新生兒小講座

NICU用藥監(jiān)護的觀察重點及護理

1編輯ppt應用肺表面活性物質(zhì)PS時的監(jiān)護1應用氨茶堿時的監(jiān)護2應用抗感染藥物時的監(jiān)護3早產(chǎn)兒光療時血鈣的監(jiān)測42編輯ppt一應用肺外表活性物質(zhì)PS時的監(jiān)護監(jiān)測血氧和生命體征PaO2維持在6.7-9.8kPaSaO2維持在87%-95%對CACP或機械通氣的患兒進行呼吸管理。3編輯ppt二應用氨茶堿時的監(jiān)護氨茶堿作為興奮中樞藥物，用于預防和監(jiān)護早產(chǎn)兒出生后出現(xiàn)呼吸暫停，但氨茶堿治療濃度與中毒濃度接近，且個體差異較大，監(jiān)護內(nèi)容包括：1、測定氨茶堿的血藥濃度2、注意準確劑量、滴注速度、給藥時間間隔3、觀察患兒有無茶堿中毒體征4編輯ppt茶堿中毒體征煩躁不安易惹怒心跳次數(shù)呼吸加快四肢震顫抖動5編輯ppt三應用抗感染藥物時的監(jiān)護細菌感染是早產(chǎn)兒死亡最常見的原因，院內(nèi)感染常為多重耐藥菌。因此，臨床護士在NICU中應加強抗生素藥物的觀察監(jiān)護，為醫(yī)生提供第一手的臨床資料。主要對策如下：1、嚴格掌握抗生素的應用指征：應根據(jù)NICU中感染流行菌株及院內(nèi)耐藥菌株的監(jiān)測結(jié)果，重視細菌培養(yǎng)可反復屢次培養(yǎng)與藥敏試驗，與藥師、醫(yī)師一起制定合理的用藥方案。2、密切觀察使用抗生素導致的并發(fā)癥6編輯ppt〔1〕早產(chǎn)兒、新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)仍在發(fā)育階段，大腦屏障發(fā)育未成熟，藥物易透過血腦屏障，直接作用于較脆弱的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生不良反響。7編輯ppt不良反響氨基糖苷類藥物聽神經(jīng)損害碳青霉素類劑量較大時驚厥病癥如卡那霉素、慶大霉素如亞胺培南/西司他丁8編輯ppt早產(chǎn)兒生存能力差肝藥酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，腎功能不完善使藥物的代謝和排泄受影響，而且由于循環(huán)血漿蛋白較少，游離藥物濃度較高，易產(chǎn)生不良反響。可使用對肝腎功能影響較小的第三代頭孢菌素，如頭孢噻肟鈉?！?〕9編輯ppt不主張用廣譜抗生素預防感染。早產(chǎn)兒用抗生素預防感染是沒有意義的，反而更容易導致耐藥菌株的出現(xiàn)，引起消化道和呼吸道的菌群失調(diào)?！?〕10編輯ppt四早產(chǎn)兒光療時血鈣的監(jiān)測早產(chǎn)兒黃疸是常見的病癥，而且持續(xù)時間較長，光照法作為降低血清非結(jié)合膽紅素首選方法，方法簡單，療效肯定，但研究結(jié)果顯示，患兒光療后血清總鈣和游離鈣明顯降低，尤以早產(chǎn)兒為盛，局部早產(chǎn)兒會出現(xiàn)低鈣體征，故早產(chǎn)兒接受光療過程中，應監(jiān)測血清鈣水平，當血清總鈣低于1.8mmol/L或游離鈣低于0.9mmol/L時，應及時補充10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg或光療的同時常規(guī)補鈣?！皑?1編輯ppt新生兒驚厥新生兒驚厥的治療主要是積極治療原發(fā)病，糾正生化代謝失調(diào)和抗驚厥藥物的應用。12編輯ppt〔一〕糾正生化代謝失調(diào)糾正低血糖糾正低血鈣糾正低血鎂糾正維生素B6缺乏或依賴先以25%葡萄糖2-4ml/kg與3-5分鐘內(nèi)靜脈推注，繼而用10%葡萄糖5-6ml/〔kg.h〕靜脈滴注，維持血糖在稍高水平。靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg，同時應監(jiān)測心率因低血鈣引起的驚厥，在血鈣濃度恢復正常后抽搐可停止。血鎂濃度低于0.65mmol/L，可確診為低鎂，可用50%硫酸鎂0.2ml/kg肌注。靜注維生素B650mg試驗性治療而確診，給藥同時做腦電圖監(jiān)護。13編輯ppt抗驚厥藥物應用經(jīng)上所述病因治療后仍反復發(fā)作驚厥，或確診為顱內(nèi)器質(zhì)性病變所致，那么需應用抗驚厥藥物。

14編輯ppt抗驚厥藥物地西泮苯巴比妥苯妥英鈉水合氯醛15編輯ppt地西泮：新生兒驚厥首選藥，對控制驚厥持續(xù)狀態(tài)控制迅速，但需緩慢靜注，注意呼吸抑制，速度宜<50mg/min。氯硝西泮：靜脈注射，可維持時間更長。有黃疸的患兒要慎用。16編輯ppt苯巴比妥：首劑10-20mg/(kg.次)，而后5mg/(kg.次)肌注，隔12小時一次；緊急情況下，可予靜脈注射，為保證平安，血藥濃度不應超出40ug/ml。17編輯ppt苯妥英鈉：假設苯巴比妥負荷量已超過20mg/kg而驚厥未得到控制，考慮應用苯妥英鈉，要監(jiān)測血藥濃度以隨時調(diào)整用藥劑量。苯巴比妥和苯妥英鈉可聯(lián)合應用，仍未能有效控制驚厥，說明顱內(nèi)有器質(zhì)性病變。18編輯ppt水合氯醛：以上藥物療效不佳時，臨床用10%水合氯醛0.5ml/kg灌腸，可增加抗驚厥效果。19編輯pptNICU開展用藥監(jiān)護，醫(yī)療、藥學、護理有機結(jié)合在一起