醫(yī)療腰椎間盤突出護理查房教學含內(nèi)容課件兩篇

腰椎間盤突出癥XXX目錄CONTENTS01概述及解剖概要02病因及易發(fā)群體03臨床表現(xiàn)及檢查04常見壓痛點05癥狀的治療1概述及解剖概要PART01概述及解剖概要腰椎間盤突出癥的概述：腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾病之一。主要是因為腰椎間盤各組份（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，發(fā)生不同程度的退行性病變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后側(cè)方椎管內(nèi)，從而導致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根和（或）脊髓等受到刺激或壓迫，產(chǎn)生腰痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。嚴重可引起下肢癱瘓。概述及解剖概要腰椎解剖概要：腰部椎骨概述及解剖概要腰椎解剖概要：腰椎椎間盤組成：外部纖維環(huán)、內(nèi)部髓核。作用：連結(jié)、緩和沖擊。：①保持脊柱的長度；②維持身高；③聯(lián)結(jié)椎間盤上下兩椎體；④使椎體間有一定活動度；⑤使椎體表面承受相同的壓力；⑥緩沖作用，起著彈性墊的作用.概述及解剖概要腰椎解剖概要：腰椎椎間盤髓核含85%的水分，其密度隨年齡而增大。正常脊柱伸直時，髓核內(nèi)液體流向前方，屈曲時流向后方。髓核使壓力在椎體整個上下面均勻分布。椎間盤不但是椎體間主要的堅強連系與支持結(jié)構(gòu)，同時也是脊柱運動吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著“彈性墊”的作用，能承受身體的重力，能保護和控制脊柱各種活動，平衡緩沖外力。概述及解剖概要腰椎解剖概要：腰部韌帶概述及解剖概要腰椎解剖概要：腰背部肌肉：胸腰筋膜包裹在豎脊肌和腰方肌的周圍，在腰部筋膜明顯增厚，可分為淺、中和深層。淺層位于豎脊肌的后面，向內(nèi)附于棘上韌帶，向外附于肋角，與背闊肌的腱膜緊密愈合，向下附于髂嵴。概述及解剖概要腰椎間盤突出分型病理：椎間盤根據(jù)突出程度可以分為：椎間盤纖維環(huán)環(huán)狀均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出。椎間盤膨出（最輕微）椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。椎間盤突出（中等）移位椎間盤組織的直徑大于基底連續(xù)部，并移向于椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙，并通過此裂隙位于椎管內(nèi)。椎間盤脫出（重度）2病因及易發(fā)群體PART02病因及易發(fā)群體腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因：內(nèi)因：主是腰椎退行性改變；外因：外傷，勞損或過勞，受寒受濕等。另外與年齡、身高、遺傳、妊娠、吸煙：糖尿病等有關(guān)。腰椎間盤突出癥的常見誘發(fā)因素：腹壓增高：如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。腰姿不當：當腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。突然負重：在未有充分準備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出。腰部外傷：急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。職業(yè)因素：如長期開車、需久坐者，易誘發(fā)椎間盤突出。受寒與潮濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮和肌肉痙攣使椎間盤的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤破裂。病因及易發(fā)群體腰椎間盤突出癥好發(fā)人群：年齡方面：本病多發(fā)于25-50歲的人群，占整個發(fā)病人數(shù)的75%以上。雖然這個年齡段是人的青壯年時期，但是椎間盤的退變已經(jīng)開始了。性別方面：腰椎間盤突出癥多見于男性。這是由于男性在社會工作中從事體力勞動的比例大于女性，腰椎間盤負荷亦長期大于女性，從而導致男性誘發(fā)椎間盤突出癥的機會也較多。職業(yè)方面：本病為常見病、多發(fā)病、廣泛地存在于各行各業(yè)中，以勞動強度較大的行業(yè)多見。此外，長期處于坐位工作的人員亦有相當大的比例患病。環(huán)境方面：長期工作或居住于潮濕及寒冷環(huán)境中的人，比較容易發(fā)生腰椎間盤突出癥。據(jù)統(tǒng)計，常年從事礦井井下作業(yè)的人患病率的比例較高。其他方面：腰椎間盤突出癥是否與遺傳因素有關(guān)呢？目前尚沒有最后結(jié)論，但可以肯定的是某些腰椎先天性發(fā)育不良的人，如脊椎側(cè)彎，先天脊柱裂患者等，同時并發(fā)腰椎間盤突出癥的機會也較多。3臨床表現(xiàn)及檢查PART03臨床表現(xiàn)及檢查腰椎間盤突出癥有哪些臨床表現(xiàn)：腰部疼痛：多數(shù)患者有數(shù)周或數(shù)月的腰痛史，或有反復腰痛發(fā)作史。腰痛程度輕重不一，嚴重者可影響翻身和坐立。一般休息后癥狀減輕，咳嗽、噴嚏或大便時用力，均可使疼痛加劇。下肢放射痛：一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是本病的主要癥狀，常在腰痛消失或減輕時出現(xiàn)。疼痛由臀部開始，逐漸放射亞大腿后側(cè)、小腿外側(cè)，有的可發(fā)展到足背外側(cè)、足跟或足掌，影響站立和行走。如果突出部在，則在馬尾神經(jīng)癥狀，雙側(cè)突出則放射可能為雙側(cè)性或交替性。腰部活動障礙：腰部活動在各方面均受影響，尤以后伸障礙為明顯。少數(shù)患者在前屈時明顯受限。脊柱側(cè)彎：多數(shù)患者有不同程度的腰脊柱側(cè)彎。側(cè)凸的方向可以表明突出物的位置和神經(jīng)根的關(guān)系。下肢麻木感：病程較長者，常有主觀麻木感。多局限于小腿后外側(cè)、足背、足跟或足掌?；贾珳囟认陆担翰簧倩颊呋贾杏X發(fā)涼，客觀檢查，患肢溫度較健側(cè)降低；有的足背動脈搏動亦較弱，這是由于交感神經(jīng)受刺激所致。須與栓塞性動脈炎相鑒別。臨床表現(xiàn)及檢查腰椎間盤突出癥查體：屈頸試驗(Lindner征)：又名Lindner征。囑患者站立、仰臥或端坐，檢查者將手置于頭頂，并使其前屈。如患側(cè)下肢出現(xiàn)放射痛，則為陽性，反之為陰性。椎管型者陽性率高達95%以上。其機制主要是由于屈頸的同時，硬脊膜隨之向上移位，以致使與突出物相接觸的脊神經(jīng)根遭受牽拉之故。本試驗既簡單、方便，又較為可靠，特別適用于門診及急診。直腿抬高試驗：患者仰臥，使患膝在伸直狀態(tài)下被向上抬舉，測量被動抬高的角度并與健側(cè)對比，此稱為直腿抬高試驗。本試驗自18XX年XXX首次提出以來已為大家所公認。本試驗對愈是下方的神經(jīng)根作用愈大，陽性檢出率也愈高(抬舉角度也愈小)。此外，突出物愈大，根袖處水腫及粘連愈廣泛，則抬舉角度愈小。在正常情況，下肢抬舉可達90°以上，年齡大者，角度略下降。因此，抬舉角度愈小其臨床意義愈大，但必須與健側(cè)對比;雙側(cè)者，一般以60°為正常和異常的分界線。臨床表現(xiàn)及檢查腰椎間盤突出癥查體：健肢抬高試驗（又稱Fajcrsztajn征、Bechterew征、Radzikowski征）：健側(cè)肢體直腿抬高時，健側(cè)的神經(jīng)根袖可牽拉硬膜囊向遠端移位，從而使患側(cè)的神經(jīng)根也隨之向下移動。當患側(cè)椎間盤突出在神經(jīng)根的腋部時，神經(jīng)根向遠端移動則受到限制，引起疼痛。如突出的椎間盤在肩部時，則為陰性。檢查時患者仰臥，當健側(cè)直腿抬高時，患側(cè)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為陽性。Laseque征：有人將此征與前者合為一類，也有人主張分述之。即將髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)均置于屈曲90°狀態(tài)下，再將膝關(guān)節(jié)伸直到180°，在此過程中如患者出現(xiàn)下肢后方放射性疼痛，則為陽性。其發(fā)生機制主要是由于伸膝時使敏感的坐骨神經(jīng)遭受刺激、牽拉之故。直腿抬高加強試驗：又稱Bragard征，即在操作直腿抬高試驗達陽性角度時(以患者訴說肢體放射痛為準)，再將患肢足部向背側(cè)屈曲以加重對坐骨神經(jīng)的牽拉。陽性者主訴坐骨神經(jīng)放射痛加劇。本試驗的目的主要是除外肌源性因素對直腿抬高試驗的影響。臨床表現(xiàn)及檢查腰椎間盤突出癥查體：仰臥挺腹試驗：患者取仰臥位，做挺腹抬臀的動作，使臀部和背部離開床面。此時，如果主訴患肢坐骨神經(jīng)出現(xiàn)放射性疼痛，則為陽性。股神經(jīng)牽拉試驗：患者取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，當過伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時，則為陽性。此項試驗主要用于檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者。但近年來亦有人用于檢測腰4～5椎間盤突出的病例，其陽性率可高達85%以上。影像學檢查：腰椎間盤CT影像學檢查腰椎CT影像學檢查臨床表現(xiàn)及檢查影像學檢查：腰椎CT影像學檢查椎間盤退行性變：椎間盤高度降低椎間盤真空變性：椎間盤見氣體密度影，形成真空征。許莫氏結(jié)節(jié)（schmorl’snods）：又稱髓核壓跡纖維環(huán)鈣化椎間盤突出：型：椎間盤影局限性超出椎體邊緣，硬膜囊可受壓，硬膜外脂肪間隙變窄、消失，可伴纖維環(huán)鈣化。旁中央型：椎間盤影局限性超出椎體邊緣，神經(jīng)根受壓。后外側(cè)型：椎間盤影于椎間孔方向局限性超出椎體邊緣，神經(jīng)根受壓，椎間孔、側(cè)隱窩變窄。硬膜外脂肪間隙變窄、消失，可伴纖維環(huán)鈣化。遠外側(cè)型：椎間盤影于椎管外局限性超出椎體邊緣，多伴纖維環(huán)鈣化，骨贅形成，脊神經(jīng)、周圍肌肉、韌帶受壓移位。臨床表現(xiàn)及檢查臨床表現(xiàn)及檢查影像學檢查：椎管狹窄，影像診斷標準：腰椎骨性椎管前后徑≤15mm示相對狹窄；≤12mm絕對狹窄。硬膜囊前后徑≤7mm。椎間盤膨出、突出，側(cè)隱窩狹窄（≤2mm），黃韌帶肥厚（＞5mm），后縱韌帶骨化，椎體后緣骨質(zhì)增生等也可造成椎管有效面積狹窄。4常見壓痛點PART04常見壓痛點腰腿痛軟組織疼痛常見壓痛點：1、棘上或棘間韌帶勞損：壓痛點在該棘突表面或兩相鄰棘突之間2、第三腰椎橫突綜合征：壓痛點在橫突尖端3、臀肌筋膜炎：壓痛點多在髂嵴外下方4、臀上皮神經(jīng)炎：壓痛點在髂嵴外1/3處5、腰肌勞損：壓痛點在腰段椎旁骶棘肌中外側(cè)緣6、腰骶韌帶勞損：腰痛點在腰骶椎與髂后上嵴之間7、恥骨聯(lián)合上緣壓痛點(腹直肌與棱錐肌);8、髂嵴壓痛點(腰方肌、腹外、內(nèi)斜肌)9、胸腰椎椎板及小關(guān)節(jié)突壓痛點(腰部深層肌之棘肌、多裂肌、小關(guān)節(jié)囊)10、腰椎橫突與第12肋骨下緣壓痛點(腰方肌及腰背筋膜)11、髂后上嵴與骶尾骨下外緣及臀肌粗隆壓痛點(臀大肌)12、骶髂關(guān)節(jié)壓痛點(長短韌帶、關(guān)節(jié)囊)13、髂骨翼及坐骨大孔內(nèi)上緣、股骨轉(zhuǎn)子間窩壓痛點(臀中、小肌)14、髂前上嵴后方及股外側(cè)壓痛點(闊筋膜張肌、骼脛束)15、坐骨結(jié)節(jié)外側(cè)壓痛點(股方肌)16、坐骨結(jié)節(jié)上內(nèi)側(cè)壓痛點(骶結(jié)節(jié)韌帶)17、股骨大轉(zhuǎn)子尖部壓痛點(梨狀肌)18、股骨小轉(zhuǎn)子肌附著處壓痛點(髂腰肌)19、恥骨上下支肌附著處壓痛點(股內(nèi)收肌群)20、內(nèi)踝下方壓痛點(脛后肌腱及腱鞘);21、外踝下方壓痛點(腓骨長、短肌腱及腱鞘)22、跟骨棘(跖腱膜、跖長韌帶)5癥狀的治療PART05癥狀的治療腰椎間盤突出癥治療：無創(chuàng)治療：針灸、推拿、拔罐、藥物內(nèi)服；物理治療：低頻、中頻、直流電、藥物離子導入、超聲、磁療、紅外線等微創(chuàng)治療：小針刀、射頻、臭氧、髓核化學溶解法及椎管內(nèi)注射等方法。椎間盤后路鏡、椎間孔鏡。椎間盤手術(shù)治療。癥狀的治療中藥內(nèi)服治療：寒濕腰痛：腰部疼痛、重著，脊強拘急，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇陰雨則痛勢更劇，得溫暖則痛減，或腰中冷痛，體重腹脹，小便清白，苔白膩，脈沉濡。查腰部無固定壓痛點。寒濕侵襲腰部，阻塞經(jīng)絡，氣血流行不暢，不通則痛。寒濕為陰邪，寒性收引，濕性粘滯，靜臥則濕邪易于停滯，故靜臥疼痛加重，遇陰雨則寒濕更甚。熱能散寒勝濕，故遇熱則減。苔白膩，脈沉濡，亦為寒濕之象。治法：擬益土制水之法，溫中以祛內(nèi)寒，健脾而燥內(nèi)濕。選方：腎著湯加味。干姜，甘草茯苓白術(shù)肉桂，澤瀉杜仲金毛狗脊。下肢牽引痛減干姜，加獨活、防風、當歸、芍藥、細辛、牛膝。方義：此方無表藥，適用于內(nèi)存寒濕者。用干姜、肉桂之辛熱祛除寒濕，白術(shù)之苦溫以勝濕，甘草之甘味以和中補脾，茯苓、澤瀉之甘淡以滲濕。以上諸藥均屬溫脾陽化內(nèi)濕之品，是益土制水之法。再輔以杜仲之味甘辛性溫、狗脊之味甘苦性溫人腎經(jīng)而溫補腎陽。這樣既健脾而又溫腎，脾腎兼治，有相得益彰之妙。腰痛常引下肢作痛者，此為肢體經(jīng)絡亦存寒濕入侵之癥，故加表藥獨活、防風之祛風勝濕，當歸、芍藥之補血養(yǎng)筋，細辛溫通經(jīng)絡，牛膝引諸藥下行而舒筋活絡。癥狀的治療中藥內(nèi)服治療：濕熱腰痛：腰脊脹痛，痛處覺熱，或關(guān)節(jié)紅腫，手按得溫痛均不減，煩熱口渴，小便短赤，煩躁便閉，苔黃膩，脈濡數(shù)。濕熱壅滯，經(jīng)脈痹阻，且濕熱之邪極易流注關(guān)節(jié)，故關(guān)節(jié)紅腫，腰脊作痛。熱為陽邪，故痛處有熱感。濕熱耗灼津液，使津不上承則煩熱口渴，濕熱下注，則小便短赤。苔黃膩、脈濡數(shù)亦為濕熱之象。治法：堅陰勝濕。選方：四妙丸。蒼術(shù)，黃柏，牛膝，薏苡仁。方義：腰為腎府，腎欲堅，故以黃柏之苦味堅陰清熱。益脾能制腎水，故以蒼術(shù)之苦辛健脾燥濕。輔以薏苡仁之甘淡除濕清熱。牛膝活血通經(jīng)，引諸藥下行。癥狀的治療中藥內(nèi)服治療：瘀血腰痛：痛定不移，如針刺樣。大多有外傷史，按之愈甚，轉(zhuǎn)動痛甚，晝輕夜重，或便黑尿清。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。外傷后，瘀血阻滯經(jīng)脈，致氣血不能通暢，不通則痛，且病有定處，如針刺樣。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈澀，晝輕夜重，均為瘀血內(nèi)停征象。治法：補血養(yǎng)陰，行氣止痛。選方：四物湯加減。當歸，川芎，生地黃，芍藥，肉桂，桃仁、紅花、延胡索。俯仰艱難，閃挫痛，加木香、茴香、甘草。方義：當歸為血中主藥，通肝經(jīng)，能補血活血。生地黃為血中血藥，通腎經(jīng)，能補血養(yǎng)陰。川芎為血中氣藥，通肝經(jīng)，能行血中之氣。赤芍為血中陰藥，通脾經(jīng)，能和血止痛。以上四物治血各有特點，合用統(tǒng)治血證百病。桃仁、紅花、延胡索行瘀活血以止腰痛。血脈凝澀，遇溫則行，故配以溫藥肉桂暖腎陽，促進氣血之運行。閃挫痛者，屬經(jīng)氣不和，氣滯血瘀，故加木香、小茴香之行氣，氣行則血活，通則不痛。癥狀的治療中藥內(nèi)服治療：腎虛腰痛：痛勢綿綿不休，腰腿酸軟無力，不能久立遠行，痛處喜按，或伴有氣短、耳鳴、遺精、尿頻等癥，此為最常見之腎陽虛。如面頰赤紅，掌心發(fā)熱，舌紅苔少，脈細數(shù)者，為腎陰虛。腰為腎之府，腎主骨生髓，腎之精氣虧虛，腰脊失養(yǎng)，故痿軟無力。腎虛則腰不耐勞，故久坐久勞后諸癥加重。脈尺部不足亦為腎虛之象。治法：補血養(yǎng)陰，行氣止痛。選方：四物湯加減。當歸，川芎，生地黃，芍藥，肉桂，桃仁、紅花、延胡索。俯仰艱難，閃挫痛，加木香、茴香、甘草。方義：當歸為血中主藥，通肝經(jīng)，能補血活血。生地黃為血中血藥，通腎經(jīng)，能補血養(yǎng)陰。川芎為血中氣藥，通肝經(jīng)，能行血中之氣。赤芍為血中陰藥，通脾經(jīng)，能和血止痛。以上四物治血各有特點，合用統(tǒng)治血證百病。桃仁、紅花、延胡索行瘀活血以止腰痛。血脈凝澀，遇溫則行，故配以溫藥肉桂暖腎陽，促進氣血之運行。閃挫痛者，屬經(jīng)氣不和，氣滯血瘀，故加木香、小茴香之行氣，氣行則血活，通則不痛。癥狀的治療中藥內(nèi)服治療：風寒腰痛：卒然起病，腰痛拘急，痛引及項背，甚則尻、胭、周身關(guān)節(jié)均痛，腰間畏寒，得溫則腰痛減輕，苔薄白，脈弦緊。足太陽膀胱經(jīng)脈“起于目內(nèi)眥，上額，交巔……人絡腦，還出別下項，循肩膊內(nèi)，夾脊，抵腰中，人循膂，絡腎，屬膀胱，其支者……入胭中……以下貫脯內(nèi)”。足太陽經(jīng)脈為風寒邪氣所阻，輕則腰脊強痛，項背強幾幾，重則項如拔，脊痛，腰似折，胭如結(jié)，脯如裂，寒性收引，則腰痛拘急。朔風、寒流侵襲腰部，故腰間畏寒。寒邪得溫則散，故腰痛得溫則減。苔薄白、脈弦緊亦為風寒之象。治法：祛風散寒。選方：獨活寄生湯。（葛根湯加減）獨活桑寄生，秦艽防風，細辛當歸芍藥川芎，地黃，杜仲，牛膝，人參，茯苓，甘草，桂心。方義：獨活散寒祛濕，專入下肢，與秦艽、防風祛風濕，止痹痛；方中四物湯養(yǎng)血調(diào)血，通經(jīng)止痛；細辛發(fā)散風寒，且能止痛；杜仲、牛膝、桑寄生補益肝腎，助陽散寒止痛；桂心溫通血脈，散寒祛濕。癥狀的治療中藥內(nèi)服治療：痰濕腰痛：腰部有形作痛（如條狀、菱形、三角形等結(jié)節(jié)，多位于腰骶部），疼痛綿綿不已，肢體倦怠，面色萎黃，苔膩，脈滑。痰濕素盛之體，復感外濕，兩濕相合，粘結(jié)為痰核，故腰骶部出現(xiàn)結(jié)節(jié)。濕性粘滯，故疼痛綿綿不已。濕邪困脾，化源衰少，臟腑經(jīng)絡、四肢百骸、五官九竅失于滋養(yǎng)，故四肢倦怠，面色萎黃。苔膩，脈滑亦為痰濕之象。治法：燥濕化痰。選方：二陳湯加味。（桂枝苓術(shù)附湯加減）茯苓，陳皮，半夏，甘草，獨活，蒼術(shù)，牡蠣。方義：二陳湯為治痰濕之基本方。半夏辛溫而燥，功擅燥濕化痰；陳皮理氣燥濕，使氣順而痰濕化；茯苓健脾滲濕；炙甘草調(diào)和諸藥。治療腰痛，必加用獨活引藥下行，散風化濕；蒼術(shù)健脾燥濕；牡蠣咸寒入腎經(jīng)，以軟堅散結(jié)，壯骨益腎。諸藥合用，使痰化濕利，經(jīng)脈通暢，通則不痛。癥狀的治療中藥內(nèi)服治療：勞損腰痛：腰疼痛，固定于脊柱兩側(cè)，靜臥疼痛不減，晨起疼痛明顯，輕度活動后疼痛減輕。勞作時腰部長期固定一種姿勢，使腰部某處肌肉長期負擔過重，氣血供給不足而致病。動則氣行，血亦隨之而行，故輕度活動后受累肌肉氣血供給略有改善而疼痛減輕。閃氣腰痛：有明顯外傷閃挫病史，腰部無明顯腫脹壓痛，當體位變動或深呼吸、咳嗽、噴嚏時感到劇烈刺痛。外傷閃挫后，致絡脈氣滯血阻，活動后，外周絡脈空虛則疼痛加重。癥狀的治療腰椎間盤突出癥治療（牽引治療）：根據(jù)研究表明，腰椎間隙在牽引后較牽引前增寬1.5～2.5mm，椎間隙的增寬可使其內(nèi)成為負壓，加之后縱韌帶的緊張，有利于突出的髓核部分還納或改變其與神經(jīng)根的關(guān)系。椎間隙的增大，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的拉開，使椎間孔恢復正常的外形，從而解除對神經(jīng)根的擠壓。牽引還可使腰椎得到充分的休息，減少運動的刺激，有利于組織充血、水腫的吸收、消退，還可緩解肌肉痙攣、減輕椎間壓力。腰椎間盤突出癥治療（椎間盤突出射頻消融術(shù)）：椎間盤突出射頻（radiofrequencyRF）治療技術(shù)是通過特定穿刺導針精確輸出超高頻電波，使局部組織產(chǎn)生局部高溫，起到熱凝固或使椎間盤髓核消融萎縮作用，從而治療椎間盤突出的技術(shù)，因此被又稱之為“椎間盤突出射頻熱凝”或“椎間盤突出射頻消融。射頻治療。治療過程是在C型臂引導下精確定位，在數(shù)字減影下進行時時檢測，直接作用在病變的椎間盤上，數(shù)據(jù)精確到1mm以下，全程操作可視，不會傷及周圍正常的組織器官及神經(jīng)，射頻溫度可控，確保了治療前后的安全，不感染，不存在熱損傷。

穿刺針僅有0.7毫米（和輸液針頭一樣細），不開刀，無出血，術(shù)后不影響脊柱的穩(wěn)定性，危險小，恢復快。癥狀的治療腰椎間盤突出癥治療（臭氧治療）：治療椎間盤突出癥作用機制主要有：強氧化作用，具有瞬間強氧化性，隨后還原成02，變成穩(wěn)定狀態(tài)。臭氧能夠氧化分解髓核內(nèi)蛋白多糖大分子聚合物，使髓核結(jié)構(gòu)遭到破壞，髓核被氧化后體積縮小、固縮，隨時間的延長髓核對神經(jīng)根的壓迫消失，而對纖維環(huán)和其他組織結(jié)構(gòu)無任何損傷。抗炎作用，對突出髓核引起的神經(jīng)根化學性炎癥及免疫性炎癥，具有消炎作用。鎮(zhèn)痛作用，可通過抑制前列腺素的合成、緩激肽及致痛物質(zhì)的釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，可對患者的神經(jīng)根性疼痛得到立刻緩解。臭氧消融術(shù)治療椎間盤突出癥具有安全、有效、損傷小、恢復快等優(yōu)點，臨床實踐中如果能夠做到診斷準確，病例選擇適宜，就可以獲得優(yōu)良的療效。深受醫(yī)患雙方的歡迎和接受，顯示出微創(chuàng)手術(shù)良好的發(fā)展前景。優(yōu)點：該治療技術(shù)不傷髓核周圍的神經(jīng)和組織、多余臭氧分子30分鐘后變成氧氣被身體吸收。不傷身體、無體內(nèi)殘留，是綠色療法，消融后的髓核組織被身體吸收不再復發(fā)。是目前最安全、效果最好，對人體損傷最小，治療最徹底的技術(shù)。癥狀的治療腰椎間盤突出癥治療（椎間盤鏡）：椎間盤鏡(MicroEndoDiscSystem)是目前國際上較先進的其中一種脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)方式。該系統(tǒng)將先進的科技和臨床完美結(jié)合，為患者提供了一種損傷低、療程短、安全可靠的治療方法。可除去突出的髓核組織、肥厚的黃韌帶及增生內(nèi)聚的關(guān)節(jié)突等神經(jīng)致壓因素，從而獲得根治的療效。本系統(tǒng)具有高度清晰的觀察性能、靈活穩(wěn)定的固定裝置和精心設計的手術(shù)器械，便于醫(yī)生順利、高效地開展治療。現(xiàn)在，不僅可以治療腰椎間盤突出癥，還可以治療側(cè)隱窩狹窄、管狹窄等腰椎管狹。腰椎間盤突出癥治療（椎間孔鏡技術(shù)）：椎間孔鏡技術(shù)是應用醫(yī)用內(nèi)窺鏡在患者局部麻醉、意識清醒的狀態(tài)下，通過微小的組織創(chuàng)傷，側(cè)路經(jīng)椎間孔安全三角區(qū)利用環(huán)踞打磨小關(guān)節(jié)突，突破纖維環(huán)進入椎間盤建立一個摘取髓核的工作通道，然后利用細小的髓核鉗和雙極射頻的可彎曲電極在可視下進行盤內(nèi)及突出髓核摘取和消融（腰5骶1中央型、旁中央型突出，須通過后路咬除椎板和黃韌帶通過椎板間隙進入椎間盤摘取髓核）從而達到治療椎間盤突出的目的，這一技術(shù)的出現(xiàn)使得椎間盤突出癥的實質(zhì)性治療進入了微創(chuàng)時代。癥狀的治療預防及自我鍛煉：腰椎間盤突出癥腰突癥的基本病因是腰椎間盤退變，腰部外傷和積累勞損。因此通過鍛煉，骨骼和腰背肌就會堅強有力，神經(jīng)系統(tǒng)反應就會敏捷，于是在從事各種活動中，動作才會準確、協(xié)調(diào)，腰椎才不易發(fā)生損傷；同時運動有利于減輕腰椎負荷，延緩腰椎間盤的退行性變，從而防止腰突癥的發(fā)生。鍛煉的方式可因人而異，因地制宜，如做廣播操、健美操、打太極拳等各種體育活動均可。癥狀的治療預防及自我鍛煉：俯臥沉腰法：病人俯臥在胸前三個枕頭與大腿部三個枕頭上，腰部不加任何壓力自然下沉十至十五分鐘，這種姿勢可以使腰椎后緣間隙變小，把突出的骨髓核推入椎間盤間隙內(nèi)。仰臥沉腰法：病人仰臥在高枕上，臀尾骨部墊一個枕頭，雙腿屈在胸前，雙手抱住，腰部自然下沉十五分鐘以上。這種姿勢可以使腰椎后緣間隙增大，利用韌帶的動力，把突出的骸核推入椎間盤間隙內(nèi)。上述兩種姿勢作為主要鍛煉方法，一天至少兩次，每次做一至二勢?；颊呓?jīng)過自我治療，腰腿痛基本消失后，再加做加強腰背肌功能的兩種姿勢。感謝您的觀看腰椎間盤突出癥的診斷與治療XXX1

.腰椎間盤突出癥的概述2

.解剖概要3

.分型和病理4

.臨床表現(xiàn)5

.診斷6

.鑒別診斷7

.針刀治療8

.預防腰椎間盤因外傷或腰部軟組織慢性勞損所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處突出或脫出，壓迫脊神經(jīng)或者馬尾神經(jīng)，而出現(xiàn)的以腰腿放射性疼痛、下肢及會陰區(qū)感覺障礙為主要癥狀的疾病，嚴重時可引起下肢癱瘓?！ぱ孔倒巧详P(guān)節(jié)突棘突橫突下關(guān)節(jié)突椎體腰椎右側(cè)面觀椎孔椎體乳突橫突腰椎上面觀習主席·腰部椎骨椎間盤：連結(jié)相鄰兩椎體的纖維軟骨盤組成：外部纖維環(huán)、內(nèi)部髓核。數(shù)目：23塊。作用：連結(jié)、緩和沖擊：①保持脊柱的長度；②維持身高；③聯(lián)結(jié)椎間盤上下兩椎體；④使椎體間有一定活動度；⑤使椎體表面承受相同的壓力；⑥緩沖作用，起著彈性墊的作用?！ぱ孔倒亲倒情g連接（前面觀）黃韌帶推弓板椎間盤前縱韌帶髓核含85%的水分，其密度隨年齡而增大。正常脊柱伸直時，髓核內(nèi)液體流向前方，屈曲時流向后方。髓核使壓力在椎體整個上下面均勻分布·腰部椎骨椎間盤不但是椎體間主要的堅強連系與支持結(jié)構(gòu)，同時也是脊柱運動吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著“彈性墊”的作用，能承受身體的重力，能保護和控制脊柱各種活動，平衡緩沖外力椎間盤（上面觀）黃韌帶棘間韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)髓核纖維帶·腰部椎骨椎間盤剖面脊椎縱面觀腰椎黃韌帶結(jié)構(gòu)骶骨、尾骨后面觀·腰部椎骨

·背部淺層肌·斜方肌·肩胛提肌·菱形肌·背闊肌·背部深層肌·豎棘肌·夾肌

胸腰筋膜包裹在豎脊肌和腰方肌的周圍，在腰部筋膜明顯增厚，可分為淺、中和深層。淺層位于豎脊肌的后面，向內(nèi)附于棘上韌帶，向外附于肋角，與背闊肌的腱膜緊密愈合，向下附于髂嵴·腰部椎骨豎脊肌起點豎脊肌起于一寬厚的肌腱前面，靠近“U”型腱內(nèi)側(cè)，該肌上行過程中附著于骶正中嵴、腰椎、第11與12胸椎的棘突及其棘上韌帶。在靠近“U”型腱的外側(cè)處，該肌附于髂嵴背內(nèi)側(cè)面和骶外側(cè)嵴，在此處和骶結(jié)節(jié)韌帶和骶髂后韌帶融合。部分前衛(wèi)可與臀大肌，多裂肌相延續(xù)。肌前衛(wèi)在上腰部可分為三個縱柱：外側(cè)的頸髂肋肌中間的最長肌，內(nèi)側(cè)的棘肌。每一縱柱又可分為以下三部分：·腰部椎骨髂肋肌、最長肌、棘肌、腰髂肋肌、胸最長肌胸棘肌、胸髂肋肌、頸最長肌、頸棘肌、頸髂肋肌、頭最長肌、頭棘肌。頸髂肋?。浩鹩冢?肋角，胸髂肋肌止點的內(nèi)側(cè)，止于4－6頸椎橫突后結(jié)節(jié)，頸最長肌：位于胸最長肌的內(nèi)側(cè)，以扁腱起于上4－5胸椎橫突，止于2－6頸椎橫突后結(jié)節(jié)。頭最長肌：位于頸最長肌和頭半棘肌之間，起于上4－5位胸椎橫突及下3－4位頸椎的關(guān)節(jié)突，于胸鎖乳突肌和頭夾肌深面止于乳突后緣。·椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系腰3及腰4神經(jīng)根皆自相應的椎體上1/3或中1/3水平出硬膜囊，緊貼椎弓根入椎間孔，在椎管內(nèi)走行過程中不與同序數(shù)椎間盤相接觸腰5神經(jīng)根自腰4/5椎間盤水平或其上緣出硬膜囊，向外下走行越過腰5椎體后上部繞椎弓根入腰5/骶1椎間孔骶1神經(jīng)根發(fā)自腰5/骶1椎間盤的上緣或腰5椎體下1/3水平，向下外走行越過腰5/骶1椎間盤的外1/3，繞骶1椎弓根入椎孔·椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系·腰椎間盤突出癥的相關(guān)解剖·椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系·腰椎間盤突出癥的相關(guān)解剖及發(fā)病特點由上述解剖結(jié)構(gòu)決定腰椎間盤突出癥以腰4/5和腰5/骶1層面的椎間盤突出發(fā)病率最高，且突出部位多在椎間盤的后部后縱韌帶外側(cè)，椎間盤的突出物主要壓迫在此處或即將傳出硬膜囊的下一節(jié)段的神經(jīng)根。如突出物較大或突出偏內(nèi)時，也可壓迫硬膜囊內(nèi)的再下一條神經(jīng)根，使兩條神經(jīng)根同時受壓。·腰椎間盤突出癥的相關(guān)解剖腰椎間盤突出示意圖腰部整體解剖結(jié)構(gòu)示意圖·腰椎間盤突出癥的發(fā)病特點退行性變（老化）發(fā)病基礎外力的不當作用（不良姿勢、用力不當、過度用力等）誘發(fā)因素另外，腰椎間盤突出癥還與其他因素有關(guān)，包括：遺傳因素、肥胖等中醫(yī)認為：外感風寒濕邪作用于腰部，使局部氣滯血凝，不通則通，形成腰部及下肢疼痛。·腰椎間盤突出的發(fā)病特點0103050204椎間盤的退行性改變,椎間盤血液供給缺乏，修復能量較弱，日常生活中受到各方面的擠壓易使椎間盤老化，致纖維環(huán)易于破裂致椎間盤突出長期震動,汽車和拖拉機駕駛員在駕駛過程中，長期處于坐位及顛簸狀態(tài)時，腰椎間盤承受的壓力過大，可導致椎間盤退變和突出。過度負荷。腰部負荷過重，長期從事彎腰工作，腰椎間盤負重超過100千帕/平方厘米以上時，導致椎間盤纖維環(huán)破裂外傷。由于腰椎排列呈生理前凸，椎間盤前厚后薄，當患者在腰部損傷、閃腰等時，椎間盤髓核向后移動，而致椎間盤向后突出腰穿。早在1935年就有發(fā)現(xiàn)腰穿后椎間隙變窄及椎間盤突出的報道·腰椎間盤突出的發(fā)病特點Themec

olormakesPPTmoreconvenienttochange.AdjustthespacingtoadapttoChinesetypesetting,usethereferencelineinPPT.腰椎間盤突出示的發(fā)病特點其它原因.年齡：椎間盤突出的發(fā)病率20-40占64.46%，40歲以上34.92%，平均年齡40.8身高：超過正常平均高度的男女遺傳：這也是病因?qū)W的考慮方面妊娠：妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，后縱韌帶在松弛退變的基礎上易患椎間盤膨出，多次妊娠發(fā)病率增高。吸煙：吸煙對血流的改變多有報道糖尿病：常致動脈硬化加劇，易引起血循環(huán)障礙·比較常見的誘發(fā)因素腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等腰姿不當，當腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出突然負重，在未有充分準備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出腰部外傷，急性外傷可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)促使退變髓核突出職業(yè)因素，汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，誘發(fā)椎間盤突出·比較常見的誘發(fā)因素社會因素腰椎間盤突出的原因跟職業(yè)也有牽連，腰椎間盤突出癥可見于各行業(yè)的人，經(jīng)常從事彎腰勞動，駕駛員的腰部顛簸和右側(cè)手足勞累重，皆易導致腰椎間盤受損。腰椎間盤突出的原因是什么，一般認為從事重體力勞動者椎間盤退變重。但是，腦力勞動者的發(fā)病率也并不很低，這可能與腦力勞動者長期處于坐位和活動量相對少有一定關(guān)系·比較常見的誘發(fā)因素正確姿勢錯誤姿勢正確姿勢錯誤姿勢正確姿勢錯誤姿勢正確姿勢錯誤姿勢·比較常見的誘發(fā)因素腰痛：纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激坐骨神經(jīng)痛：腹壓增加時加劇，發(fā)病率L4/5>L5/S1>L3/4·比較常見的誘發(fā)因素姿勢性代償畸形腰椎側(cè)突前屈最明顯腰部活動受限棘突間有壓痛，棘旁1cm壓有坐骨神經(jīng)放射痛壓痛及骶棘肌痙攣60度以內(nèi)為陽性直腿抬高試驗及加強試驗神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)·神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺小腿內(nèi)側(cè)小腿前外側(cè)足外側(cè)、小腿外后肌力頸前肌伸趾伸拇肌小腿三頭肌反射膝反射無異常裸反射·西醫(yī)分型，哪一型最重

01后外側(cè)方突出型：是腰椎間盤突出最常見的部位。臨床上最為多見，約占80%左右

02中央突出型：此型除引起坐骨神經(jīng)癥狀外，還可刺激或壓迫馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為會陰部麻痹及大小便障礙

03椎間孔內(nèi)突出型和極外側(cè)型：容易漏診，但所幸其發(fā)生率低，僅1%左右根據(jù)髓核向后突出部位分為3型·腰椎間盤突出癥針刀治療原則依據(jù)針刀醫(yī)學關(guān)于人體弓弦力學系統(tǒng)及疾病病理構(gòu)架的網(wǎng)眼理論，腰椎間盤突出癥的根本病因是腰部的軟組織損傷后，引起腰椎錯位及椎管容積的改變，導致腰段力平衡失調(diào)以及神經(jīng)根與周圍軟組織的粘連瘢痕所致。應用針刀整體松解腰段軟組織的粘連瘢痕攣縮，針刀術(shù)后輔以手法調(diào)節(jié)腰椎的微小錯位，從而調(diào)節(jié)腰椎管的形態(tài)結(jié)構(gòu)，改善腰椎管容積，恢復神經(jīng)根的正常通道·針刀松解為“回”字形針刀整體松解術(shù)（1）體位。俯臥位，腹部置棉墊，使腰椎前屈縮小。適用于一般患者。俯臥位，在治療床上進行骨盆大劑量牽引，牽引重量為50～60kg，目的是使腰椎小關(guān)節(jié)距離拉大，棘突間隙增寬，便于針刀操作。牽引5分鐘后進行針刀治療。適用于肥胖患者或者腰椎間隙狹窄的患者。（2）體表定位L3、L4、L5棘突及棘間，L3、L4、L5橫突，骶正中嵴及骶骨后面，L3～L4或L4～L5、L5～S1黃韌帶（5）消毒。在施術(shù)部位，用活力碘消毒2遍，然后鋪無菌洞巾，使治療點正對洞巾中間。（4）麻醉

用1%利多卡因局部浸潤麻醉，每個治療點注藥1ml（3）刀具

Ⅰ型4號直形針刀·針刀松解為“回”字形針刀整體松解術(shù)L3、L4、L5棘上韌帶及棘間韌帶松解，以第2腰椎為例加以介紹。從棘突頂點進針刀，刀口線與脊柱縱軸平行，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，直達棘突骨面，在骨面上縱疏橫剝3刀，范圍0.5cm，然后，貼骨面向棘突兩側(cè)分別用提插刀法切割3刀，以松解兩側(cè)棘肌的粘連、瘢痕，深度0.5cm。其他棘突松解方法與此相同·針刀松解為“回”字形針刀整體松解術(shù)

第2支針刀松解棘間韌帶，以松解L2～L3棘間韌帶為例。兩側(cè)髂嵴連線最高點與后正中線的交點為第4腰椎棘突，向上即到L3～L4棘突間隙，在此定位，從L4棘突上緣進針刀，刀口線與脊柱縱軸平行，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，直達棘突骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，沿L4棘突上緣用提插刀法切割3刀，深度0.5cm。其他棘間韌帶松解方法與此相同?！め樀端山鉃椤盎亍弊中吾樀墩w松解術(shù)

針刀松解橫突部的粘連和瘢痕

橫突松解包括橫突尖部的松解和橫突上下緣的松解以及橫突根部的松解。橫突尖部主要松解豎脊肌、腰方肌及胸腰筋膜在橫突尖部的粘連和瘢痕，橫