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文檔簡介

江蘇醫(yī)保使用管理制度一、背景醫(yī)保是指省級以上政府部門實行的、面向全民的社會保障制度，其目的是保障人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，提高人民的健康水平和生活質量。為了保證醫(yī)保制度的順利實施，江蘇省政府制定了江蘇醫(yī)保使用管理制度。二、醫(yī)保使用管理制度的內容1.概述江蘇醫(yī)保使用管理制度適用于江蘇省范圍內的參保人員和醫(yī)療機構，旨在規(guī)范醫(yī)保使用的行為和流程，保證醫(yī)保資金的合法使用和合理分配。2.參保人員管理江蘇醫(yī)保使用管理制度規(guī)定，參保人員必須按規(guī)定的程序進行醫(yī)療保險登記、繳費和報銷。在享受醫(yī)療保險福利時，參保人員應當提供真實、準確的個人信息和病情信息，并按照規(guī)定的門診、住院等流程進行醫(yī)療服務。3.醫(yī)療機構管理江蘇醫(yī)保使用管理制度要求醫(yī)療機構遵守國家和省有關醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和政策，按照規(guī)定的價格和服務標準向醫(yī)保參保人員提供醫(yī)療服務。醫(yī)療機構還應當按照規(guī)定的流程進行醫(yī)療保險結算和報銷，確保醫(yī)保基金的合法使用和合理分配。4.醫(yī)保資金管理江蘇醫(yī)保使用管理制度規(guī)定，醫(yī)保資金應當用于保障參保人員的基本醫(yī)療保障需求，不得用于其他用途。各級醫(yī)保部門應當按照規(guī)定的程序對醫(yī)保資金進行管理和監(jiān)督，加強國庫資金和社會保險基金的結算管理，確保醫(yī)保資金的安全和透明度。三、工作要求江蘇醫(yī)保使用管理制度要求各級醫(yī)保部門和醫(yī)療機構要加強醫(yī)?；鸬墓芾砗捅O(jiān)督，落實“先診療、后付費”的制度；健全醫(yī)保服務體系，提供便捷的醫(yī)療服務；建立電子醫(yī)保服務平臺和醫(yī)保數(shù)據(jù)共享平臺，實現(xiàn)信息化管理和數(shù)據(jù)共享，提高醫(yī)保管理效率；加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督和檢查，防止醫(yī)療機構虛假報銷、醫(yī)保欺詐等不良行為的發(fā)生。四、總結江蘇醫(yī)保使用管理制度的實施，能夠規(guī)范醫(yī)保使用的行為和流程，保證醫(yī)保基金的合法使用和合理分配，提高醫(yī)保管理的效率和透明度，加強醫(yī)療服務的質量和安全，推動健康中國戰(zhàn)略的實施。同時，各級醫(yī)保

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