血流轉(zhuǎn)向裝置在動(dòng)脈瘤治療中的應(yīng)用

血流轉(zhuǎn)向裝置在動(dòng)脈瘤治療中的應(yīng)用

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血流轉(zhuǎn)向裝置(flowdiverterstent，F(xiàn)DS)是基于載瘤動(dòng)脈的血管重建以及動(dòng)脈瘤內(nèi)血流改變理念的新技術(shù)。2編輯ppt一、FDS應(yīng)用原理及構(gòu)成1)改變動(dòng)脈瘤內(nèi)血液內(nèi)流與外流的模式，降低血流速度、湍流和壁面切應(yīng)力，減緩動(dòng)脈瘤囊內(nèi)血流直至停滯狀態(tài)，提高血液黏稠度，進(jìn)一步改變瘤內(nèi)血流，數(shù)周內(nèi)形成血栓，逐漸完全栓塞瘤體。(2)金屬覆蓋網(wǎng)格慢性刺激血管壁，誘導(dǎo)新生內(nèi)膜增生，最終將FDS包裹入病變血管壁，修復(fù)病變的載瘤動(dòng)脈，并保持側(cè)支或穿支血流通暢。3編輯ppt

FDS對(duì)動(dòng)脈瘤血流動(dòng)力學(xué)影響的主要指標(biāo)是架網(wǎng)孔率與網(wǎng)孔密度。支架網(wǎng)孔率是指網(wǎng)孔面積支架總面積的比例，它與金屬覆蓋率互補(bǔ)，兩者相加為100％。

網(wǎng)孔密度為21．2／cm2的支架對(duì)動(dòng)脈瘤內(nèi)血流影響最大，而對(duì)側(cè)支血流無(wú)明顯影響。此外，網(wǎng)格形態(tài)、網(wǎng)絲直徑等對(duì)血流動(dòng)力學(xué)也有不同影響。4編輯ppt5編輯ppt二、FDS的臨床應(yīng)用適應(yīng)證美國(guó)食品藥品管理局公布了PED的臨床應(yīng)用范圍：年齡22歲以上的頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨上段到垂體上動(dòng)脈段的大型或巨大型寬頸動(dòng)脈瘤患者。FDS在臨床上的應(yīng)用早已超出上述范圍。患者的年齡為5～83歲，而且并不限于大型或巨大型動(dòng)脈瘤，治療類(lèi)型包括囊狀動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、夾層和血泡樣動(dòng)脈瘤等。6編輯ppt三、FDS治療前后的藥物治療

FDS圍手術(shù)期藥物治療極其重要，進(jìn)行雙聯(lián)抗小板治療已成為共識(shí)，但目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)體方案可能更適合。7編輯ppt

擇期：口服波立維75—300mg+阿司匹林80～325mg，或波立維300—600mg+阿司匹林300～650mg，術(shù)中進(jìn)行肝素化，術(shù)后給予波立維75mg持續(xù)30天至1年，阿司匹林80—325mg持續(xù)3個(gè)月至終生。

急診：術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間極短的患者通常需要給予大劑量雙聯(lián)抗血小板治療。8編輯ppt三、FDS的臨床應(yīng)用效果

一項(xiàng)包括70例患者的多中心前瞻性研究說(shuō)明，使用SFD治療的復(fù)雜動(dòng)脈瘤96％獲得成功，術(shù)后40～60周的動(dòng)脈瘤完全閉塞率為100％。然而，對(duì)于更確切療效，還有待于大樣本的長(zhǎng)期隨訪研究。9編輯ppt五、FDS治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的并發(fā)癥主要并發(fā)癥包括：短縮移位并脫入動(dòng)脈瘤內(nèi)(對(duì)于大型及巨大型動(dòng)脈瘤)、術(shù)中或術(shù)后動(dòng)脈瘤破裂出血、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、早期或遲發(fā)性支架內(nèi)血栓形成、支架覆蓋的側(cè)支或穿支閉塞等。10編輯ppt圍手術(shù)期出血并發(fā)癥1、術(shù)中出血：由于FDS不進(jìn)入動(dòng)脈瘤瘤腔，目前在手術(shù)過(guò)程中因動(dòng)脈瘤直接破裂而出血的報(bào)道較少，術(shù)中出血主要是載瘤動(dòng)脈或其他部位出血。2、術(shù)后顱內(nèi)出血：包括動(dòng)脈瘤破裂出血和載瘤脈瘤遠(yuǎn)端腦內(nèi)出血。11編輯ppt術(shù)后缺血性并發(fā)癥1.支架置入處載瘤動(dòng)脈閉塞或狹窄FDS置入后的支架內(nèi)血栓形成主要發(fā)生在圍手術(shù)期，與技術(shù)操作及載瘤動(dòng)脈的彎曲程度密切相關(guān)。2.支架覆蓋的穿支血管狹窄或閉塞盡管影像學(xué)顯示FDS覆蓋的分支血流未受明顯影響，但病理學(xué)檢查顯示這些分支開(kāi)口已經(jīng)有新生內(nèi)膜覆蓋，且支架金屬覆蓋率越高，新生內(nèi)膜覆蓋分支開(kāi)口越明顯。3.載瘤動(dòng)脈遠(yuǎn)端梗死其原因與人為停用抗血栓和抗血小板藥物有關(guān)。12編輯ppt六、FDS相對(duì)于傳統(tǒng)治療方法的優(yōu)點(diǎn)1.操作簡(jiǎn)單2.減少?gòu)?fù)發(fā)3.提高治療平安性4.減少占位效應(yīng)13編輯ppt七、FDS局限性

5％的患者術(shù)后有頭痛加劇和腦神經(jīng)麻痹等輕微神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；在3個(gè)月隨訪時(shí)，18％的患者表現(xiàn)為無(wú)病癥性載瘤血管狹窄，高于傳統(tǒng)支架輔助治療的支架內(nèi)再狹窄率(5．