分娩疼痛的機制課件

分娩疼痛的機制分娩疼痛的機制正常產(chǎn)程總產(chǎn)程(totalstageoflabor)即分娩全過程，從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出進行性宮頸管消失，宮口擴張，胎先露下降正常產(chǎn)程分期（三個階段）分娩疼痛的機制第一產(chǎn)程(firststageoflabor)

宮頸擴張期：（潛伏期和活躍期）

從子宮肌層出現(xiàn)規(guī)律的具有足夠頻率（間歇5～6分鐘）、強度和持續(xù)時間（約30秒）的收縮，導致宮頸管逐漸消失、擴張直至宮口完全擴張即開全為止初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴張較慢，需11～12小時經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴張較快，需6～8小時分娩疼痛的機制子宮收縮情況產(chǎn)程開始時，子宮收縮力較弱，持續(xù)時間較短（約30秒）、間歇時間較長（約5～6分鐘）。隨著產(chǎn)程進展，子宮收縮力逐漸增強、持續(xù)時間逐漸延長（50～60秒）、間歇時間逐漸縮短（2～3分鐘）。當宮頸口開全時，間歇時間僅1分鐘或稍長，而宮縮持續(xù)時間可長達1分鐘以上。

4分娩疼痛的機制第一產(chǎn)程分期一.潛伏期：規(guī)律宮縮至宮口開大3cm，平均每2~3小時擴張1cm約需8小時，最大時限16小時潛伏期延長：超過16小時二.活躍期（加速期、最大加速期、減速期）：宮口擴張3~10cm，約需4小時，最大時限8小時加速期：宮口擴張3~4cm，約需1.5小時最大加速期：宮口4~9cm，約需2小時減速期：宮口9~10cm，約需0.5~1小時活躍期延長：超過8小時

分娩疼痛的機制胎兒先露下降有一定的規(guī)律性。宮口擴張4cm以內，胎頭下降不明顯稱胎頭下降潛伏期，此時胎頭顱骨最低點保持在坐骨棘水平以上0.5cm或坐骨棘水平；宮口擴張4～9cm時胎頭下降活躍稱胎頭下降加速期，平均每小時下降0.86cm；宮口擴張達9cm后一直到第二產(chǎn)程結束，胎頭則進入急速下降。分娩疼痛的機制破膜及羊水性狀胎先露下降銜接后，將羊水阻斷為前、后兩部分。胎先露部前部的羊水稱為前羊水，約有100ml，有助于擴張宮頸口。當羊膜腔內壓增高到一定的程度時，胎膜即破裂，稱為破膜。正常的破膜多發(fā)生在宮口近開全時。分娩疼痛的機制第二產(chǎn)程(secondstageoflabor)胎兒娩出期：

從宮口完全擴張(開全)到胎兒娩出結束，是娩出胎兒的全過程初產(chǎn)婦需1～2小時，不應超過2小時經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達1小時者，不應超過1小時第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時分娩疼痛的機制第三產(chǎn)程(thirdstageoflabor)胎盤娩出期：從胎兒娩出開始到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的過程需5～15分鐘，不應超過30分鐘。第三產(chǎn)程延長：

胎盤超過30分鐘未娩出

分娩疼痛的機制異常產(chǎn)程潛伏期延長（超過16小時）活躍期延長（超過8小時）活躍期停滯（2小時無進展）第二產(chǎn)程延長（初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時）第二產(chǎn)程停滯（初產(chǎn)婦超過1小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過0.5小時）分娩疼痛的機制01357宮頸擴張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程+49正常產(chǎn)程曲線分娩疼痛的機制異常產(chǎn)程圖的識別---潛伏期延長潛伏期延長013579宮頸擴張(cm)24681012141618202224潛伏期超過16小時正常異常+是難產(chǎn)最早的信號12分娩疼痛的機制異常產(chǎn)程圖的識別---活躍期延長活躍期延長013579宮頸擴張(cm)246810121418202224活躍期超過8小時正常異常+1613分娩疼痛的機制異常產(chǎn)程圖的識別---活活躍期停滯躍期停滯013579宮頸擴張(cm)24681012141618202224正常異?；钴S期內2H宮口不擴張14分娩疼痛的機制013579宮頸擴張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程異常產(chǎn)程圖的識別---胎頭下降延緩胎頭頭下降延緩15分娩疼痛的機制013579宮頸擴張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程異常產(chǎn)程圖的識別---胎頭下降阻滯胎頭下降阻滯16分娩疼痛的機制異常產(chǎn)程圖的識別---第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程延長013579宮頸擴張(cm)2468101214161820222426正常異常第二產(chǎn)程超過2小時17分娩疼痛的機制分娩的痛18分娩疼痛的機制

分娩疼痛對產(chǎn)婦及胎兒的不利影響

生理作用對產(chǎn)婦對胎兒

基礎代謝率氧需氧合過度通氣呼堿、脫水、低氧血癥氧合

HRBP心血管失代償胎盤血流血糖血脂肪酸酮體酸中毒胎兒酸中毒

CAACTH高血壓危象、酸中毒子宮收縮不良胃泌素惡心、嘔吐心理影響焦慮、恐懼、不合作分娩疼痛的機制緩解分娩疼痛的益處

硬膜外鎮(zhèn)痛通過阻斷傷害刺激的傳入和交感神經(jīng)的傳出，可減少兒茶酚胺、-內啡肽、ACTH和皮質醇的釋放，降低產(chǎn)婦的應激反應減少產(chǎn)婦不必要的耗氧量和能量消耗，防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生避免子宮胎盤的血流量減少，改善胎兒的氧合狀態(tài)

分娩疼痛的機制在第一產(chǎn)程，主要是內臟疼痛，以子宮為主。這是由于子宮平滑肌收縮、宮頸擴張等所引起的，表現(xiàn)為下腹部、背部和腸部的疼痛，后期由于產(chǎn)道的伸展擴張，還有可能出現(xiàn)直腸、下骶和肛門的疼痛，甚至是大腿部的疼痛。這時候需要產(chǎn)婦自己運用調整呼吸、分散注意力、改變體位、自行或準媽媽幫助按摩等方式來緩解疼痛。到了第二產(chǎn)程，主要是陰道和會陰疼痛。這是由于陰道和會陰的擴張，或器械的助產(chǎn)所致，這時往往需要借助醫(yī)學方法來減輕疼痛，如使用分娩鎮(zhèn)痛或局部麻醉來減輕疼痛。在最后的第三產(chǎn)程，主要就是子宮收縮和會陰創(chuàng)面的疼痛。在經(jīng)歷了前兩個產(chǎn)程的疼痛之后，這時的疼痛往往就顯得輕了很多。子宮收縮疼痛在胎盤娩出后仍有20%的產(chǎn)婦存在，但多數(shù)是不需要處理的，2～3天可白行緩解；而創(chuàng)面的疼痛可以利用局部物理治療如激光、紅外線等照射緩解，一般不需要藥物治療。分娩疼痛的機制疼痛路徑陰道下部感覺S2～S4脊神經(jīng)宮體運動T5～T10交感神經(jīng)宮體感覺T10～L1交感神經(jīng)宮頸運動宮頸感覺

S2～S4副交感神經(jīng)

陰道上部感覺外陰部感覺會陰部感覺S1～S4脊神經(jīng)分娩疼痛的機制疼痛路徑23分娩疼痛的機制

分娩疼痛的產(chǎn)生機理第一產(chǎn)程疼痛產(chǎn)生的機制產(chǎn)生部位和機制牽涉部位神經(jīng)傳導和定位內臟（子宮）痛下腹部早期T11-12子宮平滑肌等長期收縮背后期T10-11宮頸擴張及其下段退縮腸傷害性刺激通過A

和C神經(jīng)傳入中樞分娩疼痛的機制宮縮逐漸加強T11、T12支配區(qū)中度疼痛疼痛分布及強度分娩疼痛的機制腰背部緊縮感和酸脹痛，疼痛范圍彌散不定，周身不適疼痛分布及強度子宮下段、宮頸管和宮口呈進行性展寬、縮短、變薄和擴大子宮肌纖維伸長和撕裂疼痛部位主要在下腹部、腰部及骶部分娩疼痛的機制

第二產(chǎn)程

疼痛產(chǎn)生機理

先露部壓迫骨盆底組織，肛提肌收縮會陰及陰道擴張產(chǎn)生疼痛，被大便感掩蓋疼痛部位：會陰、大腿、小腿神經(jīng)支配：S2-4分娩疼痛的產(chǎn)生機理分娩疼痛的機制T10-L1支配區(qū)域重度疼痛，骶部、會陰、大腿上部中度疼