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文檔簡(jiǎn)介
腰椎間盤突出癥
的護(hù)理查房
骨一科
2021.7.11
=1編輯ppt病歷相關(guān)知識(shí)病歷匯報(bào)病程簡(jiǎn)介現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問題護(hù)理措施討論2編輯ppt疾病簡(jiǎn)介定義:因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫脊神經(jīng)根所致。以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)。3編輯ppt好發(fā)部位:腰4-5椎間隙腰5-骶1椎間隙誘發(fā)因素:在椎間盤退行性變的根底之上,某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負(fù)重、受寒和受潮等。4編輯ppt臨床表現(xiàn)1、腰痛
是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的病癥,發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激,經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛,有時(shí)可伴有臀部疼痛。2、下肢放射痛
雖然高位腰椎間盤突出〔腰2~3、腰3~4〕可以引起股神經(jīng)痛,但臨床少見,缺乏5%。絕大多數(shù)患者是腰4~5、腰5~骶1間隙突出,表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿前方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛,在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛的肢體多為一側(cè),僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢病癥。5編輯ppt病例匯報(bào):患者趙迎春,女,34歲,于2021年6月29日7:25分自行步入病室。測(cè)T36.7℃P55次/分R20次/分BP140/80mmHg主訴:腰部疼痛,伴右下肢麻木,活動(dòng)受限10天余?,F(xiàn)癥:神清,精神差,表情痛苦,腰部疼痛,右下肢麻木,活動(dòng)受限,納可眠差,二便調(diào)。外院MRI示:腰5骶1椎間盤突出。查舌質(zhì)暗,苔薄白,脈弦。證屬:氣滯血瘀,醫(yī)囑給予行氣活血、祛瘀止痛治療。中醫(yī)診斷:腰椎間盤突出癥〔氣滯血瘀〕西醫(yī)診斷:腰椎間盤突出癥6編輯ppt血常規(guī):血紅蛋白95g/L↓〔正常:〔110—165)中性粒百分比39.8↓(正常值:50—70〕凝血功能:凝血酶時(shí)間22.3↑〔正常值:14-21〕纖維蛋白原1.95↓〔正常值:2—4〕肝功能、腎功能、血脂、電解質(zhì):均正常乙肝兩對(duì)半:大三陽(yáng)心電圖:竇性心動(dòng)過緩相關(guān)檢查:7編輯ppt病程簡(jiǎn)介醫(yī)囑擬于在6月29日上午10:00在硬膜外麻醉下行腰椎間盤摘除術(shù),術(shù)中順利,患者安返病房。術(shù)后第一日:患者神清、精神可,訴傷口疼痛,納眠可,腹脹,留置尿管、大便無(wú),敷料少量滲血約400ml,遵醫(yī)囑穴位貼敷腑寧散于神闕穴、天樞穴、足三里。術(shù)后第二日:患者患者神清、精神可,訴傷口疼痛減輕,右下肢麻木減輕,納眠可,小便調(diào)〔尿管已拔〕,大便無(wú)。8編輯ppt病程簡(jiǎn)介:術(shù)后第三日:患者患者神清、精神尚可,訴傷口疼痛,右下肢麻木減輕,納眠可,二便調(diào)?;颊呓箲]〔巡視病房時(shí)正在哭泣〕,給予心理疏導(dǎo)。術(shù)后第四日:患者患者神清、精神可,訴傷口疼痛減輕,右下肢麻木減輕納眠可、二便調(diào)。焦慮情緒已消除。9編輯ppt現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問題:
1、疼痛:與腰椎間盤突出壓迫脊神經(jīng)根及術(shù)后切口有關(guān)。2、腹脹:與長(zhǎng)期臥床,氣的推動(dòng)減弱有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥:尿潴留、墜積性肺炎、椎間隙感染、壓瘡。4、焦慮:與擔(dān)憂腰椎間盤突出術(shù)后愈合有關(guān)。5、自理缺陷:與疾病限制有關(guān)。6、知識(shí)缺乏:與不了解腰椎間盤突出術(shù)前術(shù)后知識(shí)有關(guān)10編輯ppt
護(hù)理措施:
1、保持病房環(huán)境安靜,指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息,術(shù)前術(shù)后教會(huì)患者軸型翻身,防止腰部扭曲。疼痛時(shí)可遵醫(yī)囑給予止疼劑,告知鎮(zhèn)痛泵的目的及方法。遵醫(yī)囑給予紅外線照射、紅光治療、微波等。2、指導(dǎo)患者飯后半小時(shí)沿臍周順時(shí)針按摩5到10分鐘,囑患者早晚各飲一杯蜂蜜水。遵醫(yī)囑給予腑寧散穴貼神闕、天樞、足三里或新斯的明穴封足三里。11編輯ppt護(hù)理措施3、鼓勵(lì)患者多飲水,尿管護(hù)理每日2次,預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染;指導(dǎo)病人吹氣球、深呼吸、主動(dòng)咳嗽排痰;嚴(yán)密觀察病人的體溫變化。假設(shè)出現(xiàn)劇烈的腰疼,伴臀部或下腹部抽搐,肌肉痙攣,需立即告知醫(yī)師;每2小時(shí)翻身1次。用紅花酒按摩受壓部位,保持床鋪清潔枯燥。12編輯ppt護(hù)理措施4、多巡視病房,傾聽患者述說,了解患者心里。給于心里疏導(dǎo),向病人講解成功病例,使患者放松心情,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。5、協(xié)助患者做好根底護(hù)理和生活護(hù)理,常用物品放在患者易取處,教會(huì)患者使用呼叫器。13編輯ppt護(hù)理措施6、麻醉清醒4到6小時(shí)后開始飲少量開水,進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)后第三天進(jìn)食易消化富營(yíng)養(yǎng)食物,如:米粥,面條,新鮮水果蔬菜等,鼓勵(lì)患者多飲水,忌食生冷、油膩、煎炸食物。宜進(jìn)食行氣活血化瘀之品,如黑木耳、金針菇、桃仁等。術(shù)后指導(dǎo)并幫助患者鍛煉股四頭肌收縮、足趾的屈伸和直腿抬高活動(dòng),防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。14編輯ppt討論1、如何指導(dǎo)腰椎間盤突的病人進(jìn)
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