新生兒常規(guī)液體療法

新生兒常規(guī)液體療法1編輯ppt液體療法的意義體液和電解質紊亂是新生兒的常見問題許多病理情況都可以導致水、電解質平衡的調節(jié)障礙，因此液體療法不僅是補充營養(yǎng)的一個重要手段，也是患病新生兒治療的一個重要方面。剛出生的新生兒從母體宮內的水生環(huán)境轉變?yōu)閷m外的干冷環(huán)境，需要一個過渡和適應的過程，因此新生兒早期液體療法的目的也是為了讓其能夠成功地過渡。2編輯ppt新生兒期影響水及電解質平衡的因素胚胎發(fā)育早期，體內95%由水組成，大局部為細胞外液。隨著胎齡增長，細胞內液逐漸增多，細胞外液及體液總量逐漸減少，生理性體重下降。不顯性失水大。70%皮膚及30%呼吸道蒸發(fā)失水，不包括出汗腎臟發(fā)育不成熟及濃縮功能差，容易導致水潴留及水缺乏耐受能力差。3編輯ppt補液特點日齡越小，補液量越大早期新生兒因細胞外液的喪失，可有生理性體重下降的過程。補液量一般每天增加10~20ml/kg早期補液可無張力或低張力4編輯ppt補液目的維持血鈉135-145mmol/l維持尿量>1ml/(kg.h)，尿比重<1.012維持體重在生理性下降的范圍之內〔5%-10%〕在營養(yǎng)攝入足夠的情況下每天體重增長25g-35g/日。5編輯ppt新生兒不同日齡液體需要量〔ml/kg〕日齡

＜1000g~1500g~2500g＞2500g1100806040212010080603140120100804~7140~180120~180100~150100~150第2~4周

140~200130~200120~160100~160

6編輯ppt幾種混合溶液的簡易配制

參加的溶液溶液種類5%GS10%NaCl5%NaHCO32:1等張含鈉液50030472:3:1液〔1/2張〕50015244:3:2液〔2/3張〕50020332:6:1液〔1/3張〕50010161:4液〔1/5張〕50010*2:1等張含鈉液：2份NS和1份1.4%NaHCO3*1:4液：1份NS和4份5%GS7編輯ppt幾種溶液滲透壓的簡易估計

1%GS

50mOsm/L1%KCl

236

mOsm/L1%NaCl

340mOsm/L1%Ca-G

34.5mOsm/L1%氨基酸

100mOsm/L1%脂肪乳

17mOsm/L

■液體張力：電解質滲透壓占液體總滲透壓的百分比■血漿滲透壓：可反映細胞外液的張力新生兒正常值270~290mOsm/L■外周靜脈輸注溶液滲透壓應低于900mOsm/L，以降低發(fā)生靜脈炎的危險。8編輯ppt新生兒液體量監(jiān)測血鈉如血鈉133~143mmol/L，按每天需要量給予；血鈉>145mmol/L，增加20ml/kg.d再復查;

血鈉<133mmol/L，減少20ml/kg.d。

9編輯ppt新生兒液體量監(jiān)測體重新生兒在生后7~10d有生理性體重下降，為出生體重的7~10%，每日下降可按1%算，VLBWI生理性體重下降每日可允許范圍為出生體重的2~3%(總下降值可達10~20%)。輸液前首先計算當日應有體重，即出生體重減去生理性體重下降值；以當日應有體重為根底，測得當日體重較前有體重增加，提示前1天輸入液體過多；較前有體重減少，提示前1天入量缺乏；恰是當日應有體重時，那么輸液量只需計算當日生理需要量。10編輯ppt新生兒液體量正常生理需要量的估計可按能量需要計算，一般按每代謝100kcal能量需水100~150ml?！裥≡绠a(chǎn)兒生后10d內根本無體重增長，生理需要量按尿量、(大便喪失)加不顯性失水計算?！裨绠a(chǎn)小嬰兒生后3d內每h尿量1~3ml/kg，4d后每h4~5ml/kg〔新生兒尿量50~100ml/kg.d，2.5~4ml/kg.h〕，生理需要所指尿量應按小兒實際排出的尿量計。11編輯ppt新生兒液體量

●一般情況下新生兒不顯性失水0.7~1.6ml/kg.h

●胃腸道排出水分5~10ml/kg.d

●光療時大便稀薄，水分可增至20ml/kg.d

●腹瀉時可增至30~40ml/kg.d

12編輯ppt新生兒不同日齡液體需要量暖箱中早產(chǎn)兒的不顯性失水量〔ml/kg.d〕

日齡出生體重(kg)≤0.75~1.0~1.25~1.5~1.75~2.00~71006555402015~14806050403020注：哭鬧或光療、輻射熱床等增加不顯性失水50~70%13編輯ppt新生兒電解質需要量(一)鈉需要量足月兒第1d尿量少，排出的電解質不多，補充液體時可以不給電解質，以后鈉的需要量在足月兒約2~3mmol/kg.d。早產(chǎn)兒約3～5mmol/kg.d.稀釋性低鈉血癥時，主要是去除體內過多的水分.體內過剩水量(L)=[(140—血清鈉)mmol/L×0.7×體重(kg)]÷140mmol/L14編輯ppt新生兒電解質需要量失鈉性低鈉血癥時，所需鈉量(mmol/L)=(140—血清鈉)(mmol/L)×0.7×體重(kg)，先給計算量的1/2，根據(jù)治療后的反響決定是否繼續(xù)補充及其劑量，一般在24~48h補足。假設發(fā)生明顯病癥性低鈉血癥需緊急處理，應用3%氯化鈉靜脈滴注，使血清鈉較快恢復到125mmol/L(提高速度為1mmol/L.h).所需3%氯化鈉(ml)=(125—血清鈉)(mmol/L)×0.7×體重(kg)÷0.5(3%NaCl1ml=0.5mmol)15編輯ppt新生兒電解質需要量(二)鉀的需要量新生兒出生后由于紅細胞破壞，血鉀偏高，因此生后1~2天內液體治療可不給鉀外，以后鉀的需要量為1~2mmol/kg.d。腸外營養(yǎng)新生兒應每天補生理需要量以防發(fā)生低鉀血癥。缺鉀時每日補充量約4~5mmol/kg.16編輯ppt新生兒電解質需要量(三)鈣的需要量每天0.5~1.5mmol/kg。在長期全腸道外營養(yǎng)

(TPN)時，要求3mmol/kg.d(120mg/kg.d)鈣10%葡萄糖酸鈣1ml=0.22mmol(=9mg)鈣17編輯ppt新生兒電解質需要量(四)其它鎂的需要量

0.25~0.5mmol/kg.d(25%硫酸鎂)磷的需要量

1~3mmol/kg.d(磷酸鉀溶液，2ml/支含6mmol磷)氯的需要量

4~12mmol/kg.d

18編輯ppt維生素與微量元素的補充長期接受全靜脈營養(yǎng)的患兒同時會出現(xiàn)微量元素缺乏。TPN時常規(guī)補充的微量元素有鋅、鉻、銅、錳、硒、鉬等。靜脈營養(yǎng)時微量元素的補充多采用微量元素靜脈制劑，如派達益兒〔Ped-el〕，含6種微量元素及鈣、鎂、氯、磷酸鹽，4ml/kg.d可滿足根本需要量。如果無微量元素制劑，可以輸凍干血漿或全血，每次20ml/kg，每周1~2次。19編輯ppt維生素與微量元素的補充●膽汁淤積癥患兒禁用銅、鉻、錳●腎功能不全者禁用硒、鉻、鉬●腹瀉時應注意補鋅●碘的補充目前仍有爭議●缺鐵時可靜脈補充右旋糖酐鐵，但應防止過量20編輯ppt維生素與微量元素的補充●鈣-磷沉淀〔PPT〕因子[(mEq/kg/dCa)+(mEq/kg/dP)]÷(ml/kg/dordered)×1000●當溶液中氨基酸濃度≤2.5%時，PPT因子應≤26且Mg<20mEq/L；●當溶液中氨基酸濃度>2.5%時，PPT因子應≤35且Mg<20mEq/L21編輯ppt維生素與微量元素的補充

長期靜脈營養(yǎng)可引起維生素缺乏，特別是維生素B1和維生素K缺乏，應注意補充。

●水溶性維生素—水樂維他-N(Soluvita-N)，用量

1ml/kg.d(含B1、B2、B6、B12、C、煙酸、葉酸、泛酸和生物素共9種)。●脂溶性維生素—維他利匹特(Vitalipid-infant)，亦可用氨基酸或生理鹽水稀釋或不稀釋緩慢在

18~24h內輸注，用量3~4ml/kg.d，最大不超過

10ml/d(含A、D、E、K四種)。22編輯ppt新生兒脫水時液體療法

脫水程度累積損失量總補液量

ml/kg.dml/kg.d輕度(3~5%)30~50120~150中度(5~10%)50~100150~200重度(10~15%)100~150200~250

注：體重<2500g者補液量增加50ml/kg

23編輯ppt脫水性質低滲性脫水：補充2/3張含鈉鹽等滲性脫水：補充1/2張含鈉鹽高滲性脫水：補充1/5--1/3張含鈉鹽如臨床難于判斷脫水性質，可按等滲性脫水處理。24編輯ppt補液速度補液速度取決于脫水程度，原那么上先快后慢，先鹽后糖對伴有循環(huán)不良和休克的患兒，開始應快