中醫(yī)內(nèi)科子宮頸癌中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

子宮頸癌子宮頸癌是婦科較常見(jiàn)的惡性腫瘤，多發(fā)生在絕經(jīng)期前后。在中醫(yī)學(xué)“帶下”、“崩漏”、“瘢瘕”等病中有類似的記載。根據(jù)臨床資料分析，有關(guān)發(fā)病因素不外乎：早婚多產(chǎn)，精神抑郁、濕熱下注，宮頸糜爛等，以致正氣不足，氣血凝滯，或濕毒郁熱，蘊(yùn)積胞宮而成。本病在早期常無(wú)明顯癥狀，不易引起注意，及至癥狀出現(xiàn)，往往已發(fā)展至晚期。因此，必須對(duì)婦女加強(qiáng)衛(wèi)生宣教工作，在絕經(jīng)期前后出現(xiàn)可疑癥狀，即應(yīng)及時(shí)檢查，明確診斷，爭(zhēng)取早期進(jìn)行手術(shù)、放射、化療及中西醫(yī)結(jié)合等治療。【診斷】1.有不規(guī)則的陰道出血史（性交后出血或老年經(jīng)斷復(fù)來(lái)）。初起量少，以后增多，亦可發(fā)生突然大量出血，有腥臭味。2.白帶增多，絕經(jīng)年齡的婦女，出現(xiàn)水樣白帶，即屬可疑。至晚期，則白帶色灰黃，或如米泔，或夾有血液，有惡臭味，稱為五色帶。3.癌腫侵入盆腔組織后，脈絡(luò)失和，常有腰腹疼痛。4.對(duì)可疑病人應(yīng)及時(shí)作宮頸刮片檢查，必要時(shí)作活體組織檢查?！局委煛恳弧⒈孀C論治根據(jù)本病病理表現(xiàn)及患者體質(zhì)和病情特點(diǎn)，可分為瘀毒、氣滯、濕熱傷陰及中氣下陷四種證候，臨證在辨證論治的同時(shí)可以酌加有關(guān)中草藥；如果病人自覺(jué)癥狀不明顯，可按局部病變情況進(jìn)行治療。1.瘀毒證陰道流血，或帶多色黃，或如米泔、粉污，腥臭異常，下肢痛，骶后脹痛，舌質(zhì)稍暗，苔糙白或黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，活血祛瘀。方藥舉例：蜀羊泉30g，半枝蓮15～30g，蒲公英15g，石打穿15~30g，鳳凰草根15～30g，茵陳10g，黃柏10g，丹參10g，赤芍10g，白花蛇舌草30g。2.氣滯證陰道不規(guī)則出血，白帶多，精神郁悶，胸脅痛，小腹痛，食欲不振，苔薄膩，脈細(xì)弦。治法：疏肝理氣。方藥舉例：柴胡5g，當(dāng)歸10g，白芍10g，蒲公英15g，青皮10g。3.濕熱傷陰證頭暈耳鳴，兩顴升火，掌心灼熱，口干唇燥，腰腿酸軟，赤白帶下，小便澀，大便干，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱除濕。方藥舉例：生地黃10～15g，知母10g，黃柏10g，茯苓10g，山藥10g，澤瀉10g，丹皮10g，紅棗10個(gè)。加減：陰道流血多，酌加阿膠珠10g，龜甲15～30g，地榆10~15g，旱蓮草10g，貫仲炭10g，茜草炭10g，陳棕炭10g，參三七粉（分吞）3g。帶下色紫成塊，小腹脹痛，酌加延胡索10g，川楝子10g，制香附10g，失笑散（包煎）10～12g。帶下惡臭，苔黃厚，酌加龍膽草3~5g，梔子10g，惹苡仁10～15g，土茯苓12g，墓頭回10g，忍冬藤10~15g，蚤休10g，制大黃5g；苔白膩，酌加蒼術(shù)5～10g，白芷3g。堅(jiān)腫不消，酌加海藻10g，昆布10g，夏枯草10g，山慈菇10g，僵蠶10g，大貝母10g。小腹髀腿痛，酌加制乳香、制沒(méi)藥各3g，五靈脂10g，土鱉蟲(chóng)3~5g，天仙藤10g，絡(luò)石藤10g。大便不暢，酌加麻仁10g，瓜萎仁10g，決明子15～30g，鮮首烏15g。小便頻數(shù)，膀胱有濕熱者，酌加滑石10~15g，琥珀（另吞）1.5g。放射治療后直腸反應(yīng)，大便有黏液，酌加木香3g，黃連3g，馬齒莧30g；大便出血，酌加地榆15g，槐花15g。4.中氣下陷證赤白帶下，少腹下墜，腰膂酸痛，納少神疲，二便不利，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細(xì)無(wú)力。治法：補(bǔ)中益氣。方藥舉例：黃芪、黨參各10～15g，黃精12g，續(xù)斷10g，桑寄生、狗脊各10g，生惹苡仁15g，升麻6g，龍骨15g，牡蠣20g。加減：兼陽(yáng)虛，畏寒肢冷，白帶多，大便先干后溏，脈沉細(xì)或緩，加附子5~10g，白術(shù)10g。二、簡(jiǎn)易方藥常用于本病的抗癌中草藥有：蜀羊泉、半枝蓮、白花蛇舌草、石打穿、龍葵、莪術(shù)、木饃頭等，可酌選數(shù)味煎服。輕粉3g，梅片0.3