甲狀腺手術(shù)配合課件

甲狀腺手術(shù)配合此ppt下載后可自行編輯甲狀腺手術(shù)1甲狀腺概述2甲狀腺手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥3甲狀腺解剖概要4甲狀腺麻醉方式5術(shù)前準備6手術(shù)步驟7手術(shù)醫(yī)生個人習慣甲狀腺概述

甲狀腺位于頸前，被氣管前筋膜包裹固定在氣管前方。甲狀腺分為左右兩葉及其中間的峽部，左右兩葉位于氣管的兩側(cè)，峽部在氣管的前方，相當于第2~4氣管軟骨，甲狀腺呈H型，平均重量25克。甲狀腺又借左、右兩葉上極內(nèi)側(cè)的懸韌帶，懸吊于環(huán)狀軟骨上。因此，在做吞咽動作時，甲狀腺亦隨之上、下移動。甲狀腺手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥：

1.單純性甲狀腺腫引起臨床癥狀者2.青春期后單純性甲狀腺明顯增大3.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴有甲亢或有惡性變得可能者4.甲狀腺囊腫，壓迫氣管引起呼吸困難者5.較嚴重的甲亢經(jīng)藥物治療1年無明顯療效

禁忌癥：

1青少年癥狀較輕者2年老體弱，有重要臟器功能不全，不能耐受手術(shù)

甲狀腺解剖概要

甲狀腺：甲狀腺血管甲狀腺神經(jīng)甲狀腺周圍肌肉甲狀旁腺

甲狀腺解剖示意圖甲狀腺的血供：甲狀腺上、下動脈，甲狀腺最下動脈。甲狀腺解剖示意圖甲狀腺的神經(jīng)：喉反神經(jīng)、喉上神經(jīng)。甲狀腺解剖示意圖甲狀腺周圍肌肉：頸闊肌、胸骨舌肌、胸骨甲狀腺肌、肩甲舌骨肌、胸鎖乳突肌。甲狀腺解剖示意圖甲狀旁腺：位于甲狀腺的深部，每側(cè)上下各一個，共四個甲狀腺麻醉方式麻醉方式：

頸叢麻醉加局麻、全麻、高位硬膜外麻醉等術(shù)前準備一般準備：喉鏡檢查心電圖BMR測定術(shù)前給病人做好心理護理，特殊體位練習。術(shù)前準備用物準備：甲狀腺器械包、腹包、衣服包、一次性用物（電刀吸引器等）、熱鹽水、體位墊。

術(shù)前準備病人準備：1）床上橫鋪一中單，病人仰臥于手術(shù)床上，雙上肢平行于身體固定。

2）在下肢建立靜脈通道。3）三方安全核查。術(shù)前準備

手術(shù)體位和擺放：患者仰臥，頭后仰，肩下墊一長方枕，頭高腳底。手術(shù)步驟手術(shù)前認真清點物品手術(shù)步驟術(shù)野常規(guī)消毒后鋪巾:先用2塊治療巾，自制成2個松軟的球狀物置于頸部兩側(cè)，然后用l自制甲狀腺巾(可用一次性手術(shù)衣代替)，將衣領(lǐng)置于下頜處，由麻醉師幫助，將兩側(cè)線帶系在頭頂部。對側(cè)向上翻轉(zhuǎn)覆蓋托盤，再按常規(guī)方法用治療巾鋪四周，各角用巾鉗固定，或用30cm×20cm手術(shù)貼膜固定，上下各鋪1塊中單，最后鋪大單完成鋪敷.手術(shù)步驟

手術(shù)切口:于頸靜脈切跡上方2橫指處沿皮紋做弧形切口。兩端達胸鎖乳突肌外緣；如腺體較大，切口可相應(yīng)彎向上延長。手術(shù)步驟常規(guī)消毒皮膚遞直鉗夾持碘伏棉球消毒皮膚切開皮膚、皮下組織、頸闊肌遞主刀1根浸濕的4號線絲線作為切口標志;遞23號刀片切開，干紗布拭血，小彎鉗帶1號線結(jié)扎或電凝止血，更換切片紗布分離皮瓣：上至甲狀軟骨，下至胸骨頸靜脈切跡，兩側(cè)達胸鎖乳突肌緣遞艾力斯鉗提起皮緣，電刀分離頸闊肌，小彎鉗帶1號線結(jié)扎止血或電凝止血牽引頸闊肌中號三角針7號線分別將上、下頸闊肌邊緣縫合固定在上、下治療巾上，將皮膚拉開，暴露術(shù)野，探查前洗手。手術(shù)步驟縫扎頸前靜脈，切開頸白線中號圓針4號線縫扎，中彎鉗2把提起正中線兩側(cè)筋膜，電刀切開頸白線由上極至下極游離甲狀腺組織1>縫扎甲狀腺作牽引遞甲狀腺拉鉤拉開甲狀腺前肌,中號圓針4號線縫扎一針，線不剪斷，作牽引2>分離甲狀腺組織遞甲狀腺剪、中號彎鉗逐步分離甲狀腺組織3>分離甲狀腺上、下動脈及甲狀腺中靜脈，結(jié)扎后切斷遞艾力斯夾剝離子分離，中彎鉗帶4號或7號線結(jié)扎，遠端用兩把中彎鉗夾住或切斷，中圓針4號線縫扎手術(shù)步驟切斷甲狀腺遞中號彎鉗數(shù)把，夾甲狀腺四周，電刀切除甲狀腺體，保留甲狀腺后膜。帶線結(jié)扎或縫扎沖洗熱鹽水沖洗，清點物品（紗布、縫針、器械）置管置Y型引流管于兩側(cè)甲狀腺前肌層縫合甲狀腺前肌群中號圓針4號線間斷縫合縫合皮膚、皮下3-0可吸收線或4-0PO8683縫合覆蓋輔料覆蓋紗布，接負壓吸引球手術(shù)步驟術(shù)后護理：

手術(shù)結(jié)束后巡回護士應(yīng)密切觀察患者的面色、呼吸、血壓和脈搏以及負壓引流球內(nèi)血液顏色，如頸部增粗、呼吸困難、引流管流出新鮮血液時，說明傷口內(nèi)大出血，立即通知手術(shù)醫(yī)生，剪開縫線，敞開切口，除去血腫，重新止血。正常情況負壓引流球內(nèi)24h出血量應(yīng)在50mL左右，顏色逐漸變淡，量變少。因此，術(shù)畢巡回護士和麻醉師應(yīng)共同將手術(shù)患者送回麻醉恢復(fù)室或病房。手術(shù)醫(yī)生個人習慣段志軍院長：要前托盤、潔凈袋、探查前洗手、Y型引流管、可吸收線0/3、蝶形膠布。熱扎克醫(yī)生：