膽囊結(jié)石的治療及護(hù)理

膽囊結(jié)石的治療及護(hù)理膽道系統(tǒng)解剖膽道系統(tǒng)的生理膽汁的分泌和功能膽管的生理功能膽囊的生理功能膽汁的分泌和功能成人每日由肝細(xì)胞、膽管細(xì)胞分泌膽汁約800至1200毫升。膽汁呈中性或弱酸性，其主要生理功能是：①乳化脂肪②膽鹽有抑制腸內(nèi)致病菌生長繁殖和內(nèi)毒素形成的作用③刺激腸蠕動(dòng)④中和胃酸。膽管的生理功能膽管的主要生理功能是輸送膽汁至膽囊和十二指腸，另外還有分泌膽汁的功能。膽囊的生理功能濃縮和儲存膽汁排出膽汁分泌功能定義膽石病包括發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。主要包括膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混和性結(jié)石。膽囊結(jié)石主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石。本病主要見于成年人，女性常見，尤以經(jīng)產(chǎn)婦和服用避孕藥者常見，男女之比約為1：3。病因流行病學(xué)飲食因素細(xì)菌感染免疫學(xué)因素致石基因臨床表現(xiàn)靜止性膽囊結(jié)石有癥狀型膽囊結(jié)石靜止性膽囊結(jié)石約20％－40％的膽囊結(jié)石病人可終生無癥狀，而在其他檢查、手術(shù)或尸體解剖時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)，稱靜止性膽囊結(jié)石。也可以表現(xiàn)為膽絞痛或急、慢性膽囊炎。有癥狀型膽囊結(jié)石消化不良等胃腸道癥狀膽絞痛是其典型表現(xiàn)Mirizzi綜合癥膽囊積液其他診斷病史和臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查膽囊結(jié)石治療膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首要治療方法。近年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopiccholecystectomy,LC）已廣泛開展LC方法在腹部切三個(gè)指甲蓋大小的切口：一個(gè)在劍突下；一個(gè)在右側(cè)肋弓中點(diǎn)下方，直徑不超過0.5cm；第三個(gè)在臍眼處，直徑約1cm。先在臍眼切口處向腹腔注入co2氣體，使腹部膨隆，接著在臍眼切口處插入一個(gè)1cm的套針，放進(jìn)腹腔鏡，將腹腔內(nèi)的畫面?zhèn)鞯诫娨暽?，在另外兩個(gè)切口上插入手術(shù)操作鉗，靠這兩個(gè)操作鉗來完成膽囊切除。切除的膽囊在從臍眼切口處拉出腹腔鏡外。最后把臍眼切口處的腹膜縫合一針，用無菌敷料包扎三個(gè)傷口，手術(shù)完成。LC與傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別兩種手術(shù)目的及手術(shù)步驟一樣，關(guān)鍵在于切口的大小。手術(shù)切口可帶來一系列的全身反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥。以往膽囊切除術(shù)進(jìn)腹手術(shù)需作10cm以上的切口，且需離斷肌肉、血管、神經(jīng)，然后切除膽囊。術(shù)后疼痛并發(fā)癥傷口愈合美觀常見并發(fā)癥并發(fā)癥種類發(fā)生率(%)膽管損傷0.32膽囊管漏0.11膽漏0.20出血0.10其它0.3總并發(fā)癥1.04黃曉強(qiáng)，1997，39238例國內(nèi)病例LC適應(yīng)癥有癥狀的膽囊結(jié)石有癥狀的慢性膽囊炎直徑大于3cm的膽囊結(jié)石充滿型膽囊結(jié)石有癥狀的和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變急性膽囊炎治療后癥狀緩解有手術(shù)指癥者估計(jì)病人對手術(shù)的耐受良好者LC絕對禁忌癥伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如膽囊積膿，壞疽，穿孔等；膽石性急性胰腺炎伴有急性膽管炎原發(fā)性膽總管石積肝內(nèi)膽管結(jié)石梗阻性黃疸膽囊癌肝硬變門脈高壓中后期妊娠重要器官功能不全，難耐受手術(shù)者慢性萎縮性膽囊炎，膽囊小于4.5×1.5cm，壁厚大于0.5cmLC術(shù)前護(hù)理1.協(xié)助完成各項(xiàng)檢查:B超、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型、肝腎功等。2.心理護(hù)理3.功能鍛煉：(1)吸煙者戒煙，練習(xí)深吸氣方法。(2)練習(xí)在床上排尿、排便。4.皮膚準(zhǔn)備5.胃腸道準(zhǔn)備LC術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理2.腹部體癥的觀察與處理3.術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理嘔吐腹腔內(nèi)出血膽汁漏膽管損傷皮下氣腫急性水腫性胰腺炎康復(fù)指導(dǎo)向患者及家屬講明本病的發(fā)病原因及機(jī)制。指導(dǎo)病人出院后應(yīng)注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、滿跑等，以增強(qiáng)體質(zhì)。保持心情舒暢，糾正不良的飲食、生活習(xí)慣，如暴飲暴食、吸煙、酗酒等，給予高炭水化合物、高維生素、低脂肪飲食，少食多餐，制定作息時(shí)間，使機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)均衡。如出現(xiàn)腹痛等不適癥狀，及時(shí)就診，定期復(fù)查。病例李建萍，女，46歲，三年前無明顯誘因，突發(fā)右上腹疼，無放射，與進(jìn)食體位無關(guān)，不伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，不伴皮膚粘膜黃染，就診予針灸中藥后緩解。一月前無明顯誘因再次出現(xiàn)右上腹疼痛，放射至左肩后背，伴燒心，無惡心嘔吐，返酸腹瀉，并反復(fù)發(fā)作，B超可見膽囊內(nèi)數(shù)個(gè)小強(qiáng)回聲，較大者直徑0.6厘米，提示“膽囊多發(fā)結(jié)石”，存在手術(shù)適應(yīng)癥，遂在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)?；颊甙l(fā)現(xiàn)淺表性胃炎8年，慢性