心肺復(fù)蘇與外傷處置

心肺復(fù)蘇與外傷處置1編輯ppt目錄一、心肺復(fù)蘇程序與要點二、成人氣道梗阻解除三、危重癥現(xiàn)場處置與判斷總那么四、外傷處理程序五、特殊外傷處理22編輯ppt病例一乘客，乘車期間突然倒地，呼之不應(yīng)，周圍無家屬及同伴陪伴，無人提供患者一般情況及病史。作為急救志愿者您該怎么辦？33編輯ppt猝死定義：1979年國際心臟病學(xué)會、美國心臟學(xué)會以及1970年世界衛(wèi)生組織定義的猝死為：急性病癥發(fā)生后即刻或者在24小時內(nèi)發(fā)生的意外死亡。后世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病后6小時內(nèi)死亡者為猝死。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時間限定在發(fā)病1小時內(nèi)。4編輯ppt猝死特征1.死亡急驟2.出人意料3.自然死亡或非暴力死亡55編輯ppt流行病學(xué)性別及年齡分布：中國心臟性猝死年齡分布18-80歲〔均值43.8歲〕，其中18-39歲的青年和40-59歲的中年猝死比較常見〔43%和39%〕，而60-80歲老年猝死較少見〔17.9%〕。男女比例為4.3：1發(fā)病地點：猝死地點各異，其中21.3%死于家中，28.6%在公共場所，26%在醫(yī)院或診所，其他場所占24.1%。死亡情形：15.6%睡眠中，19.2%為日?；顒又?，僅8.1%在運動中或體力活動中死亡有無病癥：研究發(fā)現(xiàn)，猝死發(fā)生前有病癥者僅占33.1%。66編輯ppt猝死原因1.心血管疾病猝死〔冠心病占52%等〕2.呼吸系統(tǒng)疾病猝死〔支氣管哮喘等〕3.神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死〔腦血管疾病等〕4.消化系統(tǒng)疾病猝死〔消化道出血等〕5.泌尿生殖疾病猝死〔異位妊娠等〕；6.其他疾病猝死〔過敏及猝死綜合征等。7編輯ppt判斷主要是心跳驟停和呼吸停止。依次出現(xiàn)以下病癥和體征

1.意識突然喪失，假設(shè)伴抽搐，稱之為阿斯綜合征，發(fā)作可自限，數(shù)秒或1～2分鐘可恢復(fù)，持續(xù)時間長可致死；

2.呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，隨后停止

3.脈搏觸不到，血壓測不出；

4.心音消失；

5.昏迷；

6.瞳孔散大。88編輯ppt9一旦意外已經(jīng)發(fā)生了，我們能做些什么？9編輯ppt10!現(xiàn)場挽救這些人的生命所需要的僅僅是一雙手!10編輯ppt心肺復(fù)蘇掌握心肺復(fù)蘇的技能，您就可以在危急時刻挽救他人生命。11編輯ppt您現(xiàn)在要做的是1.觀察環(huán)境是否平安2.檢查病人意識3.檢查呼吸及脈搏4.呼救，請他人來幫助您5.將病人放在硬質(zhì)平面上6.開始心外按壓-30次7.清理口腔異物→翻開氣道→人工呼吸2次12編輯ppt第一節(jié)心肺復(fù)蘇程序與要點1.2021年心肺復(fù)蘇指南根底生命支持程序〔1〕確認救援環(huán)境平安〔2〕呼叫病人，確認意識，患者意識障礙，對刺激無反響；〔3〕檢查頸動脈搏動及呼吸：呼吸微弱或停止，未觸及頸動脈搏動?！?〕打120呼救〔5〕放置患者為救生體位〔硬質(zhì)平面、仰臥位〕〔6〕開始心外按壓30次〔7〕翻開氣道，給予兩次人工通氣?！?〕2分鐘共做五組，復(fù)檢，或除顫。1313編輯ppt成人急救生存鏈1414編輯ppt成人急救生存鏈15編輯ppt非衛(wèi)生從業(yè)人員成人根底生命支持簡化流程1616編輯ppt17心臟驟停的臨床表現(xiàn)及診斷要點

突然意識喪失或抽搐，發(fā)生于心室停搏后15s內(nèi)大動脈〔頸、股動脈〕搏動消失；嘆息樣呼吸或呼吸停止伴紫紺，發(fā)生于心室停搏后20-30s內(nèi)；心音消失，血壓測不出；瞳孔散大，多出現(xiàn)于心室停搏后45s后，1~2分鐘后瞳孔固定。17編輯ppt181.判斷反響判斷患者意識通過動作或聲音刺激，觀察患者有無反響。輕拍患者雙肩并呼叫：“喂，你怎么了！〞注意：輕拍重喚18編輯ppt192.檢查呼吸及脈搏方法1：一只手壓患者額頭，一只手觸動脈，眼睛看患者胸部有無起伏成人應(yīng)觸診頸動脈，嬰兒觸肱動脈。方法2：示指、中指指腹觸及喉結(jié)，然后向外側(cè)輕輕滑動2-3厘米19編輯ppt203.啟動EMSS

高聲呼救如患者出現(xiàn)三無病癥1.意識喪失2.頸動脈搏動未觸及3.未見呼吸運動應(yīng)立即呼救：“來人吶！幫助我?。〃曌寔砣藫艽?20急救及取除顫儀Help!20編輯ppt214.擺放體位擺放患者為仰臥位直接放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)身體平直無扭曲重點保護頭頸21編輯ppt225.胸外心臟按壓胸外按壓是通過增加胸腔內(nèi)壓力和（或）直接按壓心臟驅(qū)動血流，有效胸外按壓能產(chǎn)生60～80mmHg動脈壓22編輯ppt23

心臟按壓部位

部位—胸骨中下1/3處雙側(cè)乳頭連線與胸骨交界處

掌根放置部位—雙側(cè)肋弓交匯處，胸骨劍突上兩橫指此方法適用于肥胖及乳房下垂者23編輯ppt心臟按壓方法頻率

100—120次/分幅度＞5＜6厘米

按壓/通氣——

30:2每個周期為5組30︰2的CPR，時間大約2分鐘24編輯ppt25按壓姿勢地上采用跪姿，左/右膝外側(cè)緣平病人肩頭床上應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量往下壓〔杠桿原理〕25編輯ppt26雙臂伸直雙手掌根互貼，接觸胸壁的一只手手指翹起垂直壓下以髖關(guān)節(jié)作支點按壓方式雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直往下按壓26編輯ppt27按壓深度胸骨下陷＞5cm＜6cm，因人而異成人需要25～30kg的力量按壓產(chǎn)生60～80mmHg動脈收縮壓每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開的時間與按下根本相同胸外按壓心搏出量為正常1/3至1/427編輯ppt心外按壓技術(shù)1.按壓位置：掌根成年男性—兩乳之間連線中點肥胖或乳房下垂者—劍突上兩橫指，胸骨中下1/3交界處2.手法：中指指向患者乳頭，雙手重疊，手指翹起，手臂垂直3.速率：每分鐘100～120次。4.深度：5～6厘米。5.比率：按壓與放松為1/1，按壓與呼吸比30/26.注意：放松時胸壁要完全回彈7.中斷時間：每次換人或除顫停止按壓時間應(yīng)少于5s8.口訣：快快按、用力按、少中斷、要回彈。2828編輯ppt29按壓部位及方法圖片展示29編輯ppt30首先清理口腔，將病人的頭側(cè)向一邊，用手指摳出口腔內(nèi)的異物〔如果口內(nèi)有異物的話，沒有不可盲目摳〕一手掌用力壓前額，另只手中、食指向上向前抬高低頜，兩手合力頭后仰仰頭抬頦法

6.開放氣道30編輯ppt31仰頭提頦法成人病員下頜角與耳垂連線和地面成90度，提頦的食指與中指要提在患者下頜的骨性部位，不要提下頦的中點疑心頸椎外傷用推舉下頜法注意以下幾種情況：A開放氣道31編輯ppt翻開氣道的方法1.翻開氣道：〔1〕仰頭提頦法〔2〕有頸部損傷者使用推舉下頜法3232編輯pptB人工通氣方法1.通氣量：500-600ml〔6-8ml/kg〕2.使用:一只手小魚際壓住病人前額，食指和拇指捏住病人鼻翼，一只手食指和拇指抬起病人下頦，用你的嘴包住病人的嘴，向其口內(nèi)吹氣。3.吹氣速度：要慢，持續(xù)1秒鐘，間隔1秒鐘后送第二口氣。4.要求：每次要看到患者胸廓起伏5.次數(shù)：連續(xù)送兩口氣6.比率：30/2〔按壓30次送氣兩次/成人或兒童單人心肺復(fù)蘇。嬰兒雙人心肺復(fù)蘇比率為15/2〕7.有心跳無呼吸：以10次/min〔成人〕或15-20次/min〔兒童〕速度8.口訣：慢送氣，適量送，要起伏。3333編輯ppt346.人工呼吸口對口人工呼吸口對面罩人工呼吸球囊面罩人工通氣34編輯ppt35CPR全程圖解演示確認環(huán)境平安判斷意識立即呼救判斷脈搏、呼吸確定按壓位置心外按壓口對口人工呼吸心外按壓/呼吸為30/2，共做五組，后檢查患者循環(huán)、呼吸情況?；颊呋謴?fù)自主呼吸將其置恢復(fù)體位35編輯ppt恢復(fù)體位3636編輯ppt37可觸到大動脈搏動；收縮壓60mmHg；呼末二氧化碳〔PetCO2〕逐漸增加口唇、甲床、顏面色澤轉(zhuǎn)紅；瞳孔由大變小，對光反射恢復(fù)；自主呼吸恢復(fù)?；颊叱霈F(xiàn)咳嗽、肢體抽動等表現(xiàn)心臟按壓有效的指征37編輯ppt38CPR終止條件心肺復(fù)蘇可以終止的條件：傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳有專業(yè)〔院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員〕接替搶救醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡在某些情況下可以延長CPR時間，如觸電、一氧化碳中毒、溺水、特別是溺入冰水中〔延長至45min)38編輯ppt心肺復(fù)蘇要點1.識別心臟驟停的表現(xiàn)：確認成人患者無反響且沒有呼吸或不能正常呼吸〔即僅僅是喘息〕同時檢查脈搏時間不應(yīng)超過10秒，如果10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏2.立即啟動緊急反響系統(tǒng)3.應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED〔如果有的話〕4.施救者應(yīng)在進行人工呼吸之前開始胸外按壓〔C-A-B而不是A-B-C〕。通過從30次按壓開始心肺復(fù)蘇〔以按壓開始以通氣結(jié)束〕3939編輯ppt除顫除顫器的種類1.AED〔自動體外除顫儀〕:可以自動分析與判斷可除顫性心律〔室顫或無脈性室速〕，并且通過語音提示和〔或〕屏幕顯示的方式，建議操作者實施電擊。鑒于雙相波的優(yōu)越性，現(xiàn)代的AED一般采用的是雙相波除顫技術(shù)。

可以由非專業(yè)人員在現(xiàn)場使用AED，對室顫〔或無脈性室速〕性心搏驟停實施電除顫。特點〔1〕電擊能量由AED自動選擇〔2〕全部操作均有語音提示

4040編輯ppt2.雙相波除顫儀雙相波除顫儀又分為雙相切角指數(shù)波型〔BTE〕和雙相方波型〔RBW〕。

雙相波除顫儀具有以下優(yōu)勢：(1)隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率高；(2)選擇的能量較小，電流峰值較低或相對“恒定〞，對心肌功能的損傷輕微。能量選擇：“共識會議〞建議，BTE首次電擊能量成人為150~200J，RBW為120J；后續(xù)電擊選擇相同或遞增的能量水平4141編輯ppt單相波除顫儀單相波除顫儀分為單相衰減正弦波型〔MDS〕和單相切角指數(shù)波型〔MTE〕。單相波除顫儀主要有兩個缺點：〔1〕除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對心肌功能可能造成一定程度的損傷；〔2〕對人體經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動調(diào)節(jié)功能，特別是對高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳

能量選擇：使用MDS除顫儀對成人實施電除顫時，以往采用的是能量遞增方案，但是“2005國際心肺復(fù)蘇與心血管急救科學(xué)推薦治療共識會議〞建議，無論是首次還是后續(xù)電擊一律采用360J4242編輯ppt除顫儀使用注意1.AED電極板放置位置：〔1〕前方-側(cè)壁：心底部〔STERNVM)：右側(cè)鎖骨下緣與胸骨右緣；心尖部(APEX)：左側(cè)乳頭延長線與左側(cè)腋前線〔電極板中線〕〔2〕前方-前方：心尖部電極在左側(cè)心前區(qū)，心底部電極放在背部?！?〕前方-左肩胛下方：心尖部電極在左側(cè)心前區(qū)，心底部電極放在左肩胛下方。〔4〕前方-右肩胛下方：心尖部電極在左側(cè)心前區(qū)，心底部電極放在右肩胛下方。4343編輯ppt2.使用注意：〔1〕擦干病人胸壁，防止誤擊〔2〕放電之前，確認周圍人及術(shù)者本人與病人無接觸〔3〕確保電極板與患者胸壁緊密貼合，不能有縫隙〔4〕兩電極板之間距離一般認為應(yīng)不小于10cm〔5〕除顫電極板放置應(yīng)距離植入性醫(yī)療裝置至少2.5cm〔6〕除顫電極板放置位置有藥貼者，應(yīng)將藥貼除掉〔7〕8歲以下兒童除顫，不能使用成人電極板。44編輯ppt3.AED除顫程序清潔患者胸壁→翻開AED→粘貼電極板→插入電極導(dǎo)線→按提示音操作→放電之前確認周圍人及術(shù)者已離開病人→放電→關(guān)機→開始心外按壓45編輯ppt4.AED使用時機1.當(dāng)可以立即取得AED時，對有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用AED2.假設(shè)成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時，應(yīng)該在他人前往獲取以及準備AED時開始心肺復(fù)蘇，而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進行除顫46編輯ppt成人心肺復(fù)蘇口訣1.病人硬地平臥，輕拍重喚雙側(cè)，判斷呼吸脈搏，報警不要耽誤；2.乳頭連線中點，劍突上兩指橫放，掌根緊貼胸壁，手指緊扣翹起；3.雙臂手肘伸直，垂直向下用力，借助體重按壓，5至6個厘米4.胸部充分回彈，掌根不離胸壁，每分按壓超百，大于百二不宜5.去除氣道異物，仰頭抬頦捏鼻，包口緩慢吹氣，松口松鼻呼氣6.30比2呼吸，比例一定牢記，連續(xù)操作5組，復(fù)檢病人身體Herecomesyourfooter

Page4747編輯ppt心肺操作復(fù)蘇程序1.心臟原因?qū)е碌暮粑奶E停C→A→B→D2.窒息性原因?qū)е碌暮粑奶E停

A→B→C→D48編輯ppt心外按壓中斷時間2021版國際心肺復(fù)蘇指南要求心外按壓中斷目標時間為心肺復(fù)蘇整體時間的60%49編輯ppt高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇1.胸外按壓頻率100—120次/分2.胸外按壓深度5—6厘米3.每次按壓后胸廓完全回彈4.盡量減少按壓中斷時間5.防止過度通氣〔每次通氣必須使患者胸廓隆起〕50編輯ppt1.詢問乘客：你是不是喘不過氣來2.告訴他別緊張，你來幫助他3.使用海姆力克氏手法解救4.讓其他乘客撥打120急救有一名乘客在車上吃早點時突然用手抓著自己的喉嚨，發(fā)不出聲音來面色青紫。氣道梗阻解救5151編輯ppt1.讓病人叉開雙腿，將你的一條腿放在他的兩腿之間。2.將你的前胸抵住病人后背，讓病人低頭張口3.一只手握拳，拇指側(cè)貼在患者的臍與劍突之間4.另一只手抓住握拳的手，向后向上用力沖擊患者腹部。5.直至堵塞物排出/或患者意識喪失倒地海姆立克式手法5252編輯ppt常見急癥判斷與處置原那么天津市急救中心劉向53編輯ppt54求助1.求助時間在發(fā)生以下情況時您就應(yīng)該撥打急救〔1〕有人嚴重受傷或患病〔2〕您不知道該如何應(yīng)對的緊急事件注意：緊急救援包括110、119、120，請分別不同事件撥打110—所有緊急事件；119—消防救援；120—醫(yī)療救援54編輯ppt552.求助方法〔1〕單獨一人救護A.檢查患者或傷員同時呼救B.如果無人應(yīng)答且無需實施急救→撥打急救C.返回患者或傷員身邊〔2〕有同伴A.守在患者或傷員身邊，準備實施急救或CPRB.讓其他人撥打急救求救。55編輯ppt56〔3〕單獨一人在家發(fā)病/意外受傷A.最重要：在您意識清楚、能夠移動時翻開房門B.呼救或撥打急救C.通知親屬D.準備好就醫(yī)物品：醫(yī)?？ā⒓韧v資料等E.如有把握：服用