執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師自我檢測A卷帶答案

?執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師自我檢測A卷帶答案

單選題（共50題）1、男性，68歲，咳嗽氣喘40年，5年來間斷加重，伴下肢水腫，1周來咳喘并下肢水腫加重，痰白色、量多，伴有嗜睡而來院就診。A.地西泮B.尼克剎米C.抗生素D.氨茶堿E.地塞米松【答案】A2、女，64歲，2型糖尿病10年，口服降糖藥治療，近兩個月出現(xiàn)頭昏、視物模糊。查體：BP170/100mmHg，雙肺呼吸音清晰，心界不大，肝脾未觸及，雙下肢水腫，空腹血糖9.6mmol/L，餐后血糖14.2mmol/L，血肌酐96μmol/L，尿蛋白定量0.7g/d，目前應(yīng)診斷為糖尿病腎病A.Ⅳ期B.Ⅴ期C.Ⅱ期D.Ⅲ期E.Ⅰ期【答案】A3、某年冬季，有一男孩，1歲，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，體溫；38℃，每天腹瀉10次左右，大便呈蛋花湯樣，無腥臭，1天來尿少，10小時無尿。査體：眼窩、前図深陷，皮膚干燥，彈性極差，肢端涼。大便鏡檢偶見白細胞，血鈉13Ommol/L,該患兒最可能感染的病原體為A.產(chǎn)毒大腸埃希菌B.輪狀病毒C.侵襲性大腸埃希菌D.鼠傷寒沙門菌E.金黃色葡萄球菌【答案】B4、老年人飲食正確的是A.減少熱量供應(yīng)B.少吃糖和鹽C.碳水化合物較高D.多吃高蛋白食品E.注意補鈣【答案】C5、關(guān)于蛋白質(zhì)二級結(jié)構(gòu)的敘述正確的是A.氨基酸的排列順序B.每個氨基酸側(cè)鏈的空間構(gòu)象C.局部主鏈的空間構(gòu)象D.亞基間的相對空間位置E.每個原子的相對空間位置【答案】C6、女，43歲。腹痛16小時，呈持續(xù)性、陣發(fā)性加重，伴嘔吐，無肛門排氣。查體：全腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腹穿抽出液體呈血性，伴臭味。最可能的診斷是A.急性重癥胰腺炎B.胃、十二指腸穿孔C.急性闌尾炎穿孔D.絞窄性腸梗阻E.結(jié)核性腹膜炎【答案】D7、男性，37歲。右下胸部撞傷6小時，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查體：血壓90/70mmHg，心率110次/分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴大、右膈抬高。首先應(yīng)考慮的診斷是A.外傷性血氣胸B.肝破裂C.右腎破裂D.結(jié)腸肝曲破裂E.胃十二指腸穿孔【答案】B8、患者，女，23歲。怕光、發(fā)熱、咳嗽半年，查體：營養(yǎng)偏差，體格消瘦，面部有紅斑，心肺無異常，紅細胞沉降率增快，體溫37.5～38.5℃。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支原體肺炎C.日光性皮炎D.SLE.皮肌炎【答案】D9、女性，60歲。半年來上腹部不適，排稀便，消瘦明顯，胃鏡可見紅斑、黏膜粗糙不平、出血點，則可能的診斷是A.胃癌B.慢性萎縮性胃炎C.十二指腸球部潰瘍D.淺表性胃炎E.胃潰瘍【答案】D10、靜息電位接近于A.鈉平衡電位B.鉀平衡電位C.鈉平衡電位與與鉀平衡電位之和D.鈉平衡電位與鉀平衡電位之差E.鋒電位與超射之差【答案】B11、女，28歲。因左腎結(jié)核1年前行左腎切除術(shù),術(shù)后應(yīng)用抗結(jié)核藥物，尿頻不見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)每次尿量40ml左右?；灒貉琳?尿鏡檢血細胞2～3個／HP，紅細胞0～1個／HP，尿抗酸菌2次陽性，IVU：右腎盂腎盞顯示有輕度積水，膀胱小而圓形。首先治療A.繼續(xù)抗結(jié)核治療B.右腎造瘺術(shù)C.右輸尿管皮膚造口術(shù)D.結(jié)腸擴大膀胱術(shù)E.中藥治療【答案】D12、男，18歲。在車上突然發(fā)生：口似嚼某物，雙手不斷搓捏衣角，10秒鐘即過。過后不能回憶此事。類似發(fā)作10次。腦電波呈雙側(cè)額顳葉去陣法性慢波——棘慢波。最佳選用的治療藥物為A.乙琥氨B.撲米酮C.氯硝西泮D.卡馬西平E.水合氯醛【答案】D13、P-R間期固定，但部分P波后無QRS波群的是A.第一度房室傳導(dǎo)阻滯B.第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯E.高度房室傳導(dǎo)阻滯【答案】C14、男，50歲。乙型病毒性肝炎病史30年，腹脹，乏力，雙下肢水腫伴尿少1個月。B超檢查示：肝臟回聲增粗，不均勻，中等量腹水，該患者肝臟病理最可能的表現(xiàn)是A.肝細胞脂肪變性B.假小葉形成C.淤血性改變D.淋巴細胞浸潤E.小膽管普遍淤膽【答案】B15、女性，30歲，慢粒病史1年，近1周高熱脾大平臍，血紅蛋白50g／L，白細胞20×109／L，分類原粒占30％，中晚幼粒占40％，血小板50×109／L，診斷慢粒白血病A.急性變B.合并感染C.合并類白血病反應(yīng)D.合并骨髓纖維E.慢性期【答案】A16、男，30歲，查血壓160／95mmHg，Hb85g／L，蛋白+，顆粒管型2～3個／HP，BUN10mmol／L，Cr220μmol／L．對該患者不宜采?。ǎ〢.低蛋白飲食B.高蛋白飲食C.低鈉飲食D.根據(jù)尿量多少適當限水E.低磷飲食【答案】B17、男性，26歲，5天來鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L，白細胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活躍，幼稚細胞占80%，胞質(zhì)有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化酶染色強陽性。A.DA方案B.全反式維A酸C.羥基脲D.VP方案E.骨髓移植【答案】B18、急性腎炎患兒在病程早期突然發(fā)生驚厥，可能性最大的是A.高熱驚厥B.低鈣驚厥C.低鈉綜合征D.高血壓腦病E.低血糖癥【答案】D19、女性，45歲，幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖鹽水1000ml，10%氯化鉀30ml。2天前開始出現(xiàn)全腹膨脹，無壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.高鉀血癥D.高鈉血癥E.低鈣血癥【答案】A20、男，58歲。慢性咳嗽10年，近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷，最有意義的檢查方法為A.纖維支氣管鏡檢查B.痰細菌培養(yǎng)C.結(jié)核菌素試驗D.肺功能測定E.血清癌胚抗原測定【答案】A21、胸骨左緣第2肋間觸及連續(xù)性震顫提示A.動脈導(dǎo)管未閉B.主動脈瓣狹窄C.肺動眛瓣狹窄D.主動脈瓣關(guān)閉不全E.肺動脈瓣關(guān)閉不全【答案】A22、為將每日代謝所產(chǎn)生的大約600mmol/L的溶質(zhì)(廢物)完全溶解排出，需要的尿量至少是A.400mLB.500mLC.600mLD.800mLE.1000mL【答案】B23、鑒別腹股溝斜疝或直疝最有意義的體征是A.疝塊的形狀B.疝塊是否進入陰囊C.回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)，增加腹壓是否再次脫出D.是否易嵌頓E.單側(cè)或雙側(cè)【答案】C24、女性，26歲，乏力、低熱1個月，5天來高熱，體溫39.5℃，伴右胸痛，咳嗽，咳少量白痰，X線胸片：右上肺大片密度增高陰影、密度不均，末梢血白細胞計數(shù)：8.9×10A.無異常體征B.右上肺叩診呈濁音，雙肺彌漫性哮鳴音C.雙肺可聞及濕啰音D.右上肺叩診呈濁音，語顫增強E.左肺叩診呈過清音【答案】D25、新生兒先天性甲狀腺功能減低癥的典型實驗室檢查結(jié)果是A.TB.TC.TD.TE.T【答案】C26、關(guān)于小兒生長發(fā)育所遵循的一般規(guī)律，錯誤的是A.由低級到髙級B.由上到下C.由遠到近D.由粗到細E.由簡單到復(fù)染【答案】C27、再生障礙性貧血發(fā)生主要涉及A.骨髓造血功能障礙B.促紅細胞生成素減少C.造血原料不足D.失血過多E.紅細胞破壞過多【答案】A28、男，53歲。因上腹部隱痛1月余就診。查糞隱血(+)，行纖維胃鏡檢查，見胃小彎2cm×2cm潰瘍，中央凹陷有污穢苔，周圍隆起且不規(guī)則，質(zhì)硬易出血，蠕動少。A.胃小彎潰瘍B.胃癌C.胃肉瘤D.胃潰瘍合并真菌感染E.胃原發(fā)性淋巴瘤【答案】B29、男，18歲。胸痛伴有呼吸困難1天。查體：瘦高體型。胸部X線提示右側(cè)氣胸，縱膈明顯向左移位?；颊呒韧蓄愃瓢Y狀。但是程度較輕。此時患者應(yīng)采取的治療措施不包括A.右側(cè)胸腔閉式引流B.胸腔鏡手術(shù)C.右側(cè)胸腔穿刺抽氣D.面罩吸氧E.無創(chuàng)通氣【答案】B30、下列關(guān)于醫(yī)患雙方權(quán)利和義務(wù)關(guān)系的說法，不正確的是A.維護醫(yī)務(wù)人員權(quán)利的關(guān)鍵是尊重其人格尊嚴B.只有維護了患者的權(quán)利，醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利才能真正得到維護C.保證醫(yī)療質(zhì)量與安全是維護患者權(quán)利的關(guān)鍵D.作為弱勢的患者只享受權(quán)利而不承擔義務(wù)E.在醫(yī)療實踐活動中，醫(yī)患雙方應(yīng)當履行好各自的義務(wù)【答案】D31、治療結(jié)核病選用的藥物是A.磺胺嘧啶B.四環(huán)素C.異煙肼D.甲氧芐啶E.環(huán)丙沙星【答案】C32、乳腺癌根治術(shù)，術(shù)前禁食的時間是A.4小時B.6小時C.8小時D.12小時E.24小時【答案】D33、T2期膀胱癌指腫瘤已侵犯到A.局限在膀胱薪膜內(nèi)B.黏膜固有層C.膀胱淺肌層D.膀胱深肌層E.膀胱壁外【答案】C34、麻疹早期診斷最有意義的癥狀、體征為A.耳后及枕部淋巴結(jié)腫大B.接觸麻疹患者10~14天后，體溫上升C.Koplik斑D.耳后、發(fā)際出現(xiàn)紅色斑丘疼E.發(fā)熱、流涕、結(jié)膜充血、畏光【答案】C35、女性，35歲，黃疸貧血伴關(guān)節(jié)酸痛3個月，體檢鞏膜黃染，脾肋下2㎝，血紅蛋白58g／L，白細胞5×109／L，血小板105×109／L，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0．25，外周血涂片成熟紅細胞形態(tài)正常，尿隱血試驗陰性，無家族史。A.脾切除B.長春新堿C.腎上腺糖皮質(zhì)激素D.環(huán)磷酰胺E.大劑量丙種球蛋白【答案】C36、以下不能作為診斷肺心病的主要依據(jù)的是A.右下肺動脈干擴張，橫徑≥15mmB.肺動脈段突出C.肺型P波D.右束支傳導(dǎo)阻滯E.V1呈R/S＞1【答案】D37、內(nèi)臟痛的主要特點是A.對刺激分辨能力強B.對牽涉不敏感C.對切割刺激敏感D.定位不明確E.必有牽涉痛【答案】D38、某單位職工，男性，48歲，平時和同事相處甚難，某同事想讓其就診心理咨詢門診，但該職工堅決反對，心理醫(yī)師也不主張這樣的人來門診治療，是因為心理治療的性質(zhì)有A.學(xué)習性B.自主性C.實效性D.應(yīng)用性E.操作性【答案】B39、下列哪項結(jié)果不符合溶血性貧血A.尿中膽紅素陰性而尿膽原增多B.紅細胞減少，網(wǎng)織紅細胞數(shù)明顯增高C.紅細胞形態(tài)可正常，而壽命縮短D.骨髓內(nèi)幼紅細胞明顯減少E.血中膽紅素、黃疸指數(shù)增高而肝功能正?！敬鸢浮緿40、醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度造成嚴重后果的，衛(wèi)生行政部門可以責令其暫停一定期限的執(zhí)業(yè)活動，該期限是A.6個月以上1年以下B.1年以上1年半以下C.1年以上2年以下D.1個月以上3個月以下E.3個月以上6個月以下【答案】A41、預(yù)防中一級預(yù)防重點是A.避免接觸致病因素提高機體抵抗能力B.尋找病因，早診斷C.早發(fā)現(xiàn)和診斷敏感個體D.對患者及早治療促康復(fù)E.針對原因不明難以預(yù)防疾病【答案】A42、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯A.P波呈雙峰B.P-R間期逐漸延長C.P波消失，代之以f波D.P波與QRS波群完全無關(guān)E.P波為逆行性，與QRS波群關(guān)系恒定【答案】B43、易發(fā)生神經(jīng)和血管損失的骨折A.骨盆骨折B.肱骨髁上骨折C.股骨頸骨折D.鎖骨骨折E.Colles骨折【答案】B44、我國法定傳染病中甲類傳染病包括A.天花和鼠疫B.狂犬病和天花C.霍亂和副霍亂D.鼠疫和霍亂E.艾滋病與霍亂【答案】D45、重癥營養(yǎng)不良小兒合并維生素缺乏癥，最常見的是A.維生素D缺乏B.維生素B缺乏C.維生素C缺乏D.維生素A缺乏E.維生素E缺乏【答案】D46、男，32歲，3天前受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，隨之咳嗽，咳少量膿性痰伴右側(cè)胸痛。查體:體溫39℃，急病容，左側(cè)口角皰疹，心率110次/分，律齊。血白細胞11.0×109/L，N0.78。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.急性肺膿腫C.金黃色葡萄球菌肺炎D.干酪性肺炎E.肺炎支原體肺炎【答案】A47、30歲，男性。因發(fā)熱、右側(cè)胸痛、咳嗽3天入院。3天來每日體溫最低為39.2℃，最高39.8℃。入院后查體：T39.5℃，右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音。A.過清音B.清音C.濁音D.實音E.鼓音【答案】C48、女性，16歲。低熱、咳嗽1個月，查體：消瘦。右頸部可觸及數(shù)個綠豆大小淋巴結(jié)．稍硬、活動、無壓痛，右肺呼吸音稍減弱。胸片見右上肺斑片狀陰影．右肺門淋巴結(jié)腫大。診斷首先考慮的是A.原發(fā)型肺結(jié)核B.浸潤型肺結(jié)核C.血行播散型肺結(jié)核D.結(jié)核性滲出性胸膜炎E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核【答案】A49、導(dǎo)致心臟驟停最常見的病理生理機制是A.竇性心動過緩B.完全房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動D.室性快速心律失常E.無脈性電活動【答案】D50、2歲女孩，1個半月來精神欠佳，食欲減退，低熱，盜汗，咳嗽，2個月前曾患“麻疹”。查體：消瘦，頸部可及數(shù)個1.0cm×1.0cm的淋巴結(jié)，質(zhì)硬，無壓痛，心肺無異常，肝肋下2cm，脾未及，PPD（﹣）。A.傳染性單核細胞增多癥B.原發(fā)型肺結(jié)核C.支氣管肺炎D.支氣管炎E.亞急性壞死性淋巴結(jié)炎【答案】B大題（共10題）一、病歷摘要：男性，60歲，突然昏迷2小時來診?；颊?小時前飲酒時，突然語言不清，隨即昏倒在地，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物。同時大小便失禁，被家人急送入院。既往有高血壓病史25年，無肝炎、結(jié)核病史，無心臟病、糖尿病史，無藥物過敏史。飲酒30年，每日飲白酒4兩。查體：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP210/120mmHg。中度昏迷，雙眼向左凝視，瞳孔左側(cè)4mm，對光反應(yīng)弱，右側(cè)2mm，對光反射靈敏。頸抵抗(+)，心、肺、腹無異常。右側(cè)偏癱，腱反射亢進，右側(cè)肢體少動。右側(cè)Babinski征(+)，右Chaddock征(+)。急查CT：左豆狀核區(qū)有一高密度灶，出血量約40ml?！敬鸢浮糠治鰠⒖迹海偡?2分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷：①腦出血（左基底節(jié)區(qū)）。（2.5分）右中樞性偏癱。（0.5分）右顳葉溝回疝形成。（0.5分）②高血壓?。?級，極高危組）（0.5分）(2)診斷依據(jù)：①飲酒中起病，顱壓增高，右側(cè)中樞性偏癱伴昏迷。（2分）②腦CT:左豆狀核區(qū)高密度影。（1分）③雙側(cè)瞳孔不等大。（1分）2．鑒別診斷：（6分）(1)腦梗死。（3分）(2)腦栓塞。（3分）二、【病例摘要】患者女性，18歲。主訴：發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染5天。病史：患者于3周前無明顯誘因發(fā)熱，體溫高達38.5℃，無寒戰(zhàn)，無咳嗽，有乏力、食欲減退、惡心、厭油，右上腹部不適，曾按"上呼吸道感染"和"胃炎"治療，無好轉(zhuǎn)。5天前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無皮膚瘙癢，大便不白，體重無明顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史。查體：T37.6℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；皮膚略黃，無出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜黃染，咽（-），心肺（-），腹平軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，右上腹有輕壓痛和叩擊痛，側(cè)位時可捫及脾臟，腹水征（-），下肢無水腫。輔助檢查：Hb120g/L，WBC4.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：黃疸原因待查（急性黃疸型肝炎可能性大）。（2）診斷依據(jù)①發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適等全身及消化道癥狀，5天前出現(xiàn)黃疸。②查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。③膽紅素及尿膽原均陽性。2.鑒別診斷（5分）①鑒別黃疸型肝炎的類型。②溶血性黃疸。③肝外阻塞性黃疸。3.進一步檢查（4分）①肝功能（包括血膽紅素）、血脂檢查及溶血性貧血的實驗室檢查。②肝炎病毒標記物檢查。三、【病例摘要】患者男性，56歲。主訴：心悸、乏力2個月。病史：患者于2個月前出現(xiàn)心悸、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進食正常，但有時上腹不適。不挑食，糞便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。查體：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，BP130/70mmHg；貧血貌，皮膚無出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢無水腫。輔助檢查：Hb75g/L，RBC3.08×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①缺鐵性貧血。②消化道腫瘤可能大。（2）診斷依據(jù)①貧血癥狀，如心悸、乏力、貧血貌。②血常規(guī)檢查示小細胞低色素性貧血。③有關(guān)鐵的化驗示缺鐵。④中年以上男性，有時胃部不適，但無胃病史；逐漸發(fā)生貧血，體重略有減輕；糞便隱血試驗（+）。2.鑒別診斷（5分）①消化性潰瘍或其他胃病。②慢性病性貧血。③珠蛋白生成障礙性貧血。四、【病例摘要】患者男性，40歲。主訴：漸進性活動后呼吸困難3年，下肢水腫2個月?，F(xiàn)病史：3年前，勞動時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1h稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。2個月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢水腫，腹脹加重而來院。20余年前發(fā)現(xiàn)血壓高（160/105mmHg），未經(jīng)任何治療；無結(jié)核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，20支/天，不飲酒。查體：T37.1℃，P94次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，神清，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩診呈清音，左肺可聞及細濕啰音，心界向兩側(cè)擴大，心律不齊，心前區(qū)可聞及收縮期吹風樣雜音；腹軟，肝肋下3cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征（+），脾未觸及，移動濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。輔助檢查：Hb129g/L，WBC6.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①高血壓?。?級，極高危險組）。②心力衰竭（心功能Ⅳ級）。③肺部感染。（2）診斷依據(jù)①高血壓病有高血壓病史20年，現(xiàn)血壓160/95mmHg。②心力衰竭左心衰，有夜間憋醒，不能平臥；右心衰竭，有頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫；心臟向兩側(cè)擴大。③肺部感染咳嗽，咳痰，發(fā)熱，一側(cè)肺有細小濕啰音。2.鑒別診斷（5分）①冠心病。②擴張型心肌病。③風濕性心臟?。ǘ獍觋P(guān)閉不全）。五、病歷摘要：男性，32歲，間斷上腹痛，反酸、胃灼熱8余年，加重2天，嘔血、黑便6小時入院。8余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，反酸、胃灼熱，餐后半小時明顯，自服一些制酸胃藥，可緩解。近2天來加重，納差，服藥后無效。6小時前突覺上腹脹，惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約500g，并嘔吐咖啡樣液體1次，約200ml。此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病以來無發(fā)熱。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查體時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常，無手術(shù)、外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好。查體：T36.7℃，P108次／分，R22次／分，BP90/70mmHg。神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，鞏膜無黃染，皮膚黏膜無出血點和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音10次／分，雙下肢無水腫。實驗室檢查：Hb80g/L，WBC5.0×10【答案】分析參考：（22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷（4分）①胃潰瘍，合并出血。（3分）②失血性貧血，休克早期。（1分）(2)診斷依據(jù)（4分）①規(guī)律性餐后上腹痛，制酸藥可緩解。（2分）②嘔血，黑便，大便隱血陽性。（1分）③查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，Hb80g/L(<120g/L)。（1分）2．鑒別診斷：（6分）(1)胃癌。（2分）(2)肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血。（1分）(3)出血性胃炎。（2分）3．進一步檢查：（4分）六、【病例摘要】患者男性，30歲。主訴：腹痛5h，加重4h。病史：患者于5h前，飲酒后感上腹部隱痛不適，4h前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐數(shù)次，3h前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部?；颊咭蛱弁淳馨锤共浚瑹┰瓴话?，出冷汗。既往間斷上腹痛8年，饑餓時明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。查體：T37.6℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，煩躁，心肺檢查未見明顯異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移動性濁音（-）。腸鳴音偶可聞及，直腸指檢未及異常。輔助檢查：WBC11×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：胃十二指腸潰瘍并穿孔、彌漫性腹膜炎。（2）診斷依據(jù)①突發(fā)上腹部劇痛，腹痛部位有轉(zhuǎn)移，有消化道癥狀。②查體腹肌緊張，有壓痛、反跳痛等腹膜炎體征，劍突下最明顯。③有輕度體溫升高、血白細胞升高、血淀粉酶升高。④有消化性潰瘍病史。2.鑒別診斷（5分）①膽囊炎，膽囊結(jié)石急性發(fā)作。②急性胰腺炎。③急性心肌梗死。④急性闌尾炎。3.進一步檢查（4分）七、【病例摘要】患兒男性，8歲。主訴：發(fā)熱2天，皮疹1天。病史：患兒于2天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達39℃，無咳嗽，無吐瀉，1天前始胸部、背部皮膚漸及面部出現(xiàn)斑狀紅疹，部分皮疹中央出現(xiàn)小水泡、發(fā)癢。當?shù)赜蓄愃瓢l(fā)熱、出疹性疾病。生后曾接種卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗。查體：體溫37.2℃，脈搏90次/分，呼吸26次/分，體重26kg。神志清，精神可，呼吸平穩(wěn)，面部、軀干部及四肢皮膚可見較多淡紅色斑疹，部分皮疹中央部有似"露珠"樣小水泡，部分皮疹已結(jié)痂，咽充血，頸軟，胸廓無畸形，三凹征陰性，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心音有力，心率90次/分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及，四肢活動可，生理反射存在，病理反射未引出。【答案】分析1.診斷與診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：水痘。（2）診斷依據(jù)①患兒，8歲，發(fā)熱1天后出疹，有癢感。②皮疹特點為分批出現(xiàn)紅色斑疹及水皰樣疹、有的已結(jié)痂，皮疹分布呈向心性，口腔黏膜皮疹出現(xiàn)破潰形成淺潰瘍。2.鑒別診斷（5分）①丘疹性蕁麻疹。②能引起皰疹性皮膚損害，如腸道病毒和金黃色葡萄球菌感染、蟲咬性皮疹、藥物和接觸性皮炎等相鑒別。3.進一步檢查（4分）①血常規(guī)。②皰疹刮片查找多核巨細胞。4.治療原則（3分）（1）一般治療加強護理，供給足夠水分和易消化的飲食；剪短患兒指甲、戴連指手套以防抓傷；勤換內(nèi)衣，消毒水洗浴，減少繼發(fā)感染；局部或全身使用止癢、鎮(zhèn)靜劑。八、【病例摘要】患者男性，66歲。主訴：陣發(fā)性心前區(qū)痛10天，加重3天。病史：患者于10天前，在爬山時感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，3天來勞動時亦有類似情況發(fā)生，每次持續(xù)3～5min，含硝酸甘油迅速緩解。既往有高血壓病史30年，無冠心病史，無藥物過敏史，有吸煙嗜好，其父有高血壓病。查體：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP180/105mmHg，一般情況可，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，心界不大，心律齊，未聞及心臟雜音，雙肺叩診呈清音，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢無水腫?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①心絞痛（初發(fā)勞力型）。②高血壓?。?級，極高危險組）。（2）診斷依據(jù)①心絞痛（初發(fā)勞力型）有典型心絞痛發(fā)作，在10天內(nèi)新出現(xiàn)的由體力活動所誘發(fā)的心絞痛，休息和用藥后能緩解；心界不大，心律齊，無心力衰竭表現(xiàn)。②高血壓?。?級，極高危險組）有高血壓病史及家族史，血壓為180/105mmHg，未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因。2.鑒別診斷（5分）①急性心肌梗死。②反流性食管炎。③急性肺栓塞。④夾層動脈瘤。3.進一步檢查（4分）九、【病例摘要】患者男性，50歲，干部。主訴：上腹劇痛伴惡心、嘔吐6h。現(xiàn)病史：患者于6h前在飲酒后突然出現(xiàn)上腹劇痛，左上腹為甚，呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。在門診給予"奧美拉唑、胃復(fù)安"