厥脫中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

厥脫厥脫是因多種原因和多種疾病所引起的突然昏倒、不省人事、面色蒼白、四肢厥冷等一類癥狀，輕者短時間能逐漸蘇醒，重者可一厥不復(fù)。包括西醫(yī)學(xué)中暈厥、低血糖、某些癔病、腦血管疾病和心臟病等疾病。本癥的發(fā)生可分為兩類情況：一是其人平素肝陽偏旺，嗜好酒辣肥甘，或由于惱怒驚駭?shù)染翊碳ず蛣×姨弁?，使氣機逆亂，血因氣逆或痰隨氣升，蒙閉清竅而突然昏倒；一是其人元氣素弱，或因病后失血過多，每于過度疲勞、憂思悲恐或突然變動體位時導(dǎo)致氣血不能上承而突然昏倒?！驹\斷】1.注意詢問病前身體情況（如平時常頭暈或情緒多抑郁，或有高血壓病史或病后未恢復(fù)等）及發(fā)病誘因，進行全面體格檢查，鑒別引起厥證的不同疾病。（1）暈厥：或稱昏厥，系暫時性腦缺血、缺氧所引起的急起而短暫的意識喪失多因情緒激動，過度疲勞或劇烈疼痛，或站立過久，或病后突然起床，或由蹲位突然站起等情況而誘發(fā)。先感全身無力，眼前發(fā)黑，汗出惡心，繼而突然昏倒，面色蒼白，四肢厥冷，脈搏緩慢細弱，收縮壓下降，舒張壓正?；蚵缘停∪馑沙?，瞳孔縮小，呼吸緩慢，取頭低位平臥后能逐漸蘇醒。（2）低血糖：有陣發(fā)性發(fā)作史，或糖尿病及應(yīng)用降糖藥物治療史。多在饑餓時發(fā)作，先見饑餓、心悸、汗出、頭暈、四肢發(fā)抖，后即昏倒，脈搏快，血壓在未昏倒前可升高，昏倒后則降低，血糖明顯降低。（3）癔病：有精神刺激史，體格檢查無異常發(fā)現(xiàn)，發(fā)作時意識不完全喪失，手足或有不規(guī)則抽動，面部表情緊張，昏倒前或蘇醒后，可有其他精神癥狀。（4）腦血管疾?。ǜ哐獕耗X病或蛛網(wǎng)膜下腔出血）:可有高血壓病史，先見頭痛、惡心、嘔吐，后即昏倒，血壓多較高，或有一時性抽搐、失語、偏癱。（5）心源性暈厥（或稱心源性昏厥）:多有心臟病史或應(yīng)用銻劑治療史，可伴抽搐、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，以及心臟擴大、病理性雜音和心律失常等陽性體征。2.厥脫應(yīng)注意與昏迷、休克相鑒別?！局委煛孔尣∪税察o平臥，暈厥病人應(yīng)取頭低位，注意保暖，立即采取緊急措施，促使病人迅速清醒。對因低血糖、腦血管疾病所引起的或心源性暈厥，需結(jié)合辨病，應(yīng)用中西醫(yī)綜合治療。一、針灸療法體針：取百會、人中、足三里，進針后每隔3～5分鐘行針1次，二三次不顯效者，再加內(nèi)關(guān)、涌泉。若出現(xiàn)陽虛欲脫證候者，宜急灸氣海、神闕以溫中回陽。二、中成藥生脈口服液1~2支，即服。蘇合香丸1/2粒～1粒，開水溶化灌下。人參注射液每次1支，肌內(nèi)注射。尤其適用于心源性暈厥。生脈注射液每次1支，肌內(nèi)注射，尤其適用于心源性暈厥。三、辨證論治分別虛實進行急救。輕癥者待清醒后經(jīng)口喂藥，重癥者由鼻飼管給藥。1.虛證呼吸微弱，張口短氣，皮膚手足發(fā)涼，出冷汗，脈沉微細。多見于暈厥，低血糖及心源性暈厥。治法：補氣回陽。方藥舉例：四君子湯加味。黨參10g（或太子參12～15g），白術(shù)10g，茯苓10g，炙甘草3g，五味子5～10g，黃芪10g，制附片4～6g。加減：兼血虛，心悸不寧者，加熟地黃10g，當歸10g，遠志6g，炒棗仁10g。2.實證呼吸粗急，四肢僵直，兩手握緊，牙關(guān)緊閉，脈沉有力。多見于癔病及腦血管疾病。治法：理氣豁痰解郁。方藥舉例：白蒺藜12g，白芍10g，青木香5g，廣郁金10g，炙遠志5g，陳膽星3g，石菖蒲5g。加減：頭眩痛，肢麻或手足抽動，加鉤