中醫(yī)婦科功能失調(diào)性子宮出血診療規(guī)范診療指南2023版

功能失調(diào)性子宮出血婦女月經(jīng)周期紊亂，子宮出血的量和性質(zhì)改變，經(jīng)檢查無生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變者，統(tǒng)稱功能失調(diào)性子宮出血。在婦科疾病中，是比較常見的一個病癥。中醫(yī)學(xué)稱為“崩漏”。其出血多、勢急的稱“崩”;出血少、勢緩的稱“漏”。在發(fā)病過程中，兩者可以互相轉(zhuǎn)化，因此“崩漏”并稱。本病發(fā)于青春期多因腎氣未充；發(fā)于圍絕經(jīng)期則因腎氣漸衰，以致沖任不固，氣血失調(diào)；育齡期多由七情內(nèi)傷，感受熱邪，或憂思過勞，或瘀阻沖任、血不歸經(jīng)。諸種因素，導(dǎo)致腎、肝、脾功能失調(diào)，沖任不固而發(fā)病?！驹\斷】1.詳詢病史包括年齡、初潮及月經(jīng)情況、婚產(chǎn)史、避孕方式、發(fā)病誘因、既往病史。2.體格檢查注意發(fā)育、營養(yǎng)狀況，全身皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、紫瘢，血壓脈搏。3.婦科檢查出血期間消毒后檢查，除外與妊娠、炎癥、腫瘤有關(guān)的出血。4.實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)，血小板，出、凝血時間，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)，肝功能；血中E2、P、FSH、LH、PRL、T、TSH、T?、T?等。5.超聲檢查觀察卵泡發(fā)育、排卵、黃體情況，排除腫瘤等因素。6.子宮內(nèi)膜病理學(xué)檢查月經(jīng)前1～2天或行經(jīng)頭6小時內(nèi)行診刮術(shù)，監(jiān)測有無排卵；行經(jīng)第5天診刮，根據(jù)病理可分清類型，具有診斷、治療雙重意義。圍絕經(jīng)期應(yīng)分段診刮為宜。7.自測基礎(chǔ)體溫，分析其波動情況?！局委煛恳?、辨證論治崩漏有虛實(shí)之分。虛證以氣虛為主，實(shí)證以血熱、瘀滯為多見。治療根據(jù)“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，采用止血清熱、益氣化瘀、調(diào)理脾胃等方法?？傊伪酪斯虧?，不宜辛溫行血；治漏宜養(yǎng)血調(diào)氣，不可偏于固攝。血止后，應(yīng)以補(bǔ)腎調(diào)周為主，恢復(fù)正常月經(jīng)周期。1.血熱證經(jīng)血非時而下，量多如崩或淋漓不凈，色深紅，質(zhì)黏，或夾血塊，伴煩熱、口渴、大便艱、小便黃，舌質(zhì)紅，苔色黃，脈數(shù)。治法：清熱涼血，固經(jīng)止血。方藥舉例：清熱固經(jīng)湯加減。焦梔子6～9g，生黃芩5～10g，生地12g，制龜甲15～30g，地榆12g，黃柏5～10g，大、小薊各15g，生甘草3g，煅牡蠣18～30g，阿膠(烊化)10g。加減：兼見心煩易怒、口苦干、小腹痛等瘀滯癥狀的去牡蠣；酌加丹參10g，失笑散(包)10g;或震靈丹10g，分吞。兼見頭昏、心煩、口渴、面色潮紅、舌淡、脈細(xì)數(shù)等陰血虧虛癥狀的，去梔子、黃芩；酌加女貞子10g，墨早蓮10g，知母10g，地骨皮10g。2.血瘀證經(jīng)血非時而下，經(jīng)漏淋瀝不止，或驟然下血甚多，色紫黑，有瘀塊，小腹疼痛拒按，苔灰暗或舌質(zhì)有紫點(diǎn)，脈沉弦或澀。治法：活血化瘀。方藥舉例：失笑散加味。生、炒蒲黃各5g，生、炒五靈脂各10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，香附10g，益母草15～30g，馬鞭草15g，茜草15g，參三七粉(分吞)3g，大黃炭6g，血見愁10g。加減：偏瘀熱證，加大小薊各10g，仙鶴草10g。偏寒瘀證，上方去馬鞭草、茜草，加艾葉10g，官桂3～5g。兼氣虛證，加黨參15g，生黃芪6~10g。3.氣虛證經(jīng)血非時而至，出血量多，或淋瀝不凈，色淡紅，質(zhì)較稀，精神疲倦，懶言短氣，不思飲食，舌淡苔薄，脈虛細(xì)。治法：補(bǔ)氣攝血。方藥舉例：固本止崩湯加減。黨參10g，黃芪10g，白術(shù)10g，炙甘草5g，炒當(dāng)歸6g，地黃10g，陳棕炭10g，烏賊骨10～15g，炒川斷10g，黑姜5g。加減：若見頭昏耳鳴、腰酸肢軟、尿頻等腎虛證者，酌加鹿角膠10g，菟絲子10g，續(xù)斷10g，覆盆子10g。若見汗出肢冷，脈微欲絕等虛脫癥狀者，參考第六章休克節(jié)以急救之。若久漏而兼見頭昏、心慌、盜汗、口渴等陰血虧虛癥狀的，酌加白芍10g，阿膠(烊沖)10g，首烏12g。大便溏薄者，去熟地黃，加砂仁(后下)5g，神曲10g，建蓮肉10g。二、中成藥血竭膠囊每次4粒，每日3次，食后服用。適用于瘀血性出血量多或淋漓不止。云南白藥每次2.5g，每日2次，溫水送服。適應(yīng)證同上。血安每次4片，每日3次，溫開水送服。適用于氣虛證崩漏。三七片每次4片，每日3次，溫開水送服。適應(yīng)證同上。烏雞白鳳丸每次1丸，每日2次，早晚溫開水送服。適用于腎虛肝郁崩漏鞏固期治療。固經(jīng)丸每次5～10g，每日3次。適用于熱證崩漏的鞏固階段。歸脾丸或補(bǔ)中益氣丸每次5～10g，每日3次。適用于氣虛崩漏的鞏固階段。二至丸每次10～15g，每日3次。適用于陰虛血熱崩漏的鞏固階段。三、簡易方藥陳棕炭10～15g，水煎服，或?yàn)榧?xì)末，開水沖服。除血瘀崩漏外均可應(yīng)用。紅雞冠花、側(cè)柏葉炒炭等份研成細(xì)末，每服6g，開水沖服?；虻赜芴?0~60g，水煎服。適用于血熱崩漏。益母草60～90g，或鮮馬鞭草30g，煎服，每日2次。適用于血瘀崩漏證。陳蓮房60g，燒灰存性研末，每次6～9g，每日2次