微創(chuàng)意識(shí)和微創(chuàng)手術(shù)課件

微創(chuàng)意識(shí)和微創(chuàng)手術(shù)此ppt下載后可自行編輯微創(chuàng)意識(shí)誕生于外科學(xué)發(fā)展之初成長(zhǎng)于外科學(xué)壯大之時(shí)成熟于外科學(xué)之現(xiàn)代遵循物質(zhì)決定意識(shí)之原則英Wickham1983

MIS(MinimallyInvasiveSurgery)法PhilipeMouret1987腹腔鏡膽囊切除術(shù)

云南茍祖武1991年腹腔鏡膽囊切除10年間全國(guó)已完成各類腹腔鏡手術(shù)20余萬(wàn)例現(xiàn)已開(kāi)展微創(chuàng)外科內(nèi)鏡技術(shù)腔鏡技術(shù)介入技術(shù)其他技術(shù)生物智能時(shí)代（Bio-IntelligenceAge）信息學(xué)

生物學(xué)

物理學(xué)相結(jié)合虛擬人體研究

骨盆數(shù)字模型仿真虛擬可視人虛擬物理人虛擬生理人虛擬智能人

美國(guó)199413.0GB中國(guó)200010.0GB南韓2001154.0GB中國(guó)2003161.6GB計(jì)算機(jī)輔助骨科技術(shù)

CAOS(computerassistedorthopedicsurgery)

數(shù)據(jù)的獲取和建模術(shù)前計(jì)劃和模擬術(shù)中干預(yù)和導(dǎo)航術(shù)前準(zhǔn)備充分手術(shù)精確安全創(chuàng)傷小手術(shù)短射線少

骨外科

微創(chuàng)概念的發(fā)展

有其自身的歷史背景關(guān)節(jié)鏡技術(shù)

Watanabe

20世紀(jì)60年代骨外固定技術(shù)

Hoffmann1938

Илизаров（Ilizarov）1954

骨折治療

AO

到

BO

的進(jìn)展以生物學(xué)兼顧生物力學(xué)為理論依據(jù)骨折穩(wěn)固和軟組織完整之間的一種平衡不強(qiáng)求解剖復(fù)位正確的長(zhǎng)度軸線無(wú)扭轉(zhuǎn)間接復(fù)位技術(shù)

復(fù)位要求

Gautier、Ganz1994間接復(fù)位骨折固定尋求骨折穩(wěn)固和

軟組織完整之間的一種平衡PC-fix(pointcontact)點(diǎn)狀接觸鋼板LHS(lockingheadscrew)帶鎖頭螺釘LISS(less)微創(chuàng)固定系統(tǒng)LCP(lockingcompressionplate)鎖定加壓接骨板LHS(lockingheadscrew)

帶鎖頭螺釘U(kuò)FN(UnreamedFemoralNailing)

UTN(UnreamedTibialNailing)固定方式架橋式固定

波形鋼板(WavePlate)橋接鋼板（BridgePlate)固定方式架橋式固定

BridgePlatingTechnic

1981骨折愈合的條件并非一期穩(wěn)定而是存有活力的骨塊與主骨的迅速連接….骨痂的連接鋼板對(duì)側(cè)

形成支撐防止置入物疲勞斷裂

外科通過(guò)手術(shù)治療和消除疾病減少醫(yī)源性創(chuàng)傷保護(hù)組織機(jī)體。在任何創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)下達(dá)到并保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。骨科手術(shù)治療的微創(chuàng)化以最小的醫(yī)源性創(chuàng)傷換取最大的醫(yī)療效果微創(chuàng)骨科經(jīng)皮內(nèi)固定療法骨外固定器療法微針刀療法內(nèi)腔鏡技術(shù)微創(chuàng)介入療法其它療法經(jīng)皮截骨矯形術(shù)經(jīng)皮鉆孔減壓術(shù)微創(chuàng)技術(shù)脊柱外科微創(chuàng)脊柱時(shí)代—脊柱外科新時(shí)代高精手術(shù)器械生物仿真技術(shù)數(shù)碼成像技術(shù)計(jì)算機(jī)智能化技術(shù)技術(shù)領(lǐng)域經(jīng)皮穿刺技術(shù)內(nèi)鏡輔助技術(shù)椎間盤髓核溶解術(shù)經(jīng)皮椎間盤摘除術(shù)經(jīng)皮椎間盤激光減壓術(shù)椎體成形術(shù)經(jīng)皮穿刺內(nèi)固定技術(shù)椎間盤鏡技術(shù)腹腔鏡技術(shù)胸腔鏡技術(shù)經(jīng)皮椎間盤髓核溶解術(shù)Ｌ.Smith1964FDA批準(zhǔn)1982優(yōu)良率70%～80%并發(fā)癥多經(jīng)皮椎間盤髓核切除術(shù)（PLD)Hajikata1975年優(yōu)良率37%～67%非直視手術(shù)減壓不徹底并發(fā)癥多PLD貢獻(xiàn)“三角工作區(qū)”概念開(kāi)創(chuàng)微創(chuàng)脊柱器械經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（PLDD）Choy1984年定位準(zhǔn)確損傷小無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥單純應(yīng)用少多與內(nèi)窺鏡技術(shù)結(jié)合經(jīng)皮射頻髓核成形術(shù)Yeung1996年并發(fā)癥少總有效率86.4%普及率低經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)操作步驟經(jīng)皮內(nèi)固定治療上頸椎損傷

（池永龍等，2003）C2棘突旁開(kāi)2cm15~20°35~45°置入套管置入螺釘手術(shù)時(shí)間1.6～2.6h(2.2h)術(shù)中無(wú)明顯出血螺釘位置佳無(wú)脊髓損傷加重穿刺創(chuàng)口一期愈合經(jīng)皮前路C1-2關(guān)節(jié)突螺釘內(nèi)固定（21例）

置入套管

置入導(dǎo)針穿刺

置入保護(hù)套筒腔鏡技術(shù)在脊柱外科中的應(yīng)用

開(kāi)放術(shù)式矯正脊柱畸形胸、腰椎前路松解脊柱內(nèi)固定矯形手術(shù)創(chuàng)傷大出血多住院時(shí)間長(zhǎng)嚴(yán)重側(cè)凸畸形開(kāi)放術(shù)式前路松解、后路固定術(shù)后胸腔鏡下前路松解術(shù)女性14歲側(cè)后凸畸形無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損害胸背部疼痛術(shù)前影像學(xué)資料微創(chuàng)松解、后路固定術(shù)后微創(chuàng)與開(kāi)放手術(shù)比較微創(chuàng)一期完成開(kāi)放多需二期手術(shù)醫(yī)療費(fèi)臥床時(shí)間前路松解住院天數(shù)手術(shù)時(shí)間失血量微創(chuàng)手術(shù)開(kāi)放手術(shù)（天）（min）（ml）13257090250600胸腔鏡下側(cè)凸畸形矯正術(shù)前資料術(shù)后前路矯形微創(chuàng)與開(kāi)放術(shù)式比較50021001124210150（天）（ml）（min）椎間盤鏡技術(shù)開(kāi)窗手術(shù)+內(nèi)窺鏡監(jiān)視系統(tǒng)放大術(shù)野國(guó)內(nèi)5000余例優(yōu)良率93.2%中轉(zhuǎn)開(kāi)放率0.69%應(yīng)用范圍逐步擴(kuò)大腰椎間盤髓核摘除神經(jīng)根的顯露及突出椎間盤的切除MED在頸椎外科的應(yīng)用頸椎椎間盤穿刺點(diǎn)頸椎前路減壓＋內(nèi)固定切除間盤植骨融合內(nèi)固定頸椎管內(nèi)腫瘤切除椎間盤鏡優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小手術(shù)區(qū)域擴(kuò)大縮小開(kāi)放手術(shù)的“禁區(qū)”操作簡(jiǎn)便腹腔鏡下的脊柱外科手術(shù)Obenchain1991年切口小腹腔臟器的干擾較少術(shù)后疼痛程度明顯減輕腸麻痹時(shí)間短縮短住院時(shí)間術(shù)中出血明顯少腰椎前路椎間融合外科手術(shù)微創(chuàng)要求微創(chuàng)意識(shí)微創(chuàng)技術(shù)微創(chuàng)骨科≠小切口骨科微創(chuàng)骨科小皮膚切口經(jīng)組織間隙現(xiàn)代先進(jìn)儀器監(jiān)控和引導(dǎo)手術(shù)難度大于切開(kāi)直視熟悉解剖操作精準(zhǔn)儀器到位不具備微創(chuàng)骨科手術(shù)條件如粉碎骨折復(fù)位不佳不顧解剖強(qiáng)行操作如置入長(zhǎng)鋼板

微創(chuàng)骨科≠小切口骨科

需充分顯露直視術(shù)野

有足夠的操作空間微創(chuàng)骨科≠小切口骨科微創(chuàng)不在于形式微創(chuàng)意識(shí)決定微創(chuàng)形式微創(chuàng)手術(shù)特定的微創(chuàng)形式重新認(rèn)識(shí)骨折非手術(shù)治療

非手術(shù)創(chuàng)傷

必然小于

手術(shù)創(chuàng)傷？

骨折的非手術(shù)治療

AO學(xué)派并未主張骨折治療全以手術(shù)為主

兒童骨折畸形愈合后的塑型能力

年齡小骨骺近

關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)面一致生理弧度一致手術(shù)適應(yīng)證并非絕對(duì)的疾病起源的三大因素生物-分子-遺傳社會(huì)-經(jīng)濟(jì)-文化-生態(tài)環(huán)境精神心理希臘醫(yī)學(xué)之父

Hippocrates

醫(yī)生的責(zé)任只在于促進(jìn)疾病的自然康復(fù)過(guò)程，而非阻攔這一過(guò)程。微創(chuàng)手術(shù)基本要素臨床工作中應(yīng)用微創(chuàng)觀念做指導(dǎo)操作技術(shù)的微創(chuàng)化是微損傷的根本器械的微創(chuàng)化或無(wú)創(chuàng)化為必要條件

手術(shù)治療的最終目的是