消化系統(tǒng)常見病癥

臨床醫(yī)學概論

消化系統(tǒng)常見病癥1整理ppt講課內容區(qū)別病癥和體征消化系統(tǒng)大體解剖學消化系統(tǒng)主要病癥2整理ppt病癥和體征病癥〔Symptom)：患者主觀感受到不適或痛苦。體征〔Sign〕：醫(yī)師客觀查體到的改變。3整理ppt消化系統(tǒng)大體解剖4整理ppt消化系統(tǒng)比鄰臟器5整理ppt消化系統(tǒng)常見病癥

nauseaandvomiting

惡心與嘔吐

dyspepsia

消化不良

abdominalpain

腹痛GIBleeding消化道出血

腹瀉及便秘

diarrheaandconstipation

黃疸

jaundice6整理ppt第一節(jié)惡心與嘔吐惡心〔nausea〕:上腹不適，緊迫欲嘔的感覺。可伴迷走神經(jīng)興奮的病癥〔血壓下降、心率過緩、流涎、出汗、皮膚蒼白〕。

嘔吐〔vomiting〕:胃或局部小腸內容物，通過食管逆流經(jīng)口腔而排出體外。7整理ppt病因1：

反射性嘔吐急性胃腸炎、急性胰腺炎腸道梗阻吸煙、劇咳、鼻咽部炎癥泌尿、生殖系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)8整理ppt1.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X膜炎，腦出血，腦外傷--顱內高壓2.全身性疾病：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒3.藥物：抗癌藥4.中毒：乙醇、一氧化碳5.精神因素：癔癥、神經(jīng)性厭食

病因2：中樞性嘔吐9整理ppt病因3：前庭障礙性嘔吐迷路炎梅尼埃病暈動病〔如：暈車、暈船〕10整理ppt一、臨床表現(xiàn)1.嘔吐的時間：晨起嘔吐、夜間嘔吐2.嘔吐與進食的關系：餐后即刻嘔吐；數(shù)餐后嘔吐3.嘔吐的特點：顱內高壓多為噴射性嘔吐4.嘔吐物的性質和量、誘因：a〕發(fā)酵、腐臭味；b〕糞臭味；c〕是否含膽汁；d〕大量酸性液體；e〕咖啡色內容物11整理ppt二、伴隨病癥1.伴腹痛、腹瀉:急性胃腸炎2.右上腹痛、發(fā)熱、黃疸：膽囊炎；膽管炎3.伴頭痛、噴射性嘔吐：顱內高壓4.伴眩暈、眼球震顫：前庭器官疾病5.與治療用藥有關：化療藥物6.停經(jīng)：早孕12整理ppt第二節(jié)消化不良上腹痛：燒灼樣早飽，餐后上腹脹，可有惡心及噯氣〔餐后不適〕可為器質性〔胃癌，消化性潰瘍〕可為功能性〔功能性消化不良〕13整理ppt識別報警病癥！年齡>40歲消化道出血貧血體重下降規(guī)律性腹痛黃疸胃鏡檢查有無器質性病因14整理ppt第三節(jié)消化道出血〔GI-Bleeding〕

消化道出血：包括上消化道出血和下消化道出血嘔血：急性上消化道大量出血，經(jīng)胃從口腔嘔出黑便：消化道出血經(jīng)過細菌分解形成，位置靠上便血：指消化道出血，血液由肛門排出。便隱血：出血量較小，糞便外觀無異常，便潛血檢查〔+〕15整理ppt上下消化道出血分界Treitz韌帶16整理ppt一、常見病因消化系統(tǒng)疾病1.食管疾?。菏彻馨⑹彻苜S門粘膜撕裂2.胃十二指腸病變：消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、Dieulafoy病、胃癌3.門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂上消化道鄰近器官或組織疾病

肝癌、膽管癌，胰腺癌全身性疾病1.血液系統(tǒng)疾?。貉巡。籽?.感染性疾?。毫餍行猿鲅獰?，爆發(fā)性肝炎3.結蹄組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡上消化道出血17整理ppt

消化性潰瘍

食管胃底靜脈曲張

胃底靜脈曲張破裂出血胃癌引起消化道出血的疾病的內鏡下表現(xiàn)18整理ppt急性胃粘膜病變Dieulafoy病異位胰腺服用阿司匹林引起消化道出血的疾病的內鏡下表現(xiàn)19整理ppt

三大常見病因：

消化性潰瘍＞食管或胃底靜脈曲張破裂＞急性胃粘膜病變

病因的年齡分布青年人：潰瘍>急性胃粘膜病變>賁門撕裂老年人：潰瘍>靜脈曲張>胃癌>急性胃粘膜病變20整理ppt二、臨床表現(xiàn)

取決于出血部位、量、速度1.嘔血〔常伴有上腹不適〕：鮮紅、暗紅、咖啡色〔胃液酸化〕黑便(腸道細菌作用)

21整理ppt2.急性失血病癥:出血量＜15%(<600ml)：稍有頭暈、心慌

出血量＞20%(>800ml)：頭暈、心慌明顯，四肢發(fā)冷、心率↑出血量＞30%〔>1200ml〕：血壓↓、死亡22整理ppt三、伴隨病癥(助于診斷原發(fā)病)1.伴上腹痛：

中青年，慢性、餐前或餐后痛：消化性潰瘍

中老年，貧血、消瘦：胃Ca

2.伴肝臟疾病：

腹壁V曲張、腹水：食管胃底靜脈曲張破裂

3.其他：

急性胃粘膜病變：顱腦外傷

Mallory-Weiss綜合征：劇烈嘔吐→嘔血

23整理ppt病因小腸疾病結腸疾病直腸肛管疾病腸道血管畸形全身性疾病下消化道出血24整理ppt腸道腫瘤25整理ppt小腸麥克憩室26整理ppt患者，女，74歲。反復黑便3個月診斷：小腸毛血管擴張27整理ppt

患者，男，73歲。貧血、消瘦、乏力1年余。診斷：鉤蟲病

28整理ppt臨床表現(xiàn)下消化道出血上消化道小腸出血直腸癌內痔柏油便排便后滴血鮮紅/暗紅血與大便別離糞便為全血29整理ppt伴隨病癥

便血

發(fā)熱肛周病癥腹部腫物腹痛腸道感染皮膚改變腸道血管畸形腸系膜血管栓塞肛門直腸疾病結腸癌30整理ppt一、病因〔一〕急性腹痛特點：起病急、病癥重、轉變快

急腹癥：須作外科緊急處理的急性腹痛

第四節(jié)腹痛〔abdominalpain〕

腹痛的描述：隱痛，絞痛，燒灼痛。。。31整理ppt腸梗阻胃腸道穿孔氣液平膈下新月形游離氣體32整理ppt1.腹腔器官急性炎癥：急性胃腸炎、急性胰腺炎

2.空腔臟器阻塞或擴張：腸梗阻、蛔蟲、結石

3.臟器扭轉或破裂：腸扭轉、肝脾破裂4.腹膜急性炎癥：胃腸穿孔

5.腹腔內血管阻塞：腸系膜上動脈栓塞6.胸腔疾病〔牽涉痛〕：心肌梗死、胸膜炎

急性腹痛常見原因33整理ppt〔二〕慢性腹痛特點：起病緩慢，病程長，遷延或間歇發(fā)作1.腹腔內臟器的慢性炎癥：胃食管反流病〔GERD〕

2.胃、十二指腸潰瘍

3.腹腔內臟器的扭轉或梗阻：慢性胃扭轉，慢性腸扭轉

4.臟器包膜的牽張：肝膿腫，肝癌5.中毒與代謝障礙：鉛中毒、尿毒癥

6.腫瘤壓迫及浸潤：胰腺癌

7.胃腸神經(jīng)功能紊亂：腸易激綜合征〔IBS〕34整理ppt二、發(fā)生機制1.內臟性腹痛：部位不確切

感覺模糊

伴迷走神經(jīng)興奮病癥〔出汗，惡心〕

2.軀體性腹痛：定位準確

程度劇烈而持續(xù)

局部腹肌強直

咳嗽、體位改變可加重

3.牽涉痛：定位準確

有原發(fā)性疼痛灶

35整理ppt三、臨床表現(xiàn)

1.腹痛部位：

中上腹痛

右上腹痛

右下腹痛

下腹痛

臍周痛彌漫性、部位不定36整理ppt2.腹痛性質及程度

刀割樣痛：胃腸穿孔

絞痛：空腔臟器

燒灼痛：胃食管反流病

3.誘發(fā)因素

暴飲暴食：急性胰腺炎

腹部手術：機械性腸梗阻

腹部外傷史：肝脾破裂37整理ppt四、伴隨病癥1.伴畏寒發(fā)熱：感染

2.伴休克：肝脾破裂、異位妊娠破裂

腹主動脈瘤破裂

3.伴嘔吐及腹瀉：急性胃腸炎

4.伴血尿：泌尿系結石38整理ppt第五節(jié)腹瀉〔diarrhea〕排便次數(shù)增加〔>3次/日〕糞質含水量增加39整理pptBristol大便形態(tài)分型40整理ppt腹瀉的分類按時間急性腹瀉：病史<4周慢性腹瀉：病史>4周41整理ppt急性腹瀉(1)急性腸道感染：痢疾(2)中毒：砒霜中毒(3)藥物：瀉藥42整理ppt慢性腹瀉(1)慢性腸道感染：腸結核(2)炎癥性腸?。簼冃越Y腸炎(3)腸易激綜合征〔IBS〕(4)腫瘤：結腸癌(5)消化吸收不良：慢性胰腺炎(6)手術后：短腸綜合征(7)內分泌疾?。杭卓?8)藥物副作用：阿卡波糖43整理ppt腹瀉的分類按大便量分小量：病變在左半結腸，排便頻繁，可有肛門刺激病癥大量：病變在右半結腸及小腸，排便不頻繁大便量>1000L/d,有脫水危險44整理ppt按大便性狀分水樣便脂肪瀉膿血便霍亂慢性胰腺炎痢疾腹瀉的分類45整理ppt腹瀉的機制滲透性腹瀉(osmoticdiarrhea)分泌性腹瀉(secretorydiarrhea)滲出性腹瀉(exudation)運動異常性腹瀉(dysmotility)46整理ppt滲透性腹瀉腸腔內存在大量不吸收的高滲溶質大便量<1L/d禁食后腹瀉減輕或停止大便pH偏酸性代表疾病：腸道乳糖酶缺乏〔牛奶瀉〕47整理ppt分泌性腹瀉胃腸道水與電解質分泌增多大便量>1L/日禁食48小時后腹瀉仍存在糞便pH中性或偏堿性代表疾?。夯魜y48整理ppt滲出性腹瀉腸黏膜完整性受破壞，液體滲出由炎癥、潰瘍等引起以膿血便為特征代表疾?。杭毦粤〖?9整理ppt運動異常性腹瀉腸運動過快：水和電解質與腸上皮細胞的接觸時間縮短；腸運動過慢：細菌過度生長；代表疾?。杭卓盒愿篂a50整理ppt第六節(jié)便秘〔constipation〕排便頻率減少〔＜2-3次/周〕糞質干硬排便困難〔甚至需要手法輔助〕排便不盡感51整理pptBristol大便形態(tài)分型52整理ppt〔一〕功能性便秘

排便習慣改變〔旅游〕生活習慣：纖維素食物少，飲水少，運動少藥物〔嗎啡止痛〕〔二〕器質性便秘結腸腫瘤

全身性疾病便秘的病因53整理ppt起病緩急

1.急性：類似腸梗阻

2.慢性：腹脹、腹痛伴隨病癥

1.急性起病伴嘔吐、腸絞痛：腸梗阻

2.腹塊：腫瘤便秘、腹瀉交替：腸易激綜合征

便秘的表現(xiàn)54整理ppt識別報警病癥年齡>40歲便血貧血發(fā)熱腹痛結腸鏡檢查有無器質性病因55整理ppt第七節(jié)黃疸〔jaundice〕56整理ppt顯性黃疸：血中總膽紅素↑〔＞34.2μmol/L〕鞏膜及皮膚黃染隱性黃疸：血中總膽紅素↑〔17.1-34.2μmol/L〕無肉眼可見的黃染

何為黃疸？57整理ppt根底知識小補充TBil(總膽紅素)IBil(非結合膽紅素)不可通過腎臟排泄DBil(結合膽紅素)可通過腎臟排泄58整理ppt膽紅素代謝血液系統(tǒng)肝膽系統(tǒng)腸道腎臟59整理ppt黃疸的病因及表現(xiàn)溶血性黃疸肝細胞性黃