.00%家屬文化差異2100%外敷料質(zhì)地不防外力1100%合計20制圖人：XX步驟6對策擬定（1）問題點真因?qū)Σ叻桨冈u價總分采行提案人可行性迫切性圈能力患肢外敷料污染注意點多，記憶不全告知家屬手保護重要性，對宣教內(nèi)容反復提問，提倡理性愛護，不溺愛364038114XX合理評估患兒家屬，對于配合度低的家屬，做好解釋工作383840116XX可將具體內(nèi)容制定患兒手保護宣教手冊，便于記憶及更換陪護者時傳達。464448138√XX吸吮手指與父母溝通，做好宣教工作383640114XX為患兒帶上保護用具，使其無法吸吮到手指484846142√XX使用安慰奶嘴、分散患兒注意力323440106XX配合度低使用手保護模具，以減少患兒因活潑好動意外受傷的可能性484648142√XX與父母溝通，分析患兒個性，做好宣教工作403638114XX建議家屬可用玩具、聽音樂等方式，吸引患兒注意323238102XX評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員投票人數(shù)：10人，總分120分以上判定為采行對策對策擬定（2）問題點真因?qū)Σ叻桨冈u價總分采行提案人可行性迫切性圈能力患肢碰撞配合度低使用手保護模具，以減少患兒因活潑好動意外受傷的可能性484648142√XX與父母溝通，分析患兒個性，做好宣教工作403638114XX建議家屬可用玩具、聽音樂等方式，吸引患兒注意323238102XX護士對手保護相關(guān)內(nèi)容掌握不全做好新進護士危險影響因素、不良后果知識的學習，不定時提問，定期考核464446136√XX由資深護士一對一帶教新進護士，加強入科教育404236118XX指導新進護士與不同層次患兒家屬的溝通方式383436108XX宣教內(nèi)容注重個性化指導404446130√XX評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員投票人數(shù)：10人，總分120分以上判定為采行對策對策擬定——整合對策原始對策真因問題點負責人實施時間對策一做好新進護士知識學習；做口頭宣教時，注重個性化宣教做好新進護士危險影響因素、不良后果知識的學習，不定時提問，定期考核護理原理說明不重視，家屬不重視患肢碰撞XX20XX/9/26-20XX/10/16宣教內(nèi)容注重個性化指導對策二漫畫式手冊的應用可將具體內(nèi)容制定患兒手保護宣教手冊，便于記憶及更換陪護者時傳達。注意點多，記憶不全外敷料污染XX、XX20XX/10/31-20XX/11/13對策三手保護具的應用為患兒帶上保護用具，使其無法吸吮到手指吸吮手指外敷料污染XX20XX/11/21-20XX/12/4使用手保護模具，以減少患兒因活潑好動意外受傷的可能性活潑好動患肢碰撞護士患兒家屬步驟7對策實施與檢討—對策一對策名稱做好新進護士知識學習并反饋；做口頭宣教時，注重個性化宣教主要因護理原理說明不重視，家屬不重視問題點患肢碰撞改善前：因嬰幼兒患者為特殊人群，護理宣教應相較于成人護理，更注重此期患兒特點進行護理。護理宣教對象為患兒陪護者。術(shù)后宣教按書本護理常規(guī)告知手保護事項，未細說原理及個性化針對講解（內(nèi)容包括家屬護理的重要性、注意點、危險因素等）。抽問新進護理人員，對于“為什么這樣做”一知半解，未能說明原理加強重視。What改善對象：護理人員How改善做法:1.進行統(tǒng)一授課培訓2.試卷反饋考核對策實施：Who負責人：XXWhen實施時間：20XX.10.10-10.23Where實施地點：整二病區(qū)醫(yī)生辦公室對策實施執(zhí)行步驟:1.ppt授課2.試卷考核對策處置：護士站防止嬰幼兒手術(shù)相關(guān)知識本，便于臨床查閱與學習。定時提問嬰幼兒手部術(shù)后相關(guān)知識要點，反饋不合格者再次培訓。加入新職工?？迫肼毰嘤柨己隧椖?。對策效果：（效果確認時間：20XX.10.17-10.30）

通過培訓考核，護理人員對嬰幼兒患者手保護相關(guān)知識掌握有明顯提升，與患兒陪護者宣教時注重原理說明，增加重視程度，防止患肢碰撞規(guī)范執(zhí)行率所有提高。ACDP對策一D對策實施與檢討——對策一對策名稱做好新進護士知識學習并反饋；做口頭宣教時，注重個性化宣教主要因護理原理說明不重視，家屬不重視問題點患肢碰撞改善前：因嬰幼兒患者為特殊人群，護理宣教應相較于成人護理，更注重此期患兒特點進行護理。護理宣教對象為患兒陪護者。術(shù)后宣教按書本護理常規(guī)告知手保護事項，未細說原理及個性化針對講解（內(nèi)容包括家屬護理的重要性、注意點、危險因素等）。抽問新進護理人員，對于“為什么這樣做”一知半解，未能說明原理加強重視。What改善對象：護理人員How改善做法:1.進行統(tǒng)一授課培訓2.試卷反饋考核對策實施：Who負責人：XXWhen實施時間：20XX.10.10-10.23Where實施地點：整二病區(qū)醫(yī)生辦公室對策實施執(zhí)行步驟:1.ppt授課2.試卷考核對策處置：護士站防止嬰幼兒手術(shù)相關(guān)知識本，便于臨床查閱與學習。定時提問嬰幼兒手部術(shù)后相關(guān)知識要點，反饋不合格者再次培訓。加入新職工?？迫肼毰嘤柨己隧椖俊Σ咝Ч海ㄐЧ_認時間：20XX.10.17-10.30）

通過培訓考核，護理人員對嬰幼兒患者手保護相關(guān)知識掌握有明顯提升，與患兒陪護者宣教時注重原理說明，增加重視程度，預防患肢碰撞規(guī)范執(zhí)行率有所改善。ACDP對策二對策名稱漫畫式健康教育手冊的應用主要因注意點多，記憶不全問題點外敷料污染改善前：嬰幼兒期為特殊時期，宣教對象主要為陪護者。手部術(shù)后由于患兒自控能力差，較易發(fā)生危險因素，對家屬宣教時要告知原因、注意點、危險因素、救護措施、復診、拆線、拔克氏針時間，因文化差異及陪護者不規(guī)定（父母工作繁忙），宣教內(nèi)容無法全面記憶及傳達，而造成對患兒手部術(shù)后手保護措施未有效執(zhí)行。What對象：患兒陪護者對策內(nèi)容：How改善做法：集思廣益，設(shè)計并制作漫畫式患兒手保護宣教手冊，使宣教內(nèi)容生動，便于記憶。推廣使用中，廣泛征求患兒家屬的意見，不斷改進。對策實施：Who負責人：XX、XXWhen實施時間：20XX.10.24-11.6Where實施地點：整二病區(qū)病房對策實施執(zhí)行步驟:1.術(shù)后隨宣教一同發(fā)放嬰幼兒手保護宣教手冊。2.詢問宣教對象是否理解，征求患兒家屬的不同建議，改進不足。對策處置：嬰幼兒手部術(shù)后健康宣教時一同發(fā)放。納入臨床操床作業(yè)標準書。對策效果：（效果確認時間：20XX.10.31-11.7）

通過宣教時同時發(fā)放漫畫式健康宣教手冊，陪護人員便于理解及傳達。防止外敷料污染規(guī)范執(zhí)行率有所提高ACDP¤￥?D??Ω

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對策二01嬰幼兒手部術(shù)后手保護重要性患兒年齡特殊性手保護重要性家屬的重要性02嬰幼兒手部術(shù)后手保護的危險因素03嬰幼兒手部術(shù)后手保護的注意事項D對策二對策名稱漫畫式健康教育手冊的應用主要因注意點多，記憶不全問題點外敷料污染改善前：嬰幼兒期為特殊時期，宣教對象主要為陪護者。手部術(shù)后由于患兒自控能力差，較易發(fā)生危險因素，對家屬宣教時要告知原因、注意點、危險因素、救護措施、復診、拆線、拔克氏針時間，因文化差異及陪護者不規(guī)定（父母工作繁忙），宣教內(nèi)容無法全面記憶及傳達，而造成對患兒手部術(shù)后手保護措施未有效執(zhí)行。What對象：患兒陪護者對策內(nèi)容：How改善做法：集思廣益，設(shè)計并制作漫畫式患兒手保護宣教手冊，使宣教內(nèi)容生動，便于記憶。推廣使用中，廣泛征求患兒家屬的意見，不斷改進。對策實施：Who負責人：XX、XXWhen實施時間：20XX.10.24-11.6Where實施地點：整二病區(qū)對策實施執(zhí)行步驟:1.術(shù)后隨宣教一同發(fā)放嬰幼兒手保護宣教手冊。2.詢問宣教對象是否理解，征求患兒家屬的不同建議，改進不足。對策處置：嬰幼兒手部術(shù)后健康宣教時一同發(fā)放。納入臨床作業(yè)標準書。對策效果：（效果確認時間：20XX.10.31-11.7）

通過宣教時同時發(fā)放漫畫式健康宣教手冊，陪護人員便于理解及傳達。防止外敷料污染規(guī)范執(zhí)行率有所提高ACDP對策三對策名稱手保護具的應用主要因嬰幼兒自控能力差，吸吮期問題點外敷料污染及患肢碰撞改善前：嬰幼兒期為特殊時期，患兒活潑好動?；純禾幱谖逼?，部分患兒有吸食手指習慣。陪護者無法24小時監(jiān)護患兒，較易在患兒玩耍、吸吮時污染敷料及碰撞患肢，造成患肢滲血、外敷料潮濕、污染。對策內(nèi)容：What改善對象：患兒How改善做法:1.術(shù)后為患兒帶上自制手保護性具，并向患兒家屬進行手模具的使用宣教。2.對使用保護性手模具的患兒進行觀察、并記錄。對策實施：Who負責人：XXWhen實施時間：20XX.11.7-11.20Where實施地點：整二病區(qū)對策實施執(zhí)行步驟:1.術(shù)后為患兒帶上保護性手模具，并向患兒家屬進行手模具的使用宣教。2.對使用保護性手模具的患兒進行觀察、并記錄。3.根據(jù)患兒使用手模具意見，進行改進。對策處置：

嬰幼兒手部術(shù)后給予佩戴，直至拆線，如有克氏針固定，直至克氏針拔除。納入臨床作業(yè)標準書。對策效果：（效果確認時間：20XX.11.14-11.27）

運用自制嬰幼兒手保護具，對于患兒好動致碰撞污染或滲血有效的干預，同時預防了患兒吸吮患肢，防止外敷料污染及患肢碰撞規(guī)范執(zhí)行率有所提高。ACDPP對策三D醫(yī)護聯(lián)合多科室合作成果對策三第一代第二代第三代對策三D對策三D對策三對策名稱手保護具的應用主要因嬰幼兒自控能力差，吸吮期問題點外敷料污染及患肢碰撞改善前：嬰幼兒期為特殊時期，患兒活潑好動?；純禾幱谖逼?，部分患兒有吸食手指習慣。陪護者無法24小時監(jiān)護患兒，較易在患兒玩耍、吸吮時污染敷料及碰撞患肢，造成患肢滲血、外敷料潮濕、污染。對策內(nèi)容：What改善對象：患兒How改善做法:1.術(shù)后為患兒帶上自制手保護性具，并向患兒家屬進行手模具的使用宣教。2.對使用保護性手模具的患兒進行觀察、并記錄。對策實施：Who負責人：XXWhen實施時間：20XX.11.7-11.20Where實施地點：整二病區(qū)對策實施執(zhí)行步驟:1.術(shù)后為患兒帶上保護性手模具，并向患兒家屬進行手模具的使用宣教。2.對使用保護性手模具的患兒進行觀察、并記錄。3.根據(jù)患兒使用手模具意見，進行改進。對策處置：

嬰幼兒手部術(shù)后給予佩戴，直至拆線，如有克氏針固定，直至克氏針拔除。納入臨床作業(yè)標準書。對策效果：（效果確認時間：20XX.11.14-11.27）

運用自制嬰幼兒手保護具，對于患兒好動致碰撞污染或滲血有效的干預，同時預防了患兒吸吮患肢，防止外敷料污染及患肢碰撞規(guī)范執(zhí)行率有所提高。ACDP專利號：zl20XX21163069.7步驟8效果確認——有形成果查檢20XX.12.12-12.25XX大學醫(yī)學院附屬人民醫(yī)院整復外科二病區(qū)嬰幼兒患肢保護規(guī)范執(zhí)行情況數(shù)據(jù)（總?cè)藬?shù)36人，觀察項目5項/人，觀察項目總數(shù)180項）查檢周開始時間結(jié)束時間未規(guī)范執(zhí)行項目數(shù)（項）合計（項）外敷料污染

患者碰撞未按時換藥克氏針滑脫未按時拆線112/1212/189520016212/1912/257510013合計161030029每周期平均次數(shù)851.50014.5累計百分比（%）55.1789.66100.00100.00100.00注明:1）

外敷料污染觀察包括敷料潮濕、＞50%弄臟2）患肢碰撞包括碰撞、撞擊致滲血

規(guī)范執(zhí)行率=1-

×100%=83.89%

嬰幼兒患肢保護未規(guī)范執(zhí)行項目數(shù)（29）嬰幼兒患肢保護查檢項目總數(shù)（180）改善后：制圖人：XX累計百分比平均未規(guī)范執(zhí)行項目（項）改善后-柏拉圖效果確認——有形成果項目改善前改善中改善后對策一對策二對策三調(diào)查日期20XX.8.15-8.2820XX.9.26-10.1620XX.10.31-11.1320XX.11.21-12.220XX.12.12-12.25資料來源自制查檢表執(zhí)行率53.33%75%82.22%82.78%83.89%效果確認——有形成果制圖人：XX累計百分比平均未規(guī)范執(zhí)行項目（項/周）平均未規(guī)范執(zhí)行項目（項/周）累計百分比制圖人：XX改善前-柏拉圖改善后-柏拉圖效果確認——有形成果效果確認——有形成果目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%

=(83.89%-53.33%)/(74.56%-53.33%)*100%

=143.95%目標達成率：143.95%進步率：65.48%進步率=（改善前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù)）/改善前數(shù)據(jù)×100%

=(84-29)/84×100%