放療科護(hù)理病區(qū)利用PDCA循環(huán)降低放療患者放射性皮膚損傷的發(fā)生率品管圈QCC成果匯報(bào)

降低放療患者

放射性皮膚損傷的發(fā)生率

活動(dòng)單位：省腫瘤醫(yī)院

風(fēng)箏圈活動(dòng)時(shí)間：XX.4.1—XX.10.231藍(lán)：我們擁有大海般寬廣的胸懷紅心：愛心、團(tuán)結(jié)之心翅膀：天使，將愛撒滿人間FZ：風(fēng)箏的拼音簡寫Z線；飛的再高也要牢記護(hù)理質(zhì)量圈名及圈徽介紹風(fēng)：齊心協(xié)力,凝成一股勁箏:“蒸”的諧音,蒸蒸日上

要想做好每一件事，離不開一個(gè)和諧的團(tuán)隊(duì)，只有大家心往一處想，勁往一處使，這樣才能是我們的護(hù)理質(zhì)量不斷提升。希望在大家的齊心協(xié)力下，使科室工作蒸蒸日上，護(hù)理事業(yè)蓬勃發(fā)展。風(fēng)箏圈降低PICC帶管患者的導(dǎo)管脫出率XX降低放療患者放射性皮膚損傷的發(fā)生率活動(dòng)時(shí)間：XX.4.1-XX.10.23降低PDA的不規(guī)范使用率XX風(fēng)箏圈活動(dòng)介紹成立本次活動(dòng)主題XX4上期活動(dòng)成果追蹤：4目標(biāo)值：30%說明：經(jīng)過有效對(duì)策實(shí)施，我科PICC導(dǎo)管脫出率一直控制在目標(biāo)值30%以下。上期效果維持制表人：XX制表日期：XX.12.30上期主題：降低PICC帶管患者的導(dǎo)管脫出率活動(dòng)時(shí)間：XX年9月1日——XX年3月1日PICC導(dǎo)管脫出率5一、主題選定5制表人：XX制表日期：XX.4.4權(quán)重打分法風(fēng)箏圈評(píng)價(jià)維度權(quán)重評(píng)分表評(píng)價(jià)項(xiàng)目圈員非圈員總分平均分XXXX領(lǐng)導(dǎo)重視程度0.10.20.10.20.10.10.30.10.20.40.40.42.60.22重要性0.30.10.20.10.30.10.20.30.10.10.20.12.10.18可行性0.30.30.20.20.30.30.20.20.30.20.10.12.70.22迫切性0.10.20.20.20.10.20.10.10.20.10.10.21.80.15圈能力0.20.20.30.30.20.30.20.30.20.20.20.22.80.23總分111111111111121

注：

10名圈員及

2名圈外人員利用L型矩陣，決定各評(píng)價(jià)項(xiàng)目的相對(duì)權(quán)重。每位打分人員針對(duì)五個(gè)維度分別賦予相應(yīng)的分值，總分為1分。最終對(duì)每個(gè)維度取12名打分人員的平均分作為權(quán)重分值。6一、主題選定評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)領(lǐng)導(dǎo)重視程度重要性可行性迫切性圈能力1次相關(guān)（沒聽說過）次重要不可行次迫切（半年后再說）低：0-50%需多部門配合3相關(guān)（偶爾告知）重要較可行迫切（下次解決）中：51-75%需一個(gè)部門配合5極相關(guān)（常常提醒）極重要可行極迫切（盡快解決）高：76-100%自行能解決

注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共10人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，取平均得分后分別乘以各維度的權(quán)重分值。最終得分排名第一位的為本次活動(dòng)主題。6制表人：XX制表日期：XX.4.4評(píng)價(jià)法主題評(píng)價(jià)題目領(lǐng)導(dǎo)重視程度（0.22）重要性（0.18）可行性（0.22）迫切性（0.15）圈能力（0.23）總分（1）順序選定降低住院患者血標(biāo)本留取的不合格率4*0.223.6*0.183.4*0.222.6*0.152.6*0.233.264

縮短放療患者皮膚護(hù)理的等待時(shí)間3*0.224.2*0.181.6*0.223.6*0.152.4*0.232.865

降低放療患者放射性皮膚損傷的發(fā)生率3.4*0.223.0*0.184.8*0.224*0.153.6*0.233.771提高護(hù)理評(píng)估單書寫的準(zhǔn)確率4.6*0.223.6*0.182.2*0.223.6*0.152.8*0.233.333

提高放化療患者出院隨訪率4*0.222.8*0.184.6*0.222.6*0.153*0.233.482風(fēng)箏圈主題評(píng)價(jià)打分表選定主題：降低放療患者放射性皮膚損傷的發(fā)生率7定義主題

概念及衡量指標(biāo)急性放射性皮膚損傷：身體局部受到一次或短時(shí)間（數(shù)日）內(nèi)多次大劑量（x線，r線及β射線等）外照射所引起的急性放射性皮炎及放射性皮膚潰瘍[1]。慢性放射性皮膚損傷：由急性放射性皮膚損傷遷延而來或者由小劑量射線長期照射（職業(yè)性或醫(yī)源性）后引起的慢性放射性皮炎及慢性放射性皮膚潰瘍[1]。不同程度放射性皮膚損傷的臨床表現(xiàn)[1]：Ⅰ度損傷：受照部位毛發(fā)脫落及毛囊丘疹的表現(xiàn)及變化。Ⅱ度損傷：表現(xiàn)為紅斑形成，有皮膚瘙癢、灼熱、灼痛感；Ⅲ度損傷：表現(xiàn)為紅斑瘙癢、燒灼感、腫脹及疼痛明顯，有水皰形成；Ⅳ度損傷：表現(xiàn)為紅斑潰瘍、甚至組織壞死等。放射性皮膚損傷發(fā)生率=放射性皮膚損傷發(fā)生人次×100%科室接受放射治療總?cè)舜螀⒖嘉墨I(xiàn)：[1]中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)放射性皮膚疾病護(hù)理規(guī)范。ws/T475-XX7選題背景文獻(xiàn)科室現(xiàn)況1.我科XX.4-XX.12共8名患者發(fā)生了Ⅲ度及以上放射性皮膚損傷，導(dǎo)致治療中斷，增加患者痛苦，延長住院日，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2.科室對(duì)圍放療期的患者未采取預(yù)防性的護(hù)理措施，無放射野皮膚損傷的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及操作流程。對(duì)患者預(yù)防或減輕放射性皮膚損傷的發(fā)生，提高患者的舒適度及生活質(zhì)量，確保放射治療順利進(jìn)行。對(duì)醫(yī)院縮短患者住院日，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。提升醫(yī)院的社會(huì)美譽(yù)度。對(duì)自己探討放射野皮膚損傷的發(fā)生原因及應(yīng)對(duì)策略，提升護(hù)理人員在放射性皮膚損傷?？祁I(lǐng)域的綜合護(hù)理能力。主題選定理由二、活動(dòng)計(jì)劃擬定WHATWHENWHOWHEREHOW主題：降低放療患者放射性皮膚損傷的發(fā)生率日期XX年負(fù)責(zé)人活動(dòng)地點(diǎn)品管工具4.1-4.104.11-4.174.18-4.244.25-5.15.2-5.85.9-5.155.16-5.225.23-5.295.30-6.56.6-6-126.13-6.196.20-6.266.27-7.37.4-7.107.11-7.177.18-7.247.25-7.318.1-8.78.8-8.148.15-8.218.22-8.288.29-9.49.5-9.119.12-9.189.19-9.259.26-10.210.3-10.910.10-10.1610.17-10.23周數(shù)1周2周3周4周5周6周7周8周9周10周11周12周13周14周15周16周17周18周19周20周21周22周23周24周25周26周27周28周29周P主題選定全體成員示教室權(quán)重法評(píng)價(jià)法活動(dòng)計(jì)劃擬定XX示教室甘特圖現(xiàn)況把握全體成員病房流程圖柏拉圖目標(biāo)設(shè)定XXXX示教室柱狀圖解析全體護(hù)士示教室魚骨圖特性要因評(píng)價(jià)表對(duì)策擬定全體成員示教室頭腦風(fēng)暴D對(duì)策實(shí)施檢討全體成員病房PDCAC效果確認(rèn)李新芳XX病房柏拉圖雷達(dá)圖趨勢(shì)圖標(biāo)準(zhǔn)化XXXX示教室流程圖A檢討與反省全體成員示教室頭腦風(fēng)暴下期活動(dòng)主題全體成員示教室權(quán)重法評(píng)價(jià)法制表人：XX制表日期：XX.4.11端午節(jié)中秋節(jié)國慶節(jié)甘特圖30％40％20％10％XX年度風(fēng)箏圈活動(dòng)計(jì)劃擬定表注：為計(jì)劃線，為實(shí)施線三、現(xiàn)況把握—流程圖此次活動(dòng)重點(diǎn)制表人：XX制表日期：XX.4.13三、現(xiàn)況把握—查檢表序號(hào)發(fā)現(xiàn)時(shí)間床號(hào)姓名住院號(hào)性別年齡診斷放療部位損傷部位皮損程度是否給于護(hù)理干預(yù)護(hù)士簽字123放療胸部二病區(qū)放療患者皮膚損傷登記表1(制表日期：XX.12.31制表人：XX品管活動(dòng)前）放療胸部二病區(qū)放療患者皮膚損傷登記表2（制表日期：XX.4.12制表人：XX品管活動(dòng)階段）發(fā)現(xiàn)時(shí)間床號(hào)姓名住院號(hào)性別年齡診斷放療部位損傷部位皮損程度護(hù)士簽字?jǐn)?shù)據(jù)查檢說明1.因我科XX.4-XX.12共8名患者發(fā)生了Ⅲ度及以上放射性皮膚損傷，造成放射治療中斷，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，引起科室領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，故制作了表1，于XX年1月開始由各責(zé)任護(hù)士對(duì)我科出現(xiàn)放射性皮膚損傷的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。2.從現(xiàn)況把握流程圖中，找出我們工作中存在的問題點(diǎn)，因此重新修訂了登記表（表2），繼續(xù)進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。3.為了增大樣本量，我們截取了XX.2.1至XX.4.12品管圈活動(dòng)前的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，4.現(xiàn)況把握數(shù)據(jù)查檢時(shí)間：XX.4.13-2.16.5.10，查檢人：各責(zé)任護(hù)士。三、現(xiàn)況把握品管活動(dòng)前查檢數(shù)據(jù)現(xiàn)況把握階段查檢數(shù)據(jù)損傷部位Ⅰ度損傷（人）Ⅱ度損傷（人）Ⅲ度損傷（人）Ⅳ度損傷（人）合計(jì)（人）累積百分比頸部377408470%頭部95001482%胸部47001191%背部3300696%腰部2100398%腿部11002100%合計(jì)229440120查檢數(shù)據(jù)分析XX.2.1—XX.5.10放療患者發(fā)生放射性皮膚損傷情況（n=120）制表人：XX制表日期：XX.5.11

經(jīng)查閱放射治療記錄臺(tái)賬（我院放療技術(shù)中心），我科XX.2.1-XX.5.10期間行放射治療人次為165人，通過我科“發(fā)生皮損登記表”數(shù)據(jù)查檢顯示：此期間共120名放療患者出現(xiàn)皮膚損傷，發(fā)生皮膚損傷率達(dá)120/165*100=72.7%。15現(xiàn)況把握—查檢結(jié)果分析15制表人：XX制表日期：XX.5.11XX.2.1—XX.5.10放療患者發(fā)生皮膚損傷改善前柏拉圖發(fā)生皮損人次（人）累積百分比16

目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定現(xiàn)況值：放療患者放射性皮膚損傷發(fā)生率為（120/165）*100%=72.7%改善重點(diǎn)為：82%圈能力：（3.6*0.23）*100%=82.8%目標(biāo)值=

23.3%改善幅度=

68%四、目標(biāo)設(shè)定1617

目標(biāo)設(shè)定設(shè)定理由目標(biāo)值＝現(xiàn)況值-改善值

＝現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)＝72.7%－(72.7%×82%×82.8%)≈23.3%改善幅度=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值=（72.7%-23.3%）/72.7%≈68%四、目標(biāo)設(shè)定171818放療患者放射性皮膚損傷發(fā)生率目標(biāo)值設(shè)定柱狀圖制表人：XX制表日期：XX.5.13降幅68%放射性皮膚損傷發(fā)生率為何頸部會(huì)發(fā)生放射性皮膚損傷人環(huán)物其它護(hù)士醫(yī)生患者知識(shí)缺乏責(zé)任心不強(qiáng)溝通不到位態(tài)度能力知識(shí)缺乏遵醫(yī)性差標(biāo)準(zhǔn)未掌握觀察評(píng)估不到位發(fā)現(xiàn)問題不及時(shí)解決不重視文化層次低氣候衣物機(jī)器藥物頸部皮下脂肪薄材質(zhì)透氣性差衣領(lǐng)摩擦體膜照射劑量照射時(shí)間使用方法不當(dāng)選擇不當(dāng)管理責(zé)任不明確無統(tǒng)一的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)資料無統(tǒng)一的宣教資料無護(hù)理操作指南人力調(diào)配不到位宣教方式單一宣教過專業(yè)溝通能力差皮膚護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)關(guān)注度欠缺光線溫度濕度化纖五、解析-魚骨圖1制表人：XX制表日期：XX.5.20陽光照射照射時(shí)間

內(nèi)容專業(yè)化宣教缺乏個(gè)性化為何頭部會(huì)發(fā)生放射性皮膚損傷人環(huán)物其它護(hù)士醫(yī)生患者知識(shí)缺乏責(zé)任心不強(qiáng)溝通不到位態(tài)度能力知識(shí)缺乏遵醫(yī)性差標(biāo)準(zhǔn)未掌握觀察評(píng)估不到位發(fā)現(xiàn)問題不及時(shí)解決不重視文化層次低氣候理化刺激機(jī)器藥物頭部皮下脂肪薄帽子材質(zhì)透氣性差清潔方法不當(dāng)體膜照射劑量照射時(shí)間使用方法不當(dāng)選擇不當(dāng)管理責(zé)任不明確無統(tǒng)一的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)資料無統(tǒng)一的宣教資料無護(hù)理操作指南人力調(diào)配不到位宣教方式單一宣教過專業(yè)溝通能力差皮膚護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)關(guān)注度欠缺光線溫度濕度化纖五、解析-魚骨圖2制表人：XX制表日期：XX.5.20宣教過于專業(yè)宣教內(nèi)容缺乏針對(duì)性陽光照射照射時(shí)間毛巾摩擦

堿性液刺激特性要因評(píng)價(jià)表制表人：XX制表日期：XX.5.21編號(hào)特性要因圖中的原因分析圈員打分情況總分排序選定中原因小原因XXXXXXXX蘭建花武亞娟任雅瓊XXXX李新芳1

護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)未掌握2222322222219

2宣教方式單一3323333233281

★3內(nèi)容專業(yè)化22122112221722

4宣教缺乏個(gè)性化211111211213295發(fā)現(xiàn)問題解決不及時(shí)2222322222219

6觀察評(píng)估不到位3233223333273★

7醫(yī)生關(guān)注度欠缺2222222322219

8皮膚護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)11122112111329

9宣教過專業(yè)2222232222219

10溝通能力差1111111111103111患者遵醫(yī)行為差12211122111427

12知識(shí)缺乏22222122232014

13文化層次低11231121211524

14頸部皮下脂肪少3332333323281★

15環(huán)境溫度2322222222219

16濕度22222122111722

17陽光照射3332223322257★18照射時(shí)間2111122112142719衣物衣領(lǐng)摩擦3233323332273

★20化纖材質(zhì)22221222221917

21透氣性差22212213121819

22機(jī)器射線劑量高3223333222257

★23照射時(shí)間23222123122014

24體膜作用22222222211917

25藥物使用方法不當(dāng)22221222121819

26藥物選擇不當(dāng)11121122221524

27管理護(hù)理責(zé)任不明確23312222122014

28無統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)3332323332273★

29人力調(diào)配不到位3233223333273★30資料無統(tǒng)一宣教資料12112112221524

31無護(hù)理操作指南22212222211819說明：10名圈成員根據(jù)重要的3分，一般的2分，不重要的1分，進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，根據(jù)80/20原則，將前7名選定為要因。頸部放射野皮膚損傷特性要因評(píng)價(jià)表特性要因評(píng)價(jià)表制表人：XX制表日期：XX.5.21編號(hào)特性要因圖中的原因分析圈員打分情況總分排序選定中原因小原因XXXXXXXX蘭建花武亞娟任雅瓊XXXX李新芳1

護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)未掌握2222322222219

2宣教方式單一3323333233281

★3內(nèi)容專業(yè)化22122112221722

4宣教缺乏個(gè)性化211111211213305發(fā)現(xiàn)問題解決不及時(shí)2222322222219

6觀察評(píng)估不到位3233223333272★

7醫(yī)生關(guān)注度欠缺2222222322219

8皮膚護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)11122112111330

9宣教過專業(yè)2222232222219

10溝通能力差1111111111103211患者遵醫(yī)行為差12211122111427

12知識(shí)缺乏22222122232014

13文化層次低11231121211524

14頭部皮下脂肪少3232323222247

15環(huán)境溫度2322222222219

16濕度22222122111722

17陽光照射3332223322255★18照射時(shí)間2111122112142719理化刺激毛巾摩擦3232222322238

20堿性液刺激2112122111142721化纖材質(zhì)22221222221917

22透氣性差22212213121819

23機(jī)器射線劑量高3223333222255

★24照射時(shí)間23222123122014

25體膜作用22222222211917

26藥物使用方法不當(dāng)22221222121819

27藥物選擇不當(dāng)11121122221524

28管理護(hù)理責(zé)任不明確23312222122014

29無統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)3332323332272★

30人力調(diào)配不到位3233223333272★31資料無統(tǒng)一宣教資料12112112221524

32無護(hù)理操作指南22212222211819說明：10名圈成員根據(jù)重要的3分，一般的2分，不重要的1分，進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，根據(jù)80/20原則，將前6名選定為要因。頭部放射野皮膚損傷特性要因評(píng)價(jià)表陽光照射1衣領(lǐng)摩擦2科室無統(tǒng)一的圍放療期護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)3宣教方式單一5護(hù)士人力調(diào)配不足6射線劑量高7選出要因護(hù)士觀察評(píng)估不到位4皮下脂肪少8編號(hào)日期姓名放療部位查檢項(xiàng)目查檢人查檢地點(diǎn)查檢方法陽光照射衣領(lǐng)摩擦科室有無護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)觀察評(píng)估記錄宣教方式責(zé)任護(hù)士人數(shù)射線劑量高皮下脂肪少12345678910頭頸部放療患者發(fā)生放射性皮膚損傷真因驗(yàn)證查檢表填表說明：1.陽光照射、衣領(lǐng)摩擦存在問題打“√”。2.按標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理：查看科室護(hù)理常規(guī)資料，有無護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。3.是否有觀察評(píng)估記錄：責(zé)任護(hù)士是否能夠提供相關(guān)書面記錄。4.宣教方式：提問患者獲取相關(guān)知識(shí)的途徑。5.責(zé)任護(hù)士人數(shù)：我科開放床位55張，查看排班表上責(zé)任護(hù)士總?cè)藬?shù)。6.射線劑量高：由兩名醫(yī)生圈員查看放射治療單，頸部接受照射總劑量＞66Gry（常規(guī)劑量56-66Gry），頭部接受照射總劑量＞40Gry（常規(guī)劑量25-406Gry），確定為患者接受的照射劑量高。7.皮下脂肪少：患者BMI值＜18.5（WHO標(biāo)準(zhǔn)：BMI＜18.5為偏瘦）。真因驗(yàn)證制表人：XX制表日期：XX.5.22項(xiàng)目發(fā)生人次（人）查檢總數(shù)（人）發(fā)生次數(shù)/查檢總數(shù)*100累積百分比科室無統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)5555100%19%護(hù)士觀察評(píng)估不到位5555100%38%宣教方式單一445580%54%陽光照射435578%69%衣領(lǐng)摩擦415575%84%皮下脂肪少415575%99%射線劑量大2554%100%護(hù)士人力調(diào)配不足0550%100%發(fā)生次數(shù)百分比累積百分比真因驗(yàn)證頭頸部放療患者發(fā)生放射性皮膚損傷真因驗(yàn)證分析表頭頸部放療患者發(fā)生放射性皮膚損傷真因驗(yàn)證柏拉圖制表人：XX制表日期：XX.5.28三現(xiàn)原則：現(xiàn)場(chǎng)—現(xiàn)物—現(xiàn)時(shí)真因驗(yàn)證要因一、科室無統(tǒng)一的圍放射治療期護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)結(jié)論：科室無統(tǒng)一的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)人：XXXX確認(rèn)時(shí)間：XX.5.23—5.27判別標(biāo)準(zhǔn)：1、追蹤觀察55名接受放射治療的患者是否進(jìn)行了相關(guān)護(hù)理，并現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士為患者進(jìn)行皮膚護(hù)理的方法是否正確2、現(xiàn)場(chǎng)查看是否有相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)情況：1、55名患者均未接受放射野的皮膚護(hù)理

2、未查閱到科室有統(tǒng)一的圍放射治療期相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)省腫瘤醫(yī)院真因風(fēng)箏圈三現(xiàn)原則：現(xiàn)場(chǎng)—現(xiàn)物—現(xiàn)實(shí)真因驗(yàn)證要因二：護(hù)士觀察評(píng)估不到位確認(rèn)結(jié)論：護(hù)士觀察評(píng)估不到位確認(rèn)人：XXXX確認(rèn)時(shí)間：XX.5.23—5.27判別標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)場(chǎng)查看圍放射治療期患者的相關(guān)護(hù)理記錄單確認(rèn)情況：科室無相關(guān)護(hù)理記錄單省腫瘤醫(yī)院真因風(fēng)箏圈三現(xiàn)原則：現(xiàn)場(chǎng)—現(xiàn)物—現(xiàn)實(shí)真因驗(yàn)證要因三、宣教方式單一確認(rèn)結(jié)論：宣教方式單一確認(rèn)人：XXXX確認(rèn)時(shí)間：XX.5.23—5.27判別標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)場(chǎng)查看科室宣教方式及宣教資料確認(rèn)情況：我科宣教方法僅有口頭宣教和病房內(nèi)健康教育手冊(cè)中的宣傳資料現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)物現(xiàn)實(shí)省腫瘤醫(yī)院真因風(fēng)箏圈三現(xiàn)原則：現(xiàn)場(chǎng)—現(xiàn)物—現(xiàn)時(shí)真因驗(yàn)證參考文獻(xiàn)：胡淑娟，頭頸部腫瘤患者放射治療后出現(xiàn)皮膚反應(yīng)的護(hù)理[J].臨床合理用藥，XX，3（9）：153-154.確認(rèn)結(jié)論：皮膚受損與陽光照射及衣領(lǐng)摩擦有關(guān)聯(lián)確認(rèn)人：XXXX確認(rèn)時(shí)間：XX.5.23—5.27判別標(biāo)準(zhǔn)：有文獻(xiàn)報(bào)道陽光照射及皮膚摩擦等因素與放射性皮炎發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)。確認(rèn)情況：查看55例放療部位包括頸部或頭部的患者，其中79%的患者有衣領(lǐng)摩擦及外出接受日光照射現(xiàn)象。要因四、五：皮膚受陽光照射和衣領(lǐng)摩擦現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)物現(xiàn)實(shí)省腫瘤醫(yī)院真因風(fēng)箏圈確定真因真因四皮膚受陽光照射及衣領(lǐng)摩擦等物理性刺激真因一科室無統(tǒng)一的圍放射治療期護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)真因二護(hù)士對(duì)放療患者的觀察評(píng)估不到位真因三相關(guān)知識(shí)的宣教方式單一序號(hào)真因?qū)Σ叽胧┰u(píng)價(jià)總分

采納提議人負(fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間

對(duì)策編號(hào)

可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力1科室無統(tǒng)一的圍放射治療期護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)1.制訂圍放射治療期護(hù)理流程424846136√XX.6.15-8.25對(duì)策一2.修訂護(hù)理常規(guī)3834341062護(hù)士對(duì)放療患者的觀察、評(píng)估不到位1.制定住院患者放射治療護(hù)理記錄單444640130√

XX.6.15-8.25對(duì)策二

2.修訂護(hù)士崗位管理職責(zé)343838110

3相關(guān)知識(shí)的宣教方式單一1.制作方便攜帶的皮膚護(hù)理卡404240122

2.利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)推送宣教內(nèi)容424246130√

XX.6.15-7.15對(duì)策三4皮膚受陽光照射及衣領(lǐng)摩擦等物理性刺激1.制作愛脖套444242128√XX.6.20-8.20對(duì)策四

2.指導(dǎo)患者帶遮陽帽或圍巾423438114注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：

10人，總分

150

分，以80/20定律

120分以上為實(shí)行對(duì)策，但本圈希望能有較高之達(dá)標(biāo)率，全體圈員決定以

125

分以上為實(shí)行對(duì)策，共圈選出4個(gè)對(duì)策。六、對(duì)策擬定制表人：XX制表日期：XX.6.14效果確認(rèn)——有形成果(一)

對(duì)策一對(duì)策名稱制訂圍放射治療期護(hù)理流程主要因科室無統(tǒng)一的圍放射治療期護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)改善前：護(hù)士對(duì)放射野皮膚護(hù)理的方法及標(biāo)準(zhǔn)掌握不全面，科室無同質(zhì)化的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)策內(nèi)容：1、根據(jù)放射性皮膚疾病護(hù)理規(guī)范及文獻(xiàn)資料制定圍放射治療期護(hù)理流程。2、由傷口造口?？谱o(hù)士進(jìn)行全員培訓(xùn)，重點(diǎn)落實(shí)預(yù)防性的護(hù)理措施。3、護(hù)士長定時(shí)跟蹤進(jìn)行實(shí)地查看，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士在皮膚護(hù)理中存在的問題，給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：

XX.6.15-8.25實(shí)施地點(diǎn)：病房對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。2、全科統(tǒng)一執(zhí)行修訂的皮膚護(hù)理流程，以預(yù)防護(hù)理為主，效果持續(xù)有效，列入標(biāo)準(zhǔn)化。對(duì)策效果確認(rèn)：七、對(duì)策實(shí)施與檢討（一）PDAC制表人：XX制表日期：XX.8.26

所有圍放射治療的患者從放療開始便給于預(yù)防性的護(hù)理措施。對(duì)策實(shí)施期間再次查檢55例放療患者，皮膚損傷發(fā)生人次為15人，發(fā)生率為28%。對(duì)策有效效果確認(rèn)——有形成果(一)

對(duì)策二對(duì)策名稱制訂住院患者放射治療護(hù)理記錄單主要因護(hù)士對(duì)放療患者的觀察、評(píng)估不到位改善前：1.對(duì)實(shí)施放射治療的患者無相關(guān)護(hù)理記錄。對(duì)策內(nèi)容：1.制訂住院患者放射治療護(hù)理記錄單。2.記錄單分放療前、放療中、放療后評(píng)估，內(nèi)容包括患者的BMI值、放療方法、放射野皮膚情況、相關(guān)不良反應(yīng)等項(xiàng)目，以對(duì)圍放療期患者實(shí)施全面評(píng)估。3.放療中至少7天評(píng)估1次，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)評(píng)估，放療后連續(xù)評(píng)估3天。

對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：XX.6.15-8.25實(shí)施地點(diǎn)：護(hù)理站病房對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。2.動(dòng)態(tài)觀察放射野皮膚情況，預(yù)防護(hù)理為主，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)干預(yù)。3.科室實(shí)施效果良好，全院推廣，列入標(biāo)準(zhǔn)化。對(duì)策效果確認(rèn)：七、對(duì)策實(shí)施與檢討（二）PDAC制表人：XX制表日期：XX.8.26

對(duì)策實(shí)施期間再次查檢55例放療患者，所有患者均有放射治療護(hù)理記錄單。對(duì)策有效效果確認(rèn)——有形成果(一)

對(duì)策三對(duì)策名稱利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)推送宣教內(nèi)容主要因相關(guān)知識(shí)的宣教方式單一改善前：1.宣教方式單一，宣教內(nèi)容太過專業(yè)化。2.無同質(zhì)化的宣教資料。相關(guān)對(duì)策內(nèi)容：1.醫(yī)護(hù)共同宣教。2.通過掛號(hào)APP，推送同質(zhì)化的宣教資料。3.建立放療患者微信交流平臺(tái)，及時(shí)解答患者疑問。

對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：XX.6.15-7.15

實(shí)施地點(diǎn)：病區(qū)對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。2、通過這一措施的實(shí)施，患者及家屬均可通過多種渠道獲得相關(guān)健康宣教知識(shí)，不僅可在病房查閱相關(guān)資料，也可通過手機(jī)隨時(shí)隨地獲取各種信息，提高了患者的遵醫(yī)行為及自我護(hù)理意識(shí)。對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策實(shí)施前：宣教方式僅限病房宣教冊(cè)或護(hù)士口頭宣教。對(duì)策實(shí)施后：宣教方式有：1.書面宣教。2.口頭宣教。3.健康七、對(duì)策實(shí)施與檢討（三）制表人：XX制表日期：XX.7.20PDAC對(duì)策有效效果確認(rèn)——有形成果(一)

七、對(duì)策實(shí)施與檢討（四）對(duì)策四對(duì)策名稱制作愛脖套主要因患者放射野皮膚受陽光及衣領(lǐng)摩擦等物理刺激改善前：1.頸部放射野皮膚暴露，受陽光直接照射。2.患者未穿棉質(zhì)衣物，受衣領(lǐng)摩擦。對(duì)策內(nèi)容：1、制作愛脖套：棉質(zhì)、厚約0.02mm、寬約18cm，長約70cm，可調(diào)節(jié)，全方位保護(hù)頸部皮膚。2、在脖套的基礎(chǔ)上添加口罩的設(shè)計(jì)以預(yù)防交叉感染，添加內(nèi)兜設(shè)計(jì)，可放置口罩等。3.夏季內(nèi)兜可放置裝有冷敷液的眼罩，不僅增加患者舒適度，還可進(jìn)一步隔絕紫外線。對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：XXXX實(shí)施時(shí)間：XX.6.20-8.20實(shí)施地點(diǎn)：裁縫店病房對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。2、這種設(shè)計(jì)可保護(hù)頸部皮膚免受陽光直射，減少衣領(lǐng)摩擦，并預(yù)防交叉感染。對(duì)策效果確認(rèn)：PDAC制表人：XX制表日期：XX.8.23

對(duì)策實(shí)施期間再次查檢55例放療患者，其中受衣領(lǐng)摩擦及陽光照射的人數(shù)為6人，發(fā)生率降至10.9%。對(duì)策有效3636制表人：XX制表日期：XX.6.19八、效果確認(rèn)編號(hào)開始時(shí)間姓名住院號(hào)性別年齡放療部位發(fā)現(xiàn)皮損損傷部位皮損程度12345放療胸部二病區(qū)對(duì)策實(shí)施階段放療患者皮膚觀察登記表數(shù)據(jù)查檢說明1.對(duì)策實(shí)施時(shí)間：XX.6.20—XX.8.28。2.查檢目標(biāo)：樣本量達(dá)165例，如對(duì)策實(shí)施期間出現(xiàn)樣本量不足，查檢時(shí)間向后順延。3.查檢對(duì)象：對(duì)策實(shí)施階段所有接受放射治療的患者。4.查檢人：各責(zé)任護(hù)士。5.數(shù)據(jù)匯總：XX。3737制表人：XX制表日期：XX.8.31八、效果確認(rèn)—有形成果XX.6.20——XX.8.30放療患者放射野皮膚觀察登記表1編號(hào)開始時(shí)間放療部位發(fā)現(xiàn)皮損損傷部位皮損程度性別年齡編號(hào)開始時(shí)間放療部位發(fā)現(xiàn)皮損損傷部位皮損程度性別年齡16.20胸部+頭部7.20未發(fā)現(xiàn)男55427.1胸部+頸部8.5頸部Ⅱ度損傷男5626.21胸部+頸部+背部7.22未發(fā)現(xiàn)男58437.1胸部+頸部+背部8.4未發(fā)生女7536.22胸部+頸部7.19未發(fā)現(xiàn)男43447.1胸部+頸部7.5未發(fā)生男4446.22胸部+頸部+背部7.26頸部Ⅰ度損傷男56457.4頸部8.8未發(fā)現(xiàn)男3756.22頸部7.25未發(fā)現(xiàn)女55467.4胸部+頸部8.4未發(fā)生男5766.22胸部+背部7.22未發(fā)現(xiàn)男55477.4頸部8.4未發(fā)現(xiàn)女7476.22胸部+頸部7.27未發(fā)現(xiàn)男43487.4胸部+背部8.4未發(fā)生男4886.23胸部+頸部7.25頸部Ⅱ度損傷女56497.5胸部+頸部+背部8.5未發(fā)生男5596.23腰部7.27未發(fā)現(xiàn)男67507.5胸部+頸部+背部8.8未發(fā)現(xiàn)男51106.23胸部+頸部7.25未發(fā)現(xiàn)女72517.5胸部+頸部8.5未發(fā)現(xiàn)女74116.23胸部+背部7.26未發(fā)現(xiàn)男76527.5頭部8.9頭部Ⅰ度損傷男59126.23頭部7.29未發(fā)現(xiàn)女79537.5胸部+背部8.8未發(fā)現(xiàn)女66136.23胸部+頸部7.21未發(fā)現(xiàn)女77547.6胸部+頸部+背部8.8未發(fā)現(xiàn)男63146.24胸部+頸部+背部7.28未發(fā)現(xiàn)男69557.6胸部+背部8.8胸部Ⅱ度損傷女56156.24胸部+頸部7.28未發(fā)現(xiàn)男64567.6胸部+背部8.5未發(fā)現(xiàn)女70166.24頸部7.20頸部Ⅱ度損傷男78577.6胸部+頸部+背部8.5未發(fā)現(xiàn)男72176.24胸部+頸部7.27未發(fā)現(xiàn)男54587.6頭部8.9未發(fā)現(xiàn)男64186.27胸部+頸部+背部7.28未發(fā)現(xiàn)男47597.6胸部8.9未發(fā)生男46196.27胸部+頸部7.29未發(fā)現(xiàn)女68607.7腰部8.4未發(fā)生男71206.27胸部+頸部7.22頸部Ⅱ度損傷女85617.7胸部+頸部+背部8.3未發(fā)現(xiàn)男50216.27胸部+頸部7.25未發(fā)現(xiàn)男56627.7胸部+頸部8.2未發(fā)生男43226.27胸部+頸部+背部7.28未發(fā)現(xiàn)男66637.7胸部+頸部+背部8.5頸部Ⅰ度損傷女60236.28頭部8.2頭部Ⅰ度損傷男76647.7胸部+頸部8.4未發(fā)現(xiàn)男58246.28胸部+頸部8.3未發(fā)現(xiàn)女78657.7胸部+背部8.8未發(fā)生男53256.28胸部+頭部8.2未發(fā)現(xiàn)男65667.8胸部+頸部8.4未發(fā)生男73266.28胸部+頸部+背部8.3未發(fā)現(xiàn)女62677.8胸部+頸部+背部8.2未發(fā)生女58276.28胸部+頸部8.4未發(fā)現(xiàn)男76687.8胸部+頸部+背部8.5未發(fā)生男58286.28胸部+背部8.5未發(fā)現(xiàn)女73697.8胸部+背部8.4未發(fā)生女49296.28胸部+頸部8.4未發(fā)現(xiàn)男66707.8胸部+頸部8.3未發(fā)生女74306.29胸部+頸部7.28頸部Ⅱ度損傷男57717.8胸部+頸部8.5未發(fā)生女55316.29胸部+頸部+背部8.1未發(fā)現(xiàn)男67727.8胸部+頸部+背部8.5頸部Ⅱ度損傷男45326.29胸部+頸部8.2未發(fā)現(xiàn)男66737.11胸部+頸部8.8未發(fā)生男62336.29胸部+頭部8.1未發(fā)現(xiàn)男78747.11胸部+頸部+背部8.9未發(fā)現(xiàn)男75346.29胸部+背部8.3未發(fā)現(xiàn)男36757.11胸部+頸部8.8未發(fā)生男47356.29胸部+頸部+背部8.2未發(fā)現(xiàn)女57767.11胸部+頸部8.9未發(fā)生男73366.29胸部+背部8.1未發(fā)現(xiàn)男67777.11背部+腰部8.9頸部Ⅱ度損傷男65376.30胸部+頸部7.29未發(fā)現(xiàn)男47787.11胸部+頸部+背部8.9未發(fā)現(xiàn)女66386.30頸部8.1頸部Ⅱ度損傷男85797.11頸部8.9未發(fā)生男73396.30胸部+頸部+背部8.2未發(fā)現(xiàn)男75807.12頸部8.11未發(fā)生男55406.30胸部+頸部8.3未發(fā)現(xiàn)男66817.12胸部+頸部8.10頸部Ⅱ度損傷男48416.30胸部+背部7.29未發(fā)現(xiàn)女63827.12胸部+背部8.9未發(fā)生女693838制表人：XX制表日期：XX.8.31八、效果確認(rèn)—有形成果XX.6.20——XX.8.30放療患者放射野皮膚觀察登記表2編號(hào)開始時(shí)間放療部位發(fā)現(xiàn)皮損損傷部位皮損程度性別年齡編號(hào)開始時(shí)間放療部位發(fā)現(xiàn)皮損損傷部位皮損程度性別年齡837.13胸部+頸部+背部8.8未發(fā)現(xiàn)男351257.22胸部+背部8.23未發(fā)現(xiàn)男46847.13胸部+頭部8.9頭部Ⅱ度損傷男641267.22胸部+頸部+背部8.23未發(fā)現(xiàn)男64857.13胸部+頸部8.8未發(fā)現(xiàn)男561277.22胸部+背部8.22未發(fā)現(xiàn)男66867.13胸部+頸部8.10頸部Ⅱ度損傷女441287.25頸部8.22未發(fā)現(xiàn)男56877.13頭部+頸部8.10未發(fā)現(xiàn)男431297.25胸部+頸部+背部8.23未發(fā)現(xiàn)女78887.13胸部+頸部8.11未發(fā)現(xiàn)男481307.25胸部+頸部8.22未發(fā)現(xiàn)男55897.14胸部+頸部8.9未發(fā)現(xiàn)男561317.25胸部+頸部8.25未發(fā)現(xiàn)男46907.14胸部+頸部+背部8.11頸部Ⅱ度損傷男751327.25胸部+頸部+背部8.22未發(fā)現(xiàn)男64917.14胸部+頸部8.10未發(fā)現(xiàn)女781337.26腰部8.22未發(fā)現(xiàn)男39927.14胸部+頸部+背部8.10未發(fā)現(xiàn)女691347.26胸部+背部8.19未發(fā)現(xiàn)男66937.14胸部+頸部8.11未發(fā)現(xiàn)男681357.26胸部+頸部8.19未發(fā)現(xiàn)女69947.14胸部+背部8.12胸部Ⅱ度損傷男661367.26胸部+頸部+背部8.18未發(fā)現(xiàn)男76957.14胸部+頸部8.12未發(fā)現(xiàn)女691377.26胸部+頸部8.17頸部Ⅱ度損傷男79967.14頭部8.11未發(fā)現(xiàn)男741387.26胸部+頸部+背部8.26未發(fā)現(xiàn)女82977.14頸部8.12未發(fā)現(xiàn)女791397.28胸部+頸部8.24未發(fā)現(xiàn)女84987.15胸部+頸部8.15未發(fā)現(xiàn)男571407.28頸部8.26未發(fā)現(xiàn)男44997.15胸部+頸部+背部8.15未發(fā)現(xiàn)男451417.28胸部+頸部+背部8.26未發(fā)現(xiàn)女471007.15頭部8.15頭部Ⅰ度損傷男361427.28胸部+背部8.25未發(fā)現(xiàn)男581017.15頸部8.12頸部Ⅱ度損傷男461437.29胸部+頸部+背部8.24未發(fā)現(xiàn)男761027.15胸部+頸部8.11未發(fā)現(xiàn)男511447.29胸部+頸部8.22未發(fā)現(xiàn)男351037.15胸部+背部8.10未發(fā)現(xiàn)男761457.29胸部8.23未發(fā)現(xiàn)男661047.15胸部+頸部8.10頸部Ⅱ度損傷男541467.29胸部+頸部8.25未發(fā)現(xiàn)女461057.15胸部+頸部8.10未發(fā)現(xiàn)女451478.1胸部+頸部+背部8.26未發(fā)現(xiàn)女531067.18胸部8.14未發(fā)現(xiàn)男361488.1胸部+頸部+背部8.25未發(fā)現(xiàn)男671077.18胸部+頸部+背部8.12未發(fā)現(xiàn)男551498.1頭部8.29頭部Ⅱ度損傷男441087.18胸部+頸部8.14未發(fā)現(xiàn)女691508.1胸部+頸部+背部8.24未發(fā)現(xiàn)女671097.18頭部8.12未發(fā)現(xiàn)女671518.2胸部+頸部8.25未發(fā)現(xiàn)男731107.18胸部+頸部8.14未發(fā)現(xiàn)女741528.2胸部+頸部+背部8.26未發(fā)現(xiàn)女461117.19胸部+背部8.17未發(fā)現(xiàn)女791538.2頸部8.22未發(fā)現(xiàn)女591127.19胸部+頸部+背部8.15未發(fā)現(xiàn)男761548.2胸部+頸部8.26頸部Ⅱ度損傷男671137.19胸部+頸部+背部8.15未發(fā)現(xiàn)男471558.3胸部+頸部+背部8.24未發(fā)現(xiàn)男431147.19頭部8.16頭部Ⅰ度損傷男581568.3胸部+頸部8.26未發(fā)現(xiàn)男391157.19頸部8.16未發(fā)現(xiàn)女541578.3胸部+頸部+背部8.25未發(fā)現(xiàn)男681167.19胸部+頭部8.12未發(fā)現(xiàn)男621588.4胸部+頸部8.24未發(fā)現(xiàn)男761177.20胸部+頸部8.15頸部Ⅱ度損傷男511598.4頭部8.23頭部Ⅰ度損傷男571187.20胸部+頸部+背部8.15未發(fā)現(xiàn)男591608.4胸部+頸部+背部8.29未發(fā)現(xiàn)男741197.20胸部+背部8.15背部Ⅱ度損傷男551618.4胸部+頸部8.26未發(fā)現(xiàn)女441207.20胸部+頸部+背部8.19未發(fā)現(xiàn)男681628.5胸部+頸部+背部8.25未發(fā)現(xiàn)男381217.21胸部+頸部8.18未發(fā)現(xiàn)男631638.5胸部+頸部8.24未發(fā)現(xiàn)男471227.21胸部+頸部8.18未發(fā)現(xiàn)男311648.8胸部+頸部+背部8.29未發(fā)現(xiàn)男631237.21胸部+背部8.17未發(fā)現(xiàn)女461658.8胸部+頸部+背部8.29未發(fā)現(xiàn)女661247.22胸部+背部8.17未發(fā)現(xiàn)女4239八、效果確認(rèn)—有形成果39

改善前后放療患者發(fā)生皮損人次比較改善前后放療患者皮損發(fā)生率比較皮損發(fā)生率發(fā)生皮損人次（人）制表人：XX制表日期：XX.9.2改善后柏拉圖XX.6.20——XX.8.30放療患者發(fā)生皮膚損傷改善后柏拉圖制表人：XX制表日期：XX.9.2發(fā)生皮損人次（人）累積百分比改善后柏拉圖改善前柏拉圖改善前后柏拉圖比較制表人：XX制表日期：XX.9.2發(fā)生皮損人次（人）發(fā)生皮損人次（人）累積百分比累積百分比42

目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)達(dá)標(biāo)率：目標(biāo)達(dá)標(biāo)率＝（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%＝（17%-72.7%）/（23.3%-72.7%）×100%≈112.8%進(jìn)步率：進(jìn)步率＝（改善前-改善后）/改善前×100%

＝（72.7%-17%）/72.7%×100%≈76.6%效果確認(rèn)——有形成果42降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)文獻(xiàn)報(bào)道，放療患者接受10Gry射線劑量時(shí)便可發(fā)生輕度皮膚損傷，劑量達(dá)40Gry時(shí)可出現(xiàn)Ⅲ度及以上損傷。01縮短放療患者住院日改善前放療患者平均住院日為52天，改善后放療患者平均住院日縮短為49天。02提高護(hù)理服務(wù)滿意度通過活動(dòng)護(hù)士主動(dòng)關(guān)注放療患者的皮膚情況，及時(shí)給與護(hù)理干預(yù)，降低皮損發(fā)生率，最終提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。03有形成果——附加效益制表人：XX制表日期：XX.9.8按小換藥計(jì)算：10*10=100元每月放療人次：4*22=88人每月?lián)Q藥費(fèi)?。?00*88=8800元每年可?。?800*12=105600元縮短約3天

項(xiàng)目陽性陰性合計(jì)

改善前12045165

改善后28137165改善前、后放射性皮膚損傷發(fā)生率統(tǒng)計(jì)學(xué)分析放射性皮膚損傷發(fā)生率由72.7%

17%經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

2=103.7，P<0.001）45注：由圈成員10人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高10分，最低1分，總分為100分。45制表人：XX制表日期：XX.9.9項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長總分平均總分平均QCC手法運(yùn)用343.4686.83.4團(tuán)隊(duì)精神626.2888.82.6專業(yè)知識(shí)515.1838.33.2溝通協(xié)調(diào)464.68083.4活動(dòng)信心424.2797.93.7責(zé)任榮譽(yù)454.5777.73.2效果確認(rèn)——無形成果風(fēng)箏圈無形成果評(píng)價(jià)表風(fēng)箏圈無形成果雷達(dá)圖46作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書146九、標(biāo)準(zhǔn)化類別：□提升質(zhì)量■

流程改善□臨床路徑作業(yè)名稱修改圍放射治療期護(hù)理流程

編號(hào)：QCC-1

主辦部門：放療胸部二病區(qū)一、目的：對(duì)進(jìn)行放射治療的患者，從放療開始便給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，以保持放射野皮膚清潔為基礎(chǔ)，同時(shí)給予局部外噴殼聚糖抗菌成膜敷料，從而達(dá)到預(yù)防放射性皮膚損傷發(fā)生的目的。二、適用范圍：圍放射治療的患者。三、注意事項(xiàng)：1.預(yù)防性護(hù)理僅限于未發(fā)生損傷的患者。

2.已發(fā)生損傷的患者由?？谱o(hù)士干預(yù)處理。四、附則：（一）實(shí)施日期：XX年7月科室全面實(shí)施（二）修訂依據(jù)：若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正。修訂次數(shù)：1次核定XX審核XX主辦人XX修訂日期：XX年7月制定日期：XX年6月制表人：XX制表日期：XX.9.20改善前后流程圖改善前改善后制表人：XX制表日期：XX.9.20參考文獻(xiàn)：殼聚糖抗菌成膜說明書殼聚糖具有抗輻射之功能，因此，今福生可用于預(yù)防和治療放射性皮炎。49作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書249九、標(biāo)準(zhǔn)化類別：■提升質(zhì)量□流程改善□臨床路徑作業(yè)名稱住院患者放射治療護(hù)理記錄單

編號(hào)：QCC-2

主辦部門：放療胸部二病區(qū)一、目的：通過對(duì)住院患者放射治療護(hù)理記錄單的使用，科學(xué)、系統(tǒng)的對(duì)放療患者進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，并對(duì)放射野皮膚按護(hù)理流程進(jìn)行管理，從而降低放療患者放射性皮膚損傷的發(fā)生率。二、適用范圍：圍放射治療的患者。三、注意事項(xiàng)：1.嚴(yán)格、準(zhǔn)確記錄患者皮膚反應(yīng)情況。

2.確保記錄連續(xù)無遺漏。四、附則：（一）實(shí)施日期：XX年8月科室試行，XX年9月全院推廣使用（二）修訂依據(jù)：非手術(shù)患者護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)（省腫瘤醫(yī)院）修訂次數(shù)：1次核定XX審核XX王翠玲主辦人XX修訂日期：XX年7月制定日期：XX年6月制表人：XX制表日期